21/11/11 

1 

Triple P (Positive Parenting Program): effectief bij gedragsproblemen? Inge Glazemakers Dirk Deboutte

2

Inhoud

•  Het probleem •  Oplossingen: de theorie •  Triple P •  Het project •  De eerste evaluatie

-  De spreiding -  Het gebruik -  De tevredenheid -  De effecten

•  Besluit

3

Het probleem

•  Meer dan 20% van de kinderen kampt met emotionele of gedragsproblemen / - stoornissen (en ze gaan bij meer dan 50% niet over)

•  Toenemende vraag naar hulp

•  Hoe verhogen we het percentage kinderen waarmee het goed gaat?

21/11/11 

2 

4

Oplossingen: de theorie

•  Het klinisch versus het populatieparadigma

5

Klinisch of populatie paradigma

•  Klinisch -  Focus: specifieke (risico)groep / probleem -  Doel: probleem oplossen -  Screening, intake, ‘specifieke’ interventie(s),

specialisten, aparte organisatie •  Populatie

-  Focus: algemene groep / populatie -  Doel: verhoging van aantal zonder problemen -  Een interventie onder diverse formats -  Lage drempel, grote toegankelijkheid -  Gebruikmakend van bestaande zorg

6

Nieuw?

•  Verkeersveiligheid •  Veiligheid op het werk •  Hart- & vaatziekten •  Gezinsplanning •  Tabak & alcoholgebruik •  Vaccinaties •  …

21/11/11 

3 

7

Voorwaarden

•  Erkenning dat probleem van majeure maatschappelijke gezondheidsbetekenis is

•  Schaal: grote populatie / iedereen •  Aanhoudende, aanklampende interventie(s)

gedurende minstens 5 jaar •  Gedocumenteerde evidentie voor duidelijk

effect op (meetbare) problemen •  Kosteneffectiviteit aangetoond

8

A SMALL EFFECT IN A LARGE GROUP HAS A BIGGER IMPACT ON THE POPULATION LEVEL THAN A BIG EFFECT IN A SMALL GROUP (ROSE, 1985)

9

Wat is Triple P

•  Een van de aangetoond werkzame interventies ter versterking van ouderschapsbekwaamheid met aangetoond effect op functioneren en ontwikkelen van kinderen

•  Het enige populatiegericht programma •  Focus: zelfregulatie –versterking ouders •  Optimale intensiteit van aanbod

-  Uitgaande van (concrete) vraag ouders en rekening houdend met hun waarden

•  Gebruikmakend van wat werkt •  Kosteneffectiviteit

Legt geen ‘waarden’ op aan ouders

21/11/11 

4 

10

11

Resultaten: Telefonisch Interview

n=640 ouders % Bezorgdheid over kind gedurende het laatste jaar 40.6 -medisch probleem 29.8 -leerprobleem 24.3 -gedragsprobleem 17.0 -emotioneel probleem 11.1 -sociaal probleem 5.16 Bezorgdheid op meer dan 1 domein 12.8 Hulp gezocht 66.6 Onzeker/vragen over opvoeding tijdens laatste jaar 23.4 -hulp van familie 73.3 -hulp van professional 7.3 -hulp van leerkracht 6.3 -hulp van vrienden 4.5 Gevoel geen steun te hebben in grootbrengen kind 18.4

12

21/11/11 

5 

13

Het Antwerps Project •  Start mid 2007 •  Populatie implementatie verdeling over 3

regio’s en distributie in niveaus •  Alle niveaus •  Voorzien training (n=34), materiaal voor

ouders/hulpverleners, ondersteuning •  Doel: korte termijn implementatie, daling

prevalentie gedragsproblemen met 4% 33.000 families

•  Investering: € 5,44/ kind <12y •  Engagement hulpverleners/organisaties

14

Evaluatie: Verspreiding

•  Verspreiding niveaus -  75% niveaus 2/3 -  25% niveaus 4/5

•  454 hulpverleners (90% vrouw) uit 241 organisaties (45 privé)

•  Verspreiding hulpverleners -  Antwerpen: 53% -  Mechelen: 23% -  Turnhout: 24%

16

Evaluatie: Gebruik

•  Doel: 33.000 families

•  Families uit alle gemeenten in de provincie

21/11/11 

6 

17

Resultaten: Populatiebereik

Level Kind en Gezin PROVANT L2 Seminaries 7.760 L2/3 30.000 645 L4G 1.151 L4S 219 L5 60

Total 30.000 9.835 39.835

18

Resultaten: Telefonisch interview

•  1 op 3 ouders kent Triple P •  Door:

-  Kind & Gezin: 15.29% -  School nieuwsbrieven: 9.91% -  Triple P Brochure/poster/flyer: 8.26%

•  Ouders die rapporteerden zelf te hebben deelgenomen aan het programma deden dit in een lezingenreeks (60.7%)

19

Teruggekregen vragenlijsten: 7.431

21/11/11 

7 

20

Evaluatie: Satisfactie/Obstakels

•  Ouders

•  Hulpverleners

21

Evaluatie: Satisfactie/Obstakels

•  Zowel ouders als hulpverleners zijn tevreden met het programma

•  Hulpverleners die werken met moeilijk bereikbare doelgroepen flexible delivery

•  Hulpverleners houden van het feit dat ze ouders kunnen benaderen op gelijke hoogte en dat ze de focus van de ouders weer op opvoeden kunnen brengen

22

Evaluatie: Satisfactie/Obstakels

•  Ouders voelen zich geholpen, maar (4.8%-5.7%)voelen zich nog steeds onzeker

•  Hulpverleners hebben meer tijd nodig om zich voor te bereiden voor groepssessies dan voor individuele sessies

•  Hulpverleners hebben ongeveer een half uur meer nodig per sessie dan wat de handleiding aangeeft

•  Triple P kan niet alle problemen oplossen

21/11/11 

8 

23

Evaluatie: Outcome

•  Wie heeft er deelgenomen •  Opvoeding •  Emotioneel welzijn ouders •  Functioneren kinderen •  Klinische scores

24

Resultaten: wie nam deel? Relatie met kind

L2 Moeders

Vaders

L3 L4S

L4G L5

25

Resultaten: wie nam deel? Gezinssamenstelling

L2 Married/de facto Divorced

Single

L4S

L4G L5

L3

21/11/11 

9 

26

Resultaten: wie nam deel? Bron van inkomen

L3 L4S

L4G L5

L2 Betaald werk

Uitkering

Other

27

Resultaten: Opvoeding en Emotioneel welzijn ouders

DASS L4S (n=147)

L4G (n=813)

L5 (n=31)

depressie * ** angst ** stress * ** Totaal **

PS L3 (n= 196)

L4S (n=147)

L4G (n=813)

L5 (n=31)

laksheid ** ** ** overreactiviteit ** ** ** vijandigheid ** ** ** Totaal ** ** **

29

Resultaten: Functioneren Kinderen

SDQ L3 (n=196)

L4S (n=147)

L4G (n=813)

L5 (n=31)

emotioneel ** ** ** gedrag ** ** ** ** hyper ** ** ** peer * ** ** prosocial ** ** ** totaal ** ** ** ** impact ** ** **

21/11/11 

10 

31

Effecten gedragsproblemen

11%

32

Effecten Emotionele Problemen

7%

33

Effecten Depressie

8%

21/11/11 

11 

34

Effecten Stress

11%

35

Parents at risk

•  Single parents (n=96) •  Poor parents (income below €835/month)

(n=50) •  Parents with intellectual disabilities (n=30)

36

Parents at risk: Parenting and Emotional wellbeing

DASS Poor parents (n=50)

Single parents (n=96)

Parents with ID (n=30)

depression ** anxiety * ** stress ** Total ** **

PS Poor parents (n=50)

Single parents (n=96)

Parents with ID (n=30)

laxness ** ** overreactivity * ** hostility ** Total ** ** **

21/11/11 

12 

38

Parents at risk: Child’s functioning

SDQ Poor parents (n=50)

Single parents (n=96)

Parents with ID (n=30)

emotional * conduct ** * * hyper peer prosocial total * impact ** *

40

41

Ouders met kind in kinderpsychiatrische setting

•  Kan een populatieprogramma ook iets bijdragen in de klinische praktijk?

•  Kinderen met diverse problematieken (ADHD, ASS, Tourette, OCD,…)

•  RCT met wachtlijstcontrole •  SDQ, PS, PSI

21/11/11 

13 

42

Children in child psychiatry: SDQ-Emotion

0

2

4

6

8

10

triple p care as usual

(d=0.66)

43

Children in child psychiatry: SDQ-Conduct

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

triple p waitlist

SDQ-Conduct (d=0.71)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

triple p waitlist

SDQ-Conduct (d=0.71)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

triple p waitlist

SDQ-Conduct (d=0.71)

0

2

4

6

8

10

triple p care as usual

(d=0.71)

44

Children in child psychiatry: PSI-Depression

0

5

10

15

20

25

30

35

40

triple p waitlist

PSI-Depression (d=1.2) PSI-Depression (d=1.2)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

triple p waitlist

PSI-Depression (d=1.2)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

triple p waitlist

PSI-Depression (d=1.2)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

triple p waitlist

PSI-Depression (d=1.2)

0 5

10 15 20 25 30 35 40

triple p waitlist

(d=1.2)

21/11/11 

14 

45

Children in child psychiatry: PSI-Total

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

triple p waitlist

PSI-Total (d=1.04) PSI-Total (d=1.04)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

triple p waitlist

PSI-Total (d=1.04)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

triple p waitlist

PSI-Total (d=1.04)

0 50

100 150 200 250 300 350 400 450

triple p waitlist

(d=1.04)

46

Children in child psychiatry: PS-Overreactivity

0 5

10 15 20 25 30 35 40

triple p waitlist

(d=0.74)

47

Conclusie

•  Er is nood aan een fundamentele aanpak van gedragsproblemen bij kinderen en jongeren

•  We moeten meer durven investeren in het populatieparadigma (cfr. de voorwaarden)

•  Indien toch geïnvesteerd wordt in het klinisch paradigma, dan in evidence-based programma’s met evidentie in klinische praktijk

•  Optimaal: investeren in programma’s die beide dingen doen

21/11/11 

15 

48

Een woord van dank

•  Alle ouders die hebben meegewerkt •  Alle HV die hebben meegewerkt •  Provincie Antwerpen •  Kind & Gezin •  ZNA-UCKJA

•  Iedereen hier aanwezig voor uw aandacht!