TRAUMA URETHRA

PendahuluanTrauma uretra harus di diagnosa dengan baik dan ditangani secara tepatBila tidak, menyebabkan problem serius yang berkepanjangan

Trauma uretra pada pria dibagi berdasarkan anatomi :Trauma uretra posterior

Pars membranaseaPars prostatikaTrauma uretra anterior

Pars bulbosaPars pendulum

Anatomy male urethra

Insidensi Trauma uretra posterior umumnya disebabkan oleh fraktur pelvis 90 %. Rata-rata ada 20 fraktur pelvis per 100.000 penduduk (USA)

Trauma uretra anterior sering tidak di diagnosa segera sehingga insidensi sukar ditentukan. Banyak pria dengan striktur uretra mempunyai sejarah ada trauma tumpul pada perineum Trauma tajam pada uretra jarang terjadi

Etiologi Trauma tumpul oleh karena KLL atau jatuh menyebabkan trauma tumpul pada uretra posterior. Umumnya berhubungan dengan fraktur pelvisTrauma tumpul dapat mengenai uretra anterior. Trauma pada perineum (straddle injury)

Iatrogenik, disebabkan biasa oleh tindakan kateterisasi, businasi, endoskopiTrauma tajam di daerah urethra dan perineum termasuk peluru

Straddle injury

Ruptur Anterior

Patofisiologi Trauma pada uretra posterior oleh karena tarikan pada prostato-membranous junction. Uretra prostatika terfiksasi oleh ligamentum puboprostatika pada tulang pelvis. Tarikan oleh tulang pelvis karena fraktur menyebab-kan putusnya uretra membranasea

Trauma pada uretra anterior juga disebabkan oleh trauma tumpul pada perineum. Trauma ini menyebabkan memar pada jaringan sekitar uretra yang kemudian bisa terjadi striktur Trauma tajam disebabkan oleh perlukaan dari luar

Diagnosis Adanya riwayat trauma Hematuria, perdarahan per-uretraKadang retensio urine

Pemeriksaan menunjukkan

keluarnya darah dari meatuspada colok dubur kadang terdapat prostat letak tinggi / floating prostatePembengkakan pada daerah perineum, hematomaRetrograd uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras

Floating prostate

Ruptur PartialRuptur Total

Penanganan Pasien dengan trauma multipel maka repair segera pada uretra adalah kontra indikasi. Keadaan umum harus diperbaiki dulu dengan mengutamakan penanganan trauma yang lebih membahayakan

Segera dipasang kateter suprapubik (sistostomi)Repair dari uretra posterior dilakukan setelah 6 12 minggu

Pada umumnya ruptur pada uretra posterior bisa dilakukan Late (delayed) repair Early (direct) repair

Pada late repair dilakukan juga kateterisasi suprapubik dan setelah 2 minggu dibuat bipoler uretrocistogram.

Tergantung hasil uretrocistogram dilakukan repair / realignmentApabila terlihat ruptur partial dan pasien bisa kencing maka bisa dicoba dilakukan kateterisasi

Late repair

Realignment ada beberapa cara:Perineal Perineal dengan pubektomi inferiorTranspubik

Early repairEndoskopis realignmentMasukkan kateter secara retrograd dan antegradMelalui jalan perineal abdominal dengan pubektomi, mengadakan anastomoseMemasukkan kateter uretra dengan petunjuk fluoroskopi

Realignment/repair uretra posterior dapat dilakukan dengan beberapa cara

Repair ruptur anterior pars bulbaris dilakukan dengan cara anastomose end to end apabila ruptur kurang dari 2 cm. Bila lebih dari 2 cm, kadang diperlukan fasciocutaneous flap atau graft mukosa buccal / vena

Luka tajam pada uretra biasanya dapat segera dilakukan repair dengan melakukan anastomose atau menjahit ruptur.

Perawatan pasca operasiAntibiotika selama 2 mingguKateter dicabut setelah 4 minggu

Komplikasi Striktur urethraInkontinensiInfeksi khronis

Ringkasan Multi trauma suprapubik kateter

Setelah 6 12 minggu repairLate repair suprapubik kateter

Setelah 2 minggu uretrogramPemasangan kateter atau realignmentEarly repair

Pasang kateterRealignment : endoskopis, perineal, trans-abdominal

Beberapa Kasus Trauma Uretra di Jateng

InsidensiEtiologiPenangananJepara3 / thAnterior?Posterior?KLL 2Jatuh 1Direct repair 2 ?Cystotomi 1Slawi16 / thAnterior?Posterior?KLL 5Jatuh 11Cystotomi 16Magelang1 / thPosterior 1KLL 1Direct repair 1 ?

InsidensiEtiologiPenangananRSDKSmg19 / 5 thAnterior 4Posterior 15KLL 15Jatuh 4Direct repair 4 ?Late repair 7 ?. 2Cystotomi 6

Bahan diskusi a.l :Cara diagnosis ?

Berapa berhubungan dengan fraktur pelvis ?Cara direct repair ?Cara late repair ?Kenapa daerah Slawi insidensi banyak ?

Terima kasih atasperhatian Anda