Diapositiva 1

TUBO DIGESTIVODR. FRANZ DANILO MERCADO MARTINEZ.UNITEPC- PATOLOGIA ESPECIALGESTION 2 2015Enfermedad de Hirschsprung1 de 5000 nacidos vivos.Megacolon aganglionico congnitoMigracion de las clulas de la cresta neural se detienen Carece de plexos No hay peristalsis Dilatacin proximal

Enfermedad de HirschsprungDiagnostico Demostrar la falta de clulas ganglionares Caractersticas clnicas Deteccin neonatal No elimina meconio Estreimiento obstructivo

Tratamiento quirrgico

Esfago

Obstruccin esofgica Dismotilidad:Esfago de cascanuecesEspasmo esofgico difusoDivertculo de Zenker Divertculo por traccin Divertculo epifrenico

Obstruccin esofgica Estenosis esofgicaMembranas esofgicas Anillos esofgicos o de Schatzki

Acalasia Oxido ntrico , polipeptido intestinal vasoactivo, interrupsion de la seal colinrgica normal.3 componentes: Relajacion incompleta EEI.Aumento del tono del EEI.Aperistaltismo

Primaria: fracaso neuronal Secundaria: Chagas Tratamiento:Dilatacin neumtica en baln.Miotomia laparoscpica. Neuropatia autonmica diabetica

Esofagitis Laceraciones:Sndrome de Mallory-Weiss

Arcada intensa

Falla de relajacin

Sindrome de Boerhaave.

SINDROME DE BOERHAAVE.

Esofagitis Mucosa escamosa estratificada puede daarse:

Qumica:AlcoholcidosLquidos calientes TabaquismoMedicamentos

Esofagitis Infecciosa:

Herpes simple

Citomegalovirus

Candidiasis

Aspergilosis

Esofagitis EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO ES RESISTENTE A LOS ALIMENTOS PERO SENCIBLE AL ACIDO.Glndulas submucosas en esfago proximal y distal.Segregan mucina y bicarbonato.Tono constante del EEI impide el reflujo.

Reflujo:Alcohol.Tabaco.Hernia hiatal.Aumento de volumen gstrico.

Caractersticas clnicas:

Mayores de 40 aos DisfagiaPirosis DOLOR???? UPSAlivio sintomtico.

E.R.G.EEsofagitis Caractersticas clnicas:Mayores de 40 aos DisfagiaPirosis

Tratamiento Inhibidores de bomba de protonesAntagonistas H2

Complicaciones: UlcerasHematemesisMelenasEstenosisEsfago de Barrett

Esofagitis eosinfila IMPACTACION ALIMENTARIA Y DISFAGIA. SX = ERGE

AlrgenosPresencia de eosinofilos intraepiteliales.DX DIF: ERGE, CROHN, ETC.Fracaso tx Inh. Bomba protones.evitar alrgenos alimentarios.Ausencia de reflujo acido.

Caracteristica: dermatitis atpica, rinitis, asma.Tx: evitar alrgenos alimentarios: leche de vaca, soya.

ESFAGO DE BARRETMetaplasia intestinal (mucosa escamosa).

Incidencia en aumento. 10% de sujetos con ERGE.Varones entre 40 y 60 aos.Aumenta el riesgo del adenocarcinoma esfagico.

La displasia epitelial se detecta en el 0.2-2%.

Identificable slo por endoscopia y biopsia.DX: MUCOSA ANORMAL Y METAPLASIA INTESTINAL DEMOSTRADA HISTOLOGICAMENTE.DISPLASIA DE ALTO Y BAJO GRADO.CARCINOMA INTRAMURAL: Reseccin quirrgica (esofagectoma), ablacin con lser y mucosectoma endoscpica.

CARACTERSTICAS CLNICAS22

Patogenia:La hipertensin portal da lugar al desarrollo de canales colaterales.Provocan congestin de los plexos venosos subepitelial y submucoso (varices).En el 90% de pacientes cirrticos.

VARICES ESOFGICAS Asintomticas.

Pueden provocar hematemesis masiva (en caso de romperse).

Erosin inflamatoria de la mucosa adelgazada.Aumento de la tensin en las venas que se han ido dilatando.Aumento de la presin hidrosttica vascular asociada a los vmitos.

CARACTERSTICAS CLNICASTUMORES ESOFGICOSAdenocarcinoma

Carcinoma epidermoide

ADENOCARCINOMASurge normalmente a causa de un esfago de Barrett y una ERGE de una larga evolucin.

Helicobacter pylori menos riesgo.

Ms frecuente en raza blanca y 7 a 1 en hombres.

Incidencia mayor en pases desarrollados.

ADENOCARCINOMAPatogeniaCambios genticos y epigenticos.Mutacin o sobreexpresin del gen p53.Amplificacin de los genes c-ERB-B2, Ciclina D1 y ciclina E.Inhibicin del gen p16/INK4aAumento de la expresin TNF y los genes dependientes del NF-KB.

DolorDisfagiaPrdida de peso progresivaHematemesisDolor torcico o vomitos

CARACTERSTICAS CLNICASCARCINOMA EPIDERMOIDESe presenta en adultos mayores de 45 aos.Varones.Factores de riesgo: consumo de alcohol, tabaco, pobreza, lesin del esfago por custicos, acalasia, tilosis, Sx de Plummer-Vinson y consumo frecuente de bebidas calientes.Afroamericanos.

CARCINOMA EPIDERMOIDEPatogeniaSe atribuye principalmente al consumo de alcohol y tabaco.Presencia de deficiencias nutricionales.Hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas.Infeccin por VPH.Patogenia molecular desconocida, prdida de genes supresores tumorales: p53 y p16/INK4a.

50 % TERCIO MEDIO DE ESOFAGO.

DisfagiaOdinofagiaObstruccinPrdida de peso y debilitamientoHemorragia y sepsis

CARACTERSTICAS CLNICASTUMORES ESOFGICOS INFRECUENTESLos tumores benignos del esfago tienen generalmente un origen mesenquimatoso.Los leiomiomas son mas frecuentes.Plipos fibrovasculares o lipomas pediculados.Papilomas escamosos.Condiloma (VPH)

ESTMAGO DR. FRANZ D. MERCADO MARTINEZEMERGENCIAS MEDICAS 77413321El estmago se divide en cuatro regiones anatmicas principales: CardiasFondoCuerpoAntro

Los trastornos del estmago son causa frecuente de enfermedad clnicaLesiones inflamatorias Neoplsicas

el cncer gstrico sigue siendo una causa importante de muerte en todo el mundo

Gastritis agudaEs un proceso inflamatorio transitorio de la mucosa.

PatogeniaSe produce cuando uno o mas de los mecanismos protectores de la mucosa son superados.pH 1 .Celulas foveolares segregan mucina:Causas Uremia Infeccin por H. pyloriingestin de productos qumicos agresivosConsumo crnico de AINESTabaquismo y alcoholismo

MORFOLOGIA:HISTOLOGICAMENTE: DIFICIL DE RECONOCER.

Epitelio sueperficial esta intacto: Puede haber :Neutrfilos.Linfocitos o clulas plasmticas.Neutrofilos por encima de la membrana basal. INFLAMACION ACTIVA.

LCERA GSTRICA AGUDA Son defectos focales de la mucosa gstrica que aparecen agudamente

Reciben nombres especficos, segn su localizacin y asociaciones clnicas:lceras de estrslceras de Curling: d-plceras de Cushing: e,g,d

Patogenia Es compleja y no se conoce con detalle.

Gastritis crnicaSintomatologa menos intensa, pero ms persistentes.

Causa:

Infeccin por H. pyloriEstrs psicolgicoCafena Consumo de alcohol TabacoLa gastritis autoinmunitaria (causa frecuente de gastritis atrfica)

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

Estn presentes en el 90% de los sujetos con gastritis crnica.

Epidemiologa:Las vas de transmisin oral-oral, fecal-oralSu tasas de colonizacin superan el 70%Se asocia a:Pobreza HacinamientoEscasa educacinAfroamericanos o mejicanos americanosResidencia en reas ruralesNacimiento fuera de EE. UU

Gastritis predominantemente antral con una produccin elevada de cido, a pesar de la hipogastrinemia.

En subgrupos de pacientes se presenta pangastritis que se asocia a:

Atrofia mucosa multifocal

Reduccin de la secrecin de cido

Metaplasia intestinal

Aumento del riesgo de adenocarcinoma gstrico.Patogenia

Metaplasia Intestinal Incompleta.Visin a gran aumento de una metaplasia intestinal incompleta que muestra clulas en cliz en la superficie y en el epitelio foveolar (flecha).42Hay cuatro caractersticas relacionadas

Flagelos

Ureasa

Adhesinas ToxinasVirulencia de H. pylori:

MECANISMOS DE LA GASTRITIS DE H. PYLORI

1.H. pyloripenetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosaepitelialgstrica.2.Produceamonacoa partir de laurea, para neutralizar el cido gstrico.3.Migracin y proliferacin deH. pylorial foco de infeccin.4.Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.44GASTRITIS AUTOINMUNITARIAEs responsable de menos del 10% de los casos de gastritis crnica

Se preserva tpicamente el antro e Induce hipergastrinemia

Se caracteriza por:

Anticuerpos frente a las clulas parietales y factor intrnseco

Descenso de la concentracin srica del pepsingeno I

Hiperplasia de clulas endocrinas antrales

Deficiencia de vitamina B 12.(ausencia de factor intrnseco)

AclorhidriaCaractersticas clnicasLa presentacin clnica puede estar vinculada a sntomas de anemia

Atrofia gstrica (2 o 3 dcadas)

Anemia megaloblastica (solo en algunos pacientes)

Glositis atrfica

Megaloblastosis epitelial

Alteraciones neurolgicas

Neuropata perifrica

Lesiones de la mdula espinal

Disfuncin cerebral

46Complicaciones de la gastritis crnica

ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICASe asocia con mayor frecuencia a la gastritis crnica hiperclorhdrica inducida por H. pylori85-100% con lcera duodenal65% con lceras gstricas

Puede darse en:

Esfago (ERGE)Antro gstricoPrimera porcin del duodenoMucosa gstrica del divertculo de Meckel

ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICAEpidemiologa

Ocupa el cuarto puesto entre las visitas mdicas anuales

Riego al desarrollo de una lcera

10% en los varones

4% en las mujeres

ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICAPATOGENIA

Los desequilibrios entre las defensas de la mucosa y las fuerzas nocivas que provocan la gastritis crnica tambin son responsables de la EUP

Causas:

Infeccin por H. pylori (70% se presenta EUP)

Uso crnico de AINES

Sndrome de Zollinger-Ellison

MORFOLOGIA:

4 veces mas frecuentes en duodeno proximal.Estomago en la curvatura menor.Solitarias 80 % casos.Menores a 0,3 cms superficiales., 0,6 cms.Clasica en sacabocados, delimitado, redondo u ovalado.Bordes sobresalen ligeramente de la mucosa.Complicacion: Perforacion a cavidad peritoneal.

CARACTERSTICAS CLNICASSntomas

Ardor epigstrico continuoDe exacerbacin nocturno Aparece 2 o 3 Hrs despus de comerNauseas, Vomito, Flatulencias

Complicaciones

Anemia Hemorragia PerforacinObstruccin

fffffffddCausado por tumores secretores de gastrina (gastrinomas) encontrados especialmente en intestino delgado y pncreas. Duplicacin del grosor y proliferacin de la mucosa parietal.Hiperplasia de las clulas mucosas del cuello, hiperproduccin de mucina.Diagnstico por biopsia, gammagrafa y ecografa endoscpica.Tx. con inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 de histamina, anlogos de la somatostatina, quirrgico. Sndrome de Zollinger-Ellison

INTESTINO DELGADO Y COLONOBSTRUCCION INTESTINAL.80 % OBSTRUCCIONES MECANICAS:HERNIASADHERENCIAS INTESTINALES.INTUSUCEPSION.VOLVULO10-15 % IDTUMORES E INFARTO.

MANIFESTACIONES CLINICAS OBST. INTEST.DOLORDISTENCION ABDOMINAL.VOMITOSESTREIMIENTO.MESENTERIO:

HERNIAS:

ADHERENCIAS: PUENTES FIBROSOS

VOLVULO:

INTUSUSCEPSION:

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL.

CAUSAS DE OBSTRUCCION ARTERIAL AGUDA:ATEROESCLEROSIS. ANEURISMA AORTICO.HIPERCUAGULABILIDAD.ANTICONSEPTIVOS ORALES.EMBOLIZACION DE VEGETACIONES CARDIACAS.HIPOPERFUSION INTESTINAL:I.C.SHOCKDESHIDRATACION.FARMACOS VASOCONSTRICTORES.VASCULITIS SISTEMICAS.P.A.N.PURPURA DE SCHONLEIN HENOCHGRANULOMATOSIS DE WAGENER.

INFARTO INTESTINAL.

CLINICA ENFERMEDAD IZQUEMICA INTESTINAL:INFARTO TRANSMURAL:DOLOR ABDOMINAL INTENSO.NAUSEASVOMITOS.DIARREA SANGUINOLENTA.MELENA.RHA ABOLIDOS.ABDOMEN EN TABLA.SEPSIS. 50%

MAL DIAGNOSTICO..

?ANGIODISPLASIA: Vasos sanguneos mal formados a nivel de mucosa y submucosa.Mas frecuente en ciego y colon derecho.60 o mas..Lleva a hemorragia intestinal.

MALA ABSORCION y DIARREAAbsorcion defectuosa de grasas, vitaminas. Proteinas , HC, electrolitos , ,minerales, y agua.

DE FORMA CRONICA:PERDIDA DE PESO.ANOREXIA.DISTENCION ABDOMINAL.BORBORIGMOS.

CLASIFICACION DE DIARREA:SECRETORA: HECES ISOTONICAS.OSMOTICA: deficiencia de lactasa.DIARREA CON MALABSORCION.EXUDATIVA: por enfermedad inflamaoria, heces purulentas sanguinolentas.ENFERMEDAD CELIACA:ESPRUE CELIACO O ENTEROPATIA SENSIBLE AL GLUTEN.Mecanismo inmunitario. Fraccin soluble en alcohol : GLIADINA.Personas genticamente predispuestas.HISTOPATOLOGIA: 2da porcin del duodeno o yeyuno proximal.Aumento de linf. T CD8 intraepiteliales.Hiperplasia de las criptas.Atrofia vellosa.CLINICA: 30 y 60 aos.Se asocia a anemia.Diarrea crnica.Distencion abdominal.Cansancio crnico.

ESPRUE TROPICAL.Sndrome de mala absorcin.Se cree q es por sobre crecimiento de bacterias entricas aerobias.

ENTEROCOLITIS INFECCIOSA:SINTOMATOLOGIA:Diarrea.Dolor abdominal.Molestias perianales.Incontinencia.Hemorragia.

COLERA:Causado por una bacteria Gram en forma de coma.Se transmite por agua contaminada.CLINICA:Heces voluminosas como agua de arroz.DHT.Hipotensin.Calambres.Anuria.Shock.Muerte.

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA (EII)Afeccin crnica ha concecuencia de la activacin inmunitaria inadecuada de la mucosa.

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa

78EPIDEMIOLOGAMs frecuente en mujeres (adolescencia y tercera dcada).Raza blanca.Hiptesis de la higiene

PATOGENIALa EII es un trastorno idioptico.Consecuencia de una combinacin de defectos en:

Interaccin huesped-hospederoDisfuncin epitelial intestinalRespuestas inmunitarias aberrantes de la mucosa

ENFERMEDAD DE CROHNEs una enfermedad que se presenta en cualquier zona del tubo digestivo (leon terminal, vlvula ileocecal y ciego).

Presenta lesiones salteadas.

CARACTERSTICAS CLNICASCrisis intermitentes de diarrea leve, fiebre y dolor abdominal.Fase aguda: dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y diarrea sanguinolenta.Anemia ferropnica e hipoalbuminemia.Malabsorcin de nutrientes y vitaminas B12.Fstulas.

EXTRAINTESTINALESUvetisPoliartritis migratoriaSacroiletisEspondilitis anquilosanteEritema nudoso

COLITIS ULCEROSALimitada al colon y al recto.

Se extiende de forma continua para afectar parte o todo el colon.

Manifestaciones extraintestinales similares a las de Crohn.

CARACTERSTICAS CLNICASCrisis de diarrea sanguinolenta

Dolor abdomial bajo

Clicos (que se alivian con la defecacin)

COLITIS INDETERMINADA10% de los casos con EII

DIVERTICULITIS SIGMOIDEAAparicin de excrecencias seudodiverticulares adquiridas de la mucosa y submucosa del colon.

50% en adultos occidentales mayores de 60 aos.

PATOGENIAConsecuencia de una estructura nica de la muscular propia del colon y la elevada presin intramural del sigmoides.

CARACTERSTICAS CLNICASLa mayora asntomaticos

20% manifiestan calambres articulares, molestias abdominales bajas, estreimiento, distensin

Hemorragia (poco frecuente)PLIPOSMs frecuentes en colon (esfago, estmago e intestino delgado).

Comienzan como elevaciones de la mucosa.

Se denominan ssiles o pedunculares.

CLASIFICACIN GENERALNeoplsicoEl mas frecuente es el adenoma.

No neoplsicosInflamatorio, hamartomoso o hiperplsicoINFLAMATORIOSHemorragia rectalEmisin de mocoLesin inflamatoria de la pared rectal

Deterioro de la relajacin del esfinter anorrectalCiclos crnicos de lesin y cicatrizacin

HAMARTOMOSOSEsporadicos y en el contextos de varios sindromes.

Proliferaciones tumorales compuestas por tejidos maduros

PLIPOS JUVENILESMalformaciones del epitelio de la mucosa y lmina propiaEspordicos (solitarios) o sindrmicos (3 o mas de 100)Nios menores de 5 aosSe localizan en recto y se presentan con hemorragia rectal

SX DE PEUTZ-JEGHERS: Plipos hamartomosos digestivos e hiperpigmentacin mucocutnea (boca, ojos orificos nasales, mucosa bucal genitales)Aumento de riesgo de Ca malign:Colon.Pancreas.Mama.Pulmon.Ovarios.Utero.Testiculos.

CARACTERSTICAS CLNICASLa presencia de mltiples plipos en el intestino delgado

Hiperpigmentacin mucocutnea

Antecedentes familiaresPLIPOS HIPERPLSICOSProliferaciones epiteliales

Consecuencia del descenso del ciclo celular epitelial y retraso del desprendimiento de las clulas epiteliales de la superficieHEMORROIDES:Las dilataciones varicosas de los plexos venosos anal y perianal

Afectan al 5% de la poblacin general

Factores predisponentes Esfuerzos al defecar por estreimiento Estasis venoso del embarazo

MorfologaMacroscpica Hemorroides externasHemorroides internas

MicroscpicaVasos dilatados debajo de la mucosa anal o rectal

HEMORROIDESCaractersticas clnicasDolor

Hemorragia rectal (rojo brillante)

Raras en personas menores de 30 aos

Pueden ser a consecuencia de la hipertensin portal

La hemorragia hemorroidal supone una urgencia mdicaTx

Quirrgico

APENDICITIS AGUDA Es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes

El riesgo de tener apendicitis a lo largo de la vida es del 7%

Dx:Clnico Transoperatorio

Dx diferencial:

Linfadenitis mesentrica (infeccin por Yersinia o una enterocolitis vrica)Salpingitis agudaEmbarazo ectpico roto

APENDICITIS AGUDA Patogeniaincremento progresivo de la presin intraluminal que compromete el retorno venoso

50-80% de los casos, se asocia a una clara obstruccin luminal, causada por Fecalito Calculo biliarTumor

Morfologa

Apendicitis aguda precoz: escaso exudado de neutrfilos

Apendicitis aguda evolucionada (apendicitis aguda supurada): mayor infiltracin de neutrfilos y exudado fribrinopurulento Apendicitis aguda gangrenosa: produce perforacin de la cerosa Caractersticas clnicas:

Puede producirse en cualquier edad

Dolor en FID

Dolor periumbilical

Signo de McBurney +

Nauseas

Vomito

Fiebre APENDICITIS AGUDA