TRD KIŞ OKULUKURS 1, Gün 5

Sorular

Soru 1

T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz?

a) Akut dönem

b) Hiperakut dönem

c) Subakut erken dönem

d) Subakut geç dönem

Soru 1

T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz?

a) Akut dönem

b) Hiperakut dönem

c) Subakut erken dönem

d) Subakut geç dönem

Soru 2

Siderosiz tanısında en duyarlıMR görüntüleme tekniğini işaretleyiniz?

a) FSE görüntüleme

b) GRE görüntüleme

c) Perfüzyon MR

d) Difüzyon MR

Soru 2

Siderosiz tanısında en duyarlıMR görüntüleme tekniğini işaretleyiniz?

a) FSE görüntüleme

b) GRE görüntüleme

c) Perfüzyon MR

d) Difüzyon MR

Soru 3

Amiloid anjiopati ile ilgili doğru seçeneği işaretleyiniz?a. Vasküler yapıların intimasında beta amiloid 

birikimi ile karakterizedir

b. 40‐ 60 yaş arasında en sık spontan hemoraji nedenidir

c. Görüntülemede farklı dönemde ve bölgelerde hemorajilerin varlığı tanısaldır

d. Sıklıkla beyaz cevherde hemorajiler görülür

Soru 3

Amiloid anjiopati ile ilgili doğru seçeneği işaretleyiniz?a. Vasküler yapıların intimasında beta amiloid 

birikimi ile karakterizedir

b. 40‐ 60 yaş arasında en sık spontan hemoraji nedenidir

c. Görüntülemede farklı dönemde ve bölgelerde hemorajilerin varlığı tanısaldır

d. Sıklıkla beyaz cevherde hemorajiler görülür

A- Kolesteatoma

B- NF Ca + seröz otit ve mastoidit

C- Glomus jugulare

D- Orta kulakta tümör

OLGU : 37 y, K. Yakınma; sağ kulakta dolgunluk

Soru 4

A- Kolesteatoma

B- NF Ca + seröz otit ve mastoidit

C- Glomus jugulare

D- Orta kulakta tümör

OLGU : 37 y, K. Yakınma; sağ kulakta dolgunluk

Soru 4

Neden NF Ca + seröz otit ve mastoidit ?

• Orta kulak boşluğunu çevreleyen kemik yapıda yıkım olmadığı için KOLESTEATOM ve TÜMÖR seçeneklerini eleyebiliriz.

• Sağda juguler bulbus, varyasyonel olarak geniştir. Kemik yıkımı olmadığı için GLOMUS JUGULARE düşünülmemelidir.

• Sağda Rossenmüller fossada asimetrik yumuşak doku dansitesi varlığı ve ipsi lateral orta kulak ve mastoid hücrelerde volüm kaybıolmaksızın havalanma kaybı seröz otiti düşündürmelidir.

OLGU: 35 yaşında, K. Yakınma; sol maksiller bölgede hafif şişlik.

SORU 10: T1 A /T2A aksiyal MRG’de sol maksiller sinüsteki lezyon içintanınız nedir?

A- Mukoz retansiyon kistiB- Seröz retansiyon kistiC- LipomD- Mukosel

SORU 5

OLGU: 35 yaşında, K. Yakınma; sol maksiller bölgede hafif şişlik.

SORU 10: T1 A /T2A aksiyal MRG’de sol maksiller sinüsteki lezyon içintanınız nedir?

A- Mukoz retansiyon kistiB- Seröz retansiyon kistiC- LipomD- Mukosel

SORU 5

Neden mukoz retansiyon kisti ?

• MUKOZ RETANSİYON KİSTİ mukoid içerik nedeniyle aynı sinyalde görülse de ekspansiyon oluşturmaz.

• SERÖZ RETANSİYON KİSTİ ekspansiyon oluşturmaz ve MRG’de sıvı gibi davranır (T1 hipointens, T2 hiperintens).

• LİPOM MRG’de tüm sekanslarda hiperintens olur, ancak bu olguda T2 sekansın yağ baskılı olması nedeniyle baskılanmasını beklerdik

• Sinüsün ekspansiyon göstermesi, içeriğin mukoid sinyal özellikler göstermesi MUKOSEL tanısında önemli ip uçlarıdır.

OLGU: 13 y, E. Yakınma burun kanaması ve burun tıkanıklığı

A- Juvenil anjiofibrom

B- Nazofarinks Ca

C- Antrokoanal polip

D- Glomus vagale

SORU 6: Tanınız nedir ?

OLGU: 13 y, E. Yakınma burun kanaması ve burun tıkanıklığı

A- Juvenil anjiofibrom

B- Nazofarinks Ca

C- Antrokoanal polip

D- Glomus vagale

SORU 6: Tanınız nedir ?

Neden juvenil anjiofibrom?• NF CA için tipik yerleşim yeri göstermemesi

(Rosenmüller fossa gibi), erken evrede pterygopalatin fossaya uzanımı, konturların kımen düzenli olması, hastanın yaşı ve cinsiyeti öyküsünedeniyle NF CA ilk olasılık olmamalı.

• ANTROKOANAL POLİP, antrumdan kaynaklanan, maksiller ostiumu ekspanse ederek orta metusa ve bu yolla NF’e uzanan dev polipoid yapıdır. Sadece kapsülü kontrast tutar.

• GLOMUS VAGALE NF düzeyinde kafa kaidesi distalinde karotit kılıfı içinde görülür.

• TM’ün sfenopalatin foramen lokalizasyonundan başlamış olması (kırmızı ok) ve erken dönemde pterygopalatin fossaya uzanımı (sarı ok), sinyal özellikleri, hastanın yaşı, cinsiyeti ve kanama öyküsünedeniyle JUVENİL ANJİOFİBROM düşünülmelidir.

SORU 7: NF Ca tanılı olguda hangi lenf nodları (işaretli olan) tutulmuştur

A A B

A- A’da I-A, B’de II-A

B- A’da lateral faringeal, B’de II-B

C- A ve B’de lateral faringeal

D- A’da II-A, B’de V-A

B

SORU 7: NF Ca tanılı olguda hangi lenf nodları (işaretli olan) tutulmuştur

A A B

A- A’da I-A, B’de II-A

B- A’da lateral faringeal, B’de II-B

C- A ve B’de lateral faringeal

D- A’da II-A, B’de V-A

B

Neden A’da lateral faringeal, B’de II-B

• A’da karotit kılıfı medialinde ve retrofaringeal alana doğru konumlanması, kesitin geçtiği düzey nedeni ile

• B’de lenf nodlarının hyoid kemik üstünde internal juguler zincirde olmaları ve juguler venin posterirunda konumlanmalarınedeni ile

• Yanıt :A’da lateral faringeal B’de II-B

A

B

OLGU : 54 y, K. Burun tıkanıklığı, sol kulakta işitme kaybı. Tanınız nedir?

SORU: 8A- Parafaringeal pleomorfik adenom B- LenfomaC- NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım D- Derin boyun enfeksiyonu

SE T1A

YB T2A

+C T1A

OLGU : 54 y, K. Burun tıkanıklığı, sol kulakta işitme kaybı. Tanınız nedir?

SORU: 8A- Parafaringeal pleomorfik adenom B- LenfomaC- NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım D- Derin boyun enfeksiyonu

SE T1A

YB T2A

+C T1A

Neden NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım

• Pleomorfik adenom T2 A görüntülerde hiperintens özelliktedir ve ayırıcı yanıda önemli bir bulgudur. Ayrıca iyi sınırlı olur, parafaringeal boşlukta yerleşip, çevre kompartmanlarda bası oluşturur. Perinöral yayılım yoktur.

• Lenfoma T1A ve T2A görüntülerde bu olguda olduğu gibi hipointens olma eğilimindedir. LAP eşlik eder. Perinöral yayılım da görülür. Ancak lezyon lenfoid dokudan başlar ve daha çok ( B hücrelide) iyi sınırlı, büyük hacimli, homojen içyapıda, çevre kompartmanlara bası oluşturan kitleler şeklinde görülür. Olguda lezyonun lokalizasyonu, infiltratif yayılım paterni NF Ca lehinedir.

• Derin boyun enfeksiyonunda daha yaygın fasiyal yayılım, çevre alanlarda ödem daha belirgindir. Sınırlar seçilemez ve T2A yüksek sinyallidir. Mukormikozis vb atipik enfeksiyonlarda perinöral yayılım görülebilir.

• Bu olguda sol yan NF duvar kaynaklı derine doğru büyüyen, parafaringeal, derin mastikatör boşluğa infiltrasyon oluşturan tümör izlenmektedir. Ayrıca foramen ovale düzeyinden ( kırmızı ok) intrakraniayal yayılım ve intrakranial kitlenin de varlığı ile halter konfigürasyonunda kitle izlenmektedir. Solda stiloid çevresinde yağ doku silinmesi de ( sarı ok) 7. sinir tutulumunu göstermektedir.

+C T1A

SE T1A

OLGU: 24 y, K. 7 ve 5 yıl önce iki kez sağ parotisten kitle eksizyonu öyküsü var

SORU 9: Sağ parotisde multipl iyi sınırlı kitleleri olan olguda tanınız nedir?

A- Multisentrik nüks pleomorfik adenom

B- Multisentrik Whartin tm

C- İntra parotidal kistik lenf nodu metastazıD- Lenfadenit

OLGU: 24 y, K. 7 ve 5 yıl önce iki kez sağ parotisten kitle eksizyonu öyküsü var

SORU 9: Sağ parotisde multipl iyi sınırlı kitleleri olan olguda tanınız nedir?

A- Multisentrik nüks pleomorfik adenom

B- Multisentrik Whartin tm

C- İntra parotidal kistik lenf nodu metastazıD- Lenfadenit

Neden multisentrik nüks pleomorfik adenom

• Whartin Tm %10-20 multisentrik özelliktedir. Lenfoid doku kaynaklı olduğu için T2 A’da hipointens özeliktedir. Ancak nadiren kistik doğada da olabilir. T1 ve +C’de lezyonların kistik olmadığıgörülmektedir. Bu özellik nedeni ile de kistik metastaz ve lenfadenit’de radyolojik olarak dışlanır. Ayrıca lenf adenitte konturlar düzensizdir ve çoğu kez çevre parankimde de enflamasyon eşlik eder.

• İki kez cerrahi öyküsü önemlidir. Pleomorfik adenom çevreye psoudopodlarşeklinde büyür. Yeterli güvenlik marjı bırakılmadığında (sarı halka)olgumuzdaki gibi multisentrik nüksler görülür. MR ayırıcı tanıda hem solid yapıda hem de T2A sıvıkadar hiperintens olması ve konturlarındüzgün olması önemlidir.

+C T1A

YB T2A

Soru 10

• 11 y, E, Tanınız nedir?

• A) ALD

• B) MLD

• C) Sekel değişiklikler (PVL)

• D) Leigh hastalığı

• E) Krabbe hastalığı

Soru 10

• 11 y, E, Tanınız nedir?

• A) ALD

• B) MLD

• C) Sekel değişiklikler (PVL)

• D) Leigh hastalığı

• E) Krabbe hastalığı

Soru 11

• Yeni doğan olgu

• Olası Tanı nedir?

• A) ALD

• B) MLD

• C) MSU

• D) Canavan hastalığı

• E) Krabbe hastalığı

Soru 11

• Yeni doğan olgu

• Olası Tanı nedir?

• A) ALD

• B) MLD

• C) MSU

• D) Canavan hastalığı

• E) Krabbe hastalığı