Upload
doankien
View
229
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Luotu/hyväksytty 3.3.2017: Anne-Mari Kantanen, Ari Miettinen, Hanna Pohjantähti-Maroos, Sami Miilunpohja
Päivitetty:
TRIAGEOPAS
RESURSSI EI RESURSSIA
EKG
Laboratoriotutkimukset
Natiiviröntgen
Laajemmat röntgentutkimukset
Angiografiat
Nestehoidon toteutus
I.v., i.m., s.c.- tai hengitettävä
lääke
Yksinkertainen toimenpide
Sedaatiota vaativa toimenpide
2 resurssia Erikoisalojen välinen konsultaatio
Potilaan kliininen tutkiminen
I.v. yhteyden avaus / aot
Tetanustehoste
P.o.- lääke
Kudosliimaus, haavanteippaus, sidonta,
haavasidosten tarkistus ja vaihto (EI
palovammasidokset!)
Sairasloma-, hoitajantodistukset
NEWS PISTEET
Osassa ohjeistuksia COPD-taudissa saturaatiosta 92-95 % annetaan 0 pistettä. KYS päivystys COPD pisteytetään kuten muillakin. Huomioidaan tulkinnassa, jos aiemmin tiedetään matalaksi.
Pisteet yhteensä 0p: Matala riski.
Pisteet yhteensä 1-4p: Matala riski.
Seuraa vähintään 4-6 tunnin välein. Informoi muita hoitajia potilaan voinnin muutoksesta.
Yksittäinen 3p arvo: Korkea riski.
Tarvittaessa MET-hälytys. Informoi osaston lääkäriä voinnista.
Pisteet yhteensä 5-6p: Kohtalainen riski.
Seuraa kerran tunnissa. Lääkäri arvioi potilaan voinnin.
Pisteet yhteensä 7 tai yli: Korkea riski.
Jatkuva seuranta. Tarvittaessa MET-hälytys. Informoi lääkäriä voinnista.
Jos NEWS pisteet ohjaavat hälyttämään MET-ryhmän, vertaa potilaan vointia KYS MET-
kriteereihin ja toimi sen mukaisesti.
Pisteet 3 2 1 0 1 2 3
Hengitys-
tiheys
≤8 9-
11
12-20 21-
24
≥25
Happi-
saturaatio
≤91 92-
93
94-
95
≥96
Lisähappi kyllä ei
Lämpötila ≤35,0 35,1-
36,0
36,1-38,0 38,1-
39,0
≥39,1
Systolinen
verenpaine
≤90 91-
100
101-
110
111-219 ≥220
Pulssi ≤40 41-
50
51-90 91-
110
111-
130
≥131
Tajunnan
taso
Normaali Poikkeava
(V,P,U)
1. KAIKKI
ERIKOISALAT
PTH ESH
TOIMENPITEEN TAI
LEIKKAUKSEN
JÄLKEINEN OIRE
KYSEISELLÄ
ALUEELLA
Toimenpiteestä yli 30 pv
Alle 30 pv toimenpiteestä
suoraan toimenpide
erikoisalalle
Punktiokohdan ongelmat
kirurgialle
Lisäksi ad 3 kk kirurgia:
• Avosydänkirurgia
• Iso vatsan alueen leikkaus
• shuntti-toimenpide
POTILAS JO SAMAN
SAIRAUDEN VUOKSI
OLLUT HOIDOSSA
ERIKOISALALLA
Todettu, että kyseinen sairaus
ei vaadi jatkohoitoa
erikoissairaanhoidossa
Katso kertomukset
Saman oireen vuoksi ollut 30
pv sisään hoidossa
erikoisalalla tai sairauden on
jo todettu vaativan erikoisalan
kiireellistä hoitoa (lähete
sisällä).
Esim. äskettäin todetun
virtsa- tai sappikivitaudin
komplisoituminen
2. SIS PTH AKUUTTI SIS
RINTAKIPU
Verenkiertoelimistöltään
perusterveen
vähäoireinen
epätyypillinen rintakipu
(pistävä, viiltävä ja ei liity
rasitukseen)
Ensihoidon
kuljettamat
rintakipupotilaat, kun
ei uusia EKG-
muutoksia (helposti
ESI2)
Sepelvaltimokohtaus
kun
• Linjattu
konservatiiviseen
hoitoon
tai
• Vaikea
muistisairaus
Rintakipu ja uusi EKG-
muutos
Toisessa hoitopaikassa
jo todettu akuutti
sydäntapahtuma
Vähäisessä
rasituksessa tai levossa
tuleva tyypillinen
rintakipu
Erittäin kova rintakipu
(tai opiaatti-lääkitty)
3. SIS PTH AKUUTTI SIS
HENGENAHDISTUS
Normaali liikkuminen ja
vitaalimittaukset
• Esim. astman tai COPDn pahentuminen flunssan yhteydessä
COPD: SpO2 voi olla
normaali 85-95 %
PTH/SIS-kriteerit
eivät täyty
HF > 30 tai < 8 SpO2 < 90 %. (COPD: < 85 %) NEWS-pisteet ≥ 6 tai yksittäinen 3 Alkuhoitoon reagoimaton
vaikeaoireinen astma tai
COPD
Sydämen
vajaatoimintapotilaan
vaikea hengenahdistus
Rytmihäiriöön liittyvä
hengenahdistus
CPAP/BIPAP
4. SIS PTH AKUUTTI SIS
RYTMIHÄIRIÖ
VERENPAINE
Vähäoireinen tai ohi
mennyt rytmihäiriö kun
yleistila hyvä
Rytmihäiriöön ei liity
synkopee-oiretta
Oireeton hypertensio
(RRs < 220)
Eteisvärinä yli 48 h tai
kesto ei tiedossa, kun
yleisvointi hyvä
PTH-päivystys ei
käytettävissä
SIS-kriteerit eivät täyty
Shokkioireiset
(RRs < 100)
Oireinen bradykardia
(HR < 40) tai
vaikeaoireinen
takykardia (HR > 140)
Rytmihäiriöön liittyy
synkopee
Tuore eteisvärinä
( < 48h)
Päällä oleva SVT tai
epäily
kammiotakykardiasta
Tahdistin- tai
rytmivalvuripotilaan
rytmihäiriö
ICD-laite iskenyt
Oireinen verenpainekriisi
(RR > 180/120)
Oireeton RRs > 220
toistetusti
5. SIS PTH AKUUTTI SIS
DIABETES
Aikuistyypin
diabeteksen hoitojen
aloitus ja seuranta
useimmiten
Lievät verensokerin
poikkeavuudet
(P-gluk10-20)
Hypoglykemiapotilaat,
kun alkuhoito auttanut
Lievä insuliinin yliannos
(P-gluk 20-30)
Insuliinipumpun
toimintahäiriö
Oksenteleva
insuliinihoitoinen
diabeetikko
Insuliinin yliannoksen
alkuhoidolla
korjaantumaton
hypoglykemia
Diabetes jos:
• Ketoaineet > 2 tai
• Vaikea kuivuma tai
• Huono yleistila tai
• (P-gluk > 30)
6. SIS PTH AKUUTTI SIS
MYRKYTYKSET
PÄIHTEET
HYPOTERMIA
SÄHKÖ
Päihteiden aiheuttamat
komplisoitumattomat
vieroitusoireet
(Kuopion seudun
päihdepalvelusäätiö)
Vahingossa otettu
yksittäinen lääkeannos
ja yleistila hyvä
Tupakoitsijan normaali
CO-Hb taso on 5-10%
Komplisoituneet
vieroitusoireet:
• Delirium tai kouristanut
• Korkea itsetuhoriski
• Huumepsykoosi
• Poliisin ja ensihoidon tuomat
Lievä hypotermia
Lievä häkämyrkytys
Tavallinen
verkkovirta(220V)
< 16 v intoksikaatiot lastentaudeille Hengitys tai verenkierto
epävakaa
Vaikea tajunnan häiriö
(GCS < 9)
Korvikealkoholi (vahva epäily) Palokaasumyrkytys Seitikki tai valkoinen kärpässieni (oireet viiveellä) Suuri annos rytmihäiriö- tai verenpainelääkettä Trisykliset masennuslääkkeet (esim Triptyl® > 1g) Parasetamoli > 150 mg/kg Epäily serotoniini- tai neuroleptioireyhtymästä Yhteistyössä neurologian päivystäjän kanssa Hypotermia < 33 astetta
Häkämyrkytys kun CO-Hb > 20% Korkeajännite
tapaturma
7. SIS PTH AKUUTTI SIS
KUUME
TULEHDUS
Komplisoitumaton infektiosairaus
• Yleistila hyvä
• Vitaalimittaukset kunnossa
Esim. keuhkot,
poskiontelot, naisen
virtsatiet, pienialainen
ihoinfektio tai
gastroenteriitti
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Yleistila laskenut
poikkeavan paljon
Aiemmin toimintakykyisen ihmisen
• Sepsisepäilyt
• NEWS ≥ 6 tai
• NEWS yksittäinen 3 pistettä
Epäile sepsis kun:
• Tkorva > 38.5
• Laskenut yleistila
• Voimakkaat yleisoireet
• HR↑ HF↑ tai RR↓
• Sekavuus uutena
Bakteerimeningiitti
8. SIS AKUUTTI SIS
ERITYISRYHMÄT
IV- huume käyttäjän kuume tai
laskimotukkotulehdus
Immunosupressiivi- tai
klotsapiini-lääkitys ja kuume
(paitsi biologiset lääkkeet SIS)
Kuume tai sytopenia ja:
• Sytostaattihoidossa
• Elinsiirtopotilaat
• Kantasolusiirtopotilaat
• Hematologinen aktiivisessa hoidossa oleva perustauti
• HIV positiiviset
• Dialyysihoito
• Biologinen lääke käytössä
Dialyysihoitoon liittyvät ongelmat
Maksakirroosipotilaan akuutti keltaisuus
Tulehduksellista suolistosairautta
sairastavan vaikeaoireinen perustaudin
pahentuminen
Kaukomatkailijan kuume (noin 1 kk)
9. SIS PTH AKUUTTI SIS
ALLERGIA
ANAFYLAKSIA
PUREMA/PISTO
Allerginen reaktio ilman
anafylaksiaa
Myös laajasti iholla
oireilevat allergiat kun
yleistila hyvä ja
vitaalimittaukset
kunnossa
Punkin puremat
tarvittaessa
Voimakkaasti
yleisoireiset allergiset
reaktiot ilman
anafylaksiaa
Anafylaksia
HAE-potilaat
Käärmeen puremat
10. SIS PTH AKUUTTI SIS
RAAJATURVOTUS
Normaali liikkuminen,
yleistila hyvä ja
vitaalimittaukset
kunnossa
Laskimotukosepäilyt
(liikkumaan kykenevät)
PTH-päivystys ei käytettävissä Lähetteellä tai ensihoidon kuljettama laskimotukosepäily Raajan ja nivelten tulehdukset (kts KIR)
Raajaturvotus, johon
liittyy hengenahdistus
Lähetteellä tuleva
korkea laskimotukos
11. SIS PTH AKUUTTI SIS
YLEISTILAN
LASKU
Normaali liikkuminen ja
vitaalimittaukset
kunnossa
Ensihoidon potilaat, kun
SIS-kriteerit eivät täyty
Aiemmin
toimintakykyisen ihmisen
nopea yleistilan lasku
12. KIR PTH AKUUTTI KIR
(KORKEA
ENERGISET)
VAMMAT
Pienen kolarin jälkeen vihreäksi luokitettu vammapotilas
• Ei merkkejä isommasta pään tai rangan vammasta
• Vitaalimittaukset kunnossa
• Vammaenergia luokittunut pieneksi
Pelkästään
vakuutussyistä
tarkistuksiin riittää myös
hoitajan kirjaus
Seurannan tarve ja
vihreä luokitus
ESH-
kuvantamistutkimusten
päivystyksellinen tarve
Lieväoireinen pään
vamma
Traumahälytysohjeen
mukaan
Kaikki keltaiset ja
punaiset
Korkea-energinen
vamma
Hengenahdistus ja
kyljen vamma
Erikoissairaanhoitoa
vaativa alle 16 v pään
vamma
13. KIR PTH AKUUTTI KIR
RAAJAN
VAMMA
Kaikki yli 3 päivää
vanhat vammat ilman
hengitys-, verenkierto
tai halvausoiretta
Murtumaepäily, ei
suurta virheasentoa
Virheasentoisistakin
• Ranne
• Sormet ja varpaat
• Jalkaterä ja kämmen
• Patellan luksaatio (ohi mennyt)
• Olkapään alue
• Nivelen luksaation hoito aloitetaan ensimmäisessä hoitopaikassa
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Ensihoidon potilaat
(ei-kävelevät), joilla ei
kirurgista hoitoa
vaativaa vammaa
Lukkopolvi
Murtuma+haava(=avomurtuma)
Raajojen pitkien luiden virheasentoiset murtumat, joissa operatiivinen hoito esim
• Lonkkamurtuma (ulkorotaatio ja lyhentymä)
• Paljon virheasentoinen nilkkamurtuma
Kyynärpään, polvinivelen tai
lonkkanivelen luksaatiot (nivel
edelleen poissa paikoiltaan)
Kirurgialle lähetteellä tuleva jo
kuvannettu vamma tai kirurgian
kanssa on sovittu
päivystyksellisestä
lisäkuvantamisesta
Keinonivelen akuutti kipu ja
turpoaminen
Yleisanestesiaa vaativat
vamman hoidot (esim. lasten
isot vammat)
14. KIR PTH AKUUTTI KIR
RANKAKIPU TAI
VAMMA
Pääsääntöisesti kaikki
kävelevät
rankakipupotilaat
Raajaan säteilevä
rankakipu ilman tuoretta
vammaa
Ei-kävelevät (kova kipu)
Vanhuksen
kompressiomurtuma
epäily
Kaudaoire
Tuore motorinen pareesi
(esim. peroneus)
Tuore rankavamma ja
säteilykipu tai voiman
puutos raajassa
15. KIR PTH AKUUTTI KIR
HAAVAT(VAMMA)
PUREMAT
Pinnalliset ihorikot
Pinnallinen haava
ilman hermo- tai
jännevammaa
Puremat (ab-tarve)
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Vaikeasti hallittava
verenvuoto
Haavaan liittyy selkeä jänne
tai hermovamma
Haava+murtuma(avomurtuma)
Haavan hoito vaatii
yleisanestesiaa (esim.
lasten isot haavat)
16. KIR PTH AKUUTTI KIR
PALOVAMMAT
PALELTUMAT
Pinnalliset palovammat
• Lapsi < 5%
• Aikuinen <10% Pinnalliseen viittaa:
• Haaleneva punoitus
• Kapillaarireaktio hyvä
• Ei rakkuloita nopeasti
Pinnalliset paleltumat
• Tunto normaali
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Hengitysteiden, kasvojen
ja kaulan palovammat
Genitaalialueen
palovammat
Syvät palovammat
Raajan sirkulaariset
palovammat
Kemikaalien aiheuttamat
palovammat
Suljetun tilan
liekki/räjähdyspalovamma
Lapsen kaikki syvät tai
laajat palovammat
Rakkuloivat paleltumat
17. KIR PTH AKUUTTI KIR
RAAJAN
VERENKIERTO
ONGELMA
Pitkään ollut oire
• Haavauma tai ihomuutos
• Raaja toimii normaalisti
Laskimotukosepäilyt
(kävelykuntoiset)
Raajan puutuminen ja
pistely ilman muita
oireita
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Akuutti
valtimoverenkierron
häiriö (kylmä kalpea ja
kipeä raaja)
Verisuoniproteesin
tukkeutuminen (leikattu
aso-tauti)
18. KIR PTH AKUUTTI KIR
TULEHDUS
RAAJA TAI
PEHMYTOSA
Paise ilman yleisoireita
Bursiitti- ja ruusuepäilyt
Yleistila hyvä ja vitaalimittaukset
kunnossa
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Kuumeeton
niveltulehdus (nivel
turvonnut)
Epäily syvästä infektiosta:
• krepitaatio ihon alla (kaasukuolioepäily)
• Laaja nopeasti edennyt turvotus ja kova kipu
Kuumeinen
niveltulehdus tai
(purema)haavan
tulehdus
Genitaalialueen paiseet
ja laajat tulehdukset
(Fournierin gangreena)
Keinonivelen akuutti kipu
ja turpoaminen
19. KIR PTH AKUUTTI KIR
VATSAKIPU
Vatsakipu, jossa ei
oiretta lievittävän
lääkityksen tarvetta heti
ja kävelevä potilas
Ripulitauti
(kävelykuntoinen)
Kivuton tyrä tai muu patti
Närästysoire (harkitse
sydänperäistä syytä)
Epäily :
• Umpilisäkkeen tulehdus
• Suolitukos
• Sappirakon tulehdus
• Divertikuliitti
• Sappi- tai virtsatiekivi
Jos kuvantamiset ja muu
diagnostiikka jo tehty
suoraan kirurgialle
Kova akuutti vatsakipu
Akuutti kiveskipu
(torsioepäily)
Tyrä ja suolitukoksen
oireita
Kiinnikkeiden
aiheuttama
suolentukkeuma (leikattu
vatsa)
Akuutti avanneongelma
Epäily aortan
dissekaatiosta tai
aneurysman ruptuurasta
Keltaisuus ja vatsakipu
(maksakirroosissa SIS)
20. KIR PTH AKUUTTI KIR
SUOLISTON
VERENVUOTO
Pieni määrä kirkasta verta
ulostaessa tai epäily
pukamavuodosta
Veriviirut oksennuksessa
tai liman seassa
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Suuri verenvuoto GI-
kanavasta (melena tai
verioksennus esim.
kaarimaljallinen)
Merkittävä tai nopea
anemisoituminen
21. KIR PTH AKUUTTI KIR
VIRTSATEIDEN
ONGELMAT
Naisten ei-
vammaperäinen
verivirtsaisuus
(useimmiten tulehdus)
Kuumeettomat
virtsatietulehdukset ja
eturauhasen
tulehdusoireet
Kystostooman vika
(Cystofix) tai virtsaumpi
(kävelykuntoinen potilas)
Virtsaumpi tai
kystostooman vika
vuodepotilaalla
Epäily virtsateiden
kivestä tai
hydronefroosista
Virtsatietulehdus ja
voimakkaita yleisoireita
(pyelonefriitti)
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Miehen selkeä
verivirtsaisuus
(rakkotamponaatio)
Miehen todettu
munuaistulehdus
Kuvannettu tuore
virtsateiden kivi tai
virtauseste
22. NEU PTH AKUUTTI NEU
PÄÄN VAMMA
Ei tajuttomuutta Ei muistiaukkoa Ei neurologisia puutosoireita Ei ak-hoitoa (Esim. Marevan®, Xarelto®, Pradaxa®, Eliquis® ja Lixiana®)
Ohi mennyt hetkellinen tajuttomuus tai muistiaukko Ak-hoito Pään haavat Posttraumaattinen
päänsärky
Tajuttomuus yli 5 min Muistiaukko >1h Tajunnan vaihtelu Neurologinen puutosoireoire Voimakas päänsärky+ oksentelu Erikoissairaanhoitoa vaativa lapsen (<16 v) pään vamma on KIR
23. NEU PTH AKUUTTI NEU
KOHTAUSOIRE
KOLLAPSI
TAJUNNAN
TASON LASKU
Alkoholin tai lääkkeiden
aiheuttamat ei-
komplisoituneet
vieroitusoireet (Kuopion
seudun
päihdepalvelusäätiö)
Kollapsi ilman
peruselintoiminnan
häiriötä
Alkoholin tai lääkkeiden
aiheuttama tajuttomuus-
kouristuskohtaus (Ei
ensimmäinen kouristus)
Yksittäinen epilepsiaa
sairastavan ohi mennyt
kohtaus
Status epilepticus epäily
(toistuva tai tajunnan
taso ei palaudu)
Tajuton tai tajunnan taso
edelleen matala (GCS
<9) ilman ilmeistä syytä
Ensimmäinen
kouristuskohtaus
Kohtausoire tai uusi
neurologinen oire
aiemmin normaalisti
toimintakykyisellä
potilaalla
• Sekavuus
• Raajahalvaus
• Puhehäiriö
• Suupielen roikkuminen
• Pupilla/puoliero
• Neurologinen näköhäiriö
Kollapsiin iäkkäillä usein
verenkierrollinen syy eli
jos verenkierto
poikkeava sisätaudit tai
akutologia
24. NEU PTH AKUUTTI NEU
HALVAUS
Koko kasvojen alueella:
otsa+silmä+nenän
nyrpistys+suupieli =
facialispareesi
Ranne roikkuu – Ei
muita oireita (nk.
lauantai-illan pareesi) =
radialispareesi
Akuutti halvausoire
• Suupielen roikkuminen
• Toispuoleinen raajojen halvausoire
• Puheentuoton häiriö
• Ohimennyt akuutti AVH eli TIA (< 2vko oireesta)
25. NEU PTH AKUUTTI NEU
SEKAVUUS JA
AKUUTTI
MUISTIHÄIRIÖ
Ikääntyneen aiemmin muistisairaan sekavuus, joka sopii taudinkuvaan:
• Pääsääntöisesti hoito siellä, missä potilas on
Ikääntyneen muistisairaan turha siirtäminen paikasta toiseen heikentää ennustetta
Ikääntyneen
muistisairaan sekavuus,
kun päivystyksen
selvityksiä vaativa uusi
oirekuva
Sekavuus ja ilmeinen
syy (alko, päihteet,
lääkkeet, mielenterveys,
dementia )
Äkillinen lähimuistin
häiriö (TGA)
Akuutti sekavuus +
peruselintoiminnan
häiriö
Sekavuus aiemmin
kognitiivisesti normaalilla
potilaalla ilman ilmeistä
syytä
26. NEU PTH AKUUTTI NEU
HUIMAUS
Huimausoire ja
• Kävelevä potilas
• Ei progredioivaa oirekuvaa
• Vitaalimittaukset kunnossa
Huimausoire ja
• Toimintakyvyn lasku (”ei-kävelevät”)
• Ei peruselintoimintojen häiriötä
Huimausoire ja: peruselintoimintojen
häiriö ja/tai neurologinen
puutosoire
27. NEU PTH AKUUTTI NEU
PÄÄNSÄRKY
Pitkittynyt päänsärky
• Yleistila hyvä
• Vitaalimittaukset kunnossa
• Kävelevä potilas
• Ei iv-lääkityksen tarvetta
Kova päänsärky
• Ei peruselintoimintojen häiriötä
• Ei neurologisia puutosoireita
Myös aiemmin ollut
vastaavaa oiretta
Migreeni
Äkillinen elämän kovin
päänsärky (SAV)
Enkefaliittiepäily
(sekavuus, päänsärky,
kuume)
Postpunktionaalinen
päänsärky (>3 vrk)
28. NEU PTH AKUUTTI NEU
NEUROLOGISET
SAIRAUDET
Muistisairaan oireet
pyritään ensisijaisesti
hoitamaan potilaan
omassa ympäristössä
Alzheimer tai muu
dementoiva sairaus ja
päivystyksen arviota
vaativa oire
MS-taudin paheneminen
Myastenian
pahenemisvaihe
ALS-sairauden akuutti
pahentuminen
Parkinsonin tauti ja
päivystyksellistä arviota
vaativa neurologinen
oire
Epilepsiaa sairastavan
toistuva kohtaus
29. LAS PTH AKUUTTI LAS
KOHTAUSOIRE Aiemmin diagnosoitu
lyhyt komplisoitumaton
kuumekouristus
Muut kouristukset ja
kohtausoireet
30. LAS PTH AKUUTTI LAS
HENGITYSOIRE
Lievä uloshengityksen
vaikeus
Lieväoireinen laryngiitti
tai muu
päivystyksellistä
arviota vaativa
hengitystieinfektio
• Yleistila hyvä
• SpO2 ≥ 95%.
PTH-päivystys ei käytettävissä
< 4 kk selkeä yskäoire
Lapsi SpO2 < 95 %
Selkeästi poikkeava HF,
apuhengityslihasten
käyttö tai huono yleistila
tai
HF: > 50/min alle 1-v > 40 /min 1–5-v > 30/min yli 5-v
Epäily vierasesineestä
31. LAS PTH AKUUTTI LAS
KUUME
Yleisvointi hyvä >4kk
• Hengitystieoireet
• Gastroenteriitt
• Ei niskajäykkyyttä
• Vaste kuumelääkkeelle
• Epäselvä kuumeen syy
PTH-päivystys ei käytettävissä
Kaikki < 4 vk lapset
Kaikki < 4 kk lapset,
joilla kuume yli 38,5
Vakava perussairaus
tai
immunosupressiivinen
lääkitys
Petekiat tai
niskajäykkyys
Kova päänsärky ja
kuume
Ikä < 6 kk ja epäily
kuumeisesta
virtsatietulehduksesta
32. LAS PTH AKUUTTI LAS
OKSENTELU
RIPULI
Korkeintaan lievä kuivuma
• Periferia lämmin
• Ihon turgor normaali (poimulle nostettu vatsan iho palautuu heti)
PTH-päivystys ei
käytettävissä
< 6 kk yli 5 löysää
ulostetta/vrk
Kohtalainen kuivuma:
• Kuivat limakalvot
• Fontanelli kuopalla
• Ihon turgor ↓
• Virtsaneritys ↓
• Kynnenalainen kapillaaritäyttö >1,5 s
Vaikea kuivuma:
• Kapillaaritäyttö >3,0 s
• Viileä periferia
• Vaisu/väsynyt
Verinen ripuli
Tulehduksellisen
suolistosairauden
pahentuminen
33. LAS PTH AKUUTTI LAS
NIVELKIPU TAI
TURVOTUS
ILMAN VAMMAA
Lievä symmetrinen lihaskipu,
ei infektiota
Raajakipu kun:
• Raaja käyttökuntoinen
• Ei yleisoireita
Raajan käyttö ei onnistu (esim. ei kävele) Kuumeinen tai reumasairaus taustalla
34. LAS PTH AKUUTTI LAS
ALLERGISET
REAKTIOT
IHOTTUMAT
PUREMAT
INTOKSIKAATIOT
SÄHKÖ
Iho- silmä- tai suolisto-oireiset
allergiset reaktiot, kun yleistila
hyvä.
Hyönteisen puremat (myös
ampiaisen pistot ilman
yleisoireita)
Ei vaikeaa infektiota ja >6kk:
• Ihottuma, urtikaria tai lievä märkärupi
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Anafylaksia
Allerginen reaktio kun
hengitysvaikeus tai yleistila
huono
Käärmeen puremat ja
sähkötapaturmat
<6 kk:
• Laaja-alainen ekseema (erytrodermia)
• Laaja märkärupi
Intoksikaatio tai suisidi--
yritys <16v
Sähkötapaturmat
35. LAS PTH AKUUTTI LAS
PÄÄNSÄRKY Komplisoitumaton päänsärky PTH-päivystys ei
käytettävissä
Äkillinen kova päänsärky
Kuume, johon liittyy
niskajäykkyys, kova
päänsärky tai sekavuus
Pitkittynyt migreenikohtaus
36. LAS LAS
ERITYISONGELMIA
<16 v
PSYKIATRIA <14 v
Kaikki < 4 vk lapset
Tuore diabetes
Ketoasidoosi
Hypoglykemia joka ei korjaannu alkuhoidolla
Myrkytykset
Kasvohermohalvaus
Kaltoinkohtelun epäily
Anoreksia/bulimia
<14 v lapsen päivystyksellistä hoitoa vaativa mielenterveyden ongelma
37. SILMÄ PTH AKUUTTI SILMÄ
Silmäluomen tai silmän
pinnan naarmu
Pieni silmäluomen
haava (tarsus ehjä)
Sugillaatio
Silmätulehdus
Rikka silmässä
Tylppä trauma, kun
visus normaali tai lievästi
alentunut
Liikkuvat näkökentän
samentumat tai
täpät.(lasiaisen
samentumat)
Näkökenttään
ilmaantuvat värikkäät
sahalaidat tai pallot
(migreeniaura)
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Salamointi, nokisade ja
valojen välkkyminen
(epäily verkkokalvon
irtaumasta tai vuodosta)
Terävä trauma ja
perforaatioepäily
Happo-/emäs vamma
(huuhtelu aloitetaan heti)
Silmäluomen tarsuksen
rikkova haava
Kaksoiskuvat, kun
näkyvät myös toinen
silmä suljettuna
(silmäperäinen)
Äkillinen näön menetys
(myös ohi mennyt)
(NEU)
Näkökenttäpuutos
(NEU)
”Mulkosilmä” eli orbitan
hematooma
Vamma kun
• Visus selkeästi alentunut tai
• Kaksoiskuvat
Akuutti glaukoomakohtaus
• Kipu
• Alentunut visus ja
• Joskus oksentelu • Voi sekoittua
migreeniin
38. KNK PTH AKUUTTI KNK
Nenäverenvuoto
Kasvomurtumaepäilyt(esim
nenä)
Lievä
nielemisvaikeus/tunne
Kuulon alenema
Korva- ja kurkkukipu (myös
peritonsillaariabskessi
epäily ilman lähetettä)
Sylkirauhasen
tulehdusepäily
Nenän ja korvan
vierasesineet
Ruoto kurkussa
PTH-päivystys ei
käytettävissä
Nenäverenvuoto ja yt-
lasku tai vuodepotilas
Vaikea nenäverenvuoto
ja antikoagulaatiohoito
Huimaus vuodepotilas
(Kts.NEU)
Nenäverenvuoto ja
sokkinen potilas (RR
syst. <90), jatkuva
runsas verenvuoto
Kurkunpään alueen
vammat
Kaulan syvä infektio epäily:
• Hengitys- tai nielemisvaikeus
• Kaulan kipu ja pään käännön vaikeus ja
• Suupohjan tai kaulan turvotus
Vaikeat kasvojen
vammat esim.
purentavirhe,
avomurtumat tai
verenvuodot ( KNK ja
SUULEUK)
Aikuisen Inspiratorinen
stridor
Voimakas kurkkukipu ja
nielemiskyvyttömyys
(Epiglottiitti epäily)
Trakeostomoidun
potilaan kanyyliongelmat
Epäily vierasesineestä
alemmissa
hengitysteissä tai
ruokatorvessa
39. SUU JA
LEUKA PTH (hammaspäivystys) SUU JA LEUKA
Hammasperäinen infektioepäily ilman
kaulan turvotusta
Hammasvammat ja niihin liittyvät
pehmytkudosvammat
Leuka-, ja kasvomurtumaepäilyt (suurin
osa kasvojen alueen murtumista
hoidetaan erikoisalakonsultaationa
arkeen)
Hammassärky ja kasvokipu
Oikomislaitteen irtoaminen tai siihen
liittyvä kipu
Irronnut pysyvä hammas
Suu on auki/ ei aukea
Esim. leukaluksaatio(suu ei mene kiinni) tai leukanivelen välilevyn dislokaatio (suu ei aukea)
• Konsultoi ensin akuuttilääkäriä
• Osa ohjataan PTH-hammaslääkärille
Suun alueen toimenpiteen jälkeen
vuoto yli 30min kompression ja
kylmähauteen jälkeen
Voimakas hammas-,poski-, tai leuka-
alueen kipu VAS yli 7 kipu, kun PTH-
hammaspäivystys ei käytettävissä.
PTH-hammaspäivystys ei
käytettävissä
40. PSY JA
PÄIHDE PTH AKUUTTI MUU ESH
Masennus, ahdistuneisuus tai elämäntilannekriisi Toimintakykyinen potilas
ilman harhaisuutta tai
itsetuhoisuutta
Psykiatrian hoitajat
pystyvät ohjaamaan
myös kriisiapua
tarvitsevien hoitoa (yöllä
Julkulan hoitaja/lääkäri)
Ei komplisoituneet
päihdekatkot hoidetaan
Kuopion seudun
päihdepalvelusäätiöllä
Konsultoi herkästi
päivystyksen psykiatrian
hoitajia
Itsemurhayritys tai vaara
(esim. viiltely tai
konkreettinen
itsetuhosuunnitelma)
Äkillinen väkivaltaisuus
tai sekavuus, jonka
epäillään johtuvan
psykiatrisesta
sairaudesta/päihteistä ja
vaatii lääkärin arviota
Suurin osa delirium
potilaista (hoito
somaattisella osastolla
riittävällä lääkityksellä)
Päihtyneen lievä
fyysinen vamma esim.
pään haava
Poliisin pyytämät kliiniset
tutkimukset
Psykoosi (valmis M1
suoraan Julkulaan)
Intoksikaatio kts. SIS
kohta 6. Somatiikka
Päihtyneen vaikeat tai
hengenvaaralliset oireet
(SIS/NEU)
Delirium-potilaan
vakavat somaattiset
oireet (SIS/NEU)
Alle 16v. lapsen
itsemurhayritys (LAS)
Osa potilaista ohjautuu
suoraan psykiatrian
hoitajille (avohoitotilanne
ratkaisee)
< 14 v lapsen
päivystyksellistä hoitoa
vaativa mielenterveyden
ongelma (LAS)
41. GYN PTH AKUUTTI GYN
RASKAANA
<22 vk
Keskenmeno, kun ei:
• kovaa kipua
• kuumetta
• Runsasta vuotoa
Tavalliset infektiot
samoin kriteerein kuin ei
raskaana olevilla
Raskauspahoinvointi (ei
nesteytystarvetta)
Epäselvä lievä vatsakipu
Keskenmeno ja kipu
Raskauspahoinvointi (iv-
neste)
Normaalia
kuukautisvuotoa
selkeästi runsaampi
jatkuva vuoto
Vuoto ja sokkioireet
Keskenmeno ja infektio-
oireet
Epäily kohdunulkoisesta
raskaudesta
Keskenmeno 12-22 vk
42. GYN PTH GYN
RASKAANA
≥22 vk
Tavalliset infektiot samoin kriteerein
kuin ei raskaana olevilla
Epäselvä lievä vatsakipu
Liikehälytys tai kohtukuolema
• Liikkeitä alle 10/tunti
Runsas verinen vuoto
Säännölliset supistukset
Lapsiveden meno
Raskausmyrkytys-epäily:
• Toistetusti RR >140/90 tai diastolinen noussut yli 20
• Virtsassa proteiinia
• päänsärky/silmäoireet/vatsakipu
Yleistilaa heikentävä infektio
43. GYN PTH GYN
SYNNYTTÄNEET Rintatulehdus
Synnytyksestä < 4 vko
• Kuume
• Kova vatsakipu
• ja/tai poikkeava vuoto
Korkeakuumeinen rintatulehdus
44. GYN PTH GYN
GYNEKOLOGISET
INFEKTIOT
Ulkosynnyttimien tulehdukset
Lieväoireinen
sisäsynnytintulehdusepäily
Kuumeeton lievä alavatsakipu ja poikkeava vuoto
Kuumeisen sisäsynnytintulehduksen epäily
• Kuume
• Poikkeava vuoto
45. GYN AKUUTTI LAS
SEKSUAALIRIKOK
SET (SERI)
Epäily yli 16-vuotiaan joutumisesta
seksuaalirikoksen uhriksi Alle 16 v seksuaalirikoksen uhri
46. GYN GYN
IVF-HOIDOSSA Hyperstimulaatio-oireyhtymä (vatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja
hengenahdistus):
GYNEKOLOGINEN
SYÖPÄPOTILAS
Aktiivihoidossa olevan gynekologisen syöpäpotilaan kuume ja muut akuutit
ongelmat