Traumatologie oka

MUDr. Břetislav Brožek, CSc.

www.brozek.cz

•

Členění přednášky

•Dle mechanismů a typů úrazu

•Dle orgánu

•Nejčastější klinické jednotky

Mechanismus úrazů

• Dle činnosti pracovní, dopravní, dětské

• Dle povahy mechanické, zářením,

tepelné, chemické, kombinované

Pracovní úrazy• dokonalá dokumentace, poškozený

zaměstnavatel, anamnesa, pachatel

• hlášení o úrazu(regres), pamatuj na

pojištění a na PN

• záznam o ochranných pomůckách

• chránit sebe i pacienta před zaměstnavatel

Dopravní a sportovní úrazy

• většinou závažná a kombinovaná

• často vyšetřujeme na jiném oddělení

• pozor na poruchy motility u

kraniocerebrálních poranění

Dětské úrazy

• vždy závažné, pozor na péči dospělých

• velmi často nepřesné či lživé údaje

• častá skrytá perforační poranění

• malé schopnosti dětí se bránit

• pozor na týrané děti – je jich mnoho

Specifické dětské úrazy

• Prenatální poranění – při amniocentéze

• porodní: kleště- trhliny Desc.membrány

hemoragie na pozadí

otoky a krvácení víček a obličeje

• týrané dítě (lopata)

• celé spektrum zranění

• nutno hlásit

členění dle povahy

• mechanické: řezné, tržné, tupé – zhmožděné

kombinované• zářením: UV, slunce, žár• elektrické: 220V a více, blesk• tepelné• chemické

mechanické

• řezné, bodné: nože, špejle, nůžky, větve, dráty,

letící tělesa …..• tržné: větší nástroje, zuby zvířat• zhmožděné: puky, míče, míčky, hokejky, tyče

tyče, rohy zvířat, lokte, kolena• kombinovaná: …• nitrooční tělesa, tělesa v orbitě

•

záření

• UV záření: slunce, sněžná slepota, hladina moře

ozonová díra, svářeči.• slunce: pohled do slunce dalekohledem –

- zatmění• žár: IR záření – sklářská katarakta, hoblinky• blesk – prochází celým orgánem a ničí• lasery (různá nebezpečnost dle výkonu)• ionizující – jako fotolectrica,

ale navíc katarakta

oftalmia fotoelectrica

oftalmia fotoelectrica

• svařování, germicidní lampy, vysoké hory• poškození buněk rohovkového epitelu• nástup bolesti za cca 4-6 hodiny – klasicky

svářeč přichází kolem 1 hodiny v noci….• atb a epitelizační mast, anestetika asi brzdí hojení

tepelné

• zdroj popálení vše možné, i cigarety• zejména víčka a okolí, spálené řasy• rohovka – různá intenzita zkalení – vařený bílek• otok, erytém, bolest, puchýře, nekróza, uhel• sterilní krytí, atb masti, evt. oddělení popálenin,• jizvení, lagoftalmus, uzávěr slzných cest

•

chemické

• závažné: pracovní, vojenské, průmyslové• domácí: čistící prostředky• ulice: slzné plyny a spreje apod.• čistidla, kyseliny, zásady, VÁPNOVÁPNO• vyplachovat a vyplachovat..• pečlivý záznam, everze, • nález: hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky až celé, bílé stroma, iritis.terapie: atb masti, mydriatika, um.slzy, kortikoidy jen očař, transplantace rohovky.

ischemie limbu a přilehlé spojivky

zašednutí rohovky

silné zašednutí rohovky

zcela neprůhledná rohovka

srůsty spojivky

symblepharon

poškození okolí oka a předního segmentu oka slzným plynem

poleptání oka a jeho okolí alkálií

slepení okrajů víček vteřinovým lepidlem – cyano akrylát

perforovaný vřed rohovkyzalepený cyanoakrylátovým lepidlem

povrchní vazkularizace rohovky po poleptání

úrazy spojivky a rohovky:

• eroze spojivky - drobnost, řeže, mast• eroze rohovky: silně bolí, atb mast, kontroly,

tlakový obvaz, recidivující eroze, evt.

kont. čočka• cizí tělíska: pod víčky a v rohovce• nutno odstranit, silně bolí, kontroly nutné, hrozí vřed, atb mast, možná iritis

•

corneal foriegn body

eroze rohovky – etiologie nejrůznější

•

•

•

perforace rohovky řetězovou pilou

poranění skléry

• často s rohovkou• vždy zároveň spojivka• často poranění zadního segmentu• často s tělesem• vždy velmi závažné, • vždy urgentní operace•

perforační poranění

• vždy závažný úraz• závažnost dle hloubky postižení• s nitrooční tělesem a bez• s prolapsem tkání či bez• tupé = ruptura x různá ostrá

řezná rány skléry s prolapsem sklivce

řezná rány skléry s prolapsem iris

extrémní ruptura bulbu

lehčí ruptura bulbu

řezná rána rohovky a čočky

skrytá zadní ruptura bulbu

normální nález na NMR

okamžité ošetření

• na specializovaném zařízení• pozor na skryté ruptury a perforace• riziko sympatické oftalmie

nitrooční cizí těleso

• kovové x nekovové (CT?)• magnetické x nemagnetické• přední segment x zadní segment• velmi urgentní stav, příjem, operace• specializované centrum

preretinální nitrooční kovové těleso s preretinální hemoragií

nitrooční těleso v komorovém úhlu

kontuze oka

• často závažné, záludné• poškození řady tkání:• rohovka: eroze, edém stromatu• PK: hyphema• iris: iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza (trhlina

kořene) • dislokace čočky a její zkalení (katarakta)• kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky• totální ruptura oka

•

iridodirhexis – trhliny zornicového okraje

iridodialysis

•

traumatická dislokace čočky temporálně dolů v zadní komoře

subluxace čočky do přední komory po tupém traumatu oka

díra centrální sítnice po komoci sítnice

avulze (odtržení) zrakového nervu

čerstvá ruptura sítníce

stará ruptura sítnice

Kontuze – blow-out frct

• přímý úder na bulbus – šíření tlaku v orbitě• praská stěna orbity, nejčastěji dno• uskřinutí a prolaps tkání do rány– z toho:• enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility• dvojité vidění, zejména vertik.

•

trojitá fraktura zygomaticko – maxilárního komplexu

Vždy dokonalá dokumentace !

• musíte se chránit• právníci nespí• zvažovat míru informovanosti• uspěchaná informace může být mylná• nikdy není na škodu k informaci vzít staršího

kolegu• a bude hůř……

Na co nikdy nezapomenout?

• průplach slzných cest co nejdříve po narození• nejlépe tam, kde to umí dobře

• žádné šilhání není „normální“ – NIKDY !• může za ním být schovaný nádor • ihned k dobrému očnímu lékaři (!)

• tupozrakost po cca 4 letech již nevycvičíš!

Děkuji za pozornost,

Ti nejlepší se mohou stát očními mikrochirurgy