Troid Nodüllerinde RF Ablasyon

Murat CANTAŞDEMİRİstanbul Üniversitesi

Cerrahpaşa Tıp FakültesiGirişimsel Radyoloji Bilim Dalı

Troid RF Ablasyon; Endikasyon

• İki ana endikasyon

Benign troid nodülleri Rekürren troid ca

Yeterince kanıt olmadığı için;Foliküler neoplaziler ve primer troid ca ……..endikasyon dışındadır

Benign Troid Nodülleri

• Semptom

• Kozmetik skor

• Fonksiyonel troid nodülü (FTN)

AğrıDisfajiYabancı cisim hissiRahatsızlık hissiÖksürük

1 → palpabl kitle (-)2 → palpabl kitle (+)3 → yutarkan kozmetik problem4 → kozmetik problem aşikar

2 cm olup büyümeye devam eden; Bx ile benign; RF ablasyon (RFA) Aspirasyon sonrası yineleyen kistik nodül; önce Etanol ablasyon (EA)

Rekürren Troid ca

• Troid ca standard tedavi basamakları

• RFA

Cerrahi rezeksiyonRadyoaktif iyotTroid hormon tedavisi

Yüksek cerrahi riskBoyun radyoterapiBoyun diseksiyonuCerrahiyi red eden olgular

Troid operasyon sahasındaki rekürrenlerLenf nodları

RFA işlem öncesiBenign Troid Nodülü Rekürren Troid ca

Benign histolojik tanı (en az iki biopsi) Malign histolojik tanı (biopsi)

Nodül ve boyun US Nodül ve boyun US

Nodül volümü Nodül volümü

Semptom skor -

Kozmetik skor -

BT veya MR (seçilmiş vakalarda) BT veya MR (seçilmiş vakalarda)

Tc-99m pertechnetate veya I-123 sintigrafi (FTN) Tiroglobulin / Anti-tiroglobulin antibody

Tam kan sayımıPT/APTT/INRAnti-koagülan sonlandırılır

Tirotropin-Troid hormonlar-Troid antibody-KalsitoninTirotropin ↑ Hipotroidi ?Tirotropin ↓ Hipertroidi ? / Hormon tedavisi ?Hormon tedavisi RFA öncesi sonlandırılırKalsitonin ↑ Medüller ca ?Troid antibody ↑ RFA sonrası Hipotroidi olasılığı

Onam formu alınırken;-Nodüller zamanla küçülür-Birkaç seans tedavi gerekebilir-Nodül yeniden büyüyebilir-RFA işleminde ağrı hissedebilir-RFA komplikasyonları

RFA işlemi

• Monitörizasyon / Lokal anestezi

• Düz internal cooled RF elektrodu → Trans-isthmic yaklaşım Moving shot teknik Unit-by-unit ablasyon

• Hematom - şiddetli ağrı - ses değişikliğine dikkat! ↓

Jeneratör çıkışını düşür veya kapatİğne ucunun kontrolü ve repozisyonu

RFA takip-etkinlik

• Renkli Dopler US ile kontrol → 1-2-6-12. ay

• Semptom / Kozmetik skor ↓↓↓

• % Volüm azalması = ilk-son volüm X 100 ilk volüm

1. ay %33-582. ay %51-92 Kim et al. Thyroid 2006

Daendrea et al. Ultrasound Med Biol 2008Jeong et al. Eur Radiol 2008Spieza et al. Thyroid 2009Baek et al. AJR 2010Baek et al. World J Surg 2009 Lee et al. World J Surg 2010Wallace et al. Surg Laparosc Endosc Per Tech 2011Monchik et al. Ann Surg 2006Park et al. Ann Surg Oncol 2011Baek et al. AJR 2011Dupuy et al. Surgery 2001

Benign nodül Rekürren ca

%56-93 ↓%42-58 (-)

RFA güvenlik

KOMPLİKASYON TİPİ %

Majör -Ses değişikliği -Nodül rüptürü -Nodül rüptürü+abse -Hipotroidi -Brakial pleksus hasarı

Minör -Hematom -Kusma -Deri yanığı

Yan etkiler -Ağrı -Vazovagal reaksiyon -Öksürük

1.41.020.140.070.070.07

1.921.020.620.27

3.152.60.340.21 Jeneratör çıkışını düşür veya kapat

2-3 gün analjezi profilaksisi

Jeneratör çıkışını düşür veya kapatİğne ucunun kontrolü ve repozisyonuTrans-istmik / moving shot / unit-by-unit RFA

Kompresyon Trans-istmik yaklaşım

Tehlike üçgeni;

CA JV

VAGUS

SEMPATİK GANG.REKÜR. LARİNGEAL SİNİRÖZOFAGUS

Trans-istmik yaklaşım

TRAKEANODÜL

• Troid benign nodüllerinde & Rekürren ca RF ablasyon-

yeni -minimal invaziv -cerrahiye alternatif -kozmetik -etkin -güvenli

Dupuy et al. Surgery 2001Kim et al. Thyroid 2006Monchik et al. Ann Surg 2006Daendrea et al. Ultrasound Med Biol 2008Baek et al. Thyroid 2008 Jeong et al. Eur Radiol 2008Spieza et al. Thyroid 2009Baek et al. World J Surg 2009 Baek et al. AJR 2010Lee et al. World J Surg 2010Sung et al. AJR 2011 Wallace et al. Surg Laparosc Endosc Per Tech 2011Park et al. Ann Surg Oncol 2011Baek et al. AJR 2011Shin et al. Cur Opin Oncol 2013