Trento, 27/02/2010

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Progetto SOLE

27 Febbraio 2010

Alessia Orsi – Regione Emilia-Romagna

aorsi@regione.emilia-romagna.it

Elisa Bertocchi – Regione Emilia-Romagna

ebertocchi@regione.emilia-romagna.it

Sanità On LinE

La rete dei medici di famiglia

dell’Emilia-Romagna

Trento, 27/02/2010

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Sistema Sanitario Regionale

4.300.000 Cittadini

59.491 Personale Dipendente

3.208 Medici di Medicina Generale (MMG)

590 Pediatri di Libera Scelta (PLS)

7.634 Personale Medico Ospedaliero

28 Presidi Ospedalieri

17 Aziende Sanitarie (di cui 11 AUSL e 6 AOSP)

109 Strutture di Ricovero Pubbliche o Private

7/8 Miliardi di euro di budget per la sanità pubblica

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Quadro sintetico

Il Progetto SOLE è la rete per il percorso clinico individuale informatizzato di 4,3 milioni di cittadini che collega i Medici di Medicina Generale e i Pediatri di Libera Scelta con tutte le strutture sanitarie della Regione Emilia-Romagna e realizza il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) del cittadino.

Tappe progetto: progettazione: 2003 sperimentazione: 2005

deployment: 2006 inizio gestione: 2010

CostoInvestimenti e attivazione: 34 milioni di EuroGestione a regime: 8 milioni di Euro Costo annuo per cittadino: € 2,00

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I servizi attivi (1/3)

Ricezione degli aggiornamenti anagrafici degli assistiti, notifiche di revoca/scelta, garantendo un subset di dati propri del MMG/PLS

Invio delle prescrizioni elettroniche da parte dei MMG/PLS, previo consenso dell’assistito e ricezione del referto elettronico, che viene automaticamente registrato nella cartella clinica informatizzata del MMG/PLS

Acquisizione automatica di tutti i dati della ricetta tramite il recupero delle prescrizioni elettroniche dal CUP e dalle accettazioni, con riduzione dei tempi di prenotazione e di possibilità di errore

Invio ai MMG/PLS degli eventi di ricovero e dimissione e successiva lettera di dimissione dei propri assistiti

Ricezione del referto di pronto soccorsoTutti servizi sono erogabili in interoperabilità

tra i sistemi SOLE delle Aziende

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I servizi attivi (2/3)

Assistenza integrata Diabete MMG - Centro Diabetologico: il MMG e lo specialista scambiandosi in tempo reale informazioni, creano il fascicolo diabetologico del paziente

Pubblicazione dei rapporti di fine campagna Vaccinazioni (antinfluenzale, antipneumococcica e Virus A/H1N1) con inserimento dei dati da parte dei vaccinatori

Accesso, in ambiente protetto e sicuro sul Portale SOLE, al modulo del compenso mensile da parte del MMG/PLS

Gestione informatizzata del modulo per la richiesta di esami con contrasto

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I servizi attivi (3/3)

Gestione del processo amministrativo ADI (Assistenza Domiciliare Integrata) grazie alla condivisione del piano di avvio della presa in carico

Gestione del processo amministrativo PPIP (Prestazioni di Particolare Impegno Professionale) con inserimento dei dati da parte dei MMG/PLS e gestione da parte degli amministrativi nelle aziende di pertinenza

Realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico del cittadino che consente di visualizzare on-line la sua storia clinica.

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Trento, 27/02/2010

SOLE

Az.A

Sist.Refertante

MMG/PLS

RecuperoPrescrizione

Prenotazione

CUP/Accettaz.

RecuperoPrenotazione

InvioReferto

Notifica/RecuperoReferto

IREC

Nodo Regionale

Notifica

SOLE

Az.B

Sist.Refertante

InvioReferto

Acc

etta

zion

e Dim

issione

Notifica

» Evento

Prescrizione

Referto

Referto

Ricovero

Dimissione

LetteraDimissione

RefertoPronto Soccorso

Ospedale

Rete Orizzontale

PatientSummary

Il flusso SOLEInvioReferto

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Trento, 27/02/2010

Indice Regionale degli Eventi Clinici

Ogni evento clinico, gestito dal sistema SOLE, è ‘indicizzato’ nell’Indice Regionale Eventi Clinici (IREC).

Ad ogni cittadino della regione, che abbia espresso il proprio consenso, sono associati puntatori agli eventi clinici.

I dati relativi ai diversi eventi (es. referti) risiedono presso l’Azienda Sanitaria che li ha prodotti ed i puntatori ne permettono il recupero.

L’architettura SOLE è distribuita: esiste un sistema SOLE per ogni azienda coinvolta, su cui risiedono i dati.

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Trento, 27/02/2010

Nuclei delle Cure Primarie e Reti Orizzontali

La Rete Orizzontale è il collegamento paritetico virtuale di tutte le sedi ambulatoriali dei MMG/PLS, appartenenti ad uno stesso NCP, con piena visibilità delle rispettive cartelle cliniche ambulatoriali laddove consentito dagli assistiti.

Per migliorare l’integrazione e la visibilità dei dati presenti nelle cartelle, la rete orizzontale viene realizzata laddove c’è omogeneità di cartella clinica all’interno di uno stesso nucleo.

Prossimi obiettivi, per migliorare la continuità assistenziale, sono: - la realizzazione del Patient Summary - l’attivazione di postazioni SOLE h12 presso le sedi di nucleo

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Trento, 27/02/2010

Autorizzazione e Autenticazione

Le funzioni di autenticazione dell’utente vengono svolte dal canale di accesso:

• La Porta di Dominio si occupa delle funzioni di autenticazione tramite certificati digitali e smart card ed è utilizzata per tutte le comunicazioni applicative provenienti dall’esterno del dominio di sicurezza aziendale

• Gli applicativi interni all’azienda hanno proprie modalità di autenticazione degli utenti

• Le interfacce WEB utilizzano un sistema di autenticazione basato su username/password o smart card

In tutti i casi l’identità dell’utente e il profilo associato vengono veicolati ai servizi applicativi SOLE, che si occupano delle funzioni di autorizzazione

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Trento, 27/02/2010

Azienda MMG PLS TOT MMG PLS TOT MMG PLS TOT

Piacenza 214 34 248 179 32 211 84% 94% 85%Parma 303 56 359 272 42 314 90% 75% 87%Reggio Emilia 335 78 413 321 77 398 96% 99% 96%Modena 524 99 623 501 95 596 96% 96% 96%Bologna 621 117 738 581 115 696 94% 98% 94%Imola 100 20 120 98 19 117 98% 95% 98%Ferrara 288 38 326 268 33 301 93% 87% 92%Ravenna 286 48 334 281 48 329 98% 100% 99%Forlì 142 23 165 134 21 155 94% 91% 94%Cesena 150 31 181 145 29 174 97% 94% 96%Rimini 245 46 291 230 41 271 94% 89% 93%

TOTALE 3208 590 3798 3010 552 3562 94% 94% 94%

% ATTIVI /Convenzionati

Convenzionatial 01/01/2010

ATTIVI in SOLEAL 15/02/2009

MMG/PLS attivi nella rete SOLE

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Trento, 27/02/2010

MMG/PLS attivi in rete orizzontale SOLE

Azienda MMG PLS TOT MMG PLS TOT MMG PLS TOT

Piacenza 214 34 248 60 0 60 28% 0% 24%Parma 303 56 359 0 9 9 0% 16% 3%Reggio Emilia 335 78 413 0 20 20 0% 26% 5%Modena 524 99 623 0 0 0 0% 0% 0%Bologna 621 117 738 72 93 165 12% 79% 22%Imola 100 20 120 79 0 79 79% 0% 66%Ferrara 288 38 326 58 4 62 20% 11% 19%Ravenna 286 48 334 28 0 28 10% 0% 8%Forlì 142 23 165 107 0 107 75% 0% 65%Cesena 150 31 181 84 0 84 56% 0% 46%Rimini 245 46 291 80 0 80 33% 0% 27%

TOTALE 3208 590 3798 568 126 694 18% 21% 18%

ATTIVATI in RETE ORIZZONTALE AL 31/12/2009

%ATTIVATI /CONVENZIONATI

MMG e PLS Convenzionati al 01/01/2010

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Documenti nella rete SOLE

Trend prescrizioni e referti 2006 - 2009

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000 PRESCRIZIONI

PRENOTAZIONI

REFERTI TOTALE

REFERTI LABORATORIO

REFERTI RADIOLOGIA

REFERTI SPECIALISTICA

PRESCRIZIONI 433.460 2.286.422 7.005.236 10.885.376

PRENOTAZIONI 11.974 186.919 1.392.207 3.652.903

REFERTI TOTALE 27.836 156.039 793.842 2.373.526

REFERTI LABORATORIO 13.614 127.219 610.713 1.575.616

REFERTI RADIOLOGIA 9.283 26.099 137.484 388.800

REFERTI SPECIALISTICA 4.939 2.721 45.645 409.110

2006 2007 2008 2009

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Documenti nella rete SOLE

PRESCRIZIONI MEDIE MENSILI PER MEDICO

0

100

200

300

400

500

600

gen-08

gen-09

gen-10

gen-08 197 255 265 291 333 231 304 330 88 344 426 295

gen-09 229 302 279 304 330 266 298 317 242 483 401 314

gen-10 218 251 287 292 314 262 296 327 234 374 293 292

Piacenza ParmaReggio Emilia

Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Totali

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Gestione del consenso

La gestione centralizzata del consenso

una tantum

memorizzato centralmente in anagrafe sanitaria assistiti e

propagato tramite l’infrastruttura SOLE tra i soggetti titolari

coinvolti nel processo di cura

Consenso di primo livello: tra i professionisti sanitari e le

aziende del servizio sanitario regionali che l’avranno in

cura;

Consenso di secondo livello: tra il MMG/ PLS/ medico

specialista richiedente e i professionisti sanitari

dell’azienda che eroga la prestazione e viceversa.

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Catalogo regionale SOLE

Fornisce una codifica regionale univoca per le prescrizioni di specialistica ambulatoriale, facilitando le prenotazioni CUP, l’accettazione diretta ed il ritorno dei dati dai sistemi refertanti.

Circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale

Valenza regionale per prescrizioni, prenotazioni e referti

Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regionale NTR (ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del Nomenclatore Regionale)

Ogni prestazione presenta dettaglio maggiore rispetto NTR (base + attributo)

Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti ad esso allineati.

Unitarietà di accesso alle prestazioni per l’assistito

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Trento, 27/02/2010

Catalogo regionale SOLE - struttura

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Patient Summary: sperimentazione in Emilia-Romagna

Avvio della sperimentazione: fine 2008 Aziende coinvolte: Piacenza, Cesena, Bologna

In attesa della definizione finale del dataset sui tavoli ministeriali, la Regione ha deciso di utilizzare quanto fornito dalla cartella clinica dei MMG appartenenti ai nuclei di cure primarie scelti.

Lo scopo del Patient Summary è quello di favorire la continuità di cura, permettendo un rapido inquadramento del paziente al momento di un contatto non predeterminato, per esempio, in situazioni di emergenza e di pronto soccorso.

Attraverso il PaS, il Medico di Famiglia fornisce una veloce ed universale presentazione del paziente sintetizzando tutti e soli i dati che ritiene rilevanti e li rende disponibili a tutti i possibili operatori sanitari autorizzati alla consultazione.

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Trento, 27/02/2010

Il Patient Summary: architettura sperimentazione SOLE

Attraverso un concentratore presente sul nodo regionale, sono messe a disposizione delle strutture sanitarie, in modalità Internet sicura e solo per la consultazione, le informazioni presenti nei PaS generati. Si può così condividere il percorso di cura con vari operatori, tra i quali:

Pronto Soccorso Guardie Mediche Reparti di Degenza Specialisti

Per l’utilizzo è sufficiente aver installato sulla postazione di lavoro un browser Internet e collegarsi ad uno specifico indirizzo (URL).

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Patient Summary: i numeri della sperimentazione in Emilia-Romagna

Riferimenti Piacenza Bologna Cesena

Territorio coinvolto dalla sperimentazione Fiorenzuola D’arda Val di Setta Cesenatico

MMG coinvolti 7 16 17

MMG sperimentatori in rete orizzontale Si Si Si

Cittadini assistiti dai MMG sperimentatori 10.000 16.000 22.000

Patient Summary inviati dai MMG 9.500 7.000 20.530

Personale medico aziendale coinvolto per la consultazione del PaS 25 17 93

-Medici di Pronto Soccorso 7 _ 28

-Personale del 118 _ _ 21

-Medici di guardia medica 18 10 8

-Medici specialisti di urologia _ _ 8

-Medici specialisti di nefrologia _ _ 6

-Medici specialisti di medicina interna _ _ 13

-Altro personale   7 5

PaS recuperati e visualizzati 77 8 122

Comunicazione da continuità assistenziale a MMG 2 0 2

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Fascicolo Sanitario Elettronico

https://www.fascicolo-sanitario.it

Avvio della sperimentazione:- Dicembre 2009 su Rimini, Imola, Modena e Bologna

Modalità di Accesso:Smart card (CNS e CIE) userID/password con riconoscimento de visu

Prossimi passi:- sistema che permetta l’accesso per mezzo di diversi metodi di autenticazione- sistema di profilazione e gestione del ruolo che permetta l’identificazione di CHI sta accedendo al sistema (MMG/PLS, cittadino, specialista, …)

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Modena Bologna Imola RiminiTerritorio coinvolto dalla sperimentazione Personale AUSL Pensionati CISL Assistiti Assistiti

Assistiti coinvolti 47 50 60 170

Assistiti autenticati 2 70 38 84

Fascicoli sanitari attivati 0 49 33 26Numero di referti recuperati da storico 226.852 624.530 155.365 839.185 Numero di accessi al FSE (profilo assistito)MMG/PLS coinvolti 0 0 7 10Eventuale personale medico aziendale coinvolto per la sperimentazione 47 0 10 3

Fascicolo Sanitario Elettronico:I numeri della sperimentazione in atto da dic. 2009

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Trento, 27/02/2010

Fascicolo Sanitario Elettronicohttps://www.fascicolo-sanitario.it

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Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionalesul Fascicolo Sanitario Elettronico

Il Fascicolo Sanitario Elettronico è l’insieme dei dati e documenti digitali di tipo sanitario e sociosanitario generati da eventi clinici presenti e trascorsi, riguardanti l’assistito.

Il Fascicolo Sanitario Elettronico è alimentato in maniera continuativa dai soggetti di tutto il territorio nazionale che prendono in cura l’assistito nell’ambito del Servizio sanitario nazionale e dei servizi socio-sanitari regionali.

Il Fascicolo Sanitario Elettronico è istituito, previo consenso dell’assistito, dalle Regioni e Province Autonome per le finalità di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione.

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Trento, 27/02/2010

Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionalesul Fascicolo Sanitario Elettronico

Nucleo minimo dei documenti Referti Verbali Pronto Soccorso Lettere di dimissione Patient Summary o Profilo Sanitario Sintetico

Altri documenti Prescrizioni (specialistiche, farmaceutiche, ecc..) Cartelle cliniche di ricovero (ordinario e day hospital) Bilanci di Salute Assistenza Domiciliare: scheda, programma e cartella clinica Piani terapeutici Assistenza residenziale e semiresidenziale: scheda

multidimensionale di valutazione Erogazione farmaci

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Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionalesul Patient Summary (1/2)

dati anagrafici di paziente e medico

contatti di persone e familiari di riferimento per l’assistito

gruppo sanguigno

parametri vitali: Altezza, peso, ultima rilevazione di pressione

allergie, intolleranze e reazioni avverse ai farmaci, ai mezzi di contrasto o ad altre sostanze

patologie croniche

organi mancanti

vaccinazioni

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Il contributo delle Regioni al Tavolo Nazionalesul Patient Summary (2/2) trattamenti e procedure terapeutiche, chirurgiche,

diagnostiche pertinenti riguardo alla storia clinica del paziente

assenso/dissenso donatore d’organi (ai sensi dell’art.23 comma 3 L.91/99 se è dichiarata al MMG/PLS)

stato corrente del paziente (es. se trapiantato o espiantato, capacità motoria, stato mentale, autosufficienza), incluse indicazioni socio-assistenziali utili, in particolare, in fase di dimissione del paziente dalla struttura al fine di attivare adeguati percorsi assistenziali

fattori di rischio (es. fumatore, dipendenza da stupefacenti o da alcool, esposizione a sostanze tossiche)

protesi, impianti, ausili, in particolare se portatore di dispositivi permanenti e impiantabili

terapie in corso: si tratta di farmaci somministrati in maniera continuativa oltre a quelli riferiti