Trauma Ureter

5/26/2018 Trauma Ureter

1/6

TRAUMA URETER

Cedera ureter agak jarang ditemukan karena ureter merupakan struktur yang fleksibel

yang mudah bergerak didaerah retroperitoneal dengan ukuran kecil dan terlindung dengan

baik oleh tulang dan otot.

Trauma ureter disebabkan oleh trauma tajam dan trauma tumpul , dari luar maupun

iatrogenik , terutama pada pembedahan rektum, uterus, pembuluh darah panggul atau

tindakan endoskopik.

Trauma tajam ureter disebabkan luka tembak atau tusuk. Cedera ureter umumnya

tidak bediri sendiri sering disertai cedera organ lain seperti kolon, duodenum dan pembuluh

darah besar.

Gambaran Klinis

Pada umumnya tanda dan gejala klinis tidak spesifik. Hematuria menunjukkan cedera

pada saluran kemih. Bila terjadi ekstravasasi urin, dapat timbul urinom pada pinggang atau

abdomen, fistel uretero-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritoneum bila urin masuk ke

rongga intraperitoneal. Pada trauma tumpul, gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosis

sering tertunda. Pada cedera ureter bilateral ditemukan anuria.

Diagnosis

Pada cedera ureter akibat trauma tajam biasanya ditemukan hematuria mikroskopik.

Pada cedera ureter bilateral terdapat peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah.

Pemeriksaan kadar kreatinin dan ureum dari cairan fistel dapat memastikan apakah cairan

tersebut urin atau bukan. Pemeriksaan pielografi intravena dapat menunjukkan ekstravasasi

kontras serta lokasi cedera ureter. Apabila pielografi intravena tidak memberi keterangan

yang jelas , pielografi retrograde dapat menunjukkan cedera serta letaknya.

Terapi

Pada setiap trauma tajam harus dilakukan tindakan eksplorasi untuk menilai adanya

cedera ureter dan cedera ikutan yang lain. Yang paling penting adalah melakukan tindakan

penyaliran urin yang ekstravasasi dan menghilangkan obstruksi. Rekonstruksi ureter

bergantung pada jenis, bentuk , luas serta letak cedera. Prinsip rekonstruksi ureter adalah

debridemen ,spatulasi, isolasi anastomosis dari kontaminasi bila disertai cedera usus,

pemakaian bidai dalam anastomosis bila perlu dan penyaliran daerah retroperitoneum.


2/6

Untuk cedera ureter bagian atas dapat dilakukan uretero-ureterostomi, nefrostomi,

uretero-kutaneostomi ,autotransplantasi, dan nefroktomi bila rekonstruksi tidak mungkin

dilakukan. Pada cedera ureter bagian tengah, dapat dilakukan uretero-ureterostomi,

transuretero-ureterostomi. Alternatif rekonstruksi ureter distal adalah uretero-ureterostomi,

uretero-neosistostomi, misalnya melalui tabung yang dibuat dari dinding kandung kemih yang

disebut Boari flap atau nefrostomi.

Cedera Iatrogenik

Beberapa tindakan pembedahan terbuka, seperti pembedahan ginekologi, bedah

rektum, bedah kelenjar limfe atau pembuluh darah di daerah retroperitoneum tidak jarang

menyebabkan cedera ureter. Tindakan endoskopi urologi seperti uretero renoskopi dan

litotripsi intarureteral juga dapat menyebabkan cedera ureter. Tipe cedera ureter akibatpembedahan terbuka berupa ruptur total akibat tergunting, perforasi akibat tertusuk jarum atau

hancur akibat terikat atau terklem.

Diagnosis

Diagnosis cedera iatrogenik dapat diketahui pada saat pembedahan atau tidak

diketahui sampai timbul komplikasi. Pada tindakan endoskopik urologik cedera ureter

umumnya telah diketahui selama tindakan. Bila ureter terikat total atau parsial , penderita

mengeluh demam, disertai nyeri pinggang atau perut atau gejala ileus paralitik. Bila kedua

ureter terikat, ditemukan anuria. Tanda rangsangan peritoneal dapat timbul bila terjadi

ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneal. Gejala lain berupa fistel uretero vaginal atau

uretero kutan ,yang biasanya terbentuk sepuluh hari pertama setelah cedera. Pengeluaran

cairan melalui vagina atau vistel di kulit harus ditentukan apakah urin atau bukan.

Pemeriksaan radiologik yang dapat membantu menentukan diagnosis cedera ureter pasca

bedah adalah pielografi intravena, pielografi retrograde atau pielografi antegrade.

Pemeriksaan ultrasonografi pada cedera ureter yang baru diketahui beberapa hari setelah

pembedahan dapat memberi gambaran pelebaran sistem pelviokaliks.

Terapi

Bila cedera sudah diketahui selama pembedahan ,dilakukan rekonstruksi segera seperti

pada trauma tajam. Bila cedera baru diketahui beberapa hari pasca bedah dan tidak ditemukan

komplikasi demam, infeksi atau sepsis dilakukan eksplorasi pelepasan jahitan atau

rekonstruksi bila terputus. Bila terdapat komplikasi sehingga rekonstruksi segera tidak

memungkinkan dilakukan tindakan sementara berupa diversi urin melalui nefrostomi.


3/6

Hematoma

retroperitoneal

meluas / berdenyut

Hematomatidak luas

ObservasiEksplorasiObservasiEksplorasi

NormalAbnormal

atau tidak

informatif

Laparatomi eksplorasi

Tidak stabil

IVP

stabil

Hematuria

Trauma tembus


4/6

Trauma tumpul

Hematuria mikroskopik

Pemeriksaan

pencitraan tidak

diperlukan kecuali ada

trauma penyerta dan

trauma deselerasi

cepat

Stabil

IVP

Tidak stabil

Laparatomi eksplorasi

Hematuria nyata atau

mikrohematuria dengan syok

Abnormal normal

Eksplorasi

Observasi

Trauma

penyerta (-)

Trauma

penyerta (+)

Eksplorasi

Observasi

Hematoma

retroperito

neal luas

Hematoma

retroperito

neal tidak

luas

Eksplorasi Observasi

Tidak

informatif


5/6

Trauma Buli-Buli

Trauma buli-buli merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan

segera. Bila tidak ditanggulangi segera, dapat menimbulkan komplikasi seperti peritonitis dan

sepsis. Secara anatomik, buli-buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang

pelvis sehingga jarang mengalami cedera.

Trauma kandung kemih terbanyak karena kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan kerja

yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Fraktur tulang panggul

dapat menimbulkan kontusio atau ruptur kandung kemih. Pada kontusio buli-buli hanya

terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa ekstravasasi urin.

Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Ruptur

kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada

dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin di

rongga perivesikal. Trauma tumpul dapat menyebabkan ruptur buli-buli, terutama bila

kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patologik seperti tuberkulosis , tumor atau

obstruksi sehingga trauma kecil sudah menyebabkan ruptur. Trauma tajam akibat luka tusuk

atau tembak lebih jarang ditemukan . Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun

transperineal. Penyebab lain adalah instrumentasi urologik.

Gambaran klinis

Umumnya fraktur tulang pelvis disertai perdarahan hebat sehingga tidak jarang penderita

datang dalam keadaan anemia bahkan syok.

Pada abdomen bagian bawah tampak jejas atau hematom dan terdapat nyeri tekan di

daerah suprapubik di tempat hematom. Pada ruptur buli-buli intraperitoneal, urin masuk ke

rongga peritoneum sehingga memberi tanda cairan intraabdomen dan rangsang peritoneum.

Lesi ekstraperitoneal memberikan gejala dan tanda infiltrat urin di rongga peritoneal yang

sering menyebabkan septisemia. Penderita mengeluh tidak bisa buang air kecil. Kadang

keluar darah dari uretra.

Cedera kandung kemih

Penyebab :

- cedera dari luar- cedera iatrogenik- patah tulang panggul


6/6

Gejala :

- nyeri suprapubik- ketegangan otot dinding perut bagian bawah- hematuria- ekstravasasi kontras pada sistogram

Diagnosis. Diagnosis ditentukan berdasarkan tanda dan gejala klinis serta hematuria. Pada

foto pelvis atau foto polos perut terlihat fraktur tulang pelvis. Pemeriksaan radiologik lain

untuk menunjang diagnosis adalah sistogram, yang dapat memberi keterangan ada tidaknya

ruptur kandung kemih, dan lokasi ruptur apakah intra- atau ekstraperitoneal.

Pemeriksaan sistogram dilakukan dengan memasukkan medium kontras ke

kandung kemih sebanyak 300-400ml, kemudian dibuat foto anterior-posterior. Kandung

kemih lalu dikosongkan dan dibilas, dan dibuat foto sekali lagi. Bila tidak dijumpai

ekstravasasi, diagnosisnya adalah kontusio buli-buli. Pada ruptur ekstraperitoneal, gambaran

ekstravasasi terlihat seperti nyala ap pada daerah perivesikal, sedangkan pada ruptur

intraperitoneal terlihat kontras masuk ke rongga abdomen.

Pada ruptur kecil sistokopi dapat membantu diagnosis.

Pengobatan. Bila penderita datang dalam keadaan syok, harus diatasi dengan pemberian

cairan intravena atau darah. Bila sirkulasi telah stabil, baru dilakukan reparasi bulu-buli.

Documents

Trauma Ureter