Condición física paciente hemofilico. D. Xavier Garcia. INFOHEMO 2012. 25.10.12

CONDICIÓN FÍSICA DEL PACIENTE HEMOFÍLICO

Xavier García Massó

([email protected])

Profesor ayudante

Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia

¿Qué es la condición física?

Relación de la Condición Física con la

Salud

Condición Física del Paciente Hemofílico

Programas de Ejercicio

Físico para la mejora de la Condición

Física

1

2

3

4

EJERCICIO FÍSICO

CONDICIÓN FÍSICA

ACTIVIDAD FÍSICA

Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-‐related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-‐131.

“Capacidad de realizar tareas de la vida diaria con vigor y atención, sin fatiga y con suficiente energía para disfrutar de las actividades del tiempo libre y atender emergencias imprevistas”


Cardiorespiratorio

Composición corporal

Fuerza muscular

Resistencia muscular

Flexibilidad

COMPONENTES RELACIONADOS CON LA SALUD


Agilidad

Potencia

Equilibrio

Coordinación

Velocidad

Tiempo de reacción

OTROS COMPONENTES

Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical fitness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-‐114.

Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical fitness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-‐114.

Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S, Yamazaki T, Froelicher V. Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men. Am J Med 2004; 117: 912-‐918.

Blair SN, Kohl HW, Barlow CE, Paffenbarger RS, Gibbons LW, Macera CA. Changes in physical fitness and all cause mortality. JAMA 1995; 273: 1093-‐1098.

Blair SN, Cheng Y, Holder S. Is physical activity or physical fitness more important in defining health benefits? Med Sci Sports

Exerc 2001; 33: S379-‐S399.

Lee MS, Tanaka K. Significance of health appraisal in an aging society. Appl Human Sci 1997; 16: 123-‐31.

} Hematomas

} Hemartros

} Sinovitis

} Artropatía hemofílica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Rodríguez-‐Merchán EC, Goddard NJ. Muscular bleeding, soft tissue haematomas and pseudotumours.. In: Rodriguez-‐Merchan EC, Goddard NJ, Lee CA, editors. Musculoskeletal Aspects of Haemophilia. Oxford: Blackwell Sciencie Ltd; 2000. Rodriguez-‐Merchan EC. Musculoskeletal Complications of Hemophilia. HSS J 2009, doi 10.1007/s11420-‐009-‐9140-‐9.

¿CF?

Hilberg T, Herbsleb M, Gabriel HW, Jeschke D, Schramm. Proprioception and isometric muscular strength in harmophilic subjects. Haemophilia 2001; 7: 582-‐588.

Fuerza Muscular

Fuerza Muscular

Gonzalez LM, Querol F, Gallach JE, Gomis M, Aznar JA. Force fluctuation during the maximun isometric voluntary contraction of the quadriceps femoris in haemophilic patients. Haemophilia 2007; 13: 65-‐70.

Fuerza-‐Gilbert

Fuerza-‐Peterson

Brunner A, Stäuber F, Göhler S, Czepa S, Krüger S, Wendel M, Seuser A, Hilberg T. Quadriceps strength, inter-‐extremity difference (IED) and joint status in adult persons with severe haemophilia in different age stages. Haemophilia 2012. [Epub ahead of print].

Fuerza Muscular

Artopatia-‐ Fuerza; r=-‐(0.46-‐0.49)

Desequilibrios en las piernas pueden provocar una mayor predisposición a artropatía en la pierna menos

fuerte

Falk B, Portal S, Tiktinsky R, Zigel L, Weinstein Y, Constantini N, Kenet G, Eliakim A, Martinowitz U. Bone properties and muscle strength of young haemophilia patients. Haemophilia 2005; 11: 380-‐386.

Fuerza Muscular

Capacidad Cardiorespiratoria

Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-‐121.

Rango de Movimiento

Gamble JG, Vallier H, Rossi M, Glader B. Loss of elbow and wrist motion in hemophilia. Clin Orthop Rel Res 1996; 328: 94-‐101.

Rango de Movimiento

Goodman S, Gamble JG, Dilley M. Hip motion changes in hemophilia. J Pediatr Orthop 1987; 7: 664-‐666

Rango de Movimiento

Soucie JM, Cianfrini C, Janco RL, Kulkarni R, Hambleton J, Evatt B, Forsyth A, Geraghty S, Hoots K, Abshire T, Curtis R, Forsberg A, Huszti H, Wagner M, White GC. Joint range of motion limitations among young males with hemophilia: prevalence and risk factors. Blood 2004; 103: 2467-‐2473.

Índice de masa corporal

Composición corporal (niños)

Tlacuilo-‐Parra A, Morales-‐Zambrano R, Tostado-‐Rabago N, Esparza-‐Flores MA, Lopez-‐Guido B, Orozco-‐Alcala J. Inactivity is a risk factor for low bone mineral density among haemophilic children. BR J Haematol 2008; 140: 562-‐7.

Disminución de la Densidad Mineral Ósea

Composición corporal (niños)

Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-‐121.

SARCOPENEA

Menor contenido mineral en el hueso trabecular

Tomografía Computarizada

Equilibrio

Gallach JE, Querol F, Gonzalez LM, Pardo A, Aznar JA. Posturographic analysis of balance control in patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia 2008; 14: 329-‐335.

Equilibrio

Fearn ;n Hill K, Williams S, Mudge L, Walsh C, McArthy P, Walsh M, Street A. Balance dysfunction in adults with haemophilia. Haemophilia 2010; 16: 606-‐614..

Déficit de fuerza

Atrofia muscular

Disminución de la densidad mineral ósea trabecular

Alteración del equilibrio

Capacidad cardiorespiratoria máxima y submáxima disminuida

Disminución del ROM

En conclusión…

Ejercicio orientado a la

fuerza

Ejercicio cardiorespiratorio

Ejercicio orientado al ROM

Ejercicio orientado al equilibrio


fuerza




González-‐Badillo JJ, Gorostiaga E. Fundamentos del entrenamiento de la fuerza: aplicación al alto rendimiento. Barcelona: Inde, 1995.

§ Musculares § Neurológicos

§ Metabólicos

§ Esqueléticos

§ Composición corporal

ADAPTACIONES

Pelletier JR, Findley TW, Gemma SA. Isometric exercise for an individual with hemophilic arthropathy. Phys Ther 1987; 9: 1359-‐1364..

Caso único:

§  3 semanas

§  10 x 10 s contracción isométrica

§  2/3 MFI

§  45, 60 y 90 grados de flexión

§  10 segundos de descanso

§  40-‐60% MFI

§  10-‐20 repeticiones

§  1 ej por grupo muscular

Incluyen también ejercicios de propriocepción

Tiktinsky R, Falk B, Heim M, Martinovitz U. The effect of resistance training on the frequency of bleeding in haemophilia patients: a pilot study. Haemophilia 2002; 8: 22-‐27

PROSPECTIVO

RETROSPECTIVO

2 Sujetos

3 Sujetos

Entrenamiento de Fuerza

§  3 sesiones/semana

§  45-‐60 min

§  Baja Carga

§  Muchas Repeticiones

§  Factor a Demanda

§  Sujeto 1: Codo Derecho

§  Sujeto 2: Rodilla Derecha

² Mejora la F

²  Reducción Frecuencia y

Gravedad de

Sangrados

Entrenamiento

28 Sujetos:

§  9 Grupo Hemofilia

§  8 Grupo Sanos

§  11 Grupo Hemofilia Control

Entrenamiento (Bandas Elásticas)

§  6 meses

§  2 entrenamientos/semana

§  120 min

§  Baja resistencia


Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-‐93.

28 Sujetos:


§  8 Grupo Sanos

§  11 Grupo Hemofilia Control

Entrenamiento (Bandas Elásticas)

§  6 meses


§  120 min

§  Baja resistencia


Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-‐93.

Mulvany R, Zucker-‐Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Effects of a 6-‐week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-‐526..

33 Sujetos: §  6 semanas


§  20 min

§  40-‐60% MFI


§  1 ej por grupo muscular

Incluyen también ejercicios de flexibilidad y resistencia




§  20 min

§  40-‐60% MFI


§  1 ejercicio por grupo muscular

Incluyen también ejercicios de flexibilidad y resistencia

20 Sujetos:


§  10 Grupo Sanos

Entrenamiento (Electroestimulación)

§  6 semanas


§  30 min

Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-‐32.


Fuerza Isométrica del Cuádriceps Pierna no estimulada:

Entrenamiento cruzado

Sistema nervioso

EMG Cuádriceps

TAC (diámetro del recto anterior del cuádriceps)


Incremento de la masa

muscular solo en la pierna

estimulada (24.3%)

La pierna no estimulada

mostró una pérdida no

estadísticamente significativa

de un 6.8%

23 Sujetos:


§  14 Grupo Sanos

Entrenamiento (Electroestimulación)

§  8 semanas


§  35 min

Gomis M, González LM, Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL. Effects of electrical stimulation on muscle trophism in patients with hemophilic arthropathy. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1924-‐30.

Gomis M, Querol F, Gallach JE, González LM, Aznar JA. Exercise and sport in the treatment of haemophilic patients: a systematic review. Haemophilia. 2009; 15: 43-‐54.

Incrementos de fuerza

Cargas Bajas

Cargas Medias-‐Altas

Isométricos

Reducción del número de sangrados

Aumento de masa muscular

Aumento del ROM

Souza JC, Campbell CSG, Pontes FL, Boullosa DA, Prestes J. Haemophilia and exercise. Int J Sports Med 2012; 33: 83-‐88.


fuerza




13 Suejtos HA (moderada o severa)

ENTRENAMIENTO ACUÁTICO

9 semanas

3 sesiones/semana

1 h por sesión

Resistencia, fuerza, potencia y equilibrio

VO2max (mL·∙min-‐1)

Rel VO2max (mL·∙min-‐1·∙kg-‐1)

FC (ppm)

Cociente Respiratorio

Distancia (m)

Acido Láctico

Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Pérez S, Querol F. Influence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-‐61.

Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Pérez S, Querol F. Influence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-‐61.

* * *

* *



§  20 min

§  50-‐70% FCM

§  Andar en el agua y en cinta

Incluyen también ejercicios de flexibilidad y fuerza

TEST DE 6 min PRE-‐TEST POST-‐TEST

VS (p<0.01)

436.17 m 349 m



fuerza





33 Sujetos: §  Estiramiento sin dolor

§  Suave y mantenido (2-‐20 min)

§  Compensatorio

Incluyen también ejercicios de fuerza y resistencia


fuerza




Hill K, Fearn M, Williams S, Mudge L, Walsh C, McCarthy P, Walsh M, Streets A. Effectiveness of a balance training home exercise programme for adults with haemophilia: a pilot study. Haemophilia 2012; 16: 162-‐169..

20 Sujetos:

§  Domicilio

§  Equilibrio/fortalecimiento/Marcha

§  5-‐7 días/semana

§  4 meses

Ejercicio

Fuerza

Resistencia

Flexibilidad

Equilibrio

CONDICIÓN FÍSICA DEL PACIENTE HEMOFÍLICO

Xavier García Massó

([email protected])

Profesor ayudante

Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia

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Condición física paciente hemofilico. D. Xavier Garcia. INFOHEMO 2012. 25.10.12