Tratamentul cu metadonă

Andrei Florentina – LauraBogeanu Ella – Luisa

Moraru ElizaPetre CristinaPetre Teodora

Heroina și efectele ei

Heroina - Substanță narcotică puternică, cu acțiune

analgezică si stupefiantă, derivată din morfină.

Heroina produce toxicomanului următoarele efecte:

elimină durerea şi provoacă relaxare, stare de bine (dispariția

oricărei probleme, eliminarea completă a stresului);

afectează sistemul imunitar natural;

insensibilitate la foame;

indiferenţă generalizată (nici un eveniment extern, social, nu

mai are semnificație pentru consumator).

Heroina produce intoxicații, sedează iar efectele sale interferează cu activitățile obișnuite;

Consumul de heroină în timpul sarcinii afectează greutatea și dezvoltarea fătului, care poate deveni și el dependent și intră în sevraj după naștere.

Dependenţii de heroină prezintă, conform experienţei clinice, o stare generală puternic alterată.

Metadona

 Terapia prin substituţie (farmacoterapia agonistă,terapia de înlocuire a agonistului, terapia agonistului asistat) =

administrarea sub supraveghere medicală a unor substanţe psihoactive prescrise, înrudită din punct de vedere farmacologic de

cea generatoare de dependenţă, în scopuri de tratament bine definite.

- este folosită des în cazul dependenţei de nicotină şi de opioide.- în cadrul terapiei de substituţie pentru tratarea toxicodependenţei de

heroină un rol important îl are metadona.

Metadona = „un puternic agonist opiaceu de sintezăˮ

cel mai des utilizat substituent în cadrul terapiei dependenţei de droguri;

efectele farmacologice observate după o singură administrare a acestei

substanţe sunt calitativ similare celor produse de morfină;

capacitate de a înlătura pe o perioadă lungă simptomele abstinenţei la opiacee;

se detectează în sânge la 30 de min. după administrare; realizează concentraţie

maximă după patru ore;

în cazul administrării cronice, perioada medie de menţinere este între 15 şi 46

de ore;

o întrerupere bruscă duce la un sindrom de abstinenţă de intensitate scăzută

comparativ cu cel determinat de întreruperea heroinei, dar cu o durată mai

lungă.

Tratament de menținere pe metadonă

Date generale: date științifice acumulate de-a lungul timpului confirmă faptul că TMM, atunci când este

realizată la standardele adecvate, este cea mai eficientă substituție medicamentoasă

pentru dependența de opiacee;

tratament individualizat, în funcție de gradul de severitate al dependenței; are cel mai bun indice cost-eficiență între serviciile pentru utilizatorii de droguri;

TMM nu este eficientă ca intervenție izolată (TMM trebuie să fie parte integrantă a unui

program de îngrijire complex, care include servicii medicale, psihiatrice, psihologice,

sociale și eventual juridice);

în România, metadona se găsește sub formă de comprimate, și este comercializată sub

numele de SINTALGON; în 1990, OMS a introdus o terminologie standard pentru terapia de substituție:

menținere pe termen scurt – stabilizare timp de 6 lunimenținere pe termen lung – stabilizare > 6 luni

Obiective

Prin TMM se ating următoarele deziderate:

◦ îmbunătățirea stării de sănătate fizică și mentală;

◦ creșterea calității vieții pacienților și familiilor acestora, deschizând calea

reintegrării sociale;

◦ reducerea riscului infecției cu HIV și cu alte infecții cu transmitere parenterală;

◦ reducerea infracționalității legate de consumul de droguri;

Mod de administrare. Dozaj optim

◦ administrare zilnică pe cale orală (au efect 24 sau 36 ore);

◦ dozajul optim se situează între 60 și 100 mg/zi, maxim 120 mg/zi, iar inițierea

tratamentului se va face cu doze mici: 20 sau 30 mg/zi.

Criterii de includere în TMM

- variază de la o țară la alta, în funcție de resurse și de concepțiile

ideologice;

- problema optării pentru tratamentul de subtituție are 2 determinante:

opțiunea voluntară a pacientului;

împlinirea criteriilor legale și medicale;

în România, criteriile sunt specificate în Regulamentul de aplicare a

dispozițiilor legii 143/2000, privind combaterea traficului și consumului

ilicit de droguri (MO nr. 46-29/01/2001);

Criterii pentru întreruperea tratamentului:

schimbarea stilului de viață al dependentului

stabilitate în activitățile profesionale

absența altor dependențe de substanțe

remisiunea unor comorbidități psihiatrice

Aspecte pozitive ale TMM

scăderea morbidității psihosociale și medicale asociate dependenței de

heroină;

ameliorarea globală a stării de sănătate;

ameliorarea funcțiilor socio-profesionale;

metadona prescrisă corect nu produce intoxicații, nu sedează iar efectele

sale nu interferează cu activitățile obișnuite;

blochează dorința de drog asociată cu dependența (previne impulsul

imperios, incontrolabil de a consuma droguri, “craving”-ul);

nu dezvoltă toleranță (nu necesită creșterea continuă a dozei);

se administrează oral (previne riscul infecțiilor cu HIV, hepatice sau cu

transmitere parenterală);

diminuarea contaminării cu HIV, consecutiv administrării injectabile;

scăderea mortalității;

transformă utilizatorul de droguri, dintr-un potențial delicvent într-un

individ asistat social și medical, deschizând calea reintegrării sociale.

scăderea infracționalității;

Datorită efectelor de lungă durată ale metadonei, la o singură doză pe zi,

pacientul nu suferă o fluctuație a efectelor extreme (privațiune și euforie).

Centre specializate

În general, pentru procurarea tratamentului, persoanele consumatoare de

droguri injectabile apelează la organizații care desfașoară activități în

domeniul toxicomaniilor. Tratamentul este instituit în mod obligatoriu în

centrele de îngrijire specializate in toxicomanie.

Aceste centre au sediu, respectă un anumit program, dispun de o echipă

multidisciplinară și funcționează conform legislației în vigoare. Cadrul

legal al eliberării de metadonă impune, la începutul tratamentului, o

recoltare zilnică, la fața locului, de probe regulate de urină și asistență

psihosocială.

La nivel naţional există aproximativ 1.300 de pacienţi în programele de

tratament lunar cu metadonă, dintre care 350 în sistemul public de stat.

Unul dintre centrele care oferă astfel de servicii în București este Asociația

Națională pentru Intervenții în Toxicomanii (A.N.I.T)

În data de 15 iunie 2009 ANIT – România, a deschis Centrul de Asistență și Tratament în Adicții, lansând totodată „Programul de Tratament Substitutiv cu Metadonă pentru Dependența de Opiacee.”

Asociația a fost înființată având drept scop principal implicarea activă în asistența persoanelor dependente de droguri prin tratament în vederea combaterii consumului de substanțe.

În prezent, asociația are un număr de 55 de beneficiari ai programului.Condițiile după care o persoană poate intra în program, respectiv poate primi

tratament sunt urmatoarele: sa fie dependentă de opiacee, sa aibe peste 18 ani, și absența anumitor condiții medicale grave sau a unor tulburări psihice grave.

Obiectivele instiției ANIT:

Generale:

Combaterea consumului de opiacee prin tratament substituent

(respectiv metadonă)

Nediscriminare la introducerea în program

Egalitate de șanse pentru consumatorii de droguri

Păstrarea confidențialității

Reinserția socială a consumatorului de heroină

Specifice:

Menținerea în metadonă pentru o funcționare normală în societate a

consumatorului

Oferirea suportului social, psihologic si medical pentru beneficiar și

familia acestuia

Oferirea de suport și informare în vederea completării sudiilor sau

inserției pe piața forței de muncă a beneficiarului

Servicii:

Centrul ANIT oferă o gamă largă de servicii sociale, psihologice și medicale printre

care:

Consultaţie şi evaluare medicală generală și psihiatrică;

Consiliere psihologică individuală sau de grup;

Testare rapidă a drogurilor în urină, testare HIV / SIDA;

Psihoterapie individuală şi de grup;

Asistenţă şi administrare tratament substitutiv cu metadonă, suboxonă, naltrexonă

etc.;

Evaluare bio-psiho-socială a consumatorilor de droguri;

Reabilitare şi reintegrare socială;

Consiliere familială.

Bibliografie

Asociația ARAS (2003), Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile. Ghidul consumtorului de droguri injectabile, București

Cărăuşu, C., (2004), Drogurile: aspecte juridice şi psihosociale, Timişoara: Mirton Cicu, G.; Georgescu, D. şi Moldovan, A.M. (2007), Concepte de bază privind tulburările datorate

consumului de substanţe, Bucureşti: Agenţia Naţională Antiodrog Edwards, G., (2006), Drogurile – o tentaţie ucigaşă, Pitești: Paralela 45 Gheorghe, M.D., Vasile, D., Voicu, V. (2001), Dependența de heroină, București: Editura Medicală

Amaltea; Mihai, Sanda Luminița, (2005). 14 pași în lumea drogurilor, București Morival, M. şi Petrus, V. (1989), Clinical and Social Aspects of Heroin Addicts Enrolled in an

Ambulatory Methadone Program, Drukkerij: Universiteits Ezaius Rădulescu, S. şi Dâmboeanu, C. (2006), Sociologia consumului şi abuzului de droguri, Bucureşti:

Editura Lumina Lex Rășcanu, R. (2008), Dependență și drog: aspecte teoretice și clinic ameliorative, București: Editura

Universității din București Voicu, Victor A. (2005), Psihofarmacologia și toxicologia clinică a drogurilor de abuz, București:

Editura Academiei Române

Surse on-line: WHO, UNODC, UNAIDS (2004), Terapia prin substituţie în managementul prevenirii dependenţei de

opioide şi infecţiilor cu HIV/SIDA, Coordonator traducere: P. Abraham, disponibil on-line la http://www.ana.gov.ro/vechi/rom/terapie%20brasov.pdf, accesat la data de 06. 01.2013;

http://www.ana.gov.ro/vechi/rom/metadona.htm, accesat la data de 06.01.2013; http://www.sfatulmedicului.ro/Morfinomimetice--Euforice-si-stupefiante/morfinomimetice_4265,

accesat la data de 06.01.2013