Tuberculosis

TUBERCULOSITUBERCULOSISS

PULMONARPULMONARDr. Williams Fajardo AlfaroDr. Williams Fajardo Alfaro

Medicina InternaMedicina InternaHospital Nacional “Dos de Hospital Nacional “Dos de

Mayo”Mayo”

2 PLAGAS, de las MAS2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA ANTIGUAS DE LA

HUMANIDADHUMANIDAD

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS LEPRALEPRA

Género mycobacteriumGénero mycobacterium

““Si hay una enfermedad que Si hay una enfermedad que ha impedido el desarrollo, ha impedido el desarrollo, esta es la tuberculosis.”esta es la tuberculosis.”

““Parece casi increíble que Parece casi increíble que durante el siglo XXI y el durante el siglo XXI y el previo, una única previo, una única enfermedad, la enfermedad, la tuberculosis, fue tuberculosis, fue responsable de la muerte responsable de la muerte de aproximadamente de aproximadamente mil mil millones de seres millones de seres humanos.”humanos.”

Momia peruana precolombina (700 DC)Momia peruana precolombina (700 DC)

TBC: DefiniciónTBC: Definición

“ “ EEnfermedad infecciosa crónica nfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, pulmonar y extrapulmonar, AAdquirida mediante inhalación en la dquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC bacilo de la TBC SSe caracteriza por períodos de infección e caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia”latencia y potencial recurrencia”

* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America * American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005) (March 2005)

Mycobacterium Mycobacterium TuberculosisTuberculosis

(Bacilo de Koch) (Bacilo de Koch) Bacteria intracelular Bacteria intracelular

aerobio estricto.aerobio estricto. Forma bastoncillo.Forma bastoncillo. Mide: 0,5Mide: 0,5µµm x 0,3 m x 0,3 µµm.m. Resiste la decoloración Resiste la decoloración

con alcohol y con alcohol y ácido.ácido.

Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.

BACILO BACILO TUBERCULOSOTUBERCULOSO Características:Características:

Es un bacilo delgado de 1 – 4 Es un bacilo delgado de 1 – 4 micrones de longitud media, que se micrones de longitud media, que se tiñe en forma irregular, dando un tiñe en forma irregular, dando un aspecto en cuentas de rosarioaspecto en cuentas de rosario

BACILO TUBERCULOSOBACILO TUBERCULOSO

Características:Características: Es de multiplicación lenta entre 14 Es de multiplicación lenta entre 14

– 24h.– 24h. InmóvilesInmóviles Son Gram. positivosSon Gram. positivos Aerobio.Aerobio. Es susceptible a la luz solar, el Es susceptible a la luz solar, el

calor y a la desecación.calor y a la desecación. Es alcohol acido resistenteEs alcohol acido resistente

TBC: GeneralidadesTBC: Generalidades Enfermedad tan antigüa como la humanidad.

Momias de 5.000 años A.C. en Egipto.

El concepto de contagiosidad de la enfermedad no se tuvo hasta el siglo XVIII.

R. Koch identificó el agente etiológico en 1882.

Los avances hicieron pensar en una enfermedad prevenible y curable, y augurar su eliminación a principios del siglo XXI.

TBC: EpidemiologíaTBC: Epidemiología Grandes cambios como consecuencia del VIH.Grandes cambios como consecuencia del VIH. 1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000).1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000). Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo

principalmente a reactivaciones.principalmente a reactivaciones.

Desde 1985 Desde 1985 empezó a cambiar empezó a cambiar dramáticamente.dramáticamente.

TBC: EpidemiologíaTBC: Epidemiología

Relación TBC- VIH:Relación TBC- VIH: Aumento reportes en jóvenes.Aumento reportes en jóvenes. Aumento de Primoinfección.Aumento de Primoinfección. Aumento resistencia multidrogas.Aumento resistencia multidrogas. VIH es el mayor factor de riesgo para VIH es el mayor factor de riesgo para

reactivación de infección latente (7- 10%/ reactivación de infección latente (7- 10%/ año).año).

Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó un 18%.un 18%.

Se estima que infectados VIH Se estima que infectados VIH corresponden al 30- 50% del total de corresponden al 30- 50% del total de casos.casos.

TBC: EpidemiologíaTBC: Epidemiología Estimación: Incidencia anual aumentará Estimación: Incidencia anual aumentará

un 40% en los próximos años.un 40% en los próximos años. Incidencia mundial es muy variada.Incidencia mundial es muy variada.

TBC: EpidemiologíaTBC: Epidemiología

Chile ha iniciado la fase de eliminación de la Chile ha iniciado la fase de eliminación de la enfermedad como problema de Salud Pública y se enfermedad como problema de Salud Pública y se espera culminar ese proceso entre 2015 y 2020.*espera culminar ese proceso entre 2015 y 2020.*

*Revista Chilena Enf. Respiratorias, *Revista Chilena Enf. Respiratorias, Dic. 2004Dic. 2004

Tuberculosis Tuberculosis MDRMDR

La tuberculosis MDR es un infección producida La tuberculosis MDR es un infección producida por el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es por el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es resistente a Isoniacida (H) y rifampicina (R).resistente a Isoniacida (H) y rifampicina (R).

La tuberculosis XDR es un infección producida La tuberculosis XDR es un infección producida por el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es por el bacilo Mycobacterium tuberculoso que es resistente a Isoniacida (H), rifampicina (R), resistente a Isoniacida (H), rifampicina (R), una quinolona y una quinolona y al menos uno de los tres inyectables de al menos uno de los tres inyectables de segunda línea : (amikacina,segunda línea : (amikacina, capreomicina o capreomicina o kanamicina).kanamicina).

Tuberculosis XDRTuberculosis XDR

Multidrug and extensively drug-Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB)resistant TB (M/XDR-TB)

2010 GLOBAL REPORT ON 2010 GLOBAL REPORT ON SURVEILLANCE AND RESPONSESURVEILLANCE AND RESPONSE





5858

5511

5555

5050

4545

4040

3535

3030

2525

2020

1515

1010 9988 88

77

2626

3333

5151

88

19991999 2006200620052005200420042001200120002000 20022002 20032003 20072007

Año de prueba sensibilidadAño de prueba sensibilidad

Diagnóstico de TBC XDR por año de prueba de sensibilidadDiagnóstico de TBC XDR por año de prueba de sensibilidad

Boletín MINSA 2008Boletín MINSA 2008

60 a mas11%

0-9 años4%

10-14 años4%

15-59 años81%

DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE TB SEGÚN DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE TB SEGÚN GRUPO DE EDAD PERU 2008GRUPO DE EDAD PERU 2008

MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERUTUBERCULOSIS EN EL PERU

En el Perú 30,000 casos nuevos al año.En el Perú 30,000 casos nuevos al año.

Cada día se diagnostican 82 casos y cada hora 3 Cada día se diagnostican 82 casos y cada hora 3 personas enferman de TB.personas enferman de TB.

843 843 muertes por TB al año (causa principal TBC/VIH y muertes por TB al año (causa principal TBC/VIH y TBC multidrogorresistencia), 2 muertes por día.TBC multidrogorresistencia), 2 muertes por día.

663 enfermos con VIH/SIDA-TB.663 enfermos con VIH/SIDA-TB.

Desde el año 1997 se han diagnosticado 7677 casos de Desde el año 1997 se han diagnosticado 7677 casos de TB MDR.TB MDR.

Desde el año 1999 se han diagnosticado 147 casos de TB Desde el año 1999 se han diagnosticado 147 casos de TB XDR.XDR.

El primer caso de TB XDR en el Perú fue diagnosticado el El primer caso de TB XDR en el Perú fue diagnosticado el año 1999.año 1999.

TBC: Factores TBC: Factores Predisponentes.Predisponentes.

Del bacilo:Del bacilo: virulencia; cantidad virulencia; cantidad inoculada.inoculada.

Del ambiente:Del ambiente: hacinamiento. hacinamiento. Del huésped: Del huésped:

a)a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.b)b) Infecciones virales como el VIH.Infecciones virales como el VIH.c)c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.d)d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.Desnutrición: proteica, alcoholismo.

Edad:Edad: en los extremos de la vida. en los extremos de la vida. Raza:Raza: menor en europeos, mayor en menor en europeos, mayor en

negros y mapuches.negros y mapuches.

Primoinfección: Primoinfección: ContagioContagio Pequeñas gotas 2- 3 Pequeñas gotas 2- 3 µµm diámetro que son m diámetro que son

aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.

> 105 bacilos/mL

Primoinfección: Primoinfección: ContagioContagio Transmisión:

Baciloscopía positiva (bacilíferos). En menor medida: Baciloscopía negativa

y cultivo positivo. No son contagiosos:

Baciloscopía y cultivo negativos. Formas extrapulmonares.

De los contactos infectados un 10% desarrollará la enfermedad a lo largo de su vida.

TRANSMISIÓN DE LA TBCTRANSMISIÓN DE LA TBC La TBC se transmite mediante La TBC se transmite mediante

partículas en suspensión en el aire, partículas en suspensión en el aire, o núcleos de gotitas, partículas de o núcleos de gotitas, partículas de 1 a 5 um. en diámetro que 1 a 5 um. en diámetro que contienen el bacilo.contienen el bacilo.

ToserEstornudarCantarReirGritarCantar

Procedimientos:NebulizacionesBFCInducción de esputoManipulación de tejidos o secrecionesEspirometría

PRODUCCIÓN GOTITAS INFECCCIOSAS

TRANSMISIÓN DE LA TBCTRANSMISIÓN DE LA TBC

TRANSMISIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TBCTBC

Factores Que determinan el riesgo Factores Que determinan el riesgo de infección por M. Tuberculosis:de infección por M. Tuberculosis:

1. 1. El número de bacilos El número de bacilos generados por generados por el paciente tuberculoso.el paciente tuberculoso.

2. 2. La concentración de organismos en La concentración de organismos en el aire el aire determinado por el volumen del determinado por el volumen del espacio y su ventilación.espacio y su ventilación.

3. 3. La duración La duración de la exposición.de la exposición. 4. 4. El estado inmune El estado inmune del huésped del huésped

susceptible.susceptible.

TBC: PatogeniaTBC: PatogeniaBacilo de Koch:Bacilo de Koch: Variedades que producen infección en Variedades que producen infección en

hombre son: hombre son: Humana y BovinaHumana y Bovina.. Altamente resistente Altamente resistente a condiciones a condiciones

físicas y químicas adversas.físicas y químicas adversas. FueraFuera del hombre es del hombre es incapaz de incapaz de

multiplicarsemultiplicarse.. Difícil desarrollo en medio de cultivo:Difícil desarrollo en medio de cultivo:

Requiriendo entre 30 y 60 días.Requiriendo entre 30 y 60 días.

TBC: PatogeniaTBC: Patogenia

Cuando alcanzan los alvéolos son Cuando alcanzan los alvéolos son ingeridos por ingeridos por macrófagos alveolaresmacrófagos alveolares. .

BacilBacilo o KochKoch

Resistente a Respuesta Resistente a Respuesta Humoral.Humoral.

Sensible a Respuesta Sensible a Respuesta CelularCelular..

equilibrio entre actividad equilibrio entre actividad bactericida del macrófago y la bactericida del macrófago y la virulencia del bacilo.virulencia del bacilo.

TBC: PatogeniaTBC: Patogenia VirulenciaVirulencia::

NºNº de bacilos. de bacilos. Factores genéticosFactores genéticos:: actividad catalasa- actividad catalasa-

peroxidasa, el factor colonizador de macrófago peroxidasa, el factor colonizador de macrófago ((mcemce), factor sigma (), factor sigma (sigAsigA).).

Composición de la pared bacteriana Composición de la pared bacteriana rica en rica en lípidos, glucolípidos y polisacáridos.lípidos, glucolípidos y polisacáridos.

Antígenos proteicosAntígenos proteicos:: Moléculas de 30 y 32 kDa del complejo común Moléculas de 30 y 32 kDa del complejo común

BCG85 (median la adhesión e invasión de los BCG85 (median la adhesión e invasión de los bacilos).bacilos).

Antígeno 10 kDa (estimula proliferación de Antígeno 10 kDa (estimula proliferación de linfocitos).linfocitos).

TBC: PatogeniaTBC: Patogenia

Bacilos liberados son ingeridos por otros macrófagos y monocitos que son atraídos desde el torrente sanguíneo.

Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfáticos regionales, desde donde se diseminan hacia otras zonas del cuerpo.

Bacilos en Bacilos en macrófamacrófa

gosgos

MultiplicacMultiplicaciónión

MacrófaMacrófago se go se lisalisa

TBC: Patogenia.TBC: Patogenia.2- 4 semanas postinfección2- 4 semanas postinfección

Respuesta eficaz requiere:Respuesta eficaz requiere:

Linfocitos CD8 citotóxicos y Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos CD4 con respuesta de tipo linfocitos CD4 con respuesta de tipo Th1.Th1.

Respuesta inmune celular e Respuesta inmune celular e hipersensibilidad retardada.hipersensibilidad retardada.

TBC: PatogeniaTBC: Patogenia La respuesta Th1 conllevaLa respuesta Th1 conlleva::

Producción de IF-Producción de IF-δδ y GM-CSF y GM-CSF potentes activadores de los macrófagos.potentes activadores de los macrófagos.

TNF-TNF-αα e IL-2 e IL-2 aumentan la aumentan la actividad actividad microbactericida del macrófago. microbactericida del macrófago.

IL-3 IL-3 induce la formación de células induce la formación de células gigantes. gigantes.

Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos con Linfocitos CD8 citotóxicos y linfocitos con respuesta Th2respuesta Th2 producirían la producirían la destrucción de los destrucción de los macrófagos no activados y el daño tisularmacrófagos no activados y el daño tisular..

Estos dos tipos de respuesta, determinarán la Estos dos tipos de respuesta, determinarán la forma de tuberculosis que aparecerá con forma de tuberculosis que aparecerá con posterioridad.posterioridad.

Infección TBC Enfermedad TBCMicobacterium presente Micobacterium presentePPD positivo PPD positivoRx torax normal Rx torax usualmente revela lesiónDirecto y cultivo esputo negativo Directo y cultivo esputo positivoNo infeccioso Infeccioso antes del tratamientoNo síntomas Síntomas: tos, fiebre, baja ponderalNo definido como caso de TBC Definido como caso de TBC

TBC INFECCIÓN vs ENFERMEDAD

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TBC Primaria.TBC Primaria. Aparece consecutiva a infección inicial.Aparece consecutiva a infección inicial. Localizada principalmente en campos Localizada principalmente en campos

medios e inferiores de los pulmones.medios e inferiores de los pulmones.

Localización más Localización más frecuente:frecuente: Lóbulo Medio Lóbulo Medio Derecho:Derecho: Rodeado más Rodeado más densamente densamente por nódulos linfáticos.por nódulos linfáticos. Mayor longitud y Mayor longitud y menor diámetro menor diámetro relativo.relativo.

TBC Primaria.TBC Primaria.2 Formas de evolución:2 Formas de evolución:

PRIMOINFECCIÓN

COMPLEJO PRIMARIO

CURACIÓN.

Bacilos en inactividad metabólica

PROGRESIÓN PRIMARIA

TBC PrimariaTBC Primaria En el período de multiplicación previo a En el período de multiplicación previo a

Respuesta Inmune, hay invasión torrente Respuesta Inmune, hay invasión torrente sanguíneo, produciéndose diseminación.sanguíneo, produciéndose diseminación.TBC ExtrapulmonarTBC Extrapulmonar..

Frecuente:Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal. Adenopatías hiliares o paratraqueal.

Inmunidad específica Inmunidad específica lesiones lesiones granulomatosasgranulomatosas: constituidas por la : constituidas por la acumulación de macrófagos activados, acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y células epitelioides, células gigantes y linfocitos.linfocitos.

TBC PrimariaTBC Primaria Aparición Necrosis Caseosa.Aparición Necrosis Caseosa. Aunque el Aunque el M. tuberculosis M. tuberculosis puede puede

sobrevivir, su crecimiento queda inhibido sobrevivir, su crecimiento queda inhibido ( PO( PO22, pH ácido)., pH ácido).

Complejo de Complejo de Ghon.Ghon.

Algunas lesiones curan Algunas lesiones curan mediante fibrosis y mediante fibrosis y

calcificacióncalcificación

TBC Primaria: TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

(niños)(niños) Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)

Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). Compresión vía aérea con obstrucción Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.seguida de atelectasia.

Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)(50%)

TBC PostprimariaTBC Postprimaria

Representa 90% de los casos adultos no –Representa 90% de los casos adultos no –VIH.VIH.

Se debe a la reactivación endógena de una Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente. infección tuberculosa latente. Excepcionalmente exógena.Excepcionalmente exógena.

Causas: Causas: VIHVIH DesnutriciónDesnutriciónOHOH Insuficiencia RenalInsuficiencia RenalDiabetesDiabetes Fcos. Fcos.

InmunodepresoresInmunodepresores

Sinónimos:Sinónimos: TBC secundaria, de TBC secundaria, de reactivación, reactivación, del adulto, del adulto, reinfección endógena.reinfección endógena.

TBC PostprimariaTBC Postprimaria Multiplicación activa 10-14 días Nº Multiplicación activa 10-14 días Nº

crítico para producir enfermedad cavitaria.crítico para producir enfermedad cavitaria.

Localización más Localización más frecuente:frecuente:

Segmentos Segmentos apicales y apicales y

posteriores de posteriores de los los lóbulos lóbulos superiores.superiores.

También los También los segmentos segmentos superiores de superiores de lóbulos lóbulos inferiores.inferiores.

TBC Postprimaria TBC Postprimaria Evolución:

En el centro de la lesión, el material caseoso presenta licuefacción, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguíneos, y se drena en ellos el contenido

CAVERNAS.

Diseminación broncógena.Diseminación hematógena.

TBC Postprimaria: TBC Postprimaria: Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Tos (50-70%).Tos (50-70%).Pérdida de peso.Pérdida de peso.Fatiga.Fatiga.Fiebre y sudoración nocturna Fiebre y sudoración nocturna

(50%).(50%).Dolor torácico y disnea (70%).Dolor torácico y disnea (70%).

Inicio Inicio insidioso.insidioso.

TBC Postprimaria:TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

Examen físicoExamen físico: : puede ser completamente puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con cavitaciones grandes y acropaquias.con cavitaciones grandes y acropaquias.

Afectación de vías respiratorias Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o altas: disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.disfagia dolorosa.

Infección latente Infección latente .Ausencia de

síntomas clínicos de enfermedad,

. PPD positivo y/o

. La existencia de tractos fibrocicatriciales en el estudio de radiografía de tórax, sugestivos de tuberculosis antigüa.

Valoración DiagnósticaValoración Diagnóstica.. Paciente con factores de riesgo y clínica Paciente con factores de riesgo y clínica

sugestiva. sugestiva. Hallazgos en radiografía de tórax. Hallazgos en radiografía de tórax. PPD PPD valor limitado. valor limitado. Diagnóstico de presunción se realiza por

.baciloscopía positiva mediante tinción de Ziehl-Neelsen o. preparados de coloración fluorescente como la auramina-rodamina (más sensibles).

Diagnóstico definitivo: Cultivo.

TBC: Diagnóstico: Rx TóraxTBC: Diagnóstico: Rx Tórax Manifestaciones variadas e inespecíficas.Manifestaciones variadas e inespecíficas.

TBC Primaria:TBC Primaria: Linfoadenopatías.Linfoadenopatías. Opacidades Opacidades

parenquimatosas, parenquimatosas, tanto del espacio tanto del espacio aéreo como del aéreo como del intersticio, intersticio, siendo siendo la consolidación la consolidación del espacio aéreo del espacio aéreo el patrón el patrón radiológico más radiológico más comúncomún, , acompañado en acompañado en ocasiones de ocasiones de excavaciones excavaciones

TBC: Diagnóstico:Rx TóraxTBC: Diagnóstico:Rx Tórax Compromete con Compromete con

mayor frecuencia mayor frecuencia segmento apical o segmento apical o posterior de posterior de lóbulos superiores.lóbulos superiores.

Otras Otras manifestaciones:manifestaciones:

1)1) Enfermedad Enfermedad traqueobronquial: traqueobronquial: Atelectasias o Atelectasias o hiperinsuflación hiperinsuflación secundaria.secundaria.

2)2) Enfermedad Enfermedad pleural: derrame de pleural: derrame de tamaño variable.tamaño variable.

TBC: Diagnóstico:Rx TóraxTBC: Diagnóstico:Rx Tórax TBC Postprimaria:TBC Postprimaria:

Distintivo:Distintivo: Predilección por Predilección por los lóbulos los lóbulos superiores, superiores, ausencia ausencia linfodenopatías y linfodenopatías y propensión a propensión a excavación. excavación. Consolidación del Consolidación del espacio aéreo: espacio aéreo: patrón común. patrón común.

TBC: Diagnóstico: Rx TóraxTBC: Diagnóstico: Rx Tórax

La excavación La excavación es también es también una característica una característica importante de la importante de la tuberculosis post-primaria.tuberculosis post-primaria.

Cavernas Cavernas

Mezcla de Mezcla de patrones patrones radiográficos: radiográficos: opacidades opacidades lineales, lineales, reticulares y reticulares y nodulares. nodulares.

La resolución de las anormalidades radiológicas es La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no es el mejor método lenta. La radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tto. ATB. de vigilar la respuesta al tto. ATB.

BaciloscopíaBaciloscopía 3 muestras de esputo de buena calidad, de

primera hora de la mañana, en días distintos. Para detectar al bacilo en las tinciones se

estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una muestra aislada.

Paucibacilar : De 1 a 10 BAAR en 100 campos observadosNegativo ( - ) : No se encuentra bacilos ácido - alcohol resistentes (BAAR) en 100 campos observados Positivo ( + ) : Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados ( 10 - 99 bacilos en 100 campos )Positivo ( ++ ) : De 1 - 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados Positivo ( +++ ) : Mas de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados

INFORME BACILOSCOPÍA

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TBC: Diagnóstico:TBC: Diagnóstico:PPDPPD

IntradermorreacciónIntradermorreacción que que determinar existencia de determinar existencia de respuesta inmune celularrespuesta inmune celular antituberculosa.antituberculosa.

Técnica de Mantoux:Técnica de Mantoux: Inyección Inyección intradérmica 0,1 ml de intradérmica 0,1 ml de ““Derivado Proteico Purificado”Derivado Proteico Purificado”..

Se mide área de induración 48- Se mide área de induración 48- 72 Hrs. Post Test.72 Hrs. Post Test.

Escasa utilidad diagnóstica por extenso Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de BCG.uso de BCG.

Reacción Reacción ≥ ≥ 5mm de 5mm de induracióninduración

Reacción ≥ 10 Reacción ≥ 10 mm de mm de induracióninduración

Reacción ≥ 15 Reacción ≥ 15 mm de mm de induracióninduración

Infección por VIHInfección por VIH Niños ≤ 5 años.Niños ≤ 5 años.

Pacientes sin Pacientes sin ninguno de los ninguno de los criterios criterios anteriores.anteriores.

Conductas riesgo Conductas riesgo VIH y Rechazo VIH y Rechazo analítica de analítica de detección de VIH.detección de VIH.

DM, IRC, silicosis, DM, IRC, silicosis, neoplasias, baja de neoplasias, baja de peso, Sd. Mala peso, Sd. Mala absorción.absorción.

Tratamiento Tratamiento corticoides o corticoides o inmunosupresor inmunosupresor prolongadoprolongado

Inmigración Inmigración reciente de países reciente de países de alta de alta prevalencia.prevalencia.

Contacto reciente Contacto reciente TBC bacilífera.TBC bacilífera.

Residentes y Residentes y empleados de empleados de centros de salud.centros de salud.

Transplante de Transplante de órgano sólido.órgano sólido.

Personal Personal laboratorio laboratorio microbacteriologíamicrobacteriología

TBC: Diagnóstico: PPDTBC: Diagnóstico: PPD

TBC: TratamientoTBC: Tratamiento.. Principios Básicos:Principios Básicos:

Asociación de drogas. Monoterapia Asociación de drogas. Monoterapia produce resistencia.produce resistencia.

Fármacos usados en dosis apropiadas.Fármacos usados en dosis apropiadas. Fármacos deben ser tomados Fármacos deben ser tomados

regularmente.regularmente. Tratamiento prolongado.Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, Drogas bactericidas, bacteriostáticas y esterilizantes.bacteriostáticas y esterilizantes.

TBC: Tratamiento-TBC: Tratamiento-ResistenciaResistencia..

Capacidad natural de desarrollar mutaciones espontáneas a los fármacos y adaptar su metabolismo a las características del medio.

Resistencia, es de tipo cromosómico, definitiva, e irreversible y pérdida de la eficacia del fármaco para toda la vida del paciente.

Es necesario asociar en las pautas de tratamiento fármacos con actividad bactericida y esterilizante.

Clasificación: Primarias: mutación espontánea del germen en

pacientes que no han recibido ningún tratamiento antituberculoso.

Secundarias o adquiridas: pautas de tratamiento incorrectas: monoterapias, dosis insuficientes o tto. irregulares.

TBC: Tratamiento:TBC: Tratamiento:DrogasDrogas

Bactericidas:Bactericidas: HIN (isoniazida).HIN (isoniazida). RMP (rifampicina).RMP (rifampicina). SM (estreptomicina).SM (estreptomicina).

Destruyen de forma rápida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres fármacos.

Bacteriostático:Bacteriostático: EMB (etambutol)EMB (etambutol)

TBC: Tratamiento:TBC: Tratamiento:DrogasDrogas

Esterilizantes:Esterilizantes: Pz (Pirazinomida*).Pz (Pirazinomida*).RMP (rifampicina).RMP (rifampicina). HIN (Isoniazida).HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que están en lesiones caseosas. De esta acción dependerá el porcentaje de recaídas.

TBC: TratamientoTBC: TratamientoFármacoFármaco Dosis Diaria Dosis Diaria

Adulto Adulto (mg/Kg)(mg/Kg)

Dosis Dosis Diaria Diaria

Máxima Máxima (mg)(mg)

Efectos Efectos Secundarios.Secundarios.

IsoniazidaIsoniazida 55 300300 Neuritis periférica, Neuritis periférica, hepatitis, hepatitis, hipersensibilidad.hipersensibilidad.

RifampicinaRifampicina 1010 600600 Hepatitis, fiebre, Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos.púrpura, vómitos.

PirazinamidPirazinamidaa

15- 3015- 30 2.0002.000 Hepatotoxicidad, Hepatotoxicidad, hiperuricemia, hiperuricemia, artralgia, rash artralgia, rash cutáneo, molestias cutáneo, molestias G-I.G-I.

EstreptomiciEstreptomicinana

10- 1510- 15 750- 1.000750- 1.000 Afectación VIII Afectación VIII par, par, nefrotoxicidad.nefrotoxicidad.

EtambutolEtambutol 15- 2515- 25 2.5002.500 Neuritis óptica, Neuritis óptica, rash cutáneorash cutáneo

TBC: TratamientoTBC: Tratamiento 1ª Fase:1ª Fase:

HINHIN RMP 50 RMP 50

DosisDosis PZ DiariaPZ Diaria EMBEMB

Las dosis deben ser ajustadas según: peso, Las dosis deben ser ajustadas según: peso, embarazo (no SM), hepatotoxicidad (HIN-embarazo (no SM), hepatotoxicidad (HIN-RMP), Función renal (SM). RMP), Función renal (SM).

VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 año.VIH, silicosis tratamiento se prolonga a 1 año.

2ª Fase:2ª Fase:HIN 32 HIN 32

DosisDosis 2 veces 2 veces

x x RMP RMP

semanasemana

TBC: TratamientoTBC: Tratamiento.. Fármacos 2ª Línea:Fármacos 2ª Línea:

Mayor toxicidad; menor acción Mayor toxicidad; menor acción terapéutica.terapéutica.

Capreomicina.Capreomicina. Kanamicina.Kanamicina. Etionamida.Etionamida. Ácido- Aminosalicílico.Ácido- Aminosalicílico. Cicloserina.Cicloserina.

TBC: Tratamiento: TBC: Tratamiento: ConceptosConceptos..

AbandonoAbandono:: inasistencia al tratamiento ≥ 1 mesinasistencia al tratamiento ≥ 1 mes. Al . Al volver se le practica baciloscopía. Si B (+), se reinicia el volver se le practica baciloscopía. Si B (+), se reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se continúa el tratamiento tratamiento desde 0 ; si B (-), se continúa el tratamiento como estaba.como estaba.

A todo paciente tratado por un mes se A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo con le debe pedir un cultivo con

sensibilidad a drogas.sensibilidad a drogas.

RecaídaRecaída: después de terminar el tratamiento en : después de terminar el tratamiento en cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con cultivo.Debe confirmarse con cultivo.

FracasoFracaso: : Si la Si la B(+) después del 4º mesB(+) después del 4º mes.. 2 meses sucesivos B (+) después de haber 2 meses sucesivos B (+) después de haber negativizado por 2 meses.negativizado por 2 meses.

Todos los fracasos deben confirmarse con un Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la eliminación puede ser de bacilos cultivo, ya que la eliminación puede ser de bacilos muertos.muertos.

TBC: Criterios de TBC: Criterios de Hospitalización.Hospitalización.

Gran CEG( fiebre alta).Gran CEG( fiebre alta). Hemoptisis. Hemoptisis. Reacciones tóxicas a drogas, Reacciones tóxicas a drogas,

fracasos y multirresistencias (a más fracasos y multirresistencias (a más de 2 drogas).de 2 drogas).

Casos sociales.Casos sociales. Paciente VIH.Paciente VIH.

Aislamiento Aislamiento Respiratorio.Respiratorio.

ComplicacionesComplicaciones HemoptisisHemoptisis moderada o masiva que moderada o masiva que

puede precisar un tratamiento puede precisar un tratamiento quirúrgico urgente. quirúrgico urgente.

NeumotóraxNeumotórax (0,6-1%). (0,6-1%). Bronquiectasias.Bronquiectasias. Colapso del lóbulo medio.Colapso del lóbulo medio. EmpiemaEmpiema o o fístula broncopleuralfístula broncopleural.. Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria (en casos (en casos

de destrucción extensa del parénquima).de destrucción extensa del parénquima).

““....... Si nos dejamos llevar ....... Si nos dejamos llevar continuamente por un genuino continuamente por un genuino espíritu de medicina preventiva; si espíritu de medicina preventiva; si aprovechamos la experiencia aprovechamos la experiencia adquirida en la lucha contra otras adquirida en la lucha contra otras pestilencias y nos proponemos pestilencias y nos proponemos desterrar el mal de raíz, no cabe desterrar el mal de raíz, no cabe duda de que acabaremos por ganar duda de que acabaremos por ganar la batalla contra la la batalla contra la tuberculosis .......... ”tuberculosis .......... ” Roberto Koch, 1902Roberto Koch, 1902

ReflexionemoReflexionemoss

TuberculosisTuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 mata una persona en el mundo cada 15 segundossegundos

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

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