TRAUMA dr. A. Chalim Ms. SpS-TRAUMA CAPITIS - TRAUMA MEDULLA SPINALIS

T R A U M A C A P I T I Sdr. A. Chalim Ms. Sp S.

TRAUMA MEDULLA SPINALIS- Cedera dpt berupa kontusio, laserasi, kompresi, perdarahan extra meduler, hematomyelia.- Biasanya terjadi penurunan aliran darah kedaerah cedera, - tapi bila cederanya ringan / sedang aliran darah kembali normal stl 24 jam pd subst alba lalu hyperemia ( pd subst. grisea tetap ischemic) - Pada cedera berat ischemi menetap Neuron di subst alba mengalami chromatolysis rusak sekitarnya edema dan perdarahan.- Bila ischemia tak tertolong dlm bbrp jam irreversibel.

Mekanisme cedera :

Dislokasi vertebra :Biasanya di C1-2, C 5-6, T11-12 berlangsung cepat MS ter-potong, tapi posisinya kembali lagi (Whiplash Injury). Bisa disertai kerusakan ligamentum longitudale ant / sup, radix saraf spinal, discus intervertebralis, arteri/vena, perdarahan intra / extra meduler, mencototnya nucleus pulposus ke arah canalis spinalis / for. Intervertebrae (HNP).

Fraktur Vertebra.- Bisa di corpus, proc spinosus dll. Bila fragmen fraktur tdk mengenai saraf, tdk menyebabkan gangguan neurologis.- Perdarahan-bisa intra meduler/ekstra meduler, intra/ekstra dural.Cedera Indirek.Bisa o.k. trauma kepala dimana tenaga trauma tersalur lwt batang otak menyebabkan perdarahan di regio C atas. Atau jatuh terduduk / menapak kaki kontusio irreversibel.Laserasi : pd cedera akibat tembakan, struktur semua rusak.

GAMBARAN KLINIS Kompresi radix : nyeri radikuler sepanjang jalur saraf yg kena paresis, hipestesi ( mis. akibat HNP) Diagnosis penunjang : dg Myelografi

Hematomyelia.Biasanya sebelumnya sudah ada malformasi di pembuluh darah spinal. Perdarahan trauma di subst grisea bentuk spindle, melingkar.Kompresi M S : paraparesis flaksid spastik dibawah lesi (biasanya sesudah 4 mg). Refleks KPR mula-mula < jadi >, refleks patologis/clonus muncul, retensi urine, distensi VU, kemudian VU jadi spastik urine keluar sendiri (ngompol), hipestesi/ anestesi dibawah lesi.

Lesi total MS : Paraplegi komplit dibawah lesi, defisit neurologis lain hampir sama, hanya lebih total.

Kompresi clonus medullaris : yi bila fraktur kompresi L-1, kena segment Sacral MS defisit sensoris Sacral (saddle anestesia), impotensi, biasanya tak ada gejala motorik yg menetap.

Prosedur diagnosis :- LP : aliran liquor lambat krn blok oleh edema MS - Foto vertebra AP/Lat yg terkena. Myelografi (stl fase akut lewat, untuk melihat HNP dsb).

Penanganan :ImobilisasiBiasanya pembedahan oleh bedah Orthopedi pd fase akut.Bladder care : kateter buka tutup tiap 2 jam, latih agar dpt kencing sendiri, antibiotika.Cegah dekubitusSimtomatis untuk nyeri.

SEKIAN

LBP : adalah nyeri di daerah LS dan Sacro Illiac.Struktur pinggang bawah :1. Collumna vertebralis (+ jar ikat, disc, nucleus pulposus)2. Jaringan saraf3. Pembuluh darah4. Muskulus.Fungsional :1. Segmen Anterior : - Corpus vertebrae - Disc Intervert. (ta. Annulus fibrosus dan Nucl. Pulposus) - Lig. Longit. Ant/post : hanya sampai L-1 pertengahan, shg daerah postero-lat tak terlindungi HNP.2. Segmen Posterior : - Arkus - Processus transversusdihubungkan dengan - Processus Spinosusligamentum & otot2.

ETIOLOGI :