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REGLAS NEMOTECNICAS Y PERLAS DE PLUS MEDIC A
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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www PLUS -medicacom
REGLAS NEMOTEacuteCNICAS y PERLAS de PLUS MEDIC A
Farmacologiacutea Cardiologiacutea Neumologiacutea
ANTIBIOacuteTICOS
A- MECANISMO DE ACCIOacuteN De los antibioacuteticos maacutes importantes o aquellos que han sido objeto de preguntas
I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA
INHIBEN la siacutentesis del PEPTIDOGLICANO
ldquoUn FOacuteSFOro cayoacute en el BACInrsquo y quemoacute la PARED de las bacterias ldquo
ldquoMi PEgLICANO se duerme en la PARED luego de betaLACTAR gLICO PErsquo ldquoPeptidoglicano Betalactaacutemicos Glicopeacuteptidos PLUS MEDIC A
Los Betalactaacutemicos bloquean la actividad transpeptidasa de las PBP (Proteiacutenas ligadoras de proteiacutenas)
1ordm etapa (siacutentesis) Cicloserina FOSFOmicina
2ordmetapa (transporte) BACItracina
3ordm etapa (ensamblaje) BETALACTAacutemicos y GLUCOPEacuteptidos
FARMACOLOGIA
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II- ACTUacuteAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMAacuteTICA ldquoPOLIrdquo
Hablando de membranas hay que recordar que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR (ninguacuten antibioacutetico puede actuar sobre ella)
III- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s) INHIBE la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s
30s GLICILciclinas AMINOglucoacutesidos TETRAciclinas
ldquoLady GLICI AMINO me deacutes TETA ya tengo 30 (antildeos) PLUS MEDIC A
50s
Estreptograminas Lincosamidas Macroacutelidos Oxazolidinonas
ldquoEn los 50s Fleming descubrioacute a ELMO hellipel monstruo de los antibioacuteticosrdquo PLUS MEDIC A
POLIenos (Anfotericin B Nistatina)
POLIpeacuteptidos cicliacutecos (Bacitracina)
POLImixina (es un polipeacuteptido ciacuteclico)
Tambieacuten los IMIDAZOacuteLICOS
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IV- INHIBEN la SINTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
Bloquear la Subunidad A del
DNA girasa
(Topoiso- merasa II)
FluorQUINOlonas ldquoQUINA hace girar hasta el DNA de
su rivalrdquo PLUS MEDIC A
Inhibe el
RNA
polimerasa
Rifamicinas ldquoRIFAMICINA con R de RNArdquo
Inhibe DNA
y RNA
LIPOpeacuteptidos
monociacuteclicos
ldquoDENA y RENA suentildean con una
LEPO gratisrdquo PLUS MEDIC A
LIPOPEacutePTIDOS Daptomicina (cubre SAMR Stafilococo aureus) OXAZOLIDINONAS Linezolid (cubre SAMR Stafilococo aureus)
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS
EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos ldquoA MI NOrdquo)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED
BACTERIANA -Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
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A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS Penicilinas CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) Cefalosporinas CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) Monobactams aztreonam Carbapenemos Imipenem Aminoglucoacutesidos y FLUORquinolonas
FAacuteRMACOS ANTIVIRALES
-RIVABIRINA
(anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI RIVAsplata (Vivi)rdquo PLUS MEDIC A
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo PLUS MEDIC A
R imantadina
O seltamivir
Z anamivir
A mantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA libranos de la INFLUENZArdquo PLUS MEDIC A
GAN ciclovir CitoMEGALOvirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo
lo elimina el GRANciclovir
METROnidazol MACROacutelido RIFAmpicina
ANFOtericin B CEFTRIAXONA y CLINDamicina
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FAacuteRMACOS ANTINEOPLAacuteSICOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos BLancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
PLUS MEDIC A
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute
paralizadordquo
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoLos ADRIAmantes y RUBI(cinas) te vuelven toacutexico el CORAZOacuteNrdquo PLUS MEDIC A
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Cii(cistitis) me vino mi
CICLO(fosfamida) PLUS MEDIC A
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
CARDIOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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II- ACTUacuteAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMAacuteTICA ldquoPOLIrdquo
Hablando de membranas hay que recordar que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR (ninguacuten antibioacutetico puede actuar sobre ella)
III- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s) INHIBE la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s
30s GLICILciclinas AMINOglucoacutesidos TETRAciclinas
ldquoLady GLICI AMINO me deacutes TETA ya tengo 30 (antildeos) PLUS MEDIC A
50s
Estreptograminas Lincosamidas Macroacutelidos Oxazolidinonas
ldquoEn los 50s Fleming descubrioacute a ELMO hellipel monstruo de los antibioacuteticosrdquo PLUS MEDIC A
POLIenos (Anfotericin B Nistatina)
POLIpeacuteptidos cicliacutecos (Bacitracina)
POLImixina (es un polipeacuteptido ciacuteclico)
Tambieacuten los IMIDAZOacuteLICOS
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IV- INHIBEN la SINTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
Bloquear la Subunidad A del
DNA girasa
(Topoiso- merasa II)
FluorQUINOlonas ldquoQUINA hace girar hasta el DNA de
su rivalrdquo PLUS MEDIC A
Inhibe el
RNA
polimerasa
Rifamicinas ldquoRIFAMICINA con R de RNArdquo
Inhibe DNA
y RNA
LIPOpeacuteptidos
monociacuteclicos
ldquoDENA y RENA suentildean con una
LEPO gratisrdquo PLUS MEDIC A
LIPOPEacutePTIDOS Daptomicina (cubre SAMR Stafilococo aureus) OXAZOLIDINONAS Linezolid (cubre SAMR Stafilococo aureus)
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS
EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos ldquoA MI NOrdquo)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED
BACTERIANA -Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
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A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS Penicilinas CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) Cefalosporinas CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) Monobactams aztreonam Carbapenemos Imipenem Aminoglucoacutesidos y FLUORquinolonas
FAacuteRMACOS ANTIVIRALES
-RIVABIRINA
(anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI RIVAsplata (Vivi)rdquo PLUS MEDIC A
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo PLUS MEDIC A
R imantadina
O seltamivir
Z anamivir
A mantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA libranos de la INFLUENZArdquo PLUS MEDIC A
GAN ciclovir CitoMEGALOvirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo
lo elimina el GRANciclovir
METROnidazol MACROacutelido RIFAmpicina
ANFOtericin B CEFTRIAXONA y CLINDamicina
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FAacuteRMACOS ANTINEOPLAacuteSICOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos BLancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
PLUS MEDIC A
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute
paralizadordquo
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoLos ADRIAmantes y RUBI(cinas) te vuelven toacutexico el CORAZOacuteNrdquo PLUS MEDIC A
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Cii(cistitis) me vino mi
CICLO(fosfamida) PLUS MEDIC A
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
REGLAS NEMOTECNICAS Y PERLAS DE PLUS MEDIC A
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
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POsterior ThOrell
CARDIOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
REGLAS NEMOTECNICAS Y PERLAS DE PLUS MEDIC A
8
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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9
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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IV- INHIBEN la SINTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
Bloquear la Subunidad A del
DNA girasa
(Topoiso- merasa II)
FluorQUINOlonas ldquoQUINA hace girar hasta el DNA de
su rivalrdquo PLUS MEDIC A
Inhibe el
RNA
polimerasa
Rifamicinas ldquoRIFAMICINA con R de RNArdquo
Inhibe DNA
y RNA
LIPOpeacuteptidos
monociacuteclicos
ldquoDENA y RENA suentildean con una
LEPO gratisrdquo PLUS MEDIC A
LIPOPEacutePTIDOS Daptomicina (cubre SAMR Stafilococo aureus) OXAZOLIDINONAS Linezolid (cubre SAMR Stafilococo aureus)
B-Antibioacuteticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTAacuteTICOS
BACTERIOSTAacuteTICOS -Inhiben la SIacuteNTESIS DE PROTEIacuteNAS
EXCEPTO AMINOglucoacutesidos
(ya lo dicen ellos mismos ldquoA MI NOrdquo)
BACTERICIDAS -Inhiben la SIacuteNTESIS de la PARED
BACTERIANA -Inhiben la SIacuteNTESIS de AacuteCIDOS NUCLEICOS
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A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS Penicilinas CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) Cefalosporinas CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) Monobactams aztreonam Carbapenemos Imipenem Aminoglucoacutesidos y FLUORquinolonas
FAacuteRMACOS ANTIVIRALES
-RIVABIRINA
(anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI RIVAsplata (Vivi)rdquo PLUS MEDIC A
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo PLUS MEDIC A
R imantadina
O seltamivir
Z anamivir
A mantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA libranos de la INFLUENZArdquo PLUS MEDIC A
GAN ciclovir CitoMEGALOvirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo
lo elimina el GRANciclovir
METROnidazol MACROacutelido RIFAmpicina
ANFOtericin B CEFTRIAXONA y CLINDamicina
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FAacuteRMACOS ANTINEOPLAacuteSICOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos BLancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
PLUS MEDIC A
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute
paralizadordquo
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoLos ADRIAmantes y RUBI(cinas) te vuelven toacutexico el CORAZOacuteNrdquo PLUS MEDIC A
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Cii(cistitis) me vino mi
CICLO(fosfamida) PLUS MEDIC A
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
CARDIOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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A-MODIFICACIOacuteN DE DOSIS EN IRC
Sin cambiar de dosis en IRC
PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA PREOPERATORIA Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervencioacuten quiruacutergica y luego c3-4 h hasta el teacutermino de esta
ANTIBIOacuteTICOS ANTIPSEUDOMOacuteNICOS Penicilinas CarboxiPNC (ticarcilina) UreidoPNC(Piparacilinaazlocilina) Cefalosporinas CEF 3ordm (ceftazidima cefoperazona) Monobactams aztreonam Carbapenemos Imipenem Aminoglucoacutesidos y FLUORquinolonas
FAacuteRMACOS ANTIVIRALES
-RIVABIRINA
(anaacutelogo nucleoacutesico)
virus RESPIRATORIO SINCITIAL
ldquoQue haria SINciTI RIVAsplata (Vivi)rdquo PLUS MEDIC A
-VIDARABINA
VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)
ldquoCazareacute a los HERPEces con mi cARABINArdquo PLUS MEDIC A
R imantadina
O seltamivir
Z anamivir
A mantadita
Influenza A ldquoSanta ROZA libranos de la INFLUENZArdquo PLUS MEDIC A
GAN ciclovir CitoMEGALOvirus ldquoAl citoMEGALOvirus soacutelo
lo elimina el GRANciclovir
METROnidazol MACROacutelido RIFAmpicina
ANFOtericin B CEFTRIAXONA y CLINDamicina
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FAacuteRMACOS ANTINEOPLAacuteSICOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos BLancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
PLUS MEDIC A
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute
paralizadordquo
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoLos ADRIAmantes y RUBI(cinas) te vuelven toacutexico el CORAZOacuteNrdquo PLUS MEDIC A
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Cii(cistitis) me vino mi
CICLO(fosfamida) PLUS MEDIC A
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
CARDIOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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FAacuteRMACOS ANTINEOPLAacuteSICOS
En general los ANTINEOPLAacuteSICOS deprimen la MEacuteDULA OacuteSEA Existen 4 EXCEPCIONES
ldquoCRISTIan Meier CORToacute tus ESPARRAgos BLancos pero no te deprimas MarisOl ldquo
PLUS MEDIC A
VINCRISTINA Neurotoxicidad ldquo Vi a CRISTINA de los subterraacuteneos y quedeacute
paralizadordquo
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad ldquoLos ADRIAmantes y RUBI(cinas) te vuelven toacutexico el CORAZOacuteNrdquo PLUS MEDIC A
CICLOFOSFAMIDA
Cistitis hemorraacutegica
ldquoAmor Cii(cistitis) me vino mi
CICLO(fosfamida) PLUS MEDIC A
VinCRITINA CORTicoides aSPARRAginasa BLeomicina
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
MEdio WEnckebach
POsterior ThOrell
CARDIOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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HACES DE LA CONDUCCIOacuteN CARDIACA
En la denominacioacuten de los haces de conduccioacuten cardiaca la primera vocal del nombre propio coincide con la denominacioacuten del haz
PULSO PARADOacuteJICO
Anterior BAchman
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I
- Maacutes PRECOZ - Maacutes especiacuteficas (auacuten asIacute se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO FIJA ZONAS FRIAS ldquo con frIO ldquo (ISQUEacuteMICAS)
-TECNECIO FIJA ZONAS CALIENTES
rdquoLa muacutesica TECNo te pone calienterdquo PLUS MEDIC A
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
CLASIFICACIOacuteN
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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ETIOLOGIacuteA
ldquoPIRATESrdquo
Pulmonar Embolia pulmonar EPOC
Iatrogeacutenico
Regurgitacioacuten mitral (Corazoacuten reumaacutetico)
Ateroesclerosis Infarto de miocardio
arteriopatiacutea coronaria
Tiroides Hipertiroidismo
Endocarditis
Siacutendrome del Seno enfermo
MANEJO
ldquoABCDrdquo
A nticoagulante
B eta bloqueadores
C ardioversioacuten
D igoxina
DISECCIOacuteN DE A AORTA
Tipo A Ascendente
Tipo B Baja descendente
Tipos 12 y 3 (de Bakey) 1 ascendente y descendente 2 ascendente 3 descendente (MIR A)
DIseccioacuten Ao contraindicado Diazoacutexido e Idralacina
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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OCLUSIOacuteN ARTERIAL
Prueba de TRENdelemburg VSafena interna Prueba de Perthes sist venoso Profundo Prueba de Schwartz sist venoso Superficial
ldquoMiss Peruacute Schwartz es superficial (calabacita)rdquo PLUS MEDIC A
FAacuteRMACOS ANTIARRIacuteTMICOS
Son bloqueantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Na bloqueantes B bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes
SIGNO DE KUSSMAUL
Signo de
KUSSMAUL
(pulso venoso paradoacutejico)
-Es la elevacioacuten del pulso venoso en inspiracioacuten (normalmente debe descender)
ldquoIAm PE Kussmaul devueacutelmeme MI
iCDrdquo PLUS MEDIC A
- IA M- Derecho
- PE ricarditis constrictiva
- MI ocardiopatia restrictiva
- I nsuficiencia C ardiaca D erecha
severa
OCLUSIOacuteN ARTERIAL AGUDA
ldquo5 Prdquo
P ain (dolor)
P arestesias
P alidez
P ulso ausente
P araacutelisis
(MIR A)
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
REGLAS NEMOTECNICAS Y PERLAS DE PLUS MEDIC A
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Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMAacuteTICA ldquoCANCERrdquo (MIR O)
C A N C ER
Carditis Artritis Noacutedulos subcutaneos
Corea ERitema marginado
ESTENOSIS AOacuteRTICA Caracteriacutesticas
ldquome DAS ESTE AhORardquo PLUS MEDIC A
D= Disnea
A= Angina
S= Siacutencope
TRIADA DE BECK Em Taponamiento cardiacuteaco
ldquo 3 D ldquo PLUS MEDIC A
Ruiacutedos cardiacuteacos D istantes
Vena yugular D istendida
Presioacuten arterial D isminuida
BETABLOQUEADORES Beta bloqueadores cardioselectivos
ldquoLos Betabloqueadores Actuacutean Praacutecticamente y Exclusivamente Adentro del Miocardiordquo PLUS MEDIC A
Be taxolol
Ac ebutelol
Prac tolol
E smolol
A tenolol
M etoprolol
3 D
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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BYES PASS CORONARIO (injerto) Indicaciones
ldquoDIETardquo PLUS MEDIC A
D isminucioacuten de la funcioacuten ventricular
Angina I nestable
E stenosis del tronco coronario izquierdo
Enfermedad del T riple Vaso
BLOQUEO DE RAMA
(Derecho V1-2) (Izquierdo V5-6)
La M indica si es derecho o izquierdo BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Patroacuten W en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten M en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda
DIETa
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ldquo WILLIAM MARROW ldquo
Patroacuten M en V1 - V2 (S ancha o mellada)
Patroacuten W en V5 - V6 (rSRrsquo)
es bloqueo de rama izquierda CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO ECG
ldquoRAMPardquo
R= IMA Reciente
A= estenosis Aortica
M=infarto de Miocardio en los uacuteltimos 7 diacuteas
P= hipertensioacuten Pulmonar
IMA Tratamiento
ldquola MONA Hrdquo
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
3 4
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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ESTENOSIS MITRAL vs REGURGITACIOacuteN MITRAL
ldquoEs Mujer Vs ReMachordquo EM= Estenosis mitral predominantemente en mujeres RM Regurgitacioacuten mitral predominantemente en varones
Se afectan maacutes las frecuencias GRAVEs En las sorderas de conduccioacuten el SCHWABACH estaacute alargado
OTORRINOLARINGOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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Rx de los senos Waters Maxilar MEATOS NASALES
SUPERIOR Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR MEDIO Etmoidal ANTERIOR Frontal Maxilar INFERIOR conducta LACRIMONASAL
NERVIO FACIAL
Las ramas del nervio FACIAL
Son de arriba abajo las siguientes 1- N PETROSO 2- N ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo)
Para acordarse imaginar un montantildeero que escala una gran roca (PETROSO) (1) clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3) pero al final se CAE (4)
El n Laringeo Superior Sensibilidad + m Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales
El n Laringeo Inferior musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo)
El V par craneal inerva el IVIartllo
Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular
Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera Profesional
Sordera de PERCEPCIOacuteN (TRANSMISIOacuteN oacutesea) (Ej Sordera en el oido derecho)
RINNE (+) Tiempo de vibracioacuten en el mastoides lt Tiempo de vibracioacuten aeacuterea
WEBER lateralizado al lado sano
1 2
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALEacuteRGICA Criterios
SECUNDARIOS (ldquoTREsrdquo) bullTapones mucosos en esputo bullReactividad cutaacutenea semiretardada bullEsputo + aspergillus
DERRAME PLEURAL NEOPLAacuteSICO
ETIOLOGIacuteA gt frecuente es la enfermedad metastaacutesica (75) 1ordm CA de pulmoacuten (70) 2ordm Mama (25) 3ordm Linfoma (20)
INDICACIONES de TORACOCENTESIS Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO Si el derrame es unilateral izquierdo Si hay fiebre y dolor pleuriacutetico Si el derrame no disminuye con el diureacutetico
EMPIEMA
ldquo El meacutetodo MP Ema te
convierte en Ph D en menos de
7 diacuteas por soacutelo 25 000 doacutelares
rdquo
Leucocitos gt25 000
PH lt70
Glucosa lt40 mgdl
LDH gt1000 Ul
PRINCIPALES (ldquoAEIOUrdquo)
bullA sma bronquial
bullE osinofiliaEritema IgE
bullI nfiltrado pulmonar Inmuno
reaccioacuten cutaacutenea
bullO brOnquiectas Centrales
bullU tUbo de precipitinas
NEUMOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
PLUS MEDIC A
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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TUMOR MEDIASTINAL A-POSTERIOR
T imoma 20 LINFOma 13 T eratoma 11 T iroides 6 Ca primario 4
METAacuteSTASIS PULMONAR
a) 70 son muacuteltiples
b) 30 son uacutenicas (TEstiacuteculo SArcoma RIntildeoacuten MELanoma MA ma )
ldquoTe Saco el Ri Mel MAMAcitardquo PLUS MEDIC A
EMPIEMA TRATAMIENTO
Coleccioacuten pequentildea
Toracocentesis repetidas
Coleccioacuten mod-severa
Tubo de drenaje pleural Si estaacute TABICADO Decorticacioacuten
MULTILOCULADO
Toracotomiacutea con decorticacioacuten + fibrinoliacuteticos
ldquoLa linfoacutemana quiere con los Tresrdquo
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
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CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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NEOPLASIAS MALIGNAS PULMONARES
Carcinoma EPIDERMOIDE escamoso o espinocelular
CENTRAL Tabaco Loacutebulo superior gtgt Metaacutestasis extratoraacutecicas 50
ldquo4 Prdquo ePidermoide Perla coacuternea Pancoast Pth
ADENOCARCINOMA
PERIFEacuteRICO gt frecuente lt relacionado con el tabaco Metaacutestasis extratoraacutecicas 80
Carcinoma MICROCIacuteTICO o de ceacutelulas pequentildeas CENTRAL Sd Cushing SIHAD Secrecioacuten gastrinaVIPcalcitonina Sd Eaton Lambert
Tumor CARCINOIDE
CENTRAL Baja malignidad No se relaciona con el tabaco Central endobronquial Sd obstructivo temprano
Sd carcinoide 2
Cushing ectoacutepico
Causa gt frecuente
-Masa maligna
cavitada
-Hipercalcemia
-Tumor de Pancoast
-Tumor de Pancoast
gt frecuente
lt relacionado con
el tabaco
Perifeacuterico
Metaacutestasis
extratoraacutecicas 80
Causa gt frecuente
-Metaacutestasis
extratoraacutecicas 95
-Se asocia a Sd
paraneoplaacutesicos
-Peor pronoacutestico
NM PULMONARES
CENTRALES
ldquoAmor eres CArCI MI
EPI-CENTROrdquo
Carcinoide-Microciacutetico-
Epidermoide
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
M 1 IV
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCIacuteTICOS)
TUMOR PRIMARIO (T)
T 1 lt3cm
T 2 gt3cm oacute
T 3
T 4
SIN invasioacuten de bronquios lobares ni principales
INVADE Pleura visceral o Provoca neumoniacutea obstructiva gt 2cm de la carina
INVADE Pared toraacutecica Pleura mediastiacutenica A lt 2cm de la carina N freacutenico Pericardio Diafragma
Noacutedulo sateacutelite en = loacutebulo Derrame pleural metastaacutesico INVADE Mediastino grandes Vs Corazoacuten esoacutefago Traquea o carina Cuerpos vertebrales
GANGLIOS (N)
N 0 N 1 N 2 N 3
SIN Metaacutestasis en ganglios reg
Ganglios Hiliares ipsilaterales
Ganglios Mediastiacutenicos o subcarinales IPSIlaterales
Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera -les escaleno y supraclavicula- res
METAacuteSTASIS a distancia (M)
M 0 M 1
SIN Metaacutestasis a distancia
CON Metaacutestasis a distancia
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
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ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIOacuteN SEGUacuteN SEVERIDAD ldquo lt = 1-2 gt = 2 gt 1 y TODOSrdquo
INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
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NM PULMONARES NO MICROCIacuteTICOS ESTADIacuteOS
NM NO MICROCIacuteTICOS- TRATAMIENTO
I-A IB EXEacuteRESIS QUIRUacuteRGICA II-A II-B
III ndash A EXEacuteRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastiacutenico III ndash B ------------ QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCIacuteTICOS
ESTADIacuteO LIMITADO (30)
1 hemitoacuterax
Ganglios linfaacuteticos REGIONALES( incluiacutedos mediastiacutenicos hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)
TRATAMIENTO Radioterapia
ESTADIacuteO AVANZADO (70)
Sobrepasa los liacutemites sentildealados
Quimioterapia
T 1 T 2 T 3 T 4
N 0 I - A I - B
II - B
N 1 II - A II - B
N 2 III - A
N 3 III - B
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INTERMITENTE
PERSISTENTE leve
PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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INTERMITENTE
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PERSISTENTE moderado
PERSISTENTE severo
ldquolt = 1- 2rdquo
Sintomas diurnossem nocturnosmes
ldquogt = 2rdquo
ldquogt 1rdquo
ldquoTodosrdquo
PLUS MEDIC A
-NO precisa MEDICACIOacuteN DIARIA -Beta-2 de ACCIOacuteN CORTA seguacuten siacutentomas lt 3 inhalaciones por semana
ESTEROIDE inhalado (200-800 mcgdiacutea) Si persisten siacutentomas Beta-2 de LARGA DURACIOacuteN (siacutentomas nocturnos)
Esteroide inhalado (800-2000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado Si mejora Beta-2 de corta duracioacuten a demanda (maacuteximo 3-4 veces diacutea)
Esteroide inhalado (1200-4000 mcgdiacutea) + Beta-adreneacutergico de LARGA DURACIOacuteN inhalado + Esteroide oral a la miacutenima dosis posible para controlar siacutentomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos
lt =1 veces s lt =2veces m VEF1 o PEF NORMAL Variabil lt20
gt = 2 veces s gt 2 v m VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad lt20-30
Alteran la actividad
gt1 vez s VEF1 o PEF 60-80 predicho Variabilidad gt30
Limitan la actividad Frecuentes exacerbaciones VEF1 o PEF lt=60 predicho Variabilidad gt30
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CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
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frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
GINECOLOGIacuteA GINECOLOGIacuteA
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CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CONTROLADA lt = 2 vecessem
Sint diurnos Tto de rescate
NO Limita Siacutentomas
nocturnos Exacerbaciones
VEF normal
PARCIALMENTE CONTROLADO gt 2 vecessem
Siacutent diurnos Tto de
Rescate ALGUNAS VECES
Limita Siacutentomas Nocturnos Exacerbaciones
(gt= 1 vezantildeo) VEFlt80 predicho
NO CONTROLADA PLUS MEDIC A
Siacutentomas diurnos todos los diacuteas Siacutentomas nocturnos gt = 4 semana
ldquo Frecuente ldquo
bullLimita la actividad
funcional y
exacerbaciones
( gt = 1 vez semana)
ldquoVEF 1 lt 60
CLASIFICACIOacuteN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL
CARAacuteCTER CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA
NO CONTROLADA
Siacutentomas diarios lt = 2 veces sem gt 2 veces sem Todos los diacuteas
Limitacioacuten de actividades
NO Algunas veces Frecuente
Siacutentomas Nocturnos
NO Algunas veces gt = 4 vecessem
Necesidades de Tto de rescate
NO lt = 2 vecessem
gt 2 veces sem
Frecuente
Funcioacuten Pulmonar VEF o PEF)
Normal
60-80 predicho o el mejor personal
lt 60
Exacerbaciones NO gt= 1 antildeo 1 ataque semanal
ldquolt= 2 NO y
VEF normalrdquo
ldquogt2 Algunas veces
Y VEF 60-80rdquo
ldquo gt= 4
frecuente y
VEF lt 60rdquo
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La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE se asocia a la Artritis Reumatoides (recordar que se asocia tambieacuten a infecciones virales durante la nintildeez ++ por virus de la parainfluenza)
CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
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CAacuteNCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO ldquoUna monja gordardquo
Para el de cervix todo lo contrario
La localizacioacuten maacutes frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica
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