Sangrado Del Tubo Digestivo

5/22/2018 Sangrado Del Tubo Digestivo

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Presentado por:MR2 Denise Fabiola Calix Vilorio

AsesoraME Dra. Ruth Banegas


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Alarma importante en el paciente, familia ypersonal de salud.

Paciente peditrico mas vulnerable.


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Imagen de angulo de

treitz


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Se presenta clnicamente como perdidasmayores o menores de sangre.

Lugar deorigen

Rapidez deaparicin

Volumen


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Sangre expulsada por la boca

Rojo rutilante hasta color negro

Origen desde esfago hasta duodeno


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Sangre expulsada por el recto

Color oscuro y aspecto alquitrn

Untuosa y maloliente

Tramos altos del aparato digestivo


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Emisin de sangre va rectal, cualquiera quesea su origen digestivo.


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Microscpica

Guayaco

Puede provenir deltubo digestivo


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Sangre rutilante, roja,fresca y brillante

Lesiones localizadas pordebajo del ngulo de Treitz

Aceleracin del transitointestinal


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Anemia

ferropenicaso pruebaspositivas

Hemorragia oscura

Origendesconocido


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Recin Nacidos

Frecuente Tipo de sangrado Diagnostico Menos frecuente

Deglucin sangre oleche materna

Hematemesis,Melena,

Hematoquezia

Test de Apt Ulcera de estrs

E. Hemorrgica RN(dficit de vitamina

K)

Hematemesis y/oMelena

Estudio decoagulacin

Quiste porduplicaciion

Gastritishemorrgica

Hematemesis y/oMelena

Endoscopia alta,SNG

PTI MaternaMalformaciones

vasculares


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Lactantes

Frecuente Tipo de sangrado Diagnostico Menos frecuente

Esofagitis Hematemesis y/oMelena

Endoscopiaalta

Ulcera gastrica

Gastritis Hematemesis y/oMelena

Biopsia

Deglucin sangre oleche materna

Hematemesis, MelenaHematoquezia

Test de APT


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Nio mayorFrecuente Tipo de sangrado Diagnostico Menos frecuente

EsofagitisReflujo acidoS. Mallory- Weiss

Hematemesis y/o Melena Endoscopia digestiva alta Esofagitis viralIngestin custicos, Varices,

C. extraos

GastritisAINES, AspirinaUlcera pptica

Hematemesis y/o Melena SNGEndoscopia alta

Biopsia

E. De Crohn, Varices,Hipertensin portal, Malf.

varices

DuodenitisE. de Crohn

Hematemesis y/o Melena Endoscopia altaBiopsia

Ulcus (H. pylori)Varices, C. extraos,

hiperplasia linfoide, Quiste,Duplicacin

Deglucin sangreCavidad oral, nasofarngea

Hematemesis y/o melena InspeccinSNG

Hemorragia pulmonar


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Varicoso

Otraprocedencia


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Hemorragia leve

Hemorragia moderada

Hemorragia severa


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Hemorragia leve

SNG

Vigilar por 48 horas Protectores de mucosa

Toleranciaa la va oral

Sucralfato

Antagonista H2

Inhibidores de la bombade protones


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Hemorragia moderada

SNG Anemia

Signos leves

de afectacinhemodinmica


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Hemorragia moderada: Suero fisiolgico o sangre isogrupo

Sucralfato: 40-80 mg/kg/da cada 6 h (lactantes); 4g/da mximo, cada 6 h (nios).

Ranitidina: 5-10 mg/kg/da, cada 12 h (lactantes); 2-6 mg/kg/da cada 12 h (nios).


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Omeprazol: 0,5-1 mg/kg/da (lactantes ynios); 20-40 mg/da (adolescentes).

Omeprazol: Administracin IV en lahemorragia: carga 60-80 mg/1,73 m2 seguidode 40 mg/1,73 m2 cada 12 h en perfusinlenta (15 minutos).


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Fallo de lasotras medidasterapeuticas

Tpicas

Mecnicas

Inyeccin

UCI

shockEndoscopiateraputica

AngioterapiaTratamientoquirrgico

Hemorragia severa


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Medidasgenerales

Prevencindel primersangrado

Abordajeteraputico

Profilaxisde la

recidiva


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Tratamiento farmacolgico Propanolol: 1-2 mg/kg/da, en dos

administraciones.


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Tratamiento farmacolgico Somatostatina: produce vasoconstriccin

esplcnica. Pocos efectos secundarios. Seadministra en bolos sucesivos la 1 hora, y enla recidiva. Si cede la hemorragia, mantenerla2-5 das.


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Tratamiento farmacolgico Octretido: una alternativa a la somatostatina.

Dosis: 1-2 pg/kg y posteriormente 1 pg/kg/h.


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Tratamiento farmacolgico Gliplesina: derivado sinttico de la vaso-

presina que posee respecto a esta una vidabiolgica ms prolongada.


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Otras medidas teraputicas: Taponamiento esofgico

El uso de sondas con balones esofgicos ygstricos que realizan una presin directa enla variz sangrante y disminuyen el flujo atravs de las colaterales porto- sistmicas.


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Otras medidas teraputicas: Colocacin de bandas elsticas va endoscpica:Procedimiento cada ves ms en uso, tanto en la

prevencin del primer sangrado como en laprofilaxis de la recidiva.


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Otras medidas teraputicas: Derivacin porto-sistmica percutnea

intraheptica con dos modalidades:

Desconexin cigos-portal simple y .

Transeccin esofgica


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Otras medidas teraputicas: Trasplante heptico: como ltima medida

teraputica.


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