TRENDS IN DER VERSORGUNG VON RÜCKENSCHMERZPATIENTEN2006 BIS 2010

Jean-François Chenot 1

Christiane Haupt 2

1 Abt. Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine, Universitätsmedizin Greifswald2 Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO), Berlin

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

Potentielle Interessenkonflikte ChenotMitglied der DEGAM, DNebM und der AKDÄ, Kassenärztlich tätig, Autor der NVL Kreuzschmerz

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

HINTERGRUND UND ZIEL

Rückenschmerzen

Punktprävalenz 30-40% (Populationsstudien)

Einjahresprävalenz ca. 70% (Populationsstudien)

Rückenschmerzen volkswirtschaftlich relevant

Therapiekosten

Arbeitsunfähigkeitstage

Großes therapeutisches Angebot

Rückenschmerzen bekanntes Beispiel für Polypragmasie

2003 DEGAM Leitlinie Kreuzschmerzen

2010 Verabschiedung der NVL Kreuzschmerzen

Darstellung und Bewertung der Versorgungsrealität

METHODE UND DATENQUELLE

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

DatengrundlageAbrechnungsdaten von 24 Millionen AOK Versicherten ≥ 18 Jahre von 2006-10 bzw. in 2010 hochgerechnet auf die Deutsche Wohnbevölkerung.

Definition lumbale Rückenschmerzen M42.1, M42.9 (Osteochondrose) M47.2 und M47.9 (Spondylose) M51.1, M51.2 M51.3 M51.8,M51.9 (Bandscheibenschäden) M54.3 (Ischialgie) M54.4 (Lumboischialgie) M54.5, M54.96, M 54.97 (Lumbago).

Ausschlusskriterien Schmerzen nicht-lumbalen Wirbelsäule Knochenmetastasen Krebserkrankungen mit möglichen Knochenmetastasen Infektion rheumatische Erkrankungen der Lendenwirbelsäule

Bewertungsmaßstab NVL 2010

KONSULTATIONSEPIDEMIOLOGIE 2010

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

18-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

≥ 950.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

Männer

Frauen

Arztgruppegesamt

(%)ländlich

(%)Städtisch

(%)Agglomerations

bereich (%)

Nur Hausarzt 56 62 58 53

Nur ausgewählte Fachärzte* 10 7 9 13

Hausarzt und Facharzt* 28 24 28 28

Nur sonstige Fachärzte 6 6 5 6

26% der Erwachsenen Bevölkerung konsultiertein 2010 wegenRückenschmerzen einen Arzt

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

BILDGEBUNG2006 bis 2010

Anzahl der Bildgebungen

2006-10%

1 46,72 26,33 12,9

>3 14

2006 2007 2008 2009 2010

1,5

1,4

1,3

1,2

1,1

1

0,9

MRT

Myelographie

CTRöntgen

Bildgebungen2010

%

Röntgen 22,1MRT 9,1CT 3,6

Myelographie 0,025

Versorgungsreport 2013

MRT 37% Zunahme

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

OPIOIDE (Btm) 2006 bis 2010

1,5

1,4

1,3

1,2

1,1

1

2006 2007 2008 2009 2010

2010 Patienten mit Btm 2,7% Patienten mit nicht-Btm Opiod 11,4%

DDD

Patienten mit Btm

Versorgungsreport 2013

32% Zunahme

AKUPUNKTUR UND CHIROTHERAPIE2006 bis 2010

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

1,2

1

0,82006 2007 2008 2009 2010

Therapie2010

%

Chirotherapie 22,4Akupunktur 9,1

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

INJEKTIONSTHERAPIENvon 2006-2010

2006 2007 2008 2009 2010

1,8

1,6

1,4

1,2

1

Injektions-therapie

%

2006 0,22010 0,5

Versorgungsreport 2013

69% Zunahme

SPEZIELLE SCHMERZTHERAPIE2006 bis 2010

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

JahrGrundpauschale GOP 30700

Zusatzpauschale GOP 30702

Grundpauschale GOP 30700

Zusatzpauschale GOP 30702

2006 102.570 0 0,7% 0,0%2007 115.168 0 0,8% 0,0%2008 573.222 519.893 1,7% 1,6%2009 645.149 583.578 1,9% 1,7%2010 673.914 607.553 1,8% 1,8%

550% Zunahme

Versorgungsreport 2013

Entspricht die Spezielle Schmerztherapie dem multimodalen Assessment?

RÜCKENOPERATIONEN2005-2010

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

Krankenhausreport 2013

120% Zunahme

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

EFFIZIENZ

Intensivere Therapie und Diagnostik

Behandlungsergebnisse?

Inanspruchnahme nicht beeinflusst Keine Substitution Patientensicherheit? Opiatsucht Komplikationen

Abteilung Allgemeinmedizin, Institut für Community Medicine

SCHLUSSFORGERUNG

Globaler Anstieg bei vielen Interventionen bei Rückenschmerzen

Keine Substitution oder Abnahme bei anderen Leistungen

Änderungen demographisch nicht erklärbar

Geringere Akzeptanz von Schmerzen?

Angebotsinduzierte Nachfrage?

Soziale Faktoren sind durch mehr Medizin nicht zu beheben

Mangelnde Strukturen für alternative multimodale Modelle (NVL 2010)

We are loosing the war on back pain!It‘s time to back off.