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TRATTAMENTO ORTESICO NELLA
SPINA BIFIDA
NICOLA SMANIA
Servizio di Rieducazione Funzionale
Policlinico G.B. Rossi, Verona
SPINA BIFIDA
Difetto di chiusura del tubo neurale nel primo mese di età gestazionale
Rachide normale Meningocele Mielomeningocele
RIABILITAZIONE NELLA SPINA BIFIDA
OBIETTIVI:
• Valutazione del deficit motorio
• Prevenzione dei danni secondari
• Raggiungimento della stazione eretta e deambulazione
• Ricerca del miglior assetto posturale
• Aumento dell’autonomia
SQUILIBRIO MUSCOLARE
CARATTERISTICHE:
• Deficit di forza muscoli antagonisti
• Retrazione muscolo agonista
• Limitazione articolarità
• Perdita funzione
ORTESI NELLA SPINA BIFIDAORTESI NELLA SPINA BIFIDA
PROBLEMATICHE NELL’ADOZIONE DI ORTESI DINAMICHE
• Paralisi motoria e sensitiva
• Assenza di propriocezione
• Importanza della sensibilità per strutturazione dello schema corporeo
• Rappresentazione mentale dell’ortesi
• Importanza dell’adattamento
• Integrazione cognitivo-affettivo-funzionale
• Individuazione del tempo migliore per adozione
•Ortesi statiche: prevengono danni secondari
•Ortesi dinamiche: compensano il deficit di forza
REQUISITI DELL’ORTESI
• Semplicità di costruzione
• Affidabilità
• Praticità nell’uso
• Comfort• Estetica
ORTESI STATICHE
ORTESI DINAMICHE
• Scarpe ortopediche• Plantari• Speronature al tacco
LIVELLO S3LIVELLO S3Muscoli deficitari: intrinseci del piede
LIVELLO S2LIVELLO S2
Muscoli deficitari• Estensori dell’anca (+)• Ischio-crurali esterni (+)• Plantiflessori estrinseci (+)• Intrinseci del piede (+++)
ORTESI STATICHE ORTESI DINAMICHE
LIVELLO S1LIVELLO S1
Muscoli deficitari • Estensori dell’anca (++)• Ischio-crurali esterni (++)• Plantiflessori estrinseci (++)• Intrinseci del piede (+++)
ORTESI STATICHE ORTESI DINAMICHE
LIVELLO L5LIVELLO L5
Muscoli deficitari • Grande e medio gluteo• Ischio-crurali (anche mediali)• Loggia posteriore e anteriore della gamba• Intrinseci del piede
Ortesi dinamicheOrtesi statiche
• Come livello S1• Divaricatore di Putti
LIVELLO L4LIVELLO L4
Muscoli gravemente deficitari• Estensori delle anche• Abduttori delle anche
Muscoli parzialmente deficitari• Adduttori delle anche• Quadricipiti
ORTESI STATICHE
Come per S1
ORTESI DINAMICHE
LIVELLO L3LIVELLO L3
• Estensori dell’anca• Adduttori dell’anca• Abduttori dell’anca• Quadricipite
Muscoli gravemente deficitari
Muscoli parzialmente deficitari •Flessori dell’anca (sup. e prof.)
ORTESI STATICHE ORTESI DINAMICHE
LIVELLO L2LIVELLO L2
DEAMBULAZIONESTAZIONEERETTA
• Estensori dell’anca• Adduttori dell’anca• Abduttori dell’anca• Quadricipite
Muscoli gravemente deficitari
• Flessori dell’anca (sup. e prof.)• Quadrato dei lombi
Muscoli parzialmente deficitari
ORTESI STATICHE: come per L3
ORTESI DINAMICHE
LIVELLO L1LIVELLO L1
• Flessori dell’anca• Quadrato dei lombi
Muscoli gravemente deficitari
ORTESI STATICHE: come per L3
ORTESI DINAMICHE
SCOLIOSI NEUROGENA:
MIELOMENINGOCELE
Prevalenza variabile: 62% (Raycroft,Curtis.1972) solo curve acquisite (sopralesionale)
80-90% (Muller,Nordwall.Spine,1992) anche curve congenite (lesionale)
Fattori predittivi per lo sviluppo di una curva (Trivedi,Thomson et al. JBJS, 2002):
-Livello lesionale alto (>L3)
-Livello prima vertebra integra
-Dislocazione dell’anca
-Perdita della deambulazione
-Associazione non causale con la spasticità e con l’asimmetria di livello motorio
-Tethered cord syndrome, siringomielia
-Obliquità pelvica
CORSETTO STATICO
CONCLUSIONI
•Il trattamento ortesico è parte integrante della riabilitazione della spina bifida
• L’uso di ortesi dinamiche va introdotto progressivamente rispettando le tappe di acquisizione motoria
•La riabilitazione è importante per ottenere adattamenti all’ortesi
• Riabilitazione motoria fino alla deambulazione (max fino ai 2 anni di vita)
• Consulenza per valutazione deficit motorio
• Programmazione trattamento ortesico
RISORSE PER LA RIABILITAZIONE RISORSE PER LA RIABILITAZIONE DELLA SPINA BIFIDADELLA SPINA BIFIDA
(Servizio di Rieducazione Funzionale (Servizio di Rieducazione Funzionale Policlinico G.B. Rossi)Policlinico G.B. Rossi)
CLINICA
• Formazione cistica a diversi livelli spinali
• Deficit motorio agli arti inferiori
• Deformità ortopediche congenite
• Incontinenza anale
• Segno del “sole calante”
• Aumento circonferenza cranica
• Deficit sensitivo
TIPI DI LESIONE NEURALETIPI DI LESIONE NEURALE
II
IIII
HYDROCEPHALOUSHYDROCEPHALOUS
Abnormal accumulation of cerebrospinal fluid within the ventricular system.
• Stenosis of aqueduct of Sylvius• Atresia of the foramina of Luska and Magendie• Brain-stem compression by cerebellar tonsils in
displacement through the foramen magmum (tonsillar herniation)
CAUSES:
SINDROME DEL MIDOLLO SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATOANCORATO
Sintomi:
• Spasticità• Deficit di forza• Parestesie• Dolore• Alterazione del controllo motorio
ETIOLOGY (95% MULTIFACTORIAL)
GENETIC FACTORS
•Familiarity• > prevalence in females• different incidence in different ethnical groups• different prevalence in relation to precedent abortions• > incidence in twins
AMBIENT FACTORS
•Modification of prevalence in any ethnical groups after migration•seasonal trends (> in winter-born)•nutritional deficiency (vit. A and Zn)•chemical and physical risks
CLASSIFICATION(Petrone, 1982)
PATOGENESIS
PRENATAL DIAGNOSIS• amniotic dosage of α-feto-protein
and of acetyl-cholinesterase• echography
PREVENTION• genetic advice
• multivitamin provision in pregnancy• correct prenatal diagnosis
SDR DI ARNOLD CHIARISDR DI ARNOLD CHIARIThe Chiari malformations form a group of abnormalities that are pathogenetically interrelated. The most important member of the group is the Chiari type II malformation, known as the Arnold-Chiari malformation. Its cardinal features are the myelomeningocele in the thoraco-lumbar spine, the venting of the intracranial cerebrospinal fluid through the central canal, the hypoplasia of the posterior fossa, the herniation of hindbrain into the cervical spinal canal, and the compressive damage to cranial nerves. Some of the abnormalities are progressive, and thus treatable.
The Arnold-Chiari malformation type I is characterized by the prolapse of the cerebellar tonsils below the foramen magnum.
ASSOCIATES PATHOLOGIESASSOCIATES PATHOLOGIES
Neurological
Not neurological
• hydrocephalous• paralysis AAII• encephalic deformities• urinary dysfunction• alteration evacuation
• congenial cardiopathy• labiopalatoschisis• omphalocele• gastroschisis• anorectal atresia • deformities AAII