Tratamento Local Da Ferida_2011

Ab d D t F id C iAbordagem ao Doente com Ferida Crnica

Cu RochaCu Rocha

Ester Malcato

Isabel Tavares

Abordagem ao Doente ao Doente com Ferida

Crnica

Tratamento local da ferida

Cu RochaEster MalcatoIsabel Tavares

Abordagem ao Doente com Ferida CrnicaMaria do Cu Rocha | Ester Malcato | Isabel Tavares

Tratamento Local da Ferida

No fcil encarar os problemas pum a um quando eles se recusama pr-se em fila. p

Ashleigh Brilliantg



O sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridasO sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global

O sucesso no tratamento das feridas O sucesso no tratamento das feridas assenta numa correcta avaliao global assenta numa correcta avaliao global do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.do indivduo e classificao da leso.



AVALIAO GLOBAL:

Melhorar as condies gerais do doente

AVALIAO GLOBAL:

Melhorar as condies gerais do doente. Tratar a doena de base. Promover ingesto duma dieta adequada Promover ingesto duma dieta adequada. Ajustar a medicao. Estimular o aporte de sangue e oxignio Estimular o aporte de sangue e oxignio. Controlar a dor.



AVALIAO DA FERIDA:

Fornecer informao sobre o estado inicial da

AVALIAO DA FERIDA:

Fornecer informao sobre o estado inicial da lcera de modo a monitorizar a sua evoluo.

Promover a seleco apropriada do mtodo e material a utilizarmaterial a utilizar.



AVALIAO DA FERIDA:

M (measure) Medida Comprimento, largura, profundidade;E ( d t ) E d d Q tid d t tiE (exudate) Exsudado Quantidade e caractersticas;

A (appearance) Aspecto Leito da ferida, tipo e quantidade de tecido;S (suffering) Sofrimento Tipo e intensidade da dor;U (undermining) - Locas Presena ou ausncia;R (re-evaluate) Reavaliao Monitorizao regular de todos os

parmetros;p ;Edge (edge) Bordos Condio dos bordos da ferida e pele

circundante.

Keast e col. (2004), citados por Dealey, C. (2006)



Escolha do material de penso

Preparao do leito da ferida

Proporcionar conforto ao doentep

Alvio da dor do doente

Constituir uma escolha partilhada



AVALIAO DO

PENSO

Conforto do Doente

Facilidade de Aplicao Eficcia Custo



TIPO DE EXSUDADO PRESENTE

PlasmticoPlasmtico MnimoMnimo

HemticoHemtico ModeradoModerado

E iE iPurulentoPurulento ExcessivoExcessivo

A excessiva macerao tecidular deve ser evitadaA excessiva macerao tecidular deve ser evitada, porque aumenta a probabilidade de ocorrer infeco.



O material de penso pode ser dividido em vrios grupos, id d f d t lconsiderando a sua aco fundamental:

DesbridantesHemostticos

HidroreguladoresEpitelizantes e ProtectorespAntimicrobianos Tpicos

Protectores da Pele PerelesionalPromotores de granulaoPromotores de granulao



Tecido No Vivel ou Deficiente


Tratamento Local da Ferida Desbridantes



Desbridamento Autoltico;

TIPOS DE DESBRIDAMENTO:

Desbridamento Autoltico;

Desbridamento Cirrgico;

Desbridamento Mecnico;

D b id Hid i iDesbridamento Hidrocirrgico;

Desbridamento Enzimtico;

Desbridamento Qumico;

Desbridamento Biolgico.


DesbridantesDesbridantes

Autolticos E i tiAutolticos Enzimticos

Ul Intrasite gel

Varihesive hidrogel

Ulcerase

g

Intrasite conformable


Tratamento Local da Ferida - Autoltico

HIDROGELProporciona um meio hmido:Desprendimento dos tecidos necro-sados;

Estimula os mecanismos autolticosnaturais;

Favorece a cicatrizao;

Penso secundrio (optimiza aPenso secundrio (optimiza a cicatrizao);

N d i d 3 diNo deve permanecer mais de 3 dias consecutivos.


Tratamento Local da Ferida Desbridamento Autoltico

INTRASITE GelDesbridamento Autoltico

Hidrogel parcialmente Hidrogel parcialmente hidratado, amorfo e transparente; p ;

Composio:-Carboximetilcelulose

2,3%P il li l Propilenoglicol20,0%

gua purificada gua purificada 77,7%


Tratamento Local da Ferida Desbridamento Autoltico

Hidrogel em compressa (INTRASITE Conformable))

-Compressa de tecido no tecido impregnada com Intrasite GelIntrasite Gel

-Adaptvel e mantm lo gel em contacto

ntimo com a ferida

-nica no mercado


Tratamento Local da Ferida - Desbridantes

ENZIMTICO

Limpeza da ferida com S.F.;

Aplicao de uma camada fina, com cerca de 2mm;

Meio hmido:- Intrasite Gel

I t it C f bl - Intrasite Conformable - Compressas c/ S.F.


Tratamento Local da Ferida - Desbridantes

ENZIMTICO

Colagenase modo de acog

- Quebra das fibras deQuebra das fibras decolagnio que prendem otecido necrosado base da ferida, libertando pequenosPptidos.

- Induz quimiotaxia.

- Aumenta a mobilidade tecidular.


ULCERASE - Aplicaop

C bi Hid l Combinar com Hidrogel INTRASITE GEL Desbridamento Autoltico

Penso Secundrio ALGISITE M ALLEVYN (Feridas altamente

d i )exsudativas)


Desbridamento HidroCirrgico VERSAJETDesbridamento HidroCirrgico VERSAJET

rr


Desbridamento HidroCirrgico VERSAJETDesbridamento HidroCirrgico VERSAJET

VERSAJET mais preciso e selectivo do que VERSAJET mais preciso e selectivo do que um bisturi;

Rpido e Fcil;

r

Rpido e Fcil; Remove completamente tecido desvitalizado e

contaminantes preservando em simultneo o r ptecido saudvel;

Como resultado, menos procedimentos i i t i necessrios para a cicatrizao.


Tratamento Local da Ferida - Desbridamento

Desbridamento Cirrgico

Avaliao do leito daferida


HemostticosHemostticos

Penso com algas marinhas e/ou fibras com clcioPenso com algas marinhas e/ou fibras com clcio

Sorbalgon

C l Caltostat

Algisite MAlgisite M


Tratamento Local da Ferida Hemostticos

ALGINATOSMaterial de penso muito absorvente;p ;

Hemostticos feridas hemorrgicas;

Podem-se utilizar feridas infectadas;

Ferida moderadamente exsudativa Ferida moderadamente exsudativa humedecer o penso com NaCl 0,9%;

Necessita de penso secundrio;Necessita de penso secundrio;

A frequncia da mudana varivel deApresentao:Apresentao: Penso Penso

TiTi acordo com a quantidade de exsudadopresente no leito da ferida.

TirasTiras


HidroreguladoresHidroreguladores

v Exsudado Abundante

Alginatos

v Exsudado Abundante com Odorv Exsudado Abundante com Odor(carvo, alginato e hidrofibras)

Carboflex (Convatec)



v Exsudado Moderado

Hidrofibras Aquacel Tielle Xtra

Permafom e Permafom comfort Permafom e Permafom comfort Allevyn e Allevyn Adhesive

Tegaderm Foam Adhesive egade oa d es e

Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam Com agente de limpeza: Polymen Quadrafoam


Tratamento Local da Ferida - Hidroreguladoresg



Hidrofibras feridait i Penso absorvente sem adesivocavitria



E d d div Exsudado mdio

Allevin ThinAllevin Thin Tielle

Mepilex BorderpCombiderm

Tielle V ih i G l C t lVarihesive Gel Control



v Exsudado escasso a ausente (epitelizao)

Opside Flexigrid

Mepitel (silicone)Mepitel (silicone)

Varihesive Extra-finoa es e t a o


Tratamento Local da Ferida - Protectores

EPITELIZAO E PROTECO

Pelculas semiPelculas semi--permeveis:permeveis:

Proteco de feridas limpasProteco de feridas limpas,superficiais, ou cirrgicas, com exsudado escasso a ausente;

Os filmes podem ser usadoscomo pensos secundrios:

- Opsite Flexigrid- Varihesive Extra-fino- Mepitel p


Tratamento Local da FeridaEPITELIZAO E PROTECO

Varihesive extra-fino;

Askina Biofilm


Tratamento Local da Ferida - Protectores


Tratamento Local da Ferida Epitelizaop


Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos Tpicos



AntimicrobianosTpicosTpicos

Prata Iodo Mel



Propriedades Antimicrobianas

Gram+ Gram- Fungos Esporos Vrus Resistncia

Mel +++ +++ +++ 0 + 0

Iodo +++ +++ +++ +++ ++ 0

Prata +++ +++ + Sem Dados + +


Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos TpicosPORQU O MEL?

Propriedades desbridantes osmolaridade p(concentrao elevada de aucares drenagem de linfa

libertando detritos do leito da ferida);

Desodorizante;

Antimicrobiana osmolaridade pH cido (3-5) Antimicrobiana osmolaridade, pH cido (3-5), presena de inhibine Perxido de hidrognio

(quando o mel diludo 100 x inferior do hospital e libertao lenta);libertao lenta);

No aderente minimiza a dor na remoo;

Aco anti-inflamatria reduz o edema.


Antimicrobianos TpicosAntimicrobianos TpicosPORQU A PRATA?

Antimicrobiano de largo espectro inactiva um vastoespectro de bactrias conhecidas como Pseudomonas,Staphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ouStaphylococous aureus Meticilin resistentes (MRSA) ouEnterococous Vancomicin resistentes (VRE)*;

utilizada h centenas de anos propenso baixa para utilizada h centenas de anos, propenso baixa paraO desenvolvimento de resistncias;

Os pensos actuais so eficientes at 7 diasOs pensos actuais so eficientes at 7 dias.

*Demling & DeSanti (2001)*Demling & DeSanti (2001)



Cadexmero de Iodo:

M t i hid fli t i di i l d y Matriz hidroflica tri-dimensional de amido modificado

y (Cadexmero), 0.9% de iodo ( ),imobilizado.

y Aco anti-bacteriana: reduz a contagem bacteriana e ajuda a contagem bacteriana e ajuda a controlar a infeco.

y Absoro : Absorve at 6 vezes o seu peso.

y Aco desbridante: Remove necrose hmida do leito da ferida

Fonte: Smith & Nephew

necrose hmida do leito da ferida.



Para que os antimicrobianos tpicos q pdesempenhem tratamento eficaz

Devemos Utiliz-los:Forma

S tSensata

Apropriada Inteligente Prudente



Alergias

Doente

g

Patologia

Antimicrobiano

g

Muito

TpicoQuantidade

de Exsudado Moderadode Exsudado

EscassoOdor



Exsudado AbundanteExsudado Abundante

PRATA IODOPRATA IODOSilvercell

(Sistagenix)

Iodosorb

(Smith & Nephew)(Sistagenix) (Smith & Nephew)

Tegaderm Alginato Ag

(3M)


Antimicrobianos Tpicos

Indicaes


Feridas crnicas, infectadas einfectadas e exsudativas

Ex: lceras de l dperna, lceras de

presso, p di b tidiabetico



Cadexmero de Iodo


Frequncia: 2 a 3 x /semana. (Uma aplicao nica no

deve ser superior a 50g e a quantidade total de Iodosorb utilizada numa semana no deve exceder 150g A duraodeve exceder 150g. A durao do tratamento no deve ser superior a trs meses em cadasuperior a trs meses em cada um dos ciclos de tratamento).



Exsudado Moderado

5X5

Penso 10X10

PRATA AquacelAg 20X30Ag

Tira 2X45



Exsudado Escasso

PRATA IODO

ODORActisorb Silver Atrauma Ag

Acticoat Acticoat 7

Acticoat roloInadine

220 Acticoat roloActicoat Flex



ACTICOAT


ACTICOAT 7Malha de polietileno de alta-densidade revestida a prataprata

Centro deRayon


ProtectoresProtectores

PROTECTORES DA PELE PERELESIONAL

Cavillon Triple Care Cleanser

(3M) (Smith & Nephew)

Triple Care EPC

(Smith & Nephew)


Promotores da GranulaoPromotores da Granulao


Promotores de Granulao Ferida Cirrgica

IMPLANTES:

o oto es de G a u ao e da C g ca

Cronocol (R) - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina

Aco hemosttica e cicatrizante;

completamente reabsorvido;

Permite ser cortado e moldado.

S t ll I l t d l i i d dSeptocoll (R) - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina.


Promotores de Granulao Ferida cirrgicaIMPLANTES:

Cronocol R Implante de colagnio impregnado de

o oto es de G a u ao e da c g ca

Cronocol R - Implante de colagnio impregnado de Gentamicina.


Tratamento Local da Ferida - Discussoata e to oca da e da scusso


Erro: (

0.5)ml



Tratamento Local da Ferida - Discusso

Documents

Tratamento Local Da Ferida_2011