Tr.medulla Spinalis Rds

7/24/2019 Tr.medulla Spinalis Rds

1/14

Trauma MedulaSpinalis

dr. R.A. Neilan Amroisa., M.Kes., Sp.S


2/14

Defnisi Trauma langsung atau tidak langsung

terhadap medula spinalis yangmenyebabkan kerusakan medula spinalis

Mekanisme terjadinya :1. raktur !ertebra"dislokasi

#. $uka penetrasi"tembus

%. &erdarahan epidural"subdural'. Trauma tidak langsung

(. Trauma intranedular"kontusio


3/14

Pendahuluan

)nsidens : %*+'* per satu juta pendudukper tahun

Angka mortalitas diperkirakan '- dalam

#' jam pertama dan *- meninggal ditempat kejadian

vertebra servikalis memiliki resiko paling

besar dgn level tersering C5, diikuti C4, C6kemudian T12, L1dan T10


4/14

Klasifkasi

Klasi/ikasi tingkat keparahan ditegakkan pd saat 0#jam sampai 0 hari stlh trauma

erdasarkan Impairment Scale

2rade Tipe 2angguan medula spinalis AS)A

A Komplit Tdk ada /ungsi motorik 3 sensorik sampai S'+S(

B )nkomplit ungsi sensorik msh baik tapi motorik terganggusampai segmen sakral S'+S(

C )nkomplit ungsi motorik terganggu di ba4ah le!el tapi otot+otot motorik utama msh punya kekuatan 5 %

D )nkomplit ungsi motorik terganggu diba4ah le!el , otot+ototmotorik utama punya kekuatan 6 %

E Normal ungsi motorik dan sensorik normal


5/14

Karakteristik $esi Komplet $esi )nkomplet

Motorik Menghilang diba4ah lesi

Sering 789

&rotopatik 7nyeri, suhu9 Menghilang di

ba4ah lesi

Sering 789

&ropiosepti/ 7jointposition, !ibrasi9

Menghilang diba4ah lesi

Sering 789

Saral Sparing 7+9 789

Rontgen ;ertebra Sering dgn

/raktur, luksasi 3

listhesis

Sering normal

MR) 7Ramon, 1


6/14

Karakteristik klinik sindrom edera medula spinalis

Karakteristikklinik

entral ordsyndrome

Anterior ordsyndr

ro4nseBuard syndr

&osteriorord syndr

Kejadian Sering Carang Carang Sangat jarangiomekanika >iperekstensi >iper/leksi &enetrasi >iperekstensi

Motorik 2angguanber!ariasi=jarang paralisakomplet

Sering kompletparalisis 7ggntrat desenden9biasanya

bilateral

Kelemahananggota gerakipsilateral lesi=ggn trat

desenden 789

2gnber!ariasi=ggn tratdesenden

ringan

&rotopatik 2angguanber!ariasi tdkkhas

Sering hilangtotal 7ggn tratasenden9=

bilateral

Sering hilangtotal 7ggn tratasenden9kontralateral

2angguanber!ariasibiasanyaringan

&ropioseptor Carang sekaliterganggu

iasanya utuh >ilang totalipsilateral= ggntrat asenden

Terganggu

&erbaikan Sering epat 3nyata= khaskelemahan

tangan 3 jarimenetap

&aling burukdiantaralainnya

ungsi buruknamunindependensi

paling baik

NA


7/14

Pemeriksaan Penunjang $aboratorium

Radiologi

+ oto !ertebra sesuai letak lesi

+ T San"MR) jika dgn /oto kon!ensionalmeragukan atau bila akan dilakukantindakan operati/

?K2 bila terdapat aritmia jantung


8/14

Tujuan pengobatan pada

trauma MS1. Menjaga sel yg masih hidup agar terhindarkerusakan lebih lanjut

#. ?liminasi kerusakan akibat proses patogenesissekunder

%. Mengganti sel yg rusak

'. Menstimulasi pertumbuhan akson 3koneksitasnya

(. Memaksimalkan penyembuhan de/isit neurologis

@. Stabilisasi !ertebra0. Neurorestorasi 3 neurorehabilitasi utk

mengembalikan /ungsi tubuh


9/14

Penanganan trauma medula

spinalis Air4ay : menjaga jalan na/as tetap lapang reathing: mengatasi gangguan perna/asan bila

perlu dpt dilakukan intubasi endotrakeal ataupemasangan alat bantu na/as supaya oksigenasiadekuat

irulation: memperhatikan tanda# hipotensi

&asang /oley atheter utk monitor hasil urine danegah retensi urine

&asang N2T 7hati+hati pada edera ser!ikal9 utkdekompresi lambung pada distensi dan nutrisienteral


10/14

Penanganan trauma medula

spinalisCika terdapat /raktur atau dislokasi kolumna!ertebralis :

Ser!ikal : pasang kerah /iksasi leher atau

ollar Torakal : lakukan /iksasi 7torakolumbal

brae9

$umbal : lakukan /iksasi dgn korset lumbal


11/14

Kortikosteroid

ila diagnosis ditegakkan 5 % jampasatrauma : metilprednisolon 7M&9 %* mg"kg i! bolus selama 1( mnt selanjutnya

in/us terus menerus M& selama #% jamdgn dosis (,' mg"kg "jam

ila %+ jam: idem, hanya in/us M&dilanjutkan utk '0 jam

ila 6jam tdk dianjurkan utk pemberianM&


12/14

?/ek metilprednisolon dalam menegah ederasekunder

)nhibition o/lipid peroDidation

&reser!ation o/ spinalord blood /lo4

&reser!ation o/mitohondrial aerobienergy metabolism

Attenuation o/ delayedglutamate release

&reser!ation o/ Na8, K8homeostasis

&reser!ation o/ a88

homeostasis

Attenuated o/ alpain+mediated ytoskeletaldamage


13/14

Terapi lain Antipiretik

Analgetik

Antibiotik bila ada in/eksi

Anti spastisitas otot sesuai keadaan klinik

Menegah dekubitus

&emberian antioksidan utk menegah

proses sekunder Eperati/ bila ada /raktur atau herniasi

diskus yg menekan MS


14/14

Prognosis tergantung

pada :1. $okasi $esi 7lesi ser!ikal atas prognosislebih buruk9

#. $uas $esi 7lesi komplet atau inkomplet9

%. Tindakan dini

'. Trauma multipel

(. aktor penyulit

Documents

Tr.medulla Spinalis Rds