Travailler dans un contexte de santé sexuelle et de ... · Des lignes directrices sur la prise en charge et le traitement des personnes ... Démarche de réflexion en cours au MSSS;

Travailler dans un contexte de santé

sexuelle et de réduction des méfaitsIntégration du VIH, du VHC et

des autres ITSSMarc Steben, président

Marie-Claude Drouin, coordonnatrice du Comité ITSS, Unité ITSS

Objectives

to review • The epidemiology of infections• The synergistic relationships between related infections• A holistic approach to prevention and treatment• To bring the right balance of clinical and policy perspectives as well as an awareness of service delivery/program issues.

de santé

•À propos de chiffres, de tendances et de personnes

http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1522_RappIntegreEpidemioITSSQc.pdf

Les ITSS ne sont pas distribués également dans la population

•Tendent à être concentrées dans certaines populations où certaines activités à risque sont présentes•Ces activités sont associées à d’autres ITSS •D’où la nécessité d’avoir des approches intégrées

•À propos de chiffres, de tendances et de personnes

http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1522_RappIntegreEpidemioITSSQc.pdf

Les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes

•Argus 2005 auprès des <30 ans. • ~80 % = alcool, ~50% = cannabis et 25 % =

cocaïne 2 heures avant relations au moins une fois au cours des 6 derniers mois = ↓protection

• 1/8 = VIH et 15% l’ignorent• 60% de la gonorrhée masculine et 90% de la

syphilis infectieuse• L’homophobie, la discrimination, le sarcasme

minent l’estime de soi et peuvent conduire à prendre davantage de risques

Les utilisateurs de drogues par injection et par inhalation

•Au Québec, on estime à quelque 23 000 le nombre d’utilisateurs de drogues par injection•L’âge moyen: ♂ = 34 ans et ♀ = 29 ans •Population peu scolarisé•Près de la moitié (46 %) des jeunes de la rue se sont déjà injecté des drogues au moins une fois•3 % = VIH et 25% = VHC•Autres problèmes : pauvreté, itinérance, violence, incarcération, troubles mentaux.

Les communautés autochtones

•Autochtones = Près des deux tiers ont moins de 30 ans•Les communautés des Terres-Cries-de-la-Baie-James et du Nunavik affichent un taux de chlamydiose respectivement 8 et 15 fois plus élevé que la moyenne québécoise et un taux de gonorrhée respectivement 4 et 33 fois plus élevé

Les personnes incarcérées dans les établissements de détention•Près de 4 % seraient VIH+ et de 20 % du VHC•28 % des ♂et 43 % des ♀ sont/ont été UDI•Les établissements de détention accueillent une concentration de personnes vulnérables qui le deviennent encore plus à cause des caractéristiques de ce milieu de vie•Mais, en même temps, le milieu carcéral peut être propice pour faire de la prévention.

Objectives


Synergie entre les ITSS

•Le VIH augmente• Pour le VPH :

• La durée et la persistance des infections• Les cancers et les condylomes

Le VPH augmente Pour le VIH Le risque d’acquisition


•Le VIH augmente• Pour le VHC :

• La progression vers les complications• Les interactions médicamenteuses lorsque traitée• L’intolérance médicamenteuse

Le VHC augmente Pour le VIH

Un risque de progression plus rapide


•Le VIH augmente• Pour le VHS :

• La chronicité et la fréquence accrue des lésions• La résistance antivirale

Le VHS augmente Pour le VIH

Un risque de transmission


•Le VIH augmente• Pour la syphilis :

• L’évolution plus rapide vers la neurosyphilis• La chronicité des lésions • Une transmissibilité accrue

La syphilis augmente Pour le VIH

Le risque de transmission

Objectives


« Les changements dans les habitudes devie sont possibles si l’on agit à la fois surl’environnement, les conditions de vie etles comportements individuels. »

Définition de la santé sexuelle, OMS

• Un processus continu de bien-être physique, psychologique et socioculturel lié à la sexualité• Elle se manifeste par la capacité d’exprimer sa sexualité d’une façon à la fois responsable et susceptible de favoriser le bien-être aux plans personnel et social, en enrichissant la vie personnelle et sociale. • Elle ne se limite pas à l’absence de dysfonctions, de maladies ou d’infirmités. • Pour être en mesure de jouir de la santé sexuelle, il est essentiel que les droits sexuels de tous soient reconnus et respectés. »

Définition d’approche holistique

•L’approche holistique regarde le «portrait dans son ensemble» •La totalité d’un ensemble est bien plus important que la somme de ces composantes•Et l’ensemble ne peut être compris par l’examen isolé d’une composante

Définition de la réduction des méfaits

•Désigne l’approche générale s’occupant •En amont, de la réduction des risques de conséquences négatives (la prévention primaire) et•En aval, de la réduction des conséquences négatives comme telles (la prévention secondaire ou tertiaire). •Le terrain d’action couvre donc l’ensemble du continuum de l’intervention, du primaire au tertiaire •Où le socio sanitaire et le communautaire partagent les responsabilités

Pierre Brisson

Changement drastique du paradigme

La défense des droits

•le ministère de la Justice lançait la politique de lutte contre l’homophobie•La COCQ-Sida réunit des organismes qui se portent à la défense des personnes vivant avec le VIH•L’Association pour la défense des droits et l’inclusion des personnes qui consomment des drogues du Québec (ADDICQ) joue un rôle similaire auprès des personnes utilisatrices de drogues par injection.

Objectives


Orientations et plans d’action ministériels en ITSS

le ministère de la Santé et des Services sociaux a publié divers documents susceptibles de guider l’intervention auprès •des jeunes, •des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et •des personnes utilisatrices de drogues.

Les orientations actuellesProgramme national de santé publique du Québec, 2003-2012: 3 stratégies d’action à mettre en œuvre au pallier local, régional

et national1. soutenir le développement des communautés; 2. soutenir l’action intersectorielle favorable à la santé et au

bien-être; 3. promouvoir et soutenir les pratiques cliniques préventives.

3 axes d’intervention pour réduire les ITSS1. Offre de service aux populations à risque; 2. Organisation d’activités dans le milieu de vie des

populations vulnérables socialement; et 3. Création d’environnements favorables à la prévention.

www.msss.gouv.qc.ca, Section Documentation, Publications

Les orientations actuelles

Stratégie québécoise de lutte contre les ITSS, 2003-2012:8 grandes stratégies à mettre en œuvre selon les portraits régionaux et locaux

1. Renforcer le potentiel des personnes;2. Soutenir les groupes vulnérables;3. Encourager le recours aux pratiques préventives;4. Mettre sur pied des mesures particulières de prévention;5. Soutenir le développement des communautés;6. Voir à une prise en charge adéquate des personnes

infectées;7. Participer aux actions intersectorielles favorisant la santé

et le bien-être;8. Consolider la surveillance et la vigie ainsi que les

fonctions de soutien.


Les orientations actuellesL’épidémie silencieuse; 4e rapport national sur l’état de santé de la population, 2010:

3 volets:1. Prévenir:

Actions de communication ciblées; Accès facilité aux condoms; Activités et services adaptés aux populations vulnérables.

2. Dépister : Accès facilité aux services de dépistage pour les populations vulnérables; Agir sur l’organisation des services et la pratique des professionnels.

3. Traiter: Sensibiliser les professionnels de la santé quant à la co-infection VIH-ITS; Accès à la prophylaxie post-exposition dans un contexte professionnel et non

professionnel; Prévention de la transmission de l’infection.


Prévention/promotionActivités principalement menées par les organismes communautaires et les ASSS-direction de santé publique Visée: Sensibilisation et information Messages principaux:

condom réduction des risques dépistage

Méthodes: Travail de proximité (Outreach) et sur Internet Distribution de condom gratuit ou à faible coût Counseling Actions de communications diverses Programme d’échanges de seringues

À surveiller: des services d’injection supervisée à Mtl?

Dépistage et diagnostic

Avis scientifique Optimiser le dépistage et le diagnostic de l’infection par le VIH, INSPQ, 2011:

But: Augmenter le nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique tôt au cours de l’infection afin de:

Leur offrir les services de santé et sociaux; et Briser la chaîne de transmission (visée préventive).

www.inspq.qc.ca, section Publications, VIH

Traitement optimalGuides de pratique:

La thérapie antirétrovirale pour les adultes infectés par le VIH, Guide pour les professionnels de la santé du Québec, 2010: Début du tx PVVIH asymptomatiques: CD4 < 350 cells/µl

Dans la pratique: le traitement peut commencer beaucoup plus tôt.

La prise en charge et le traitement des personnes co-infectées par les virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et de l’hépatite B (VHB), 2011

La prise en charge et le traitement des personnes co-infectées par les virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de l'hépatite C (VHC), 2006

Des lignes directrices sur la prise en charge et le traitement des personnes avec l’hépatite C est en voie d’être publié

Source: www.msss.gouv.qc.ca , Documentation, Publications

Traitement optimal

Prophylaxie post-exposition VIH, VHB, VHC Guide pour la prophylaxie post-exposition à des liquides biologiques

dans le contexte du travail, octobre 2011 Guide pour la prophylaxie après une exposition au VIH, VHB et VHC

dans un contexte non professionnel, 2010(Doit être amorcée moins de 72 heures après l’exposition)

Prophylaxie pré-exposition: Démarche de réflexion en cours au MSSS; Développement d’un avis intérimaire; Actuellement, pas de guide de pratique; Dans la pratique:

Beaucoup de demandes, mais peu de participation à cause des exigences strictes (ex.: prise de médicament en continu; test de dépistage régulier, etc.)

Quelques médecins la prescrivent.

Source: www.msss.gouv.qc.ca , Section Documentation, Publications

Soutien à la pratique des professionnels de la santé et sociaux Formation:

Programmes nationaux de formation sur les ITSS et les populations vulnérables (INSPQ)1; Axés sur les stratégies de prévention: Médecins, infirmières, professionnels

psychosociaux

Programme national de mentorat sur le VIH-sida et les hépatites(UHRESS)2; Axés sur le traitement, les soins et le suivi: Médecins, infirmières et pharmaciens

Motivateurs aux médecins pour les populations vulnérables;

Modification à la loi permettant aux infirmières de faire du dépistage dans les activités découlant de la Loi sur la santé publique3.

Source:1 www.espaceitss.ca et www.inspq.qc.ca2 www.pnmvs.org3 Loi sur les infirmières et les infirmiers (L.R.Q., c. I-8)

DES ENVIRONNEMENTS FAVORABLES

32

Exemple de programmes de formation en lien avec le VIH et le VHC

34

Enjeux et défis en MILIEU CORRECTIONNEL

MIEUXCONTRIBUER À LA LUTTE AUX ITSS

34

Pour une prise en charge en réseau des personnes infectées

Virus de l’hépatite C

35

BUT

Accroître l’accès au suivi et au traitement des personnes infectées par le virus de l’hépatite C (VHC) dans toutes les régions du Québec, en optimisant :

• les habiletés cliniques

• la collaboration entre les différents acteurs

36

Présentation à l’équipe ViiV Healthcare

Unité ITSS | Mars 2013

38

Défis à relever

Mise en œuvre des stratégies de prévention:

Enjeux organisationnels: ressources et coordination des services;

Reconnaître l’importance et la priorité du dossier ITSS: Intégration adaptée du dossier ITSS dans les régions

et les localités;

Intégration et soutien des stratégies évaluées efficaces;

Intégration et transfert des connaissances auprès des professionnels de la santé = renouveler les pratiques.

N’hésitez pas à taper vos questions ou vos commentaires à l’aide de la fonction de clavardage

située à la gauche de votre écran.

40

Questions et commentaires

Pour réactiver le son, composez * 7

Merci!

41

Documents

Travailler dans un contexte de santé sexuelle et de ... · Des lignes directrices sur la prise en charge et le traitement des personnes ... Démarche de réflexion en cours au MSSS;