Troubles spécifiques du langage oral et Cognition

mathématique

Dr Caroline Karsenty

Centre de Référence Troubles du langage

Hôpital des Enfants CHU Toulouse

Comorbidités des Troubles Spécifiques d’Apprentissage

Comorbidités des TSA: pathologies différentes ou même

trouble?• Modèle d’un déficit cognitif unique pour chaque trouble

(trouble phonologique pour la dyslexie, déficit d’inhibition pour TDA)• Causes des déficits peuvent être différentes

• Comorbidités fréquentes

• Modèle d’un déficit multiple (Pennington B.F., 2006)

• Étiologies multifactorielles (génétique, environnement)

• Facteurs de risque et de protection modifient le développement des fonctions cognitives

• Comorbidités sont attendues dans troubles du développement car ils partagent les mêmes étiologies et facteurs de risque cognitifs

Modèle du déficit multiple

Cognition mathématique: modèle du Triple code

Difficultés TSLO

• Lexique

• Phonologie

• Syntaxe

• Mémoire de travail

• Lecture

TSLO: domaine lexical et phonologique

• Trouble de la discrimination phonologique: représentations phonologiques instables

• Premiers mots plus tardifs: (23 mois versus 11 mois)

• 10 expositions pour acquisition d’un nouveau mot / 1 à 3 expositions (Rice 1994)

• Première combinaisons de mots plus tardive: 37 mois versus 17 mois

• Lexique des verbes particulièrement pauvre

• Trouble de l’évocation lexicale: latence à l’évocation, paraphasies…

Impact sur la cognition mathématique:lexique et phonologie

Quel nombre a le même chiffre des dixièmes et des dizaines?

251,67 ; 2542,46 ; 62,4

• Dénombrement: apprendre à compter c’est apprendre de nouveaux mots

• 1-16

• Régularités à partir de 17

• Dizaines: 20-30-40-50-60

• 70-80-90

• Cent, mille, un million, un milliard

• Lexique mathématique:• Mots interrogatifs: combien, lequel…

• Addition, soustraction, multiplication, division

• Unités, dizaines, centaines, dixièmes, centièmes…

• Ordre croissant / décroissant

• Supérieur, inférieur

• Nombres entiers, nombres décimaux

• Numérateur, dénominateur

• Centilitres, décilitres, millilitres…

TSLO: domaine grammatical

• Trouble de la compréhension syntaxique: notamment quand nécessite une analyse hiérarchique séquentielle

• Retard de production de phrases

• Productions courtes, agrammatiques

• Difficultés sévères d’utilisation des verbes: formes conjuguées

• Difficultés distinction genre, nombre…

• Moindre utilisation des pronoms

Impact sur la cognition mathématique:trouble syntaxique

On a des tablettes de chocolat. Sur chaque tablette il y a 8 rangées de 5 carrés. Combien y a-t-il de rangées en tout?

Sur le parking il y a 9 voitures et 7 camions. Combien y a-t-il de véhicules?

On partage équitablement 13 images entre 3 enfants. Combien d’images chaque enfant reçoit il?

Pierre a 8 billes, jean a 3 billes. Combien de billes Pierre a-t-il de plus que Jean?

• Compréhension de la consigne

• Subtilités syntaxiques

• concepts verbaux…

TSLO: Mémoire de travail

• Déficit de la mémoire à court terme auditivo-verbale: boucle phonologique, capacités de stockage

Échec aux épreuves de répétition de non mots, de phrases

• Déficit de la mémoire de travail verbale

Echec aux épreuves d’empan de chiffres envers

Impact sur la cognition mathématique:mémoire de travail verbale

• Compréhension de la consigne dans un problème

• Maintien des informations en mémoire de travail

• Manipulation des données pour la résolution des opérations en calcul mental

TSLO: lecture et transcription

• 51% des TSLO ont un trouble d’acquisition de la lecture (Mc Arthur 2000)

• Trouble de la conscience phonologique

• Trouble de l’évocation lexicale

• Difficultés de déchiffrage

• Difficultés de compréhension du texte lu

• Trouble de l’orthographe

Impact sur la cognition mathématique:lecture

• Lecture des chiffres

• Transcription des chiffres

• passage du code arabe au code verbal

• Compréhension de la consigne lue

TSLO: transcription

• Transcription des chiffres en code arabe

• Transcription des chiffres en code verbal

• Expliciter le raisonnement à l’écrit

Lilian 11 ans

• CM2 avec AVS depuis la maternelle

• Trouble du langage oral et écrit: parfois difficilement intelligible

• Difficultés en mathématique dans la résolution de problème

• À l’aise en géométrie et en calcul

• Passe beaucoup de temps aux devoirs

• Bonne intégration sociale, autonome dans le quotidien

• Prise en charge en orthophonie 2 fois /s

Langage oral

Discrimination perceptive (BALE): -3ds

Versant réceptif:• Lexique: 25ième p (EVIP)

• morphosyntaxe: 10ième p (ECOSSE)

• Compréhension narrative: 25ième p (Kikou)

Versant expressif:• Praxies: normales (EVALO)

• Phonologie: mots -19 ds, pseudo mots -6,7ds, logatomes -6,4ds

• Lexique: fluences normales (Deno 48)

• Syntaxe: < 5 iéme p (PESS)

Trouble phonologique Trouble syntaxique sur les deux versants

Langage écrit

Compétences métaphonologiques: normales

Stratégies de lecture: (BALE)• Adressage -4,7 DS• Assemblage: -3,9DS• Mots réguliers: -7,1 DS

Lecture de texte:• Vitesse: -4DS• Compréhension: accès au sens partiel

Transcription: (Chronodictées)• Phonétique: -29DS• Segmentation: - 36DS• Usage: -11,3DS• Syntaxe: -3,3DS• Omissions: -0,8DS

Stratégies de lecture non efficientesLecture lenteAccès au sens partielDysorthographie

Attention

• Attention soutenue et divisée visuelle: normale (T2b)

• Attention soutenue et divisée auditive: normale (Nepsy II)

• Pas d’impulsivité (Laby 5-12)

• Planification normale (tour de Londres)

• Mémoire de travail non verbale faible (empan 4)

• Visuo construction normale en 2 et 3D

Mémoire de travail verbale faible

Motricité

• Graphisme: BHK• Vitesse: -0,81ds

• Qualité: -0,33ds

• Motricité: 25ième p au M ABC

Évaluation psychométrique

• WISC V: QIT 70

• ICV:65• Similitudes: 3• Vocabulaire: 4

• IVS: 86• Cubes: 8• Puzzles: 7

• IRF: 91• Matrices: 10• Balances: 7

• IMT: 74• Mémoire des chiffres: 2• Mémoire des images: 9

• IVT: 77• Codes: 5• Symboles: 7

Pas de déficience intellectuelleProfil dissociéDéficit de mémoire de travail verbaleMémoire de travail visuelle préservéeLenteur de traitement

Mathématiques: Zarechi-R

• Total: -2,1ds

• Dénombrement de points: -0,6 ET

• Comptage oral à rebours: +0,8 ET

• Dictée de nombres: -1,3 ET

• Calcul mental oral: -2 ET

• Lecture de nombres: -0,5 ET

• Positionnement de nombres sur une échelle verticale: +0,2 ET

• Comparaison de deux nombres oraux: +0,2 ET

• Estimation visuelle des quantités: +1 ET

• Problèmes présentés oralement: -2,1 ET

• Comparaison de deux nombres écrits: +0,2 ET

Déficit code auditivo verbalCode analogique préservéCode arabe faible en transcription

En conclusion

• Réalisation d’un bilan de langage oral et écrit chez tout enfant présentant des difficultés de mathématique

• Diagnostic différentiel entre trouble associé ou trouble secondaire au trouble du langage parfois difficile

• Priorité des prises en charge à discuter en fonction du profil de chaque enfant et de son âge