TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. DRA ADRIANA SUAREZ PEREZ.

CARACTERÍSTICAS Y OBJETIVOS

Disminuir la grasa corporal preservando tanto como sea posible la masa magra. Sostenible por tiempo prolongado. Mantener la pérdida de peso. Proporcionar educación nutricional, certera y que despeje falsos paradigmas. Disminuir factores de riesgo cardiovascular. Mejoría de las comorbilidades. Impactar positivamente en la funcionalidad y calidad de vida.

HISTORIA DE LA OBESIDAD: ANAMNESIS.

1. Inicio de la obesidad. 2. Evolución de la obesidad.

Gestación. Fármacos Cese de adicciones. Sedentarismo. Estado civil.

HISTORIA DE LA OBESIDAD: ANAMNESIS.

3. Hábitos alimentarios4. Facilitadores.5. Actividad física y ejercicio.6. Estado emocional.7. TCA.8. Tratamientos previos para bajar de peso.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Signos vitales y antropometría. Resistencia a la insulina Hipotiroidismo Sx Cushing SOP Hipogonadismo.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

BH, QS completa, PFTs, GA, Perfil hormonal femenino y testosterona libre.

USG. Hepático, tiroides, ovarios. ECOTT PSG y PFRS.

ANTROPOMETRÍA: IMC

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

ANTROPOMETRÍA: C. CINTURA.

Report of the WHO Consultation of Obesity. Geneva, 3-5 June 1997.

VALORACIÓN DE COMORBILIDADES

Enfermedad coronaria. DM2 SAHOS Osteoartrosis CCL Incontinencia de estrés

VALORACIÓN DE COMORBILIDADES

Ginecológicas: dismenorrea, infertilidad y embarazo de alto riesgo.

Cáncer TCA Trastornos psicosociales

PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO CV

1. Enfermedad cardiovascular arteriosclerótica: infarto de miocardio, angina estable o inestable, historia de cirugía coronaria, procedimientos arteriales coronarios (angioplastia), enfermedad arterial periférica, aneurisma de la aorta abdominal, enfermedad arterial carotídea sintomática y enfermedad cerebrovascular.

2. Otras enfermedades frecuentemente asociadas a la obesidad: DM2 SAHOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO CV

a) Cuando presente 2 o más de los siguientes factores de riesgo: Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura. Tabaquismo. Presión arterial sistólica de 130 mmHg o mayor, o presión arterial diastólica mayor o igual

a 85 mmHg. Cifras de colesterol unido a LDL (cLDL) de 130 mg/dl o superiores. Concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) inferiores a 40

mg/dl en el varón y a 50 mg/dl en la mujer.

PACIENTES DE ALTO RIESGO CV

Prediabetes Cifras de triglicéridos mayores de 150 mg/dl. Concentración de proteína C reactiva ultrasensible mayor de 3 mg/l. Edad (varones 45 años; mujeres ≥ 55 años o posmenopáusicas).

b) Síndrome metabólico.

PACIENTES A TRATAR

IMC ≥ 30 IMC 25-29.9 Pacientes de alto o muy alto riesgo. Pacientes con riesgo alto por

circunferencia de cintura.

VALORACIÓN DE LA VIABILIDAD

Razones para bajar de peso y motivaciones

Intentos previos. Red de apoyo. Actitud ante el ejercicio Disponibilidad de tiempo Barreras contra el cambio: económicas,

laborales, boicot familiar. Entendimiento de riesgos y beneficios.

META

Pérdida del 5-10% del peso inicial. 6 meses. (250 g por semana) Cambios continuos en alimentación,

ejercicio y conductas.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

Reducción de 500-1000 Kcal. ♂ 1200-1600 Kcal. ♀ 1000-1200 Kcal

Mantenimiento a largo plazo: preferencias del paciente, composición de alimentos, raciones, preparación y lectura de etiquetas.

ACTIVIDAD FÍSICA.

Incremento de la tasa metabólica, Mantenimiento del peso. Reducción del RC y RI. Beneficios motivacionales y sensación de

bienestar. Recomendación: intensidad moderada, 30

minutos al menos 5 veces por semana.

ESTRATEGIA CONDUCTUAL

Conciencia de enfermedad Autoeficacia y resolución de problemas Reconocimiento y manejo del estrés Diario de automonitoreo Restructuración cognitiva Red de apoyo

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. NIH Publication Number 00-4084. October 2000. NHLBI Obesity Education Initiative.

2. FESNAD-SEEDO consensus: evidence-based nutritional recommendations for the prevention and treatment of overweight and obesity in adults. Vol. 59. Núm. 07. Agosto 2012 - Septiembre 2012

3. Obesity: Science to Practice. Gareth Williams, Gema Fruhbeck. John Wiley & Sons, 08/07/2009.

4. A. Catharine Ross PhD. Modern Nutrition in Health and Disease. December 18, 2012.