Tratamiento sistémico en Cáncer Germinal de Ovario. Dra. Cuba Milagros. RII, Oncología Medica....
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Tratamiento sistémico en Cáncer Germinal de Ovario. Dra. Cuba Milagros. RII, Oncología Medica. INCAN-MEXICO Octubre 2014 Instituto Nacional de Cancerología
Tratamiento sistmico en Cncer Germinal de Ovario. Dra. Cuba
Milagros. RII, Oncologa Medica. INCAN-MEXICO Octubre 2014 Instituto
Nacional de Cancerologa.
Diapositiva 2
Temario. Introduccin. Neoadyuvancia, adyuvancia, enfermedad
recurrente. Pronstico. Fertilidad. Seguimiento. Tratamiento
sistmico en cncer de ovario.
Diapositiva 3
Introduccin. Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Semin
Oncol 36:126-136, 2009 Neoplasia poco comn 5% Disgerminoma (48%)
Senos endodermicos (25%) Edad promedio 20a. Ms agresivos y mayor
tasas de curacin. Generalmente confinado a los ovarios,
diagnosticados en etapas tempranas, candidatas a ciruga
preservadora de la fertilidad.
Diapositiva 4
Introduccin. Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Clin
Transl Oncol (2007) 9:237-243 Altamente quimiosensible. Baja
incidencia condiciona que la mayoria de estudios sean
retrospectivo. La introduccin de la quimioterapia basada en
platinos revolucion el pronstico de esta neoplasia. Supervivencia a
5a mayor 85%
Disgerminoma. Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Semin
Oncol 36:126-136 2009 Es el ms frecuente. Mayora antes de los 40a.
Generalmente grandes tumores bilaterales (10-15%) 75% EC I.
Diseminacin linftica
Diapositiva 7
Generalidades del tratamiento. Tratamiento sistmico en cncer de
ovario. Obstet Gynecol 84:598, 1994 Siempre que sea posible
considerar ciruga preservadora de fertilidad. Pronstico depende de
la histologa, estadio, calidad de la citorreduccin y MT. TM
insensible a la QT Comprometimiento ganglionar linftico factor
independiente de peor pronstico, Disgerminoma, TI > tasas de SG
Riesgo de muerte 2.9veces
Diapositiva 8
Etapificacin. IA Afeccin a un ovario sin tumor en la
superficie, cpsula integra, no ascitis ni lquido de lavado
peritoneal negativo IB Afeccin a los dos ovario sin tumor en la
superficie, cpsula integra, no ascitis ni lavado peritoneal
negativo IC Tumor en uno o ambos ovarios o trompas de Falopio con
las siguientes caractersticas: IC1 Ruptura espontanea
transquirrgica IC2 Cpsula rota previo a ciruga IC3 Clulas malignas
en ascitis o lavado peritoneal Tratamiento sistmico en cncer de
ovario. INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS 124
(2014) 15. IIA Afeccin del tero y/o trompas de Falopio Afeccin de
otros rganos plvicos IIIA III A1 Ganglios retroperitoneales
positivos (Confirmado ya sea por citologa o histologa) III A 1 (i)
Mets hasta 10 mm de dimensin mayor III A 1 (ii) Mets mas de 10 mm
de dimensin mayor III A 2 Involucro peritoneal microscpico ms haya
de la pelvis, con o sin involucro de ganglios retroperitoneales
IIIB Tumor limitado a la pelvis con o sin ganglios involucrados,
pero con implantes abdominales de hasta 2 cm de dimetro IIIC Tumor
limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales mayores de 2
cm de dimetro y/o con afeccin ganglionar IVA Derrame pleural
citolgicamente positivo IVB Metstasis parenquimatosas u rganos
extra abdominales como ganglios inguinales o fuera del abdomen
IIB
Diapositiva 9
Supervivencia. Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Clin
TransOncol (2007) 9:237-243l
Diapositiva 10
A quien ofrecer Neoadyuvancia. Tratamiento sistmico en cncer de
ovario. Tumores irresecables. Estadio III de volumen alto y IV
Objetivos: aumentar la eficacia de la citorreduccin, minimizar
morbilidad quirurgica y preservacin de la fertilidad. NCCN
GUIDELINES VERSION 1.2014
Diapositiva 11
Neo-adyuvant chemotherapy in the treatmente of advananced
malignant germ cell tumors of ovary. Shobhana Talukdar. Tratamiento
sistmico en cncer de ovario. Gynecologic Oncology 132 (2014) 2832
Enero1988-Dic 2009 Retrospectivo. N: 23 Enf voluminosa,
irresecable, EC IV BEP x4c + Ciruga preservadora fertilidad B: 15mg
CDDP :40mg/m2 VP 16: 120mg/m2 Por 3 das. N: 43 Enf voluminosa,
irresecable, EC IV Ciruga preservadora de la fertilidad + QT
Mediana edad: 19a, EC III-IV Disgerminona: 28, SE: 17, TI: 6,
Mixto: 14, Corio: 1 Objetivo primario: Valorar eficacia de la NeoQT
Vs Tx estandar.
Diapositiva 12
Neo-adyuvant chemotherapy in the treatmente of advananced
malignant germ cell tumors of ovary. Shobhana Talukdar. Tratamiento
sistmico en cncer de ovario. Gynecologic Oncology 132 (2014) 2832
NeoQT (N:23)TX Estandar(N: 43) Respuesta a la QT RC16(70%)26(60%)
RP5(21%)7(16%) RC+RP21(91.3%)33(76.8% PE1 (4%)2 (4%) Muertes2
(8%)13 (30%) Funcin reproductiva21 (91%)30 (69%) Recuperacin
menstruacin18 (78%)17 (39%)
Diapositiva 13
Neo-adyuvant chemotherapy in the treatmente of advananced
malignant germ cell tumors of ovary. Shobhana Talukdar. Tratamiento
sistmico en cncer de ovario. Gynecologic Oncology 132 (2014) 2832
Supervivencia libre de enfermedad: Brazo QT: 21/23 vivas y libres
de enfermedad con mediana de SLE 211m. Brazo estandar: 30/43 vivas
y libres de enfermedad mediana de SLE 197m Conclusin: QT neo
seguida de ciruga preservadora de la fertilidad debe ser
considerada en pacientes con enfermedad irresecable.
Diapositiva 14
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. A quien ofrecer
Adyuvancia. NCCN GUIDELINES VERSION 1.2014
Diapositiva 15
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Disgerminoma Teratoma
inmaduro EC I, GI EC I, G-2,3 Tumor embrionario Senos endodermicos
Cualquier etapa. Disgerminoma II-IV Teratoma inmaduro EC II-IV TI
NCCN GUIDELINES VERSION 1.2014 Obervacin Quimioterapia Teratoma
Inmaduro IA G2,3 Tasas de recidiva de hasta 45%
Diapositiva 16
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Tumor embrionario
Senos endodermicos Cualquier etapa. Disgerminoma II-IV Teratoma
inmaduro EC I, G-2,3 O EC II-IV TI NCCN GUIDELINES VERSION 1.2014
Quimioterapia RC: Obervacin Tumor residual + MT(-) MT con
enfermedad residual. Reseccin. O Observacin. Necrosis Teratoma
benigno Tumor residual QT segunda lnea.
Diapositiva 17
J Clin Oncol 15:620-624. 1997 by American Society of Clinical
Oncology. Surveillance Policy for Stage I Ovarian Germ Cell Tumors.
By G.G. Dark. Evaluar la vigilancia en EC I 1973-1995 Objetivo:
Definir el rol de la QT en EC I. EC IA, G1 N: 24 9 Disg,9 TI, 6 SE.
SOU/B + Observacin
Diapositiva 18
Total.Recurrencias. Tiempo recurrencia (M) T. Inmaduro. 9115 SE
6214 Disgerminoma 93 (2, seg primarios) Ovario contralateral 9-16
54-63 J Clin Oncol 15:620-624. 1997 by American Society of Clinical
Oncology. Surveillance Policy for Stage I Ovarian Germ Cell Tumors.
By G.G. Dark. Conclusin: EC I Excelente pronstico, se recomienda la
vigilancia estrecha y reservar la quimioterapia para enfermedad
residual o recurrente. SV 5 a 95% SLE 5a 68% SG 5a 95% SLE 5a:
68%
Diapositiva 19
Is Adjuvan chemotherapy indicated in stage I pure immature
ovarian teratoma A multicentre Italian trial in ovarian cancer
(MITO-9) G. Mangili. Tratamiento sistmico en cncer de ovario.
Gynecologic Oncology 119 (2010) 4852 Retrospectivo. 1982-2008
Objetivo: Definir el rol de la QT en EC I. 9 G-1 12 G-2 7 G-3 N: 28
19: IA, 2 IB,7 IC 19 pacientes observacin. 9 Reciviern QT
adyuvante(BEP )
Diapositiva 20
Is Adjuvan chemotherapy indicated in stage I pure immature
ovarian teratoma A multicentre Italian trial in ovarian cancer
(MITO-9) G. Mangili. Tratamiento sistmico en cncer de ovario.
Gynecologic Oncology 119 (2010) 4852 Mediana edad: 25a. 24
pacientes ciruga preservadora de fertilidad. Resultados: Pacientes
G-1 sin recurrencia. 25% G-2, 43% G-3 Recurriern. Conclusin. TI G-1
Vigilancia, reservar manejo sistemico para la recurrencia. EC I
G-2, G-3 se recomienda adyuvancia Supervivenvia a 3a G-1: 100% G-2:
69% G-3: 67%
Diapositiva 21
Evolucin del manejo de TCG. Tratamiento sistmico en cncer de
ovario. 1977 1985 1990 VAC PVB BEP GYNECOLOGIC ONCOLOGY 70, 7074
(1998)
Diapositiva 22
Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide (VAC) in the
treatment of malignant germ cell tumors of the ovary. A gynecologic
oncology group study (a final report). Slayton RE, Park RC,
Silverberg SG, Shingleton H, Creasman WT, Blessing JA. Slayton
REPark RCSilverberg SGShingleton HCreasman WTBlessing JA
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. Cancer 56:243248, 1985
1978 N: 27 SE: 13 TI:8 Mixto: 6 Vincristina 1.5mg/m2 8-12sem
Dactinomicina 300mcr/m2 Ciclofosfamida 150mg/m2 D 1-5 x4s Mediana
seguimiento 24m Mediana de tiempo a la progresin 8m. Toxicidad 30%
VAC SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO ESTANDAR. Tasas de respuesta de
73-95%
Diapositiva 23
Combination Cisplatin, Vinblastine, and Bleomycin Chemotherapy
(PVB) For Malignant Germ-Cell Tumors of the Ovary. By Robert W.
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. JCO 1983 Vol 1, # 10 by
American Society of Clinical Oncology 9 Pacientes. 3SE 4TI 2CGM
Citorreduccin PVB: CDDP 20mg/m2 D1-5 Vinblastina 0.15mg/kg D 1,2,9
Bleomicina 20U/m2 Mediana seguimieneto 31m Todas vivas y sin
evidencia de enfermedad. CDDP,Vinblastina, Bleomicina se considera
seguro y eficaz. Tasas de respuestas cercanas al 100%
Diapositiva 24
PVB Vs VAC Tratamiento sistmico en cncer de ovario.
Supervivencia libre de enfermedad para PVB es mayor que para VAC. A
1a la supervivencia para EC I con VAC es 73% y con PVB es 100%.
Para EC II, III y en enfermedad recurrente la supervivencia es con
VAC 65% y con PVB 100% JCO 1983 Vol 1, # 10 by American Society of
Clinical Oncology
Diapositiva 25
Tratamiento sistmico en cncer de ovario. PVB Vs BEP.
Diapositiva 26
Treatment of Disseminated Germ-Cell Tumors with Cisplatin,
Bleomycin, and either Vinblastine or Etoposide Stephen D. Williams.
Tratamiento sistmico en cncer de ovario.. N Engl J Med 1987;
316:143540. Sustitucin de Vinblastina por Etopsido. PVB Vs BEP N:
244 Objetivo: Valorar eficacia y toxicidad. 74% PVB 83% BEP
Diapositiva 27
Treatment of Disseminated Germ-Cell Tumors with Cisplatin,
Bleomycin, and either Vinblastine or Etoposide Stephen D. Williams.
Tratamiento sistmico en cncer de ovario.. N Engl J Med 1987;
316:143540. Efectos mielosupresores y toxicidad pulmonar igual.
Etopsido disminucin toxicidad neuromuscular. PS 0.00002 BEP se
convierte en el estndar por altas tasas de respuestas y menos
toxicidad neurolgica. SLE 61 Vs 77% PS