Embed Size (px)
Citation preview
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO
CIRUGIA GENERAL
INIDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
Residente de segundo año de Cirugía General
Dr. José Martínez Gasperin
El tratamiento quirúrgico de este trastorno esta
indicado principalmente por sus complicaciones.
La introducción de los bloqueadores H2 e IBP ha
reducido hasta un 50 % de las cirugías en este
tipo de padecimientos.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Objetivos actuales en el tratamiento quirúrgico:
Tratamiento de complicaciones anatómicas: estenosis pilórica o perforación.
Seguridad del paciente en la situación aguda de la enfermedad.
Reducir las complicaciones y la recurrencia de la enfermedad.
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Complicaciones de la
enfermedad acido peptica
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Enfermedad que no responde a
tratamiento o no cicatriza
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Clasificación de Johnson
Tipo I Lesión en incisura angular
Tipo II Asociada con úlcera duodenal
Tipo III Prepilórica
Tipo IV Lesión del fondo gástrico
Tipo V Úlceras múltiples
Las técnicas quirúrgicas tienen por finalidad disminuir la secreción acida del estomago, lo que se obtiene por dos métodos principalmente:
Vagotomía
Troncular
Selectiva
Superselectiva
65-75 %
Troncal posterior
+ seromiotomia
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Procedimiento de Taylor
Vagotomía y drenaje.
Vagotomía troncal + piloroplastia
Vagotomía troncal + gastroyeyunoanastomosis
10 % vaciamiento gástrico acelerado
10 % recurrencia
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Heineke-Mikulicz
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Vagotomía y antrectomía
Baja recurrencia
De gran utilidad en ulcera péptica complicada
Antrectomía Remanente gástrico 60-70 %
Billroth I
Billroth II
No útil la reconstrucción en Y de Roux
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Y de Roux
Evita que el contenido intestinal entre al
estomago y esófago
Predispone a la aparición de ulceras
marginales y la estasis gástrica
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
40-60 cm
Gastrectomía distal
Elección para ulceras gástricas tipo I
Reconstrucción:
Billroth I Elección
Billroth II
Vagotomía troncal
Ulceras II-III
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Elección de procedimiento
Tipo de ulcera (sitio, tamaño,
cronicidad)
Estado del paciente
Enfermedad agregadad
Condición intraabdominal
Sangrado
Experiencia del cirujano
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos
Indicación Duodenal Gástrica
Sangrado Sutura hemostática
Vagotomía + drenaje
Sutura hemostática +
Bx
Vagotomía + drenaje
Perforación Parche
Parche + VSS
Parche , V + D
Parche
Excision en cuña, V+D
Gastrectomía distal
Obstrucción VSS + GY
Vagotomía +
antrectomía
VSS + GY
Gastrectomía distal
No tratable/No cicatriza VSS
V+D
V+A
VSS y excisión en
cuña
Gastrectomía distal
Sangrado Causa mas frecuente de muerte
Uso excesivo de AINES
10-20 % mortalidad
Hemorragia masiva
NO se puede controlar por endoscopia
Carencia de equipo endoscópico
Requerimiento de 4-6 PG
Recurrencia de sangrado
Rehospitalizacion por sangrado
Indicaciones concomitantesVolumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
Perforación o Segunda complicación mas común
o 5-10 %
o Asociado en 50 % a la ingesta de AINES
o Mortalidad: gástrica > duodenal
o Perforación + sangrado (agudo o crónico): pared posterior
66-75 %
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugía y cirujanos
Obstrucción
Causa mas frecuente de obstrucción a nivel gástrico
Ocurre en un 2 % en ulcera crónica
Asociado a H. pylori y AINES
Actualmente la mayoría de los pacientes responden de a un tratamiento anti secretor y medidas generales
Dilatación pilórica: abierta o laparoscópica
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 cirugía y cirujanos
Enfermedad sin respuesta a
tratamiento o no cicatriza
Recurrencia múltiple
Ulceras grandes > 2 cm
Complicaciones agregadas
Sospecha de cáncer gástrico
Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25
Complicaciones quirúrgicas
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 cirugía y cirujanos
Complicaciones tardías
Enfermedad por reflujo gastroesofagico
Hipoglucemia posprandial
Obstrucción intestinal o gástrica
Síndrome de Dumping
Anemia
Cáncer del muñón gástrico
Litiasis vesicular
Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos
