Dr. Güneş Yılmaz Bozyaka Eği7m ve Araş:rma Hastanesi Acil Tıp Kliniği 

2000 

‐Bası soluk oranı 15:2 

‐Halktan kurtarıcılara nabız   

  kontrolü yok 

‐Göğüs basısı 80‐100/dk’dan  

  100’e çıkarıldı 

‐VF/nVT için amiodarone Sınıf  

  IIb, lidokain sınıf belirsiz  

‘Cordarone in, Lidocaine out’ 

‐Erişkin bası soluk oranı 30:2 

‐Push hard – push fast 

‐3 ardışık şoklama yerine 1 şok 

‐Şoklama sonrası nabız kontrolü  

  yapmadan 2 dk basıya devam 

‐AnX aritmiklerle ilgili gelişme yok 

‐ABC yerine CAB 

‐Yüksek kaliteli CPR 

Hands‐Only CPR 

‐Kapnometre ruXn kullanıma girdi  

‐Atropin asistoli / NEA algoritmasından çık_ 

Spontan dolaşım sonrası ruXn ‘koroner anjiografi’ 

2005

2010

 IHCA ; 2000’de %13,7   2009’da %22.3 

  Yılda %4 ar_ş bekleniyor 

 

 OHCA; geçmişte %5  ABD’de %10.8 (2014) 

  2020’de %20’nin üzerine çıkacağı düşünülüyor 

  İlk yardımcı müdahalesi %50’den fazla 

 OED kullanımı %30 

  

 

“2015 AHA klavuzu bir güncelleme  

2010 klavuzunun geniş bir düzenlemesi değil”  

2015 KILAVUZ ÖNERİLERİ 

 %1’i A düzeyinde 

 %15’i B‐R  

   (randomize çalışmalar dayanan)  

 %15’i B‐NR düzeyinde  

  (nonrandomize çalışmalar dayanan) 

 %46’si C‐LD (limited data – sınırlı veri)  

 %23’ünün C‐EO  

   (expert opinion – uzman görüşü) 

 Hiç ilk yardım bilmeyenler Sadece ellerle göğüs basısı uygulasın 

 Acil Yardım hapndan ne deniyorsa 

 Telefonunun mikrofonunu açsın ve uygulasın 

 İlk yardım eğiXmi alanlar Yaşam Bulguları baksın ve yoksa 30:2 KPR  uygulasın 

 Sağlık personeli Nabız ve solunumu birlikte değerlendirsin 

 30:2 KPR 

Komponent Yetişkin/Adolesan Çocuk (1 yaş-puberte) İnfant (1 yaş altı)

Kardiyak arrestin saptanması

Yanıtı değerlendir Solumuyor ya da sadece gasping varsa

Nabızı değerlendir Nabız ve solunum birlikte değerlendirilebilir

Acil yanıt sisteminin aktivasyonu

Cep telefonu varsa yardım çağır ve

yanında kal Yoksa ya kendin git ya

da birini gönder OED’i iste

Tanıklı kollaps Yetişkin algoritmini izle

Tanıksız kollaps 2 dk CPR uygula

Sonra gidip yardım çağır. OED’i iste

Kompresyon-ventilasyon oranı

1 veya 2 kurtarıcı 30:2

1 kurtarıcı 30:2

2 veya daha fazla kurtarıcı 15:2

Kompresyon kızı 100-120 / dakika

Kompresyon derinliği 5-6 cm Göğüs kafesinin 1/3’ü Yaklaşık 5 cm

Göğüs kafesinin 1/3’ü Yaklaşık 4 cm

Uygulama 2 elle 2 el veya tek el 1 kurtarıcı 2 parmak

2 veya daha fazla

ş

 Kurtarıcıları, olay yerine yönlendiren sosyal medya teknolojileri 

 Yakındaki KPR yapmak isteyen kişilerin bilgilendirilmesi için  kullanılabilir 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B‐ R 

 Dakikada 100‐120 kardiyak bası uygulanmalı 

 2010 kılavuzu en az 100/dakika bası öneriyordu  

Sınıf IIa öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

 Bası derinliği 5‐6 cm arasında olmalı 

  2010 kılavuzu en az 5 cm çökertme öneriyordu 

Sınıf I öneri Kanıt düzeyi C‐ LD 

 Göğüs basıları sırasında toraks duvarı üzerine yaslanmayın 

 Göğüs duvarına yaslanma, toraks duvarı gevşemesine izin vermiyor 

 

Sınıf IIa öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

 Bası ile geçen zamanın, toplam KPR süresine oranı 

 Havayolu açıklığı sağlanmayan olgularda %60’da fazla olmalı 

  10 dk KPR yapıldıysa, hastaya en az 6 dk göğüs basısı uygulanmalı 

 2 kurtarıcı soluk sırasında basıya 10 saniyeden daha fazla ara vermeyin 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

Sınıf IIa öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

  İleri havayolu açıldığında, dakikada 10 kez solunum yaptırılmalı 

 2010 kılavuzunda 8‐10 kez soluk veriliyordu. 

 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B ‐ R 

 Hastane dışı tanıklı şoklanabilir arrestlerde, hastane öncesinde “Gecikmiş VenXlasyon Stratejisi” uygulanabilir.  

  200 kesinXsiz göğüs basısı sonrasında şoklama 

  3 set boyunca 200 bası + şoklama 

 Bu sırada airway ile pasif oksijen uygulaması 

 AkXf solunum desteği vermeden 

  (1) Hastane dışı; (2) Tanıklı; (3) Şoklanabilir riXm; (4) Ambulansta 

 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

  Bifazik defibrilatörler tercih edilmeli (Class IIa, LOE B‐R) 

  Atrial ve ventriküler aritmilerde 

  Firmanın önerdiği doz biliniyorsa o dozdan başlanmalı 

  Eğer bilinmiyorsa maksimum dozla başlanmalı (Class IIb, LOE C‐LD) 

  VF/VT’de tek doz uygulanıp gerekirse CPR’a devam edilmeli 

  Bir RCT çalışmada tekrarlayan uygulamada kötü nörolojik sonlanım 

 CPR, defibrilasyon ve vazopressöre yanıtsız VF/VT’de amiodaron  

 

 

 Bu hastalara amiodarona alternaXf ilaç lidokain olarak düşünülebilir 

 

 RuXn magnezyum uygulamanın faydası yok 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B‐R 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐LD 

Sınıf III öneri  Fayda yok; Kanıt düzeyi B‐R 

 VF/nVT hastalarında spontan dolaşım sağlanmasından sonra, β‐blokörler oral veya IV yolla kullanılabilir.   72 saat ve 6. ay sonunda yaşam şansı daha yüksek 

  Lidokain de benzer endikasyonla kullanılabilir.  VF/n VT tekrarını azal_r  Mortalite üzerine etkisi yok 

 Kardiyak arrestlerin tümüne β‐blokör ve lidokain’in ruXn kullanımını destekleyen yeterince kanıt yok… 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐ LD 

ECMO- KPR Q-KPR Vs MANUEL

 RuXn kullanımı önerilmiyor  

  2010 kılavuzu ile fark yok 

 Özel durumlarda kullanılabilir 

 DüzelXlebilir eXyoloji + standart KPR’ye yanıtsızlık 

 Çalışmalar belli hastalar üzerinde yapıldı: 

 Genç, çoklu komorbid hastalığı olmayanlar 

  10 dk standart KPR’ye yanıtsızlar 

 Geri döndürülebilir arrestler 

Sınıf IIb, Kanıt düzeyi C‐ LD  

 Görsel/sesli uyarı veren KPR feedback cihazları kullanılabilir 

  2010 kılavuzunda Sınıf IIa, kanıt düzeyi B idi 

 Bu cihazların mortalite, taburculuk üzerine herhangi bir olumlu etkisi halen gösterilemedi.  

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B ‐ R 

LİFEBAND LUCAS

ANİMAX Cardiopump

LUCAS ile son 2 çalışma  •  Sağ kalıma ek katkı sağlamamış

•  Manuel kompresyonlarla aynı

JAMA. 2014 Jan 1;311(1):53-61. Mechanical chest compressions and simultaneous defibrillation vs conventional cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest: the LINC randomized trial.

Lancet. 2014 Nov 16 Mechanical versus manual chest compression for out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised controlled

trial.

 Mekanik pistonlu cihazlar, standart KPR’ye üstün değil 

 KPR için manuel göğüs basısı önerilmektedir. 

 Bazı durumlarda mekanik cihaz kullanılabilir: 

 Ambulans sırasında 

 Uygulayıcı yorgunluğu 

 Anjiografi ünitesinde 

  EKPR hazırlığı sırasında 

 Hipotermik kardiyak arrest 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B ‐ R 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C ‐ EO 

 KPR sırasında kardiyak ve non kardiyak USG kullanılabilir 

 USG kullanımının olumlu sonuçları henüz gösterilemedi 

 Kanıt düzeyi düşük 

 USG sırasında KPR’ye ara verilmemeli !!! 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi C‐ EO 

 Vazopressin İKYD algoritmasından çıkarıldı 

 Vazopressin tek başına veya adrenalin ile kombinasyonu ile, sadece adrenalin kullanımına göre daha üstün değil. 

Sınıf IIb öneri  Kanıt düzeyi B ‐ R 

 

  2010 kılavuzunda yoktu 

 Nalokson, KPR sırasında uygulanmalı 

 Hastanın nabzı alınmayacak kadar 

hipotansif olduğu varsayılarak kullanımına 

karar verildi 

  Solunum arrestlerinde kullanımı: 

  Sınıf I öneri, Kanıt düzeyi C‐ LD 

  İlk yardım kapsamında, halktan kurtarıcıların nalokson uygulaması önerilir:  

  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi C‐ EO 

 

 Kardiyak arrest nedeniyle KPR uygulanan bir hastaya (hastanın gerçekte arrest olmadığı varsayımı ile) s.c. / i.m uygulama önerilir 

  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi C‐ EO 

  Standart tedavilere yanıtsız diğer ilaç zehirlenmelerinde de i.v. lipid tedavisi uygulanabilir 

Sınıf IIb öneri , Kanıt düzeyi C‐ EO 

 Normal KPRa göre daha iyi koroner perfüzyon basıncı sağlayabilir. 

 Travmanın neden olduğu kardiyak arrest olan hastalar için endike olabilir. 

 Göğüs, batın cerrahisi sırasında, kardiyotorasik cerrahi sonrasındaki erken post operatif dönemde, göğüs açık KPR faydalı olabilir 

 2010 kılavuzuna göre yenilik yok 

Sınıf IIa öneri , Kanıt düzeyi C‐ EO 

 

Bİr Acİl ASİSTAnı GÖZÜYLE