Tratamiento farmacológico en el

TDAH

¿Miedos?

“El miedo es una reacción normal ante lo desconocido”

• A que le siente mal …• Si empieza de tan pequeño…

• A que no sea él…• Es una droga…• ¿Produce dependencia?

¿Preguntas?

• “La información veraz y adecuada ayuda a disipar posibles miedos y a tomar decisiones”

• ¿Qué efectos produce?

• ¿Cual es mejor?… “Al hijo de un amigo le fue muy bien…”

• ¿Hasta cuándo la va a necesitar?

• ¿Podemos suspenderla cuando no tenga que estudiar?

A que le siente mal…

• Como todas las medicaciones, los fármacos disponibles para el TDAH tienen efectos secundarios

• Algunos desaparecen con el tiempo, otros son corregibles

• Existen diferentes opciones de fármacos con perfiles diferentes.

• A través de la colaboración niño-padres-médico, se puede conseguir una opción de medicación que proporcione un “beneficio” para el niño con un mínimo daño.

Si empieza de tan pequeño…

• El tratamiento temprano del TDAH permite una mejor adaptación del niño a su entorno y evita el impacto negativo de la sintomatología a largo plazo (fracaso escolar, rechazo interpersonal, malas relaciones familiares)

A que no sea él…

• El tratamiento de los síntomas del TDAH permite un mayor control voluntario sobre la conducta y así como aumenta la capacidad para dirigir los actos de una forma más libre (menos dependencia de las gratificaciones y estímulos ambientales)

Es una droga….¿Produce dependencia?

• La medicación bajo control médico, a dosis adecuadas y utilizada de forma correcta no produce problemas de dependencia

• Los estudios muestran que disminuye la probabilidad de posibles problemas de dependencia a sustancias en la adolescencia

¿Cuándo?

• El tratamiento farmacológico va a ser necesario en la mayoría de los casos para el control de los síntomas

• Debe ir acompañado de tratamiento cognitivo-conductual e intervenciones familiares y escolares

• Mejora autonomía del niño y relaciones socio familiares

• Es rápido y eficaz

FARMACOS APROBADOS POR LA FDA PARA EL TRATAMIENTO

DEL TDAH

• Estimulantes :

– Dextroanfetamina– Metilfenidato

• Atomoxetina

OTROS (Segunda linea)

• Clonidina

• Antidepresivos:– Bupropion– Imipramina

MP de acción corta (Rubifen)

• Se debe tomar varias veces al día para conseguir control de los síntomas

• Ventajas :– Mas facilidad de dosificación y adaptación (niños

pequeños)– Económico

• Desventajas :– menor comodidad para administración– menor cumplimiento– Periodos libres de medicación

MP DE acción prolongada

• 8 horas (Medikinet)

• 12 horas (Concerta)

• 1 toma al día

MP de acción prolongada

• Ventajas :

• Más fácil de administrar

• Mejor cumplimiento

• Menos periodos libres de medicación

Desventajas:

• Precio

• Más difícil de modificar los efectos secundarios

Atomoxetina

• Diferente mecanismo de acción

• Diferente perfil de efectos secundarios

• Más lenta acción

• Efecto más persistente si falla una toma

¿Cómo elegir el fármaco adecuado?

• Estimulantes y atomoxetina igual eficaces

• Individualizar en función paciente

• Dosis mínima eficaz

• Si mala respuesta o efectos secundarios importantes probar otro

• A veces es necesaria la combinación de varios

EFECTOS SECUNDARIOS

• ESTIMULANTES:– Disminución apetito– Perdida peso– Insomnio– Cefalea– Tics– Labilidad e irritabilidad– Aumento TA

• Atomoxetina :

– Molestias GI– Sedación– Reducción apetito– Cefalea– Aumento TA

¿QUÉ HACER SI APARECEN EFECTOS SECUNDARIOS?

• Vigilar interferencia. Muchos son transitorios !!!

• Valorar siempre el riesgo-beneficio

• Si interferencia grave o persisten: ajuste de dosis o cambio.

INSOMNIO

• Diferenciar si es efecto del propio tx o un efecto secundario de la medicación.

• Medidas Higiénicas: rutina con horarios, actividad relajante.

• Clonidina , trazodona o antihistaminicos

• MELATONINA (3 MG)

Perdida apetito

• Vigilar peso

• No agobiarse !!!

• Aprovechar horas de mayor apetencia del niño

• Alimentos preferidos y variados

Controles indicados

• Control peso y talla

• Control de TA (con aumentos dosis)

• Analíticas de control

• EKG si antecedentes de pg cardiovascular o síntomas

• La medicación debe tomarse de forma regular sin abandonar los fines de semana

• Su uso irregular produce mal control de los síntomas e impide el desarrollo de tolerancia a efectos secundarios

• El tiempo del tratamiento depende de cada caso particular, es importante asesorarse a este respecto con el medico de referencia que valorará el caso de forma individualizada