7/23/2019 Tratamiento Quirurgico Del Hidrocele
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CAP. 69. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL HIDROCELE
Indicaciones Por la frecuencia con que desaparece de manera
espontnea raras veces es necesario eltratamiento quirrgico del
hidrocele de la vaginal que se produce durante el primer ao de la
vida; por elcontrario, los hidroceles que persisten despus del
primer ao o que aparecen en pocas posteriores de lavida suelen ser
tributarios de la teraputica quirrgica por su escasa tendencia a la
regresin. Todos loshidroceles sintomticos en adultos y nios mayores
de dos aos debern tratarse quirrgicamente. La mayorparte de los
hidroceles son indoloros, y los sntomas derivan slo de las
molestias causadas por susdimensiones y peso. La larga existencia
del hidrocele causa pocas veces atrofia del testculo. El
tratamiento
de eleccin es la extirpacin quirrgica de la vaginal superflua y
eversin de la restante. La aspiracin delcontenido del hidrocele e
inyeccin de sustancias esclerosantes se consideran generalmente
como pocosatisfactorias por el elevado nmero de recidivas y la
frecuente necesidad de repetir el mtodo. La aspiracinsimple se
puede usar como medida temporal en casos en los que est
contraindicada la intervencinquirrgica o sta debe posponerse por
alguna causa.
Debe comprobarse la exactitud del diagnstico. De particular
importancia es el diagnstico diferencialentre hidrocele y bernia
escrotal. Por lo comn, la bernia se puede reducir, transmite el
impulso de la tos yno es translcida. El hidrocele no puede
reducirse al conducto inguinal y no transmite el impulso de la
tos,excepto cuando al mismo tiempo hay una hernia. En nios de corta
edad es frecuente que el hidrocele vayaacompaado de una hernia
congnita completa.
Anestesia. En adultos se prefiere la anestesia raqudea. La
anestesia general es la de eleccin en nios ypacientes en quienes
est contraindicada la raquianestesia. La anestesia por infiltracin
local no suele darresultado porque no elimina el dolor abdominal
originado por la traccin sobre el cordn espermtico.
Posicin. En la mesa horizontal se coloca al paciente en decbito
supino con las piernas ligeramenteseparadas. El cirujano se sita en
el lado ms prximo a la zona operatoria.
Preparacin operatoria.La ordinaria de la piel, pero se prestar
particular atencin a la limpieza de lospliegues escrotales. El yodo
nunca deber utilizarse para preparar el escroto porque puede causar
gravesescoriaciones. La zona operatoria se cubre con paos de igual
manera que en cualquier otra operacintesticular.
Incisin y exposicin. Las relaciones del hidrocele de la vaginal
con el testculo, epiddimo, cordnespermtico y sus envolturas se
muestran en la figura 1. Agarrado firmemente el hidrocele con una
manopara fijarlo y distender el escroto, se hace en ste una incisin
de 6 a 10 cm de longitud sobre la parte msprominente de la
tumefaccin y lejos del testculo, que yace por debajo y atrs (fig.
2). La piel, el dartos, elcremster y la tnica fibrosa se inciden y
separan como una sola capa de la hoja parietal de la vaginal, que
esla pared externa del hidrocele (figs. 3 y 4). Cuando el hidrocele
va acompaado de una hernia inguinal, se
hace la clsica incisin para la hernia y se prolonga hasta el
escroto. De ordinario, el hidrocele se puedesacar con facilidad
fuera del escroto.
Detalles de tcnica operatoria.Cuando el hidrocele ha sido bien
disecado por dentro y por fuera de lascapas que lo cubren, se
prende su pared con dos pinzas de Allis y con un trocar conectado
con un aparato deaspiracin se perfora la vaginal para extraer el
lquido (fig. 5). En el saco abierto se introduce un dedo paraque
sirva de gua y de traccin, y de esta manera el cirujano separa por
completo la pared del hidrocele delescroto, de suerte que el
testculo y el cordn espermtico con el saco adherido del hidrocele
quedan fuera dela bolsa escrotal (figs. 6, 7 y 8). A continuacin se
abre totalmente el saco del hidrocele (fig. 9). Algunoscirujanos no
vacan el hidrocele hasta haberlo disecado totalmente de los tejidos
contiguos y extrado fueradel escroto. Las relaciones del testculo
con la tnica vaginal se muestran en la figura 10. Disecada
porcompleto la hoja parietal de la vaginal se reseca con tijeras la
parte superflua de sta, dejando solamente unborde de varios
centmetros alrededor del testculo, epiddimo y cordn espermtico
(fig. 10, A y B). Lahemostasia debe ser perfecta, puesto que el ms
pequeo de los vasos que se deje sin ligar es capaz deproducir una
lenta hemorragia en el espesor de los tejidos laxos del escroto con
el consiguiente hematomamasivo. Algunos de los hematomas
postoperatorios de mayores dimensiones, ms dolorosos y de
evolucinms lenta se han producido despus de esta intervencin a
causa de la hemostasia incompleta. Extirpada lavaginal superflua,
lo que queda de ella readvierte y sus bordes se suturan por detrs
del testculo y el cordny se suturan con catgut finos en puntos
separados. Debe inspeccionarse el contenido de la porcin superiorde
cordn por la posibilidad de un saco herniario, especialmente en
nios.
Cierre.El testculo y el cordn espermtico se vuelven al saco
escrotal (fig. 14), y el primero se fija a laparte inferior del
escroto con un punto de seda para evitar la torsin del segundo. La
aponeurosis se coaptapor sutura entrecortada con seas fina. Por el
extremo interior de la incisin se hace pasar un drenaje dePenrose.
La piel se cierra por sutura entrecortada con seda fina.
Tratamiento postoperatorio. El escroto se mantiene sobre una
bolsa de hielo durante las primeras 48
