www.perpetuum-lab.com.hr 1

Submandibularni trokut

Trigonum submandibulare nalazi se kranijalno od karotidne regije, a granice su mu donji rub mandibule, prednji i stražnji trbuh m. digastricusa, a dno mu čine m. mylohyoideus i hyoglossus. Prostor zauzima uglavnom potčeljusna slinovnica, glandula submandibularis.

Još jednom, omeđenja trokuta: donji rub mandibule prednji i stražni trbuh m. Digastricusa dolje m. Mylohyoideus i m. Hyoglossus

M. myohyoideus dijeli submandibularni trokot na površinski i duboki sloj.

1) Površinski sloj UKRATKO - Submandibularna žlijezda (4) leži iznad m. Mylohyoideusa (5), oko kojeg

se zavija ductus submandibularis (6). A. i v. Facialis (7) prolaze kroz žlijezdu. Od a. facialis se odvaja a. submentalis (8), koja, praćena v. Submentalis ide po m. Mylohyoideusu anteriorno. N. Mylohyoideus (9), koji se odvaja od n. Alveolarisa interior teče u istoj ravnini te inervira mylohyoideus i prednji trbuh digastricusa. Jedan ili više submentalnih limfnih čvorova (10) prijanjaju s vanjske strane mylohyoideusa te skupljaju limfu iz regije brade i donje usne. Dublje i medijalnije od mylohyoideusa, n. Lingualis (11) zavija prema jeziku i povezan je ograncima sa submandibularnim ganglijem (12). Ogranci opet teku od ganglija prema submandibularnoj žlijezdi. Ductus submandibularis (6) teče neposredno od ganglija skupa s n. Hypoglossusom i v. Comitans (čiji naziv i znači 'vena pratilja n. Hypoglossusa).

www.perpetuum-lab.com.hr 2

1. tijelo mandibule, 2. prednji trbuh m. digastricusa, 3. angularni trakt cervikalne fascije, 4. submandibularna žlijezda, 5. m mylohyoideus, 6. ductus submandibularis, 7. a. i v. facialis, 8. a. submentalis, 9. n. Mylohyoideus, 10. submentalni limfni čvorovi, 11. n. lingualis, 12. ganlion submandibulare, 13. n. hypoglossus

PRIČICA – odmah ispod kože nalazi se platysma, a ispod nje lamina superficialis fascie colli, na kojoj leži r. Marginales mandibulae, koji se odvajaju od n. Facialisa, te terminalni ogranci vratne petlje – ansa cervicalis.

www.perpetuum-lab.com.hr 3

Na donjem rubu glandulae submandibularis vratna fascia se dijeli u dva lista: jedan koji pokriva žlijezdu izvana i hvata se na donjem rubu mandibule, dok drugi ide uz njenu duboku stranu oblažući i milohiodni mišić. Zajedno s kosti ta dva lista fascie čine udubinu u koju je uližena submandibularna žlijezda. Pošto ductus submandibularis napušta žlijezdu u toj udubini, moguće ga je vidjeti tek kada se žlijezda otkloni unatrag i lateralno, kako je prikazano na slici gore. Ductus obilazi stražnji rub mišića i ide prema naprijed između podjezične žlijezde i muskulature jezika te se otvara u usnu šupljinu u obliku caruncule sublingualis. Između fascia je i nekoliko lnn. Submandibulares.

Iznad submandibularne žlijezde, ali ispod fascie, spušta se v. facialis s lica prema

svome ušću u v. Jugularis internu. A. facialis ne prati tu venu kao u području lica, nego odlazi do karotičnog trokuta, presjecajući stražnji trbuh m. digastricusa i stilohioidni mišić. Onda prati potčeljusnu žlijezdu, prolazeći između njenih lobula do donjeg ruba mandibule, ispred insercije m. massetera. Teče na licu valovito ispred vene prema medijalnom očnom kutu. Ispod mandibule a. facialis daje a. submentalis, a ona pak teče izmešu kosti i potčeljusne slinocnice, te opskrbljuje žlijezdu i suprahioidne mišiće. V. submentalis je pritok facijalne vene.

Usporedno sa submentalnim žilama prema naprijed teče i n. mylohyoideus. To je neizravni ogranak mandibularnog živca (V-3!). on se odvaja od donjeg alveolarnog živca prije nego ovaj uđe u mandibularni kanal. Prati unutarnju stranu mandibule u potčeljusnu regiju i svojimgrančicama inervira m. Mylohyoideus i prednji trbuh m. digastrikusa.

Samo kratkim svojim odsječkom kroz ovu regiju teče n. lingualis. On počinje u

infratemporalnoj udubini kao izravna grana n. mandibularisa, i u luku se spušta prema naprijed i ulazi u jezik. Ako povučemo podčeljusnu žlijezdu prema dolje i nazad, vidimo ga iza stražnjeg ruba m. mylohyoideusa. Na tom mjestu n. lingualis daje dvije kratke grane, koje

www.perpetuum-lab.com.hr 4

konvergiraju i ulaze u ganglion submandibulare. Deblo živca i ove dvije grane tvore trokut, u čijem se vrhu nalazi ganglij. Nekoliko živčanih vlakana iz ganglija odlazi u potčeljusnu žlijezdu.

2) Duboki sloj

UKRATKO – nakon odmicanja prednjeg trbuha mišića digastricusa i mylohyoideusa, vide se geniohioidni (14) i hioglosalni mišić (15). Stylohyoideus se širi dalje u jezik. Ispod n. Hypoglossusa (13) vlakna hyoglossusa (15) mogu se razmaknuti da se prikaže a. Lingualis (16). Područje u kojem se arterija nalazi zove se trokut lingvalne arterije. Tvori ga n. Hypoglossus, prednji trbuh digastričnog mišića i stražnja granica mylohyoideusa. Medijalno od hyoglossusa silazi glosofaringealni živac (17) iz retromandibularne fosse, a presjeca ga a. palatina ascendus (18), inače ogranak a. facialis. Paralelno uz glosofaringealni živac nalazi se stilohioidni ligamnet (19).

2. prednji trbuh digastrikusa, 5. m. Mylohyoideus, 14. geniohioidni mišić, 15. hyoglossus, 16. a. Lingualis, 17. n. Glossopharyngeus, 18. a. Palatina ascendus, 19. stilohioidni ligament, 20. a. Carotis externa, 21. n. Facialis, 22. m. Masseter, 23. m. Sternocleidomastoideus, 24. v. Jugularis externa, 25.

www.perpetuum-lab.com.hr 5

Pojmovi koje treba usvojiti:

1. platysma – mimični mišić smješten između kože i vratne fascije, proksimalno hvatište je duboki sloj kože od komisure usana, a distalno hvatište je duboki sloj kože prednje strane prsnog koša i ramena. Nateže vratnu kožu i stvara uzdužne nabore.

2. ansa cervicalis – nastaje od C1 i C2 koji se priključuju na n. Hypoglossus i preko njega inervira dio infrahioidne mišiće kao radix superior (m. Thyrohyoideus, m. Sternohyoideus), a C2 i C3 tvore radix inferior ansae cervicalis koji inerviraju m. Sternothyroideus i m. Omohyoideus.

3. suprahioidni mišići – tvore dno usne šupljine i učvršćuju jezičnu kost za lubanju: m. Digastricus, m. Stylohyoideus, m. Mylohyoideus, m. Geniohyoideus

4. m. Mylohyoideus – proksimalno hvatište je linea mylohyoidea na unutrašnjoj strani donje čeljusti, a distalno hvatište je na jezičnoj kosti., n. Mylohyoideus (V3), spušta donju čeljust

5. n. Lingualis – senzibilna grana, od n.alveolarisa inferiora, za meko nepce, sluznicu dna usne šupljine i sluznicu jezika

6. ganglion submandibulare - parasimpatički ganglij, VII, salivatorna jezgra ponsa preko corde tympani koja se priključuje na n. Lingualis u infratemporalnoj udubini, rr. Submandibulares i natrag na živac za sublingvalnu žlijedu.

7. n. Mylohyoideus – motorička grana donjeg alveolarnog živca, za mylohyoideus i prednji trbuh digastričnog živca

8. n. hypoglossus, XII 9. n. Glossopharyngeus (IX) 10. a. lingualis – od vanjske karotidne arterije 11. v. Lingualis - 12. m. Digastricus – polazište mastoidni urez, distalno fossa digastrica mandibulae,

stražnji trbuh inervira n. Facialis, a prednji n. Mylohyoideus, spušta mandibulu i podiže jezičnu kost.

13. glandula submandibularis 14. ductus submandibularis 15. a. Facialis – od vanjske karotidne arterije 16. v. Facialis – u v. Jugularis internu 17. a. submentalis – od a. facialis 18. v. Submentalis – u venu facialis