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xiomarita-toledo-miranda
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Factores ambientales y genéticos
PREVALENCIA Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN
10% 80-90%
reducción en la actividad
metabólica, disminución
en la perdida de energía
composición de las
bacterias intraluminales
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
21 años 12 años menos 9 años
Nutricionista
Inhibidor de la receptación de noradrenalina y
5hidroxitriptamina como supresor del apetito
Inhibe la enzima lipasa gástrica y
pancreática que provoca absorción de
lípidos en el intestino
Recupera el peso
ASPECTOS PREOPERATORIOS
PREOPERATORIOS
Controlar enfermedades
Valoración cardiológica ecocardiograma electro
Para el apnea el ttodispositivos con presión positiva
Sindrome de hipo ventilación Prs de 02 en reposo <55mmhg
Pacientes con anticoagulantes
tromboembolia deben recibir tto
anticoagulante
Realizar estudios ecográficos
PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS BARIATRICOS
PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS EN COMPARACION CON ABIERTOS
DERIVACION GASTRICA EN Y DE
ROUX (RYGB) LA DERIVACION
BILIOPANCREATICA (bpd) Y DERIVACION
DUODENAL (DS)
METODOS ABIERTOS INCISION EN LA
LINEA MEDIA EN LA PORCION SUPERIOR
DEL ABDOMEN O SUBCOSTALES
IZQUIERDA
CIERRE DE LA HERIDA CON
MONOFILAMENTO DE GRUESO CALIBRES
VIGILANCIA POSOPERATORIA
VIGILANCIA A CORTO PLAZO
• MEJORIA POSOERATORIA
• MEJORAR AJUSTE DE NUEVOS MODOS DE ALIMENTACION EJERCICIO Y ESTILO DE VIDA
VIGILANCIA A MEDIANO PLAZO
• VIGILANCIA 2- 5 AÑOS
• APOYO PSICOLOGICO
VIGILANCIA A LARGO PLAZO
• MAS DE 5 AÑOS
ANTECEDENTES
DOS TIPOS PRINCIPALES DE
BANDAS:
EL SISTEMA ORIGINAL
>FRECUENCIA
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
D ORIGEN SUECO SISTEMA DE RESERVORIO
Q permite ajuste
TÈCNICA
Se inicia con la división del peritoneo en el angulo de His y luego en el ligamento
gastrohepatico
Mecanismo de fijación Colocación del extremo de la sonda a través de un orificio de fijación para Lap- Band
El extremo de fijación se ubica en la curvatura menor
Los catéteres se extraen mediante la colocación de sitios de acceso
Por lo común a través del sitio de colocación de un trocar
Aponeurosis
SELECCIÓN Y PREPARACIÒN DEL PACIENTE
• El riesgo es inferior al de otras
cirugías bariàtricas
• La eficacia en individuos con un
BMI
PREPARACION PREOPERAORIA
Ayuno
Profilaxis tromboembo
lia
Antibioticoamplio esp
Sonda Foley y orogastrica
CUIDADOS POSOPERATORIOS
MEDICAMENTOS
ANALGESICOS
2 SEMANAS
No impide la absorción de nutrientes
específicos se recomienda multivitamínicos
RESULTADOS
5 – 7 AÑOS HAN PERDIDO
DEL 58 AL 60%
COMPLICACIONES
• PROLAPSO
• DESLIZAMIENTO
• EROCION
• COMPLICACIONES CON
SONDAS Y SITIOS DE
ACCESO
DERIVACIÒN GÀSTRICA EN Y DE ROUX LAPAROSCOPICA
ANTECEDENTES Creacion de una bolsa gástrica proximal de <20ml que debe excluir fondo de
estomago para evitar dilatación
Una asa de roux del yeyuno proximal es movilizada y se
crea anastomosis con la bolsa
El trayecto del asa puede ser por delante de colon y
estomago, detrás de ambos o por delante del estomago y
detrás del colon
La longitud de la rama biliopancreatica desde el
ligamento de treitz hasta la enteroenterostomia distal es de 20-50cm y la asa de roux
es de 75- 150 cm
TÈCNICA
•División del yeyuno proximal a 40 o 50
cm distal al ligamento de Treitz
(grapadora)
•Se mide el asa y se crea el extremo
proximal de la rama biliopancreatica
•Anastomosis laterolateral con grapadora
Se realiza el paso de la asa de roux hacia el
estomago
Ante cólico: cefálico
Retro cólico: orificio en mesocolon
transverso o por arriba ligamento de treitz
Se separar el lóbulo hepático izquierdo y se utiliza bisturí
eléctrico para hacer diseccion en curvatura menor del estomago
Se coloca cartucho de grapas en dirección transversa desde
curvatura menor al angulo de his
Se crea la bolsa se lleva la asa de roux a la bolsa gástrica proximal
para la anastomosis con grapadora lineal el extremo
proximal de roux se alinea con el distal de la bolsa gástrica
Seguridad gastroyeyunostomiacon azul de metileno en sonda
de ewald,
BIBLIOGRAFIA
http://www.clinicasantamaria.cl/endocrinologia/tratamiento_quirurgico.htm
http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3700&ReturnCatID=10
SCHWARTZ Principios de Cirugía 9na edición
SABISTON Tratado de Cirugía 17ava edición