Tratamiento fisioterápico hemartros pac hemofilico . Doña Marlene Jaca. INFOHEMO 211012. 25.10.12

7/31/2019 Tratamiento fisioterpico hemartros pac hemofilico . Doa Marlene Jaca. INFOHEMO 211012. 25.10.12

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TRATAMIENTO

FISIOTERPICO DELHEMARTROS EN EL

PACIENTE HEMOFLICO

VI Jornadas de Formacin en Hemofilia (INFOHEMO 2012)

Valencia, 24,25 y 26 de Octubre de 2012

Marlene Jaca NavarroUnidad de Hemostasia y Trombosis

Hospital La Fe, Valencia


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HEMOFILIA

Enfermedad de base hematolgica

CLNICA ORTOPDICA

Manifestacin ms frecuente: HEMARTROS


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Hemofilia A (FVIII), Hemofilia B (FIX).

Grave

Moderada Leve

* Presencia de inhibidores

5-40%

TIPOS DE HEMOFILIA


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HEMARTROS

Sangrado intraarticular

* Tomado de Real Fundacin Victoria Eugenia


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DESTRUCCIN ARTICULAR. ARTROPATA HEMOFLICA


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DESTRUCCIN ARTICULAR. ARTROPATA HEMOFLICA


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- Comienzo agudo.

- Dolor intenso o moderado.- Actitud en flexin. (postura antilgica)- Movilidad articular ausente o limitada.- Prdida de fuerza.- Respuesta inmediata al tratamiento.

- Comienzo insidioso.

- Dolor leve o ausente.- Hipertrofia sinovial.- Movilidad articular normal.- Insuficiencia muscular.- No respuesta inmediata al tto.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HEMARTROS SINOVITIS


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HEMARTROSIS

ARTICULACIONES MS AFECTADAS:

RODILLASCODOSTOBILLOS

Muecas, dedos, caderas, hombros.


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Codo

RodillaTobillo

Mueca


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LEVE:

1. Dolor leve.2. Inflamacin mnima.3. Escasa prdida de funcin.4. Resolucin en 24-48h.

El hemartros puede ser:


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GRAVE:1. Dolor intenso.2. Derrame evidente y/o a tensin.3. Limitacin con postura antilgica en flexin.4. No resolucin en 24-48h.

El hemartros puede ser:


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ARTROCENTESIS

COBERTURA PREVIA FACTOR


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ARTROCENTESIS


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EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

HEMATLOGO, RHB, ENFERMERO, ORTOPEDA, FISIOTERAPEUTA


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OBJETIVOS GENERALESDEL TRATAMIENTO

- Evitar dolor y recidiva.

- Recuperar ROM basal y evitar flexo.- Potenciar musculatura.- Reintegracin progresiva AVD y en actividadfsica habitual.


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TRATAMIENTO

Muy importante tener en cuenta !!

La edad: nio, adolescente, adulto.

Severidad de la hemofilia : Grave, moderada, leve opresencia de inhibidores.

Localizacin: MMSS, MMII (articulaciones de carga).


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TRATAMIENTO


La edad: nio, adolescente, adulto


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TRATAMIENTO


Severidad de la hemofilia : Grave, moderada, leve* presencia de inhibidores


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TRATAMIENTO


Localizacin: MMSS, MMII (articulaciones de carga)


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Factor.

Reposo articular / inmovilizacin.Fro / compresin.

TRATAMIENTO BSICO INICIAL

Ante la mnima sospecha de sangrado articular:


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FACTOR


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REPOSO ARTICULAR / INMOVILIZACIN


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10-15 minutos c/ 2 horas

CRIOTERAPIA


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Alternativas: Bolsas de guisantes, seadaptan a la forma de la articulacin.

Recomendable cold-pack.

CRIOTERAPIA


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CRIOTERAPIA


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CRIOTERAPIA

OJO!!! QUEMADURAS


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TRATAMIENTO FISIOTERPICO


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Debe ser individualizado y progresivo.

Depender de la articulacin afecta.

FASES

TRATAMIENTO FISIOTERPICO


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OBJETIVOS: Cesar sangrado. Analgesia, Disminuir inflamacin.

Reducir al mximo los efectos (-) de la inmovilizacin.

FASE AGUDA3-7 das

1 Crioterapia (10-15- min) c/2 horas.

2 Inmovilizacin + descarga articular absoluta

Frula (yeso), ortesis, inmovilizador de rodilla enextensin, bota descarga, cabestrillo. Muletas, andador, silla ruedas.


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3 Iniciar ejercicio si no dolor.

- Isomtricos. 8 seg contraccin 8 seg relajacin. 2-3 series x 15 rep. 3 veces da.

4 Electroterapia.- Electroestimulacin. (isometra)- TENS. Dolor

SIEMPRE FRO POST-EJERCICIO

FASE AGUDA3-7 das

* Tomado de SERMEF


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1 Continuar con inmovilizacin (posicin anatmica). Frula inmovilizadora rodilla extensin, yeso (frula

posterior), bota de descarga, codera, cabestrillo.

2 Carga parcial. 2 muletas / andador

* silla ruedas (nios)

FASE SUBAGUDA I4-5 dasOBJETIVOS:

Evitar resangrado articular. Evitar rigidez articular. Minimizar la atrofia muscular.


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3 Ejercicios

Isomtricos. N repeticiones y series.

Electroestimulacin.

Movilizacin articular en descarga. (ejercicios activos) Medio acutico.

FASE SUBAGUDA I4-5 das



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EJERCICIOS RODILLA


* Tomado de SERMEF


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EJERCICIOS TOBILLO

EJERCICIOS CODO


* Tomado de SERMEF


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Marcha Ortesis (Rodillera siliconada), tobillera, bota descarga*. Carga parcial (bastn en lado contralateral) * excepciones

Ejercicios: Continuar con pauta anterior. Iniciar ejercicios C/R. (peso, theraband resistencia baja-

media)

FASE SUBAGUDA II2-4 dasOBJETIVOS:

Evitar resangrado. Minimizar atrofia muscular. Aumentar ROM.



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EJERCICIOS C/R


* Tomado de SERMEF


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EJERCICIOS C/R



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Precaucin si actividad intensa (rodillera, tobillera).

Continuar con pauta ejercicios:

Electroestimulacin.

Ejercicios C/R . progresivamente carga y n repeticiones.Thera-band (resistencia media- alta)

Propiocepcin.

Hasta la total recuperacin

FASE FINALOBJETIVOS:

Reincorporacin AVD y puesto laboral. Recuperar situacin basal de la articulacin previa al

hemartros.



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EJERCICIOS PROPIOCEPCIN

* Tomado de SERMEF


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EJERCICIOS PROPIOCEPCIN

* Tomado de SERMEF


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MANTENIMIENTO

Mantener una adecuada salud musculoesqueltica.

CALIDAD DE VIDA

La AF regular previene problemas articulares, reduce el riesgo de sangrado,

mejora la funcin cardiovascular, la fuerza, la flexibilidad, el ROM, aumenta laDMO, la estabilidad articular, la coordinacin

Ejercicio Fsico: 3-4 veces semanaTabla ejercicios

Especfica articulaciones daadas. Mantenimiento general.

DEPORTE


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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Real Fundacin Victoria Eugenia.Gua Recomendaciones sobre Rehabilitacin en Hemofilia y otras CoagulopatasCongnitas 2009.http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1

World Federation of Hemophilia.http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492

Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica.

http://www.sermef-ejercicios.org/
http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.sermef-ejercicios.org/http://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1http://www.hemofilia.com/fundacion/publicaciones/monograficos/recomendaciones-sobre-rehabilitacion-en-hemofilia-y-otras-coagulopatias-congenitas.html?pag=1


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Souza JC, Somoes HG, Campbell CSG, Pontes FL, Boullosa DA, Prestes J.

Haemophilia and exercise. Int J Sports Med 2012; 33:83-88 Srivastava A, Brewer AK, Mause-Bunschoten EP, Key NS, Kitchen S, Llinas A et al.

Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia. 2012; 1-47 Solimeno L, Luck J, Fondanesche C, Mclaughlin P, Narayan P, Sabbour L, et al. Knee

arthropathy: when things go wrong. Haemophilia. 2012; 18 (Suppl. 4), 105-111 Heim M, Beeton K, Glamey G, Goddard N. Management of the elbow joint.

Haemophilia. 2012; 18 (Suppl. 4), 101-104

Riske B. Sports and exercise in haemophilia: benefits and challenges. Haemophilia.2007; 13: 29-30 Querol F, Almendraiz A, Lpez-Cabarcos C, Rodrguez-Merchn E, Aznar JA, Altisent

C, et al. Gua de rehabilitacin en hemofilia. Barcelona: Baxter S.L; 2001 Roosendaal G, Jansen NW, Schutgens R, Lafeber FP. Haemophilic arthropathy: the

importance of the earliest haemarthroses and consequences for treatment.Haemophilia. 2008; 14: 4-10.

Querol F, Aznar JA, Haya S, Cid AR. Orthoses in haemophilia. Haemophilia. 2002; 8:407-412.

Querol F, Aznar JA. Hemofilia: Rehabilitacin y fisioterapia de la rodilla. Valencia:Quimica Farmacutica Bayer; 2003

Querol F. Exploracin clnica de la artropata hemoflica. Valencia. Palmero Ediciones2008

BIBLIOGRAFA


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GRACIAS

POR SU

ATENCIN

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