17

Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� �

��������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������� ������������������������

��������������������������������������������� ��������������������������� ���

Page 2: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

Page 3: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

���

���

��������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������

��������������������������������������������������������� ������������������������

��������������������������������������������� ��������������������������� ���

������������!�������������������"���� ���"����!�������������"���� ���"����

Page 4: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

������������ ������������� ����������

����������������������������������������� !"��#�$�%�������������������%����&����

���'������ �'��(��

)(#������������*�����'������������%(��+(�� ������������������%��,("���������'�� �������

����%% ������������������-(������ ������'�������%��.(���������������������%��'���������������� ��/(�� �'�������� ������*�������������

�(�� �������*�#�%���(�

������#01�2+�-�).2,3+�.����� � 41�5�� ����������$��0�26.(37�

������������� ���������������

�������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����!��"#���������$��%�&'�����!(���'!)*���+%�&'�����!(��',-!*�����%����.����/ #�� ���0 �12�����������������������������������������������������3�#��������������������������������������������3������������������������������������������$��+%�&'�����!(��',�)*�����%��������/ #�� ���0 ��

4����������������5���������������������������������������������������������������5����+�����������5���������#�����������������������������������������������������������������������������5�������5���������5�����5��������������������������������������������������������������������������������� �6���������������������������+�������������������#�����������5�����5��������������� �� �

4���������������������������������������������������7��������������������5��������5�����������������������5������������������������������������������������������������������������������������ �8����������������+�������������������������5������������������������5��������������������� �

��������������������������������.���5������������5������������������������������������������� ����#����������������������������������������#�������#������5������5�.����������+������������ ��4������������5��������������������������������������������#����������� ��9���������������������������������������������������������������������������� �������������"#�������� �

��

�����������������%��%������#�%������ ��������������������%��'������������ ��������&�8*�

5�����������#��������"�����9���*���%����������5��� ��� ������#��������"����*���� ���� ��������&����*�:���'(�

����������������������������%�������������������������� ���� ��������&����$�

�; ������<(�5������=�&*�=�����(����%��*�5���1(�:����'��������������������9���"��������% ��

��'����������� !"��#$�"�>�'�������������� ������'��������0����������������� �;?%��������(�

��� ���� ��������&����*�:���'*�#���&�� ��(���

Page 5: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

###���$$$%%%������$$$&&&���

���

�����������������������*��� !"��#��%��������������������'������������������������4��97(� 5������ ������ ��% �� %��� ���� ���� ���������� ����� �� !"��#� ��� ��9�������� � %�%� ����� ��� �� ������(� ��� ��� �������*� ������ ��� ���'����� ���� ����%��'������� ��� �� � ������������ ��� ���� ��������� ������� ���%��% �� �'����������� !"��#� ��� ������(� "������ ��� ����� ���'����� ���� ���������� ����� ������ 4��9�7� ������@���� ������������% �������������������������*���� �������������%����������*��������&����*� �����'����������� �������%��'�����*� ��� �� ������������� ����� �(����� %��%���� ��� ����� ��������� ��� ��� ��������� %%������� ��� ��������� ������������� ����� �%�����'�� ��9�� ������ ���� ������� ���� ��@������������������ ���������% ������������������'�����������������%�%� ����(���

" ��������'������� ��� ���� ��%������ �� �� ���� ��9� ��� % ���� ��� �� ��%�������� �������� ����*� ���������������� ����� ���������� ����������������'�� %%����� ���%��'��������������������� �%�����'����9�(�"��������������'����������������9�������' �� �� ���%��������� ����%��'������� ����� ������������� ��� ����%��'������ ����� !"��#���������(���������� �����������%�����������������%������*���������%������*��� ������������'����������������?������%������(�������%���� ����������� ���������� �������� � %��� ���� ����� ��9�� ���� ���� ����� �%�%� ����*� ��� �&����� ��� %����� �� ��� ���� ��� ������ �� ���������� ����� ������ ������������(� ������������� ��� �%�� � �����@������������������� ������� ���'����%��'������ ��� ���%������� �� � �8� ��� ������������ ��� ������������� ���������������������%������������ ��������� �'���������(�������������%������������������ !"��#� ��������� ��� ������� �'�� � �� ��� ���� ����� ��9�� �'���� ������� !"��#*����������%����� ��8������ ����������'�����������������������������������������%�%� ���������'� '��(������'������������'���� ����������� ������ ����*�������������%����������'�� �8�����'������ �'������� �� �����������������'������� �&����� �� ���� ������ ����%(� <������� ������� ��� ���� ��������� ��� ��9� ����� !"��#�������������*��������������������������%��������%������������*� ��������� ���������� ����� ��%������� %��% �� ��� %������� ��� ��9�� ����� ��������� ���� ��� ������������(����

Page 6: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

��

���

Page 7: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

���'''((($$$)))������'''***������%%%+++***���+++���$$$������'''���������������������������������

� "�����,2��� ����%��% ������� �'����������� !"��#��� �����������+66.�4)7*� ����'������������������ �'�������'� �%�������������(���������������������4��97�������������%%��?���� �)6A������ ������������� �� �4)7(��

� ���������������*����������������������@��%������������%������������������������*����������������'���36A���������������4+7(��: �� *�����������+6A������������������������������'���� �%��'����������'�����4,7(��

� ��9������� ������ !"��#��%�����������������������������������"��*�;������;���%�*������"��������� ����5��� ��;��(� � ��� ��� �������&��������� ��%����������� �%�� �������������'�����������������������%��' ���������������������������4-7(��

� �������),/����������������������9�����������%�����*�2,��'��������������� ������

�����%�%� ����(���

��))))$$������ ��##�� ��%%$$����!!$$''���� ��''���� ))��%%$$�� ,,##%%�� ����++���� --������''**�� &&��������

�������������������

� ��������������)22/*����������������������������� ..��%%��//�� ������������ ��������������������� ��������������� (��

�� "������ ��� ���'��������� ���� ������������������� ����'��� ����������� �%�����'�� ���

������� ������ �������(� "������ ��� �������������'� ���� ������%�� ������� ��9�� ����'��� ����� �� ������(� ��� �� ��9�� ������� ���� ����� ���� 36A� ��� �� � ����� ���;������;���%���������� �"��*��� ������+-A������'����������'�� �����%�4,7(��

� ���� &&��##�� **�������������������� ���� ��%%���� ������ ���������� ��00���������������� ������������������ ���� ����� ������%����������%��'���������������%���������������������'� ���� ������%�4.7(���

� ��������������%����������������������������������������� �'�������'� �%���������(�����������%%��?���� �/(.��� ����%��% �������'� �%�������������������������������� ���������������� !"��#���������*��� �+6A�����������'��� ����������'�������4)7(��

� "������������������ ����������*�������������%�� ��?%�������������������������������������������$��

��>����'���� ������� ������������������������%��437(���:������ ������� �� ��������� ��������*� ��� ������ ��������� ���� �����*� ��������������*����������%����������"> �����������(�

��;'�������� ��������� ��� '� � �*� ��� �� � ��� �������� ����� ���� ���������� �����������*��������%����������*��������&���������������� ����� �(�

���� ����������������������������������%��'�����������������������*������������%����%���������������������� ����������������������������������*������������'�������������B�� ����� �����B������������������������������'��(��

Page 8: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

��''��$$%%��$$''����##''����11%%##!!##����''**��������������������11%%$$��$$''����##''22��

��%%$$����!!$$''������''����))��%%$$����!!##''**������++����

���������������������������'�������� ������������������������������ ��� ������������������*������ ���%������������������ !"��#�����������������������9�(����

� #�������'�������� ���$������������������������������������������������������� ����������������������� ����� ���� ��?� � ������������� %�������� ��� ������ ��� ����������

�������� ������������33������������������ ���������������������� ���������������������������������� ���������������������##���������� ���%�������

�� ��� �����������'���������������������������

���� ����������'���������� �������� !"��#��������������������@��������������%�������*����� ��� ��%������� � %����� ��� ���������������������������'���������� �%�����'����9�*� ��� �� ����� ��� ����� ����� ������� !"��#����������������(���

������������������������*��� ������������������������������������ ������% ������������������������'����������*����%����� �*����������%��'�����������9�� �'����������� !"��#(��

� ���������� ���������������� ���� �������������������� ��������������� �� %��'���� � '����� ��� ��������������'�������� ��� ������ ������ �����'�������*� ����?��������*� ����������%���������%*�%�������� � �����'�������*� ���� � �� �����'��������%��'����� ��� �����%�������������������%��� �&������������ ������������� ��(�����������'����������������������������8����������������������������%��'����������������%����������������������9��������� �'����������� !"��#(������?�% �����������������%������ ������������������������������������������������������������%���������%������%�������%���������������������������� �%���������������� !"��#(���������������� ��������� ��� ������������� ����%*� ����� �� ��������� ��� ��%�����%��������������*������� ��������'����%����� ���� ���������������� !"��#���������� ��� ��������������������������������������%���������?�����������������������8����������������(� ������������ �'�� ����� ����������� �������� ��������� �������������� ������ ������������ ��� �� !"��#�%������*� ��� ������ "> � ��������� ������������������������������������������������������������ !"��#(��� �%�����'����9���������������������� ���?�������� ������ ��� ��������������� �'�����������*� �������� ��� ������ � �'��� ��%������� ���� ��� ��������� �'��� ������*� ��������'�� ���?����*���!���������������������������%�������(�

� �������� ������������������������ �������������������%������������ ����������*��� ����%������������������ *� ������ ��� ����� ������������ ��� �%����&�� � ���� � �������� 4C*� 27(� ;� ��������������� ��� �� � ��� �� ��%���������%������ ��� ��������� ��������� �� �%�����'��

DD99����==��<<""����##���� �1E;����1��>9:�9#;��#���>>�� ��11::������;;��

���� !!""����##��;;������;;55������1�5"1F�>;:��1#��� ��9#�>;�;� ;��� !"��#��>;"�5;1��

"1���">;�"��"�������;;>>��>>""��;;���"1�

"1F����;>�:>�9���� ��;>;�">;�"�1950;>��<�

�1�;> ;1���1#���"����>>��55����;;������99##��

��"">>����������""������11���1��� !"��#��>;"�5;1��"1���">;�

�� ��;>;�">;�0����0;1;<��#�"1����"��;1:;#���"��>;D9�>;�

��1#��;>"���1��1���;��>� �#��1��<�

��;#;�#;> ��;#������9#��

Page 9: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

��9�(������������������� ������������ ��������� ������������'��� *����� ����������������� ��������(� 0��'���� � ���8� ���������� ���������� ���� ������ �� �%�����'������'��� �� �'�� ����� ������������ ��� ��� �������'�� ��� ����������� � ������������ �������� ��'� �%��� ��� ��'� �%���� ���������� 4)6*� ))7(� ������������� ��� "> ������

�������������� ��������'�� � ��*� ����� ���� ���8� ����������������������������'�������������������4C7(��

�� �� � �������� ��� ������ ���� ��������� ��9�� ������ �8�� ��'�� � ������� ����� ������(� 0������ ������ ��������������� ��������&���������'������ �����'�� ������������ ����� ���������������� �������*� ���� �� ��� �� ������ ��� ������� ��'���������������%�� ��%�����������'����(��� ��������%����������% ����� ������� ����� ������� �'�� ����� � ��������� � ������� ��� ������������ �� ��������� ����� ��9�*� ��� ��� ��� %���������� ���� ���������� �������� ����� ��9�� ���� ���� ���� ���%����������4)+7(��

� ##���������� ���� ��������������*�����������������%���������������� �� ����������*��������������� ������ �%��'����������%�����������9���������������� ����'����(����������%��������%�� ������%��������'��������������������?������4������������������������ � �� ��7*� �������������������*����������������� ���������������� ���� ����������%�������� ������ � ��������� � ���� ������'����� %��'������*� ������ � ��� ������ ���'����*���� ������ %����� ���� ��� ��������� ��%�������� ��������*� %��'������ ��� ���� ���%%���� ��� ������������ ��� ������ ���� ��� %���� ��%%���� ������8�(� ��������%������*�%����� �������������'������� ������&�����*��'���������% ������������ � ��� ���%����� ��� ���� ����������� ������%����������� ������������������� ����� !"��#(� ���� %������ � ���� �%����� �������� ��9� �������� ���'����� ��� �� !"��#��������� ��@������ ������������*����� � �� ��������������� ���� �%����� ��� ���������� !"��#������������'�����������������'�����������������9�� �'����������� !"��#(�

�� �� ������������ ��44 ������������ ��������������� ��� ����

���������������� �����������������'����������������� ��� ���%� ���� �%���� ��� �� ��������9��4),*�)-7(������� ������������?������ %������� ��� ��� ������� ���������'�� �����@������� ��� ���������� �����������������������������������������*����

���� �'�� ���������� � ����� ������������������������������������� *���%������0������%��������4)-*�).�)27(��������*������%������� �'�� ����� ��������� �����'����������� ��%��������������9�����"���� ���������9������=�������4)-*�)/*�)C*�+67(�#�������?����������������%������������������������'���� ��'���������������9��������� �4+)7(�������������������������������%������������������������'������������ ��� ���������� � ������ ��� ������ ���'����� ��� ����� �����%������ ����� �� �'�� �

Page 10: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

��������� ������� 4++7(� #������ �?������%������������� �% ������ ����������� ���%��'����������� ����'����������9���������������������������� ���������(���

��

��1111%%##��))��$$������##����$$%%����))$$����$$--����$$%%55��,,##%%������++����--������''**��&&��������

����������������������%��' ������������� �������� ��� ���������������������������������������������������� � %�%� ����G� ����'��*� ��� �&����� ��� %����� �� ��� ���� ��� ������ �� ����� ������ �������������4+,7(� ������ �����������������%�� ������@������������������� ����������'����%��'������ ��� ���%������� �� � �8� ��� ������������ ��� ������������� �������� �������������%������������ ��������� �'���������(�������%������������������%��'��������������������'����*����������%����� ��8����%������� ������*��������������������� ��� ����������'���������'� '���4+-7(��#���� ��8�������������% ������ �������� ��� ������� ��� ��'�� � ��� ������ ���%������� �� � ���� �� ����*� ��� �������������������'�������� ��� �������%��������������4+.7(������������������������ ���������"> ��������������� ��8�����������������������������*���� �����������������������%*������ !"��#����������4.7(�

�� ���������������6�������� ���

������'������� ���� %������*� ��� �� ���� �� ����� ��% �� ������ ������ ��������� ������������'� (�

�����%��'��� ���������� ���� ������������� ���������*� ��������� ������ ��������������

��������� ��%�������*� ��������� ������������� ������������ ���� ��� ���������� � ��������*� ��%��'����� %��� %��'������*� ��������� ���� �8� ������ ����%������� �� � �����'�� ����� � ���'����� ��@�����*�%��'����� ������� � �������� ���� ����*� ��� %��'�������%%�������������������������������������%�������������������@��' ��������������� ������'����(�

���������������������������������������������������� �� ��� ���� ������ ��� ���������� ��� ��% ������� ������'������������������'�������*����� �����%��'����� ����������������%�������%�%� ������4+-7(�

���

������� ����������������������� �� � ������������������������ ���� �������������

���������������������������� ������������������������������������������ ���������������������������

� �� � �������

Page 11: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

� !����������� �����6�����

���>�5">F�"##;##5;1��"1���>�":;�5��;��"�� ����%������� ���������� ��� ������ � ����� %�������� � %����� ���������� ���%������ ������ ��� �8��� ������ �� ��� %%��%����� �� ��� ���� %��'�����(� "� �� ������ � ���%�������� � �' ������ ��� ���������� �'��� ����� � ���������� ��������*���� ������ � ���� ���� ��� ���� ��� � ���%�� ������ "��#� � ����*� � %����� �� �������%�����������������%�����*��%���������� �������������� �%����������(����

����� %%����� �� ��� ����� ������� � ���%�� *� ����� � �� �������% ���� ������������� %���������� ���� ���������(� "� ���%�� ������ %%����� ��� �������� � ������������� ���� �� �� �������������� ���� ������ � ����*� ��� ��� ���� �'����� ��������� ���������������%�� ��� ��������������������������%��'��������������������������?%����������������������������� ����%�������� �%��� ��������������������%������������������������(��

��������"���1��<��� ��>�5">F��">;��1�#90#�"1�;��;�;1�;1�;��>;"�5;1���>�:>"5#����� �������'������ ��� ��� ������������ � ���� ��� �����������%�������� ������������������� ������������4+/*�+37(�;��������������������������@���� ����% �?������ � ��������� �������� ��������� ����� ��������� �� !"��#� ��� �����������%���������������������������%�����(������ ��% ������������������� ������'�������%�4���7� ���� ���������'����������� ���������(�����%��'��������������%��%� ?�������������������������������� ��������(� "���?�% �� ��� �����������'�������%%������������������������������������� ���� ����� �'� �� ��� ������� ����� 4�07������'��� ����� ����� ������ ��� ���� 9������#����� ������� ���� )226�(� � �0� ���������*��������������������� ��������������� ������'�� � ������ � ���8� ���� �� �?�������%��������� ����*������������� ���������������������� %������� %���������� ������������� ������� ��� ��%������ ��� �'��% ��� � ����������� �� �� ��� ��������� �0�������������9������#�����4+C7(��

���� ��� ����� ��%������ ��� �������� � ������� �0��� ���� ���%�� � ������ ��� �� �%�����'�� ��9�� 4+27(������%%�������� ���������?������� ��� ������������������������������ �� �� ���������� ���������������������������� �������������������4�"">�7*�������������������������� ���� ����� ������ �����'���� ������� ���������� ��������� ���� �%����� ��%�������*������ ����� ��� ��� ����� ������ ��� ��� �������'�� ��� ��������� ��������� ������������'�� � ���4,6*�,)7(��

����"�;5;1�� �<� >;�"�;�� #;> ��;#� �1� #90#�"1�;� �;�;1�;1�;� �>;"�5;1�� �>�:>"5#� �>��>�5">F��">;����1��#�"�� ��� ��������� ��%�������� ��������� %������� %��'������ %���������%���@����� �� �������� %����� ���'���� �� ������� ��� ���������� ���������� 4�(�(�

Page 12: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ������

��������7� ��� %���������������� ���� � ����*� ����%%�������� �� ��� ��� �?%��� ����%�������������%��������������'����*���������������"> �����%���������� ��������'����������������������������������(���

���<>;;�#�"1��1:� �>�5">F� �">;� "1��

#90#�"1�;��;�;1�;1�;��>;"�5;1�����1��#�

�1����#;��>�H�5��F�� "�� ������'�� ���� � ��'� '��� ������ �� �������������%���������� ��������� ����� %��?����� ��� � ��������� ������ ��������� %�����(� #��������� ���� ��������� ��� ������� ����*� "> � ���� �%%����������� ���������� %��%� ?��� ���� �������� ��� � ���� �� %������(��� >�������������� ���� '��������� ����

��%������0*���� ���&����%��������� ���������������� ��� ����%�������� �%�����'�����������������������������4,+7(��

� #�������������� ������������������� �����6����������� � �����8�� ��� %����� � ���������� ��� ���'���� ��8��� ���� �� ��� �������������$���

������8������'������������%�������������������������� �%�����'����9����������������

��������� ���� ��������� ��%�������(� <����������*� ��� � %������ ��� � ��8��� ����%��������������� ����� ���� �����������%�������� ���������%�����*� ���������������������������������� ����'������������ ��8�����������������%�������(��

������% ����������%���������%��'��������� ��8������������������ ������������B�%��� �&����B� ��� ����� � ���� ���� ����� �����*� ������ ���� ���������� ���%����������� �%���������%��'���������������������������(�

��������%���%�������'��������� �������%���������������������� ��8�������������������������������������������4,+7(�

����� ������� ��� ��������� ����� ��� %��������� ���'����� ��@������ ���������� ��� ��� �������������������'� � �������������(��

�� ������������������� ������

����<<��;�0"#;���>"����;�"�� ������������ %������� ���� � ���%���������%� ���� �%����� ��%�������*� ��������� � ���� �� %����� ���� � ������� %��'�������������� ���� ����� �����������%�������� �������������� �����������*������������� ������������ ��%�����%����� ��� ;���%���������� ������ ������ � ����� %%��'��� ��� ���� 9������#����(���������� ���������������������������

DD99����==��<<""����##���� 9����I"���1��<��>�5">F��;"����

�">;�0F���9#��#�<>":5;1�;�*��;#���;����#�:>�9��;H�;>�;1��1:�"�

:>;"�;>��>; "�;1�;��<�5;1�"��"1��

��F#��"����#�>�;>#���"1���;�

:;1;>"�����9�"���1��� ��1=":;��<��>�5">F��;"�����">;�

"1��#90#�"1�;�"09#;�#;> ��;#�

�>�5��;#�"��;##�"1��0;��;>�

���>��1"���1��<�#;> ��;#�

DD99����==��<<""����##���� ��;>;�">;�"�1950;>��<�5��;�#�<�>�

#;> ��;���1=":; ����;#;��1��9�;$�

�>�5">F�"##;##5;1��"1���>�":;*���;�������"���1��<��� !"��#�"1��#90#�"1�;��;�;1�;1�;��>;"�5;1��

#;> ��;#*�"1��;#�"0��#��1:��>;"�5;1��#;> ��;#��1����#;�

:;�:>"������>�H�5��F(���� "��;>1"�� ;�"��>�"��;#����

;1�"1��1:����>��1"���1�"1��

"��;##����#;> ��;#�">;��<<��;�0"#;���>"����;�"1���"#;�

5"1":;5;1�(�

Page 13: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ��!���

��� ����� %� ����� ��� ��'�� � %����� ���� %������*� ����� ����� ���� ��� 4,,*� ,-7(�0����������������% �?������ �%��� ���������9��������� *���������� ���� ����������������%������������������������������������� ��%��'����(�

����"#;�5"1":;5;1��5�� ���� �� � ���� �'�� ���� ���������� ��� ��� ������ ��� ��%%���� ��� ������� ������������ ����� ��������� ����� %����� ���� ���'����*� ��� ����� ��������� ��������� �&������'����%������(���������������������*�����������������������������9��������� �������������'�������� �������������������������������?% ����(��"��%%����� ���� ��� ������������ %��������� ���� ��� ��� ������������(� � ������������� ��� ����� �%�� � �������� �� ���� ���������� ��� %�������*� ��� ����������*� ��������� % �����*� ��8��*� ������ �*������������ ��� �'���� 4,.7(������� %%����� ��� ��������� � ������ ����� ��� ���� ������ ���������� ��� ���� ������%�%� ����� ��� ���% �?� 4�� ��� ���� ��������� ��� �� �%�����'�� ��9�7*� ���'������������������ ����������&��*���������������������������4+.7(��

� ��� 6���� �������������������#��'�� �����������������8����������������������� �%�����'����9����������� ���������� ��� ��������� �������������� �'����� ��� ���� �� �'������ ���� ��� �����%������%�%� ����(�������������'����������������*������������������%%��%����� ��� ��������������������������� �%�����'����9��������������@������������'�����������$����;���%��� 5���������� ������� ���������� ��� ����� "���������4;5���"7!���%����� :���%� 4�:7�������������������������������� �4,/7(�

��#��'�� ���� ������ ������ ������������� ���� ���@����������4,37(�

��

,,++%%����$$%%��������++$$������''������$$��

!!$$����))��--��))��%%$$��##,,������++����&&��������

������������������

��� ������� ���� �������� ���� ���

���������"��@���� �������� ��� �� ��� ����%��'������ ��� ���� ������������ ������������ ���� ���������� ��� ������ � �����%��'�� ���� ���� ��� ��������� ������������� � 4,C*�,27(�������������������%����������%��'����������������������� ��������� % ������ ���������&�������� ��)(� � �����

��

4����� �������������������������#�����9:;�96"�

� �� �� �� ��

� �����������������������������5� �

� <������ � �

� �5��������� � �

� �5������������������ �� �<�.�����������������������������������

� 6������ � �

� ���������;���� � �

� � ������#��� � �

��"������������������%� � �

�""9"4��"" ���� *�#��8�������#����������'� '������#�������������7� � �

� =� 8� � �

� <�"4�$<����������������"�������4�0�

� 6�"4�$6��������"�������4�0�

> ���5�����8+���������� � �

� ?��.�������5�������������%� � �

� � �9:;�96"� � �

� � ����������������� � �

� � "����������� � �

' �4���������������� � � �

� "������������� � � �

� "��������������� � �

Page 14: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ��#���

� ������������������ ������������������������� ������ �������%��'�������������������'�������������������������������������������������� !"��#(�;���������������������������������������������������������������� !"��#*��������� ��� ������� ��������������������%�������*������������� � ������� ���%����� ��� ��� �� �������� ��� ����� ����� ������ ����� �� � ��������� ������%��'����������������������%�%� ����(�

�� !������������� ��������+�����������

���������%����������������������������@���� ������9�� �'����������� !"��#�4-6*�-)7(������ ���� ���% ������ ���� ���������� ��� %��������� ��%����*� ���� � �� ���������

��� ��������(� ���������� ����������� ��� �������������� ����� ��������� �� � ���8� ���'������ ����� �����������������������@��%����*� ������������������������� ������� ����� ��� ���� � ����� 4-+7(� ��� �� ������������� ��� ���'���� ����������� �'�� ����� ���������*�%������������'������������� ���������� �������� ��8��(��

����$$��!!��''��**$$!!$$''����##,,����������������������''��

&&##!!$$''����

���� ���������������������%%��?���� �� ����� �%������� �'����������� !"��#(�5����

������������������������������������� �����������*����������%����� � �%��� �����������'� �%��������������������'����� ������������������������������,6A�4-,7(���

�� +.A���� ��������?� � ��������������� ��� ����9������ #����� ��� ��������� ������9�%������4--7(��

�� <�� �� ����� ������ �'���� ����� �� !"��#� �'�� ��� ����� ������ ��� �'�� ������� �������������������������������������'����*����������������������������������%��'������������'��������4-.7(��

�� 0������� ������ ����9��������������������� �����������������������$����#��� � �?%��������� ��� %%��%����� ����������'������� ���������� �� ���8���� ��� ����� ���������

���'��������� �������'������������������� ��%�������4-/�-C7�

��#��'����� �� ��� �����%����'�� ��� �����J���������� ��8� ��� ��� ����*� �����J�� �� � ����%�*�

���'����� ����%������������*� ���'�����������@���� �� �� ��������� ��� ����������������������������J��������4-27(�

�� ���%����� :���%� ��� ���������� B����� %�������B�������'� �%���������J�������������������'�����4-27(��

�� ������ � ������� ��� ��������� ��������� ���'����� ����������������� � ��� ��� ����� ����� ��+(��

���

4����� �8���������4�������"���������� ����#�����9:;�96"�

�� �� �� �� ��

�� ���������;�������� � ��

��@����������������$ � ��������0� ��

��"�����������������5����������������

�� =��������������� � ��

�� A������������� � ��

�� ��������5��������������� ��

�� � <������ � ��

�� � "����������� ��

�� � <����������� ��

�� � ?���� � ��

�� � "������#����� ��

Page 15: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ��$���

��������������������''��������++����''��11%%����##''��

���� ���%���� ���� '� �� ��� ��� ���������� � ����� ����*� �� � %��'������� %������� ���

����� ��������������� !"��#����%�������������������������4.67(����� ����%��� ������%����� � �����8�������������������������(���� ���������������%�������%��% ��������������������������%�%� �������� ����%���

�������� ���� %������ ������ ��� �� �������� ���� �� � ����'��� � ������*� ���� ��� ��������� ���������(��

��

))##''))--++����##''��

������ ������������������������������������� �� ��%������ �������� (�1����%��������������� ��� ��������� �����������������������������������%��������������������������(���������'�� ��� ����� ������� �'����� ���� ��� ���� ��������� ��� �� !"��#� ��� ��� ������'� �%�����������������������������������'��� �� �'����������� !"��#���������������������8�%�%� �����(�

���������������'�����������9�*���� ������%������� ������*������������������%������������'������� ������ ����������� �'������ ��� ��%��'���� ���� ��������� ��� ���� �����'��� ����9�� �'����������� !"��#(�����������������������������������%����� � �'� ���� ������%�*�������������������9�����%�����*������@�����(�"��@����������������� �������%��'��������������� *� ��� �������� ���� �� ��� ��������� ������� ��������� ������ ��������� ����� �������%����������������'������������������������������������9�� �'����������� !"��#(�

%%$$,,$$%%$$''))$$�����

)(��91"��#�4+66/7�>�%������������ �� �"��#��%������(�:���'*�E�����9������1������������������ !"��#�491"��#7(���+(� ���!91���!91"��#� 4+66-7� #������������ ���������� ����%� ��� ���� ��������� ��� �%����� ��%�������� ��� �� !"��#�%��'������$�%��������%%��(�:���'*���� ���� ��������&����!9������1�������������������������������491���7!E�����9������1������������������ !"��#�491"��#7(����,(�����!91"��#�4+66/7�������������� �� ������������ ���������'�� �����%(�:���'*���� ���� ��������&����(��-(� ���� 4+66.7� 0������� � ������� ���� ���� ���������*� +66.�+662$� �� � ��� ���������� ����� ���(� :���'*� ��� �� �� ��������&����(��.(�����4+66/7�"��������'�� �����%������� ���������������� �������� �������� ������������ ���������������$�����������'��� ������(�:���'*���� ���� ��������&����(��/(� � 91"��#!���� 4+66,�7� �������� ,� �� ���� �� +66.(� 58���� ��� �%%��*� �������� ������$� ���� ���� ��� 91"��#� � �� ��������'�����%��'������������'�� �����%����,��� ����%��% ��������� !"��#������'� �%���������������������������+66.(�:���'*�E�����9������1������������������ !"��#�491"��#7!��� ���� ��������&����(���3(��0��������*�0������*�<���� ���:*�#������>�4)2227��� ��������������������������"�����(��������������*������������������(�5�������"��#������������;���������������$�)�++(��������*���(��C(�� ��������>�*��� ���'���>*������:>�4)2227������������� ��� ��������������������������(�"��#*�),4)37$�+,)3�+,,6(��2(����%��������*�<���� �5"*�������#5���� (�4)22C7�"��������'�� �����%������� ��������������)22C(�E���� ��������"�������5���� �"���������*�+C6$�3C�C/(��

Page 16: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� ���%���

)6� ����������*�18�����"*����� ���*� ��� ���� #�"#� ��������:���%� 4)2227���������8� ��?� � ���'����� ������� ������������ ������������������ ��(�/����������������������'�����������%%���������������������*�������*�E������������-3,�(��))(��" ����������5:*�5����;�4)2227�=��� ��������%����$�'� ������� ������� ������������������9���(�:���'*�91"��#(��)+(��91"��#� � ����������� ���������������4 ��7�4+6667(�:���'*�91"��#�������� �9%���(��),(�� ��'��*�E�����0�4)22C7������� ��������� ���?�����%������������ �%��'������(���� ����� ���>�%����*�)),4#�%% ()7$�3.�C6(�����)-(� � 0����� <�*� #�������� #"� 4+6667� ;' ������ �������'������ ��� ������� �?������ %��������$� �������� ������� ��� �������%���%����(�#��� ��#�������K�5�������*�.)$)33)�)3C+(��).(��=�����E*�#�������: *�E�����#*������������1�4)22,7�;' �����������������?������������ �%��'��������������������������������������� ����������������� ��(�"��������*�CC$�)6/,�)636(���)/(���������*�>����� ��"�*�0������0���� (�4)22,7�����%�� ����� �����%���������� ���?������%��������������9������#������������(�#��<���������"*�9��'���������� ������(���)3(�� ��"��������;E�*� ���������8*����������>"�4)22-7��������������8����'������������������������"�������*�)2C/����)22+*���������� �������%����"��#�%��'�������%������(�"�������E���� ������� ����� ��*�C-*�%(�+3.(��)C(� �����E� �����*������*�<�������#>���� (� 4)22.7�5��������� ����� �����%��' ����� ���%�%� ��������� ��������������������(�E���� ��������"�������5���� �"���������*�+3-$�)++/�)+,)(��)2(� � ����8��� ;*� ������ �*����8�"*� " ����� �� 4)22C7�5�������� ���� ���������$� ���� �������� ������� �� ��� ������� �?������%��������������������������������������� �������� (�"��#*�)+$�#+)3�#+,6(���+6(�����8�"*���������4)2237�"�� ������������������$�����%������������ ��� ����"���� ���������9������#����(�E���� ���������������*�+3$�))3�),-(��+)(� �5� ����:;*�#%�������=�*�>����I#*� ��'��*�E������#�4)22C7���������������%������������������%�� ������������� �������������(�E���� ����"�@�����������������������#��������K������>����'��� ��*�)C4#�%% ()7$�#)))�#))2(�� � �++(� � 0������ E*� ������� >*� <����� ;*� ������� 1� ��� (� 4)2237� ����� ����� ��� �� � ���������� ����� ���������� ����� ������%�����%����� ������� ���?������%������� ���5����� $� ���� �� ���� �����������(�"�������E���� ����;%������ ��*�)-/$�22-�)66+(� �� �+,(��#��&�>*�5� '��=�*�#����E��4)2237���������������������%���������%��������$� ��8���'�����������������������������(�#��������"����*�)C$�)C3�)2.(�� � � �+-(� � #���� E�*� <�������� �*� #��&� >� 4+66)7�0�������� ��� ��8���� %���������� � ���� ��� ��������� ����� ���'����(� ������*�%��'����*���������� �%���%����'��(�"����'������������ �5�������*�)/)$�C.�C2(�� �+.(� � #�� ������ �;*� =���� � �"*� >� ��� ;E� 4)22+7� ���� ��������� ���� ��8���� ����� ����� ��������� ��� %����� ���$�%�� �������'����������������"�"5�"!�>#"� ��8���������������(�����������������������������������(��>��8'� �*�5�*�9(#(���%������� �����������#��'����*����#���� �������1�(�2+�)2-/(�� � �+/(��#� ����"*�" ������*����� ��*�0������*�#���������;;*�= ����>#*��'����=*�<���� ���:��4)22+7�� ���� �����������������%��������������������%���������������������������������������������������'����(�1���;�� ���E���� ����5�������*�,+3$�)/23�)36,(�� � �+3(� ��������5�*� #��������� ;;*� :����'����� 51*�0������*� = ���� >#� 4)22C7� ���%�� � ������� ��� � ���� �������������� ����������%��������������������������� �%�����'������������(�;%������ ��*�2$�/),�/)3(�� � �+C(��5�����>�4)22C7����8��������� ������������������������������������������ ������������ ��������������������(�1��"�1����*����������>������*�),(�� � �+2(� �:����'�����51*� " ����� �*�����������*� "�����#� 4)22C7� ������������'������ ��� ������ ������'��� �����%��%� ?��� ���������� �������������������������������8������������ ����(����������� �E���� ����������� �������������������*�+$�.,)�.-6(�� �,6(��#��&���8��#*����� �"*�:�����*�1������:*�5� ��� *��� �����"�4)22C7�1�'��%���!���������! ��'������������� ������ �)��������������'����������������(�"���'�� �����%*�,4#�%% (-7$�..�./(���

�,)(��5������=�&�;<*�:����'�����51*�"�������E*�#� ��E*�>�����*�E� �����4+66+7��5�������������� ������'�������%�45���7��������������������������������� �������(��"�������E���� ����"��������*�))4-7$�+3)�+3C(��������������������������������������������������������

Page 17: Treatment of injecting drug users with HIV/AIDS: promoting access

� �������

,+(��#����E�*�#�����5�*��J��������:�4)22.7�5��� ���������� ����������� ��������������������(�#��������"����*�)/$��),)�),2(�

�,,(���J��������:*�� �'����"�*�#���E5*������ ����;:*����� �=5*�=�������>*�>����'� ��0E*��8���E"*�#��������� ��>#�4)22C7��"�������&��� ��� � ��� ��%�����%��������������� ���� ������� ��%�������� ��� � %����� ���� � ����� ���� ��������� ������'������ ����������� ����(�"�������E���� ����5�������*�)6.$�)66�)6.(��,-(��<�� ����"*��J��������:�4+66+7�� ���� �%������(��������������������������%�������%�������%������(�1���;�� ���E���� ����5�������*�,-34))7$�C)3�C+,(��,.(� � E����� ����������� ��� "������������ ��� �� ������ �����&������ 4)2327� ������% ��� ��� "������������ ��� ��������� 5��� ��� ���#��'�����������(��8����8�������*���$�E�������������������"������������������%�� �(��,/(��#�����>*����� �5*������ �>*�=�88�'��"*���������"�*�#���������5*� �������E�4)2227�����;5���"!���%�����:���%���������� ������ ��������� %������ $� � ;���%��� ����� ����� ���� ���� �������������������� ��� ��%������(� ;���%��� "���������>������*�.$�)23�+63(��,3(� �:� �������E*�;�� ���E"*�#�����*�>������4)22+7�"��������������'�� �������'� ������� ��������$����� ����������������+����*�)2C2�)226(�"��#*�/$�-2.�.66(��,C(���J��������:*�#� ����"*�#���������� ��>#�4)22-7�5���� ��������������������������������������������������������'��������������*�1���;�� ���E���� ����5�������*�)C$�-.6�-.2(��,2(� �:����'�����51*�#� ����"*��J��������:� 4)22C7�����������������*� ��$�>��������� E>�4;�(7�5����������� ������ ��� ����������������%����� �������8*�������$�"��� �(��-6(� � ��%���&� E�*� �� ���� E0*� >�8��� E:*� >������ >�*� 0������ 5*� ; � #��� �*� :���&� >*� #���� � #*� :����� E5� 4)22-7������%��� ������� �������� ������'����������������������������������� ����������(�"�������E���� �����������*�).)$�)//+�)//C(���-)(��0�8��#�*�<�������#E*�5��������0*��������E*����� ��E*��� ������=�4)22/7��������������������*���������*��������� ����������C-����������������������������� �������*�"�������E���� ����"���������*�.$�+-2�+.C(��-+(��=���� �*�=������5#*�#�� ���=0*�0�������>=�4+6667���� ���������%������������������������� ����8����'����$���������������������������������(�E���� ����"������'���������*�)2$�/.�C,(�

�-,(� �"������:*� <��8��"5*�:��8��0�4+66)7����������"��#(�5� �������% ������������������ �)�%�����'�������(�55��<����������������5���&��*�)-,4#�%% ()7$�+C/�+CC(��--(��#�������5�4+66)7�������������'������������ ��%����*���������*����*������%%���������'������������ ���%�������� �������'��� ��%������������"����������9�%�� �������������:����� ��������������)22/����������*����������������������������%�������� ���%%��������� ���������%��% �� �'����������� !"��#�������������������%������*������*�98����*�+66)(��-.(����������:*�5� �������*�����:*�#�����8�:*�1��� ��>*�5������#*�E�����"*�:������#*����� ����*�0�����>���� (��4)22.7������� �'���� ����� ����� ����� ��� �� � ������$� ����� ����� ��������� ������ ��� �������� %��'������� ������(� E���� � �����������'�������*�+3$�-6)�-))(�

�-/(��0�L� ����0*�4)2C27�58����������'���� �*�����'���5��� �;�4��7������*� ���� �����������������1���������������*�1"����� �������1�(�)/*�<�� ��(���

�-3(�����%��E�4)22)7����������������������������'����*�����0*�: ���4��7(���������������� �������8����������������'����*�>��� ����*�������(����-C(������0*�:�����"�4)22/7�#��'����� ���������$� ������������*� ������������(�4;�7(� �" ���� �%��� ���� ���������������*��>��� ����*�������(��-2(����%�����:���%�4+6667����� �������������������*�����������������������������'�������*����:!��������*�#��������(�

�.6(��0� �����*��%�����E�*�����������4+66+7��� �%��'����������%������(�������������� ������ ����������M�;���%���E���� ������� ����� ��*�)+$�C,�C2(�