Trauma Kapitis (Lo Santos)

8/19/2019 Trauma Kapitis (Lo Santos)

1/10

TRAUMA KAPITIS

1. PENGERTIAN TRAUMA KAPITIS

Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa

tumpul/tajam pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral

sementara. Merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan

utama pada kelompok usia produktif, dan sebagian besar karena

kecelakaan lalulintas.

Adapun pembagian trauma kapitis adalah:

• Simple head injury

• Commotio cerebri

• Contusion cerebri

• Laceratio cerebri

• Basis cranii fracture

Simple head injury dan Commotio cerebri sekarang digolongkan sebagai

cedera kepala ringan. Sedangkan Contusio cerebri dan aceratio cerebri

digolongkan sebagai cedera kepala berat.

!ada penderita harus diperhatikan pernafasan, peredaran darah

umum dan kesadaran, sehingga tindakan resusitasi, anmnesa dan

pemeriksaan fisik umum dan neurologist harus dilakukan secara serentak.

"ingkat keparahan cedera kepala harus segera ditentukan pada saat pasien

tiba di #umah Sakit.

2. MEKANISME DAN PATOLOGI

Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan

langsung pada kepala. $elainan dapat berupa cedera otak fokal atau difus

dengan atau tanpa fraktur tulang tengkorak.

Cedera fokal dapat menyebabkan memar otak, hematom epidural, subdural

dan intraserebral. Cedera difus dapat mengakibatkan gangguan fungsi

saja, yaitu gegar otak atau cedera struktural yang difus. %ari tempat

benturan, gelombang kejut disebar ke seluruh arah. &elombang ini

mengubah tekanan jaringan dan bila tekanan cukup besar, akan terjadi


2/10

kerusakan jaringan otak di tempat benturan yang disebut 'coup( atau

ditempat yang berseberangan dengan benturan )contra coup*

3. PATOFISIOLOGI

&angguan metabolisme jaringan otak akan mengakibatkan oedem yang

dapat menyebabkan heniasi jaringan otak melalui foramen magnum,

sehingga jaringan otak tersebut dapat mengalami iskhemi, nekrosis, atau

perdarahan dan kemudian meninggal.

+ungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa.

Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan suplai oksigen dan glukosa,

yang terjadi karena berkurangnya oksigenisasi darah akibat kegagalan

fungsi paru atau karena aliran darah ke otak yang menurun, misalnya

akibat syok. $arena itu, pada cedera kepala harus dijamin bebasnya jalan

nafas, gerakan nafas yang adekuat dan hemodinamik tidak terganggu

sehingga oksigenisasi cukup.

4. GAMBARAN KLINIS

&ambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat cedera dan lokasinya.

%erajat cedera dapat dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui system

&CS, yakni metode M- )yes, -erbal, Moement*

. $emampuan membuka kelopak mata )*

• Secara spontan 0

• Atas perintah 1

• #angsangan nyeri 2

• "idak bereaksi

2. $emampuan komunikasi )-*

• 3rientasi baik 4

• 5awaban kacau 0

• $ata6kata tidak berarti 1

• Mengerang 2

• "idak bersuara


3/10

1. $emampuan motorik )M*

• $emampuan menurut perintah 7

• #eaksi setempat 4

• Menghindar 0

• +leksi abnormal 1

• kstensi 2

• "idak bereaksi

5. PEMBAGIAN CEDERA KEPALA

1. Simple Head Injury

%iagnosa simple head injury dapat ditegakkan berdasarkan:

• Ada riwayat trauma kapitis

• "idak pingsan

• &ejala sakit kepala dan pusing

8mumnya tidak memerlukan perawatan khusus, cukup diberi obat

simptomatik dan cukup istirahat.

2. Commotio Cerebri

Commotio cerebri )geger otak* adalah keadaan pingsan yang

berlangsung tidak lebih dari 9 menit akibat trauma kepala, yang tidak

disertai kerusakan jaringan otak. !asien mungkin mengeluh nyeri

kepala, ertigo, mungkin muntah dan tampak pucat. -ertigo dan

muntah mungkin disebabkan gegar pada labirin atau terangsangnya

pusat6pusat dalam batang otak. !ada commotio cerebri mungkin pula

terdapat amnesia retrograde, yaitu hilangnya ingatan sepanjang masa

yang terbatas sebelum terjadinya kecelakaan. Amnesia ini timbul

akibat terhapusnya rekaman kejadian di lobus temporalis.

!emeriksaan tambahan yang selalu dibuat adalah foto tengkorak,

&, pemeriksaan memori. "erapi simptomatis, perawatan selama 16

4 hari untuk obserasi kemungkinan terjadinya komplikasi dan

mobilisasi bertahap.


4/10

3. Contusio Cerebri

!ada contusio cerebri )memar otak* terjadi perdarahan6perdarahan di

dalam jaringan otak tanpa adanya robekan jaringanyang kasat mata,

meskipun neuron6neuron mengalami kerusakan atau terputus. ang

penting untuk terjadinya lesi contusion ialah adanya akselerasi kepala

yang seketika itu juga menimbulkan pergeseran otak serta

pengembangan gaya kompresi yang destruktif. Akselerasi yang kuat

berarti pula hiperekstensi kepala. 3leh karena itu, otak membentang

batang otak terlalu kuat, sehingga menimbulkan blockade reersible

terhadap lintasan asendens retikularis difus. Akibat blockade itu, otak

tidak mendapat input aferen dan karena itu, kesadaran hilang selama

blockade reersible berlangsung.

"imbulnya lesi contusio di daerah 'coup( , 'contrecoup(, dan

'intermediate(menimbulkan gejala deficit neurologik yang bisa

berupa refleks babinsky yang positif dan kelumpuhan 8M;. Setelah

kesadaran puli kembali, si penderita biasanya menunjukkan 'organic

brain syndrome(.

Akibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme6mekanisme yang

beroperasi pada trauma kapitis tersebut di atas, autoregulasi pembuluh

darah cerebral terganggu, sehingga terjadi asoparalitis. "ekanan

darah menjadi rendah dan nadi menjadi lambat, atau menjadi cepat

dan lemah. 5uga karena pusat egetatif terlibat, maka rasa mual,

muntah dan gangguan pernafasan bisa timbul.

!emeriksaan penunjang seperti C"6Scan berguna untuk melihat letak

lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka pendek. "erapidengan antiserebral edem, anti perdarahan, simptomatik, neurotropik

dan perawatan


5/10

aceratio langsung disebabkan oleh luka tembus kepala yang

disebabkan oleh benda asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama

pada fraktur depressed terbuka. Sedangkan laceratio tidak langsung

disebabkan oleh deformitas jaringan yang hebat akibat kekuatan

mekanis.

. !racture Basis Cranii

!ractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior, fossa media dan

fossa posterior. &ejala yang timbul tergantung pada letak atau fossa

mana yang terkena.

+raktur pada fossa anterior menimbulkan gejala:

• =ematom kacamata tanpa disertai subkonjungtial bleeding

• pistaksis

• #hinorrhoe

+raktur pada fossa media menimbulkan gejala:

• =ematom retroaurikuler, 3ttorhoe

• !erdarahan dari telinga

%iagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan >6foto basis kranii.

$omplikasi :

• &angguan pendengaran

• !arese ;.-?? perifer

• Meningitis purulenta akibat robeknya duramater

+raktur basis kranii bisa disertai commotio ataupun contusio, jadi

terapinya harus disesuaikan. !emberian antibiotik dosis tinggi untuk mencegah infeksi. "indakan operatif bila adanya li@uorrhoe yang

berlangsung lebih dari 7 hari.

Adapun pembagian cedera kepala lainnya:

• Cedera $epala #ingan )C$#* termasuk didalamnya aseratio

dan Commotio Cerebri

o

Skor &CS 164


6/10

o "idak ada kehilangan kesadaran, atau jika ada tidak lebih

dari 9 menit

o !asien mengeluh pusing, sakit kepala

o Ada muntah, ada amnesia retrogad dan tidak ditemukan

kelainan pada pemeriksaan neurologist.

• Cedera $epala Sedang )C$S*

o Skor &CS B62

o Ada pingsan lebih dari 9 menit

o Ada sakit kepala, muntah, kejang dan amnesia retrogad

o !emeriksaan neurologis terdapat lelumpuhan saraf dan

anggota gerak.

• Cedera $epala erat )C$*

o Skor &CS DE

o &ejalnya serupa dengan C$S, hanya dalam tingkat yang

lebih berat

o "erjadinya penurunan kesadaran secara progesif

o Adanya fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak yangterlepas.

6.PEMERIKSAAN PENUNJANG

ang dapat dilakukan pada pasien dengan trauma kapitis adalah:

. C"6Scan

8ntuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi jangka

pendek.2. umbal !ungsi

8ntuk menentukan ada tidaknya darah pada CS harus dilakukan sebelum

7 jam dari saat terjadinya trauma

1. &

%apat digunakan untuk mencari lesi

0. #oentgen foto kepala

8ntuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang tengkorak


7/10

7.DIAGNOSA

erdasarkan : Ada tidaknya riwayat trauma kapitis

&ejala6gejala klinis : ?nteral lucid, peningkatan "?$, gejala laterlisasi

!emeriksaan penunjang.

8.KOMPLIKASI

5angka pendek :

. =ematom pidural

o etak : antara tulang tengkorak dan duramater

o tiologi : pecahnya A. Meningea media atau cabang6cabangnya

o &ejala : setelah terjadi kecelakaan, penderita pingsan atau hanya nyeri

kepala sebentar kemudian membaik dengan sendirinya tetapi beberapa

jam kemudian timbul gejala6gejala yang memperberat progresif seperti

nyeri kepala, pusing, kesadaran menurun, nadi melambat, tekanan

darah meninggi, pupil pada sisi perdarahan mula6mula sempit, lalu

menjadi lebar, dan akhirnya tidak bereaksi terhadap refleks cahaya. ?ni

adalah tanda6tanda bahwa sudah terjadi herniasi tentorial.

o Akut )minimal 20jam sampai dengan 1F20 jam*

o ?nteral lucid

o !eningkatan "?$

o &ejala lateralisasi hemiparese

o !ada pemeriksaan kepala mungkin pada salah satu sisi kepala didapati

hematoma subkutan

o !emeriksaan neurologis menunjukkan pada sisi hematom pupil

melebar. !ada sisi kontralateral dari hematom, dapat dijumpai tanda6

tanda kerusakan traktus piramidalis, misal: hemiparesis, refleks tendon

meninggi dan refleks patologik positif.

o C"6Scan : ada bagian hiperdens yang bikoneks

o CS : jernih

o !enatalaksanaannya yaitu tindakan eakuasi darah )dekompresi* dan

pengikatan pembuluh darah.


8/10

2. =ematom subdural

o etak : di bawah duramater

o tiologi : pecahnya bridging ein, gabungan robekan bridging eins

dan laserasi piamater serta arachnoid dari korteF cerebri

o &ejala subakut : mirip epidural hematom, timbul dalam 1 hari pertama

$ronis : 1 minggu atau berbulan6bulan setelah trauma

o C"6Scan : setelah hari ke 1 diulang 2 minggu kemudian

Ada bagian hipodens yang berbentuk cresent.

=iperdens yang berbentuk cresent di antara tabula interna dan

parenkim otak )bagian dalam mengikuti kontur otak dan bagian luar

sesuai lengkung tulang tengkorak*

?sodens terlihat dari midline yang bergeser

o 3perasi sebaiknya segera dilakukan untuk mengurangi tekanan dalam

otak )dekompresi* dengan melakukan eakuasi hematom. !enanganan

subdural hematom akut terdiri dari trepanasi6dekompresi.

1. !erdarahan ?ntraserebral

!erdarahan dalam corteF cerebri yang berasal dari arteri kortikal,

terbanyak pada lobus temporalis. !erdarahan intraserebral akibat trauma

kapitis yang berupa hematom hanya berupa perdarahan kecil6kecil saja.

5ika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari kematian,

perdarahannya akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan

kaitasi. $eadaan ini bisa menimbulkan manifestasi neurologik sesuai

dengan fungsi bagian otak yang terkena.

0. 3edema serebri

!ada keadaan ini otak membengkak. !enderita lebih lama pingsannya,

mungkin hingga berjam6jam. &ejala6gejalanya berupa commotio cerebri,

hanya lebih berat. "ekanan darah dapat naik, nadi mungkin melambat.

&ejala6gejala kerusakan jaringan otak juga tidak ada. Cairan otak pun

normal, hanya tekanannya dapat meninggi.

• "?$ meningkat

• Cephalgia memberat


9/10

• $esadaran menurun

5angka !anjang :

. &angguan neurologis

%apat berupa : gangguan isus, strabismus, parese ;.-?? dan gangguan

;. -???, disartria, disfagia, kadang ada hemiparese

2. Sindrom pasca trauma

%apat berupa : palpitasi, hidrosis, cape, konsentrasi berkurang, libido

menurun, mudah tersinggung, sakit kepala, kesulitan belajar, mudah lupa,

gangguan tingkah laku, misalnya: menjadi kekanak6kanakan, penurunan

intelegensia, menarik diri, dan depresi.

9.TERAPI

C$# :

• !erawatan selama 164 hari

• Mobilisasi bertahap

• "erapi simptomatik

• 3bserasi tanda ital

C$S :

• !erawatan selama


10/10

Skor &CS penting untuk menilai tingkat kesadaran dan berat ringannya

trauma kapitis.

DAFTAR PUSTAKA

. Chusid, "euroanatomi #orelatif dan "eurolo$y !un$sional ,

bagian dua. &ajah Mada 8niersity !ress, BB

2. =arsono, #apita Sele%ta "eurolo$i& edisi kedua. &ajah Mada

8niersity !ress, 2991

1. ?skandar 5 , Cedera #epala& !" %hiana !opuler. $elompok

&ramedia, 5akarta, BE

0. Sidharta !, Mardjono M, "eurolo$i #linis 'asar& %ian #akyat,

5akarta, BE

Documents

Trauma Kapitis (Lo Santos)