1

Študija o primerjalnih ureditvah za namen

vsebinske podpore priprave Zakona o zdravilstvu

Avtorica: izr. prof. dr. mag. Nataša Samec Berghaus Naročnik študije: Ministrstvo za zdravje

Maribor, 7.3.2016

2

KAZALO:

1. Uvodna pojasnila...................................................................................3 2. Avstrija...................................................................................................5 3. Nemčija................................................................................................16 4. Italija.....................................................................................................28 5. Madžarska............................................................................................36 6. Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske...........................48 7. Švica.....................................................................................................63

3

Uvodna pojasnila k študiji A. Študija je narejena po vprašanjih, ki so naročnika zanimala, glede primerjalnih pravnih ureditev: - kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci); - kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jih lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja; kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence); - ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega; - ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih oz. alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..); kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki; - kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..); - kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi in - nadzor. B. Uporabljena literatura in pravni ter drugi viri so citirani sproti, tako kot so bili uporabljeni. Vsi internetni naslovi so bili nazadnje dostopljeni 7.3.2016. C. Uvodna opomba glede uporabe terminologije. Večinoma primerjalne države uporabljajo pojem dopolnilne/komplementarne in alternativne oz. tudi nekonvencionalne metode zdravljenja, vendar tudi glede teh pojmov ni univerzalne (enotno zavezujoče) definicije, kar je problem številnih metod z različnimi izhodišči. Uporaba pojma zdravilstvo/zdravilska dejavnost, ki je osrednji termin Zakona o zdravilstvu, se v primerjalnih ureditvah ne uporablja povsod oz. se ne uporablja v (enaki) vsebini definicije zdravilstva iz 2. člena Zakona o zdravilstvu,1 na primer: - zdravilstvo se šteje v Združenem kraljestvu kot ena izmed metod; - v Nemčiji so zdravilci posebna skupina izvajalcev, ki niso zdravniki in izvajajo dopolnilne in alternativne (zdravilske) metode zdravljenja, - v Avstriji pa se uporablja pojem zdravilec za tiste subjekte, ki jim je prepovedano izvajanje dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja.

1 Glej definicijo zdravilstva v 2. členu ZZdrav (1) Zdravilstvo je dejavnost (v nadaljnjem besedilu: zdravilska dejavnost), ki jo opravljajo zdravilci z namenom izboljšati zdravje uporabnika storitev. (2) Zdravilska dejavnost obsega ukrepe in aktivnosti, temelječe na zdravilskih sistemih in zdravilskih metodah in se izvaja na način, ki ne škoduje zdravju.

4

V vsaki državi se uporablja različna terminologija, ki se jo skuša v študiji čim bolj sistematično razložiti. D. V študiji uporabljeni izrazi zapisani v slovnični obliki moškega spola, so uporabljeni kot nevtralni za moške in ženske. E. Študija ni lektorirana.

5

1. Avstrija Članica EU 1.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)? Zdravijo oz. izvajajo medicino lahko samo zdravniki, ki pa imajo prosto izbiro glede uporabe metod zdravljenja (2. odst. § 2 Ärztegesetz – avstrijski zakon o zdravnikih).2 Izrecno v zakonu sicer ne piše, da lahko uporabljajo poleg metod konvencionalne medicine tudi tradicionalne, alternativne in dopolnilne metode zdravljenja, vendar je to razvidno posredno iz opredelitve vsebine njihovega poklica (2. odst. § 2 Ärztegesetz), in sicer, da opravljajo dejavnost, ki temelji na »medicinsko-znanstvenih spoznanjih” (medizinisch-wissenschaftliche Erkenntnisse),3 kakor tudi iz ostalih določil zakona. In sicer, med drugim iz § 42 Ärztegesetz, ki določa, da lahko zgolj v namene izobraževanja metode komplementarne in alternativne medicine demonstrirajo (ne pa uporabljajo) tudi druge osebe, vendar lahko to izvajajo najdlje 6 mesecev.4 Prav tako se v sodni praksi priznava, da »čeprav še za alternativno medicino ni enotne zavezujoče definicije, kar je problem številnih metod z različnimi izhodišči, in čeprav te metode (za enkrat) niso del šolske medicine, so lahko alternativne metode obravnave (vsaj v določenem

2 Zakon je dostopen na naslovu: https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=10011138 . 3Pojem razlagajo, tako da vključuje poleg metod, ki so empirično dokazane tudi adekvatne metode (več o tem http://www.bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/Medizin/Komplementaer_Alternativmedizin/). V sodni praksi (OGH 4Ob 217/04x) se izrecno poudarja, da imajo lahko znanstveno podlago tudi metode, ki še niso del šolske medicine, kot homeopatija in akupunktura (https://www.ris.bka.gv.at/Dokument.wxe?Abfrage=Justiz&Dokumentnummer=JJR_20041130_OGH0002_0040OB00217_04X0000_001 ). 4 Ärztegesetz § 42 določa: „(1) Komplementär- oder alternativmedizinische Heilverfahren dürfen auch von Personen, die im Geltungsbereich dieses Bundesgesetzes nicht zur ärztlichen Berufsausübung berechtigt sind, zu Demonstrationszwecken in Aus- und Fortbildungsveranstaltungen von Gesundheitsberufen, die in Zusammenarbeit mit einer Landesärztekammer oder der Österreichischen Ärztekammer durchgeführt werden, vorgeführt werden.” (2) Die Tätigkeit gemäß Abs. 1 darf sich längstens über sechs Monate erstrecken. Eine Verlängerung ist nicht zulässig. Nach Beendigung einer solchen Tätigkeit kann von einer weiteren Einladung im Sinne des Abs. 1 erst nach Ablauf eines Jahres Gebrauch gemacht werden.“

6

obsegu) znanstveno utemeljene, kot je to navajajo pri homeopatiji in akupunkturi.«5 Zdravnik lahko »delegira« svoje opravljanje zdravniške dejavnosti na pripadnike drugih zdravstvenih/medicinskih poklicev 3. odst. § 49 Ärztegesetz. In nosi tudi odgovornost za takšno delegacijo. Prepovedano pa je, da zdravnik prenese na pomožne osebe/pomočnike opravljanje zdravniškega poklica; svoj poklic opravlja osebno in neposredno v sodelovanju z drugimi zdravniki. Pomočniki mu lahko zgolj pomagajo na podlagi njegovih navodil in pod njegovim nadzorom 2. odst. § 49 Ärztegesetz. V Avstriji poklic »zdravilec« (Heilpraktiker) ni zakonsko reguliran poklic v zdravstvu.6 Prepoved izvajanja tega poklica velja tudi za osebe, ki so v drugi državi opravile izobraževanje za zdravilca, poklic zakonito opravljajo v drugi državi ali si prizadevajo za pridobitev dovoljenja v Avstriji. Glede slednjega je presojalo že evropsko sodišče in ugotovilo, da takšna ureditev ni v neskladju s pravom skupnosti (EuGH, odločitev z dne 11.7.2002, C-294/00). V § 184 Strafgesetzbuch 7 (Kazenski zakonik) je opredelitev mazaštva (Kurpfuscherei). In sicer, tisti, ki nima izobrazbe za opravljanje zdravniškega poklica, in opravlja poslovno/obrtno dejavnost, ki je pridržana zdravnikom, za večje število oseb, se kaznuje z odvzemom prostosti do 3 mesecev ali denarno kaznijo do 180 dnevnih postavk. Šteje se, da pomeni:

- »izobrazba« - zaključen študij medicine na domači ali tuji univerzi; - »večje število oseb« - nad deset; - »poslovno/obrtna dejavnost« - šteje se, da se izvrši kaznivo dejanje

poslovno/obrtno, če se nekaj opravi z namenom, da si s ponovno izvedbo zagotovi stalen dohodek (§ 70 StGB).

5»Auch wenn sie (noch) nicht Eingang in die Schulmedizin gefunden haben, können alternative Behandlungsmethoden (zumindest in gewissem Ausmaß) wissenschaftlich fundiert sein, so etwa der Fall bei der Homöopathie und der Akupunktur.” Povzeto iz judikata OLG Graz 9 Bs 254/05d (judikat dostopen na https://www.ris.bka.gv.at/JustizEntscheidung.wxe?Abfrage=Justiz&Dokumentnummer=JJT_20060301_OLG0639_0090BS00254_05D0000_000&IncludeSelf=True ). 6 Poleg zdravnikov sodi med poklice v zdravstvu še najmanj 14 zakonsko reguliranih poklicev, npr. zobozdravniki, veterinarji, lekarnarji, klinični psihologi, psihoterapevti, terapevti z glasbo, babice, medicinsko-tehnične storitve (npr. dietetiki, logopedi), maserji (Medizinischer Masser in Heilmasseur), poklici zdravstvene oskrbe ... (posamezne smeri imajo še podpoklice) in načrtuje se še uvrstitev poklica zobotehnika in poklica medicinskih asistentov. 7 § 184 (Kurpfuscherei) Strafgesetzbuch: “Wer, ohne die zur Ausübung des ärztlichen Berufes erforderliche Ausbildung erhalten zu haben, eine Tätigkeit, die den Ärzten vorbehalten ist, in bezug auf eine größere Zahl von Menschen gewerbsmäßig ausübt, ist mit Freiheitsstrafe bis zu drei Monaten oder mit Geldstrafe bis zu 180 Tagessätzen zu bestrafen.”

7

Za poklice, ki niso zakonsko regulirani (npr. zdravilec), velja, da jih je prepovedano opravljati (izjema je nujna, sosedska, družinska, gospodinjska pomoč; pomoč pri osnovni oskrbi, prenos zdravniških ali negovalnih storitev na laike), prepovedano je uporabljati označbe za njih in prepovedano jih je izobraževati.8 1.2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Zdravniki v Avstriji se morajo izobraževati v skladu z njihovimi predpisi in strokovnimi standardi (1. odst. § 49 Ärztegesetz), 9 kamor sodi tudi izobraževanje o metodah alternativne (oz. komplementarne) medicine, če želijo posamezno metodo izvajati. Posebne oz. izrecne določbe zgolj glede izobraževanja iz posameznih dopolnilnih (komplementarnih) in alternativnih metod ni v zakonodaji, ker gre za prostovoljno odločitev zdravnikov glede njihove uporabe v praksi. Je pa obvezno za zdravnike, da če želijo določeno dopolnilno ali alternativno metodo zdravljenja uporabljati, ki je regulirana z določenimi pravili/smernicami Avstrijske zdravniške zbornice (ÖÄK Diplomrichtline), da se morajo v njej izobraziti, da lahko v Avstriji zakonito delajo, če je seveda posebno izobraževanje v zvezi s to metodo predvideno s strani Avstrijske zdravniške zbornice, ki sprejema tozadevna pravila in je odločevalec na tem področju. Čeprav Ärztegesetz uporablja tako termina »komplementarni« kot tudi »alternativni« postopki zdravljenja (npr. § 42 Ärztegesetz), Avstrijska zdravniška zbornica podeljuje diplome zgolj za (nekatere) komplementarne metode.10 Avstrijska zdravniška zbornica v imenu diplom, ki jih podeljuje, opredeli, če gre za diplomo za komplementarno 8 To prepoveduje Ausbildungsvorbehaltsgesetz, BGBI 1996/378. Dostopen na: https://www.ris.bka.gv.at/NormDokument.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=10010984&FassungVom=2016-01-26&Artikel=&Paragraf=1&Anlage=&Uebergangsrecht= . 9 »...Er hat sich laufend im Rahmen anerkannter Fortbildungsprogramme der Ärztekammern in den Bundesländern oder der Österreichischen Ärztekammer oder im Rahmen anerkannter ausländischer Fortbildungsprogramme fortzubilden und nach Maßgabe der ärztlichen Wissenschaft und Erfahrung sowie unter Einhaltung der bestehenden Vorschriften und der fachspezifischen Qualitätsstandards, insbesondere aufgrund des Gesundheitsqualitätsgesetzes (GQG), BGBl. I Nr. 179/2004, das Wohl der Kranken und den Schutz der Gesunden zu wahren.” 10 Nikjer v zakonodaji ni posebej opredeljeno katere metode sodijo pod »alternativne« in katere pod »komplementarne«. Avstrijsko ministrstvo za zdravje navaja, da ni enotnega (pravnega) pojma komplementarne medicine – navaja različne termine (alternativna medicina, celostna medicina, KAM ...).

8

metodo (npr. ÖÄK-Diplom Komplementäre Medizin Antroposophische Medizin). Čeprav je določba 1. odst. § 49 Ärztegesetz na povsem splošni ravni, ker se sklicuje »na ustrezne standarde«,11 pa je predvidena sankcija v 3. odst. § 199 Ärztegesetz, da gre za disciplinsko kršitev, če se zdravnik ne bi ustrezno izobraževal in izpopolnjeval na svojem področju delovanja. 12 Avstrijska zdravniška zbornica je na podlagi § 117b Ärztegesetz pooblaščena za izvedbene ukrepe (vrste izobraževanj, podeljevanje diplom, priznavanja tujih diplom in izobraževanj idr.) v zvezi z izobraževanjem zdravnikov v Avstriji.13 Zdravniki, ki želijo pridobiti diplomo zdravniške zbornice za opravljanje določene metode komplementarne medicine, morajo pri akreditiranem društvu Avstrijske zdravniške zbornice ali v skladu s priznanim programom opraviti izobraževanje/usposabljanje in izpit (npr. za homeopatijo, neuralno terapijo, antropozofsko medicino ... ). Diplome niso predvidene za vse »znane« metode oz. sisteme alternativne medicine (npr. osteopatijo, ajurvedo idr.), ker gre za podeljevanje diplom zgolj za nekatere »komplementarne« metode, 14 hkrati pa se diplome podeljujejo tudi za posebne oblike zdravljenja, ki pomenijo posebno »specializirano« obravnavo pacientov že znotraj konceptov konvencionalne medicine (npr. geriatrija, paliativna medicina, urgentni zdravnik idr.). Avstrijska zdravniška zbornica je zato za izobraževanje komplementarnih metod – iz katerih podeljuje diplome – predpisala podiplomski program izobraževanja in usposabljanja ter certificirala izobraževalne ustanove (strokovna zdravniška združenja in društva) za izvedbo teh programov. Po opravljenem izobraževanju zdravnik predloži ustrezna dokazila o končanem programu ter o uspešno opravljenem izpitu zbornici, ki mu izda diplomo za izvajanje določene metode komplementarne medicine (npr. za homeopatijo traja izobraževanje najmanj tri leta – 200 ur teorije in 150 ur prakse; vendar lahko 150 ur od skupno 350 ur študenti začnejo opravljati že v času študija – podiplomsko izobraževanje in 11 Enako – glede specificiranja dolžnosti izobraževanja v avstrijskem pravu – navaja B. A. Koch, Medical Malpractice in Austria, Chicago-Kent Law Review, Volume 86:3, str. 1030, dostopno na http://scholarship.kentlaw.iit.edu/cklawreview/vol86/iss3/3/. 12 Za navedeno disciplinsko kršitev je določena sankcija v višini 2180 EUR (v 3. odst. § 199 Ärztegesetz). 13 Avstrijska zdravniška zbornica je zato na podlagi 21. točke 1. odst. § 117b Ärztegesetz sprejela tudi pravila o diplomah, ki jih podeljuje (Diplomordnung) – dostopna na http://www.arztakademie.at/fileadmin/template/main/OeAeKDiplomePDFs/Diplom-Richtlinien/diplomordnung_0308.pdf . 14 Tukaj je možno pogledati vse diplome, ki se jih podeljuje za opravljanje različnih komplementarnih metod zdravljenja (http://www.arztakademie.at/oeaeknbspdiplome-zertifikate-cpds/oeaek-spezialdiplome/ ), kjer je iz posameznih smernic k diplomi (Diplomrichtlinie) šele razvidno ali gre za diplomo »komplementarne medicine« ali ne (npr. diploma za paliativno oskrbo se ne šteje kot diploma iz komplementarne medicine).

9

usposabljanje izvajata dve avstrijski zdravniški homeopatski društvi). Dodatna znanja iz nekaterih komplementarnih metod zdravljenja so torej v Avstriji »oblika podiplomskega strokovnega usposabljanja in izobraževanja« zdravnikov. Torej ne gre za univerziteten študij, temveč lahko to izobraževanje primerjamo z dodatnim pridobivanjem znanja in veščin na določenem področju delovanja.15 Izobraževanje na področju komplementarne medicine za zdravnike poteka na več nivojih (poleg obvezne pridobitve ustrezne diplome Avstrijske zdravniške zbornice za določeno metodo):

- v času dodiplomskega študija medicine na Medicinski univerzi na Dunaju (Med Uni Wien): predavanja o komplementarni medicini;

- Medicinska univerza Dunaj: univerzitetni program TCM; - na avstrijskih medicinskih fakultetah lahko v okviru dodiplomskega

študija študenti medicine kot izbirni predmet izberejo posamezne komplementarne metode (v okviru programov, ki jih Avstrijska zdravniška zbornica izvaja), vendar samo na teoretični ravni, praktični del usposabljanja lahko obiskujejo šele po pridobitvi univerzitetne diplome, diplomo za izvajanje posamezne komplementarne metode pa jim Zbornica izda šele po pridobitvi zdravniške licence in uspešno opravljenem izpitu iz izbrane komplementarne metode;

- Center za tradicionalno kitajsko medicino in komplementarno medicino na Donau Univerzi Krems (Donau Universität Krems) za TCM, osteopatijo, naravno medicino in

- ponudba za nadaljnjo izobraževanje s strani zdravniških društev, ki se izvaja v sklopu zagotavljanja usposobljenosti na posameznih področjih.

V Avstriji poklic »zdravilec« (Heilpraktiker) ni zakonsko reguliran poklic, in zdravilska dejavnost je prepovedana (glej več predhodno pod točko 1.1.). Zato tudi ni izobraževanj za zdravilce. Komplementarne metode zdravljenja so del zdravstvene dejavnosti in jih lahko izvajajo zdravniki. Poleg njih pa tudi drugi regulirani poklici v zdravstvu

15 To določajo kot cilj npr. smernice za antropozofsko medicino (ÖÄK-Diplom Komplementäre Medizin Antroposophische Medizin): »Vermittlung der Grundkenntnisse der anthroposophischen Medizin, die zu einer selbständigen praktischen Arbeit befähigen und Ausgangspunkt für das weitere eigenständige Studium darstellen können.«

10

–, ki lahko, ob ustreznem dodatnem izobraževanju, 16 izvajajo določene metode, in zato so v posameznih predpisih predvidena izobraževanja17: - Dodatek 1 Zdravstvo- in Zdravstvena nega- Uredba izobraževanja, predmet poučevanja 3. Zdravstvo- in Zdravstvena nega18: „komplementarne metode nege“; - Dodatek 1 Zdravstvo- in Zdravstvena nega- Uredba o nadaljnjem izpopolnjevanju/izobraževanju (Anlage 1 Gesundheits- und Krankenpflege- Weiterbildungsverordnung):

– „Komplementarna nega – Aromaterapija“ – „Komplementarna nega – Ajurveda” – „Komplementarna nega – Otroška tuina” – „Komplementarna nega – Terapevtski dotik”

- Medicinski maser- in terapevtski maser19 - Uredba izobraževanja Dodatek 2 (Medizinischer Masseur- und Heilmasseur Ausbildungsverordnung Anlage 2), Modul B predmet poučevanja „Masažne tehnike za zdravljenje“:

– Refleksoterapevtske masažne tehnike: veda o meridianih, veda o petih elementih, energetska veda, energijski cikel, poučevanje pravil masažnih tehnik, veda o pulzni diagnostiki in – Kitajske masažne tehnike, kot so akupunkturna masaža po Penzelu (brez igel) in tuina;

- poklici v zdravstvu, kjer se dela na lastno odgovornost:

16 Izobraževanje vseh zdravstvenih delavcev lahko izvajajo zgolj ustanove, ki so predvidene v skladu z zakoni, ki posamezne zdravstvene delavce regulirajo – tako določa Ausbildungsvorbehaltsgesetz, BGBl 1996/378: „Die Ausbildung zu Tätigkeiten, die durch das ÄrzteG 1998, ZÄG, HebG, GuKG, MTF-SHD-G, MTD-G, Psychologengesetz, Psychotherapiegesetz, Tierärztegesetz, KTG, SanG, MMHmG, geregelt sind, obliegt ausschließlich den nach diesen Bundesgesetzen dafür vorgesehenen Einrichtungen. Das Anbieten oder Vermitteln solcher Ausbildungen durch andere Personen oder Einrichtungen ist verboten.“ 17 S. Weiss, Aspekte der rechlichen Situation der Berufsausübung im Bereich komplementärmedizinischer Methoden, Bundesministerium für Gesundheit Abt, II/A/3, 6. Dezember 2011, dostopno na http://bmg.gv.at/cms/home/attachments/6/2/6/CH1305/CMS1324542760317/117._amtsaerztliche_fortbildungsveranstaltung_6.12.1011_praesentation_weiss.pdf . 18 Anlage 1 Gesundheits- und Krankenpflege- Ausbildungsverordnung, Unterrichtsfach 3.Gesundheits- und Krankenpflege: „Komplementäre Pflegemethoden“. 19 Terapevtski maser (http://ec.europa.eu/growth/tools-databases/regprof/index.cfm?action=regprof&id_regprof=3795&id_profession=1260&tab=countries&quid=2&mode=asc&pagenum=1) ima za razliko o medicinskega (http://ec.europa.eu/growth/tools-databases/regprof/index.cfm?action=regprof&id_regprof=631) med drugim pravico tudi do samostojnega dela. Za terapevtskega maserja se lahko v Avstriji izobražiš šele po končanem izobraževanju za medicinskega maserja; glej več o teh dveh kvalifikacijah na spletnih straneh: http://www.bmg.gv.at/cms/home/attachments/3/6/0/CH1168/CMS1203517043702/anerkennung_masseur_heilmasseur.pdf; https://www.bfi-ooe.at/de/ausbildungsinfos/kompetenzzentrum-gesundheits-und-sozialberufe/massage.html.

11

– komplementarni ukrepi nadaljnjega/dopolnilnega izobraževanja v okviru določenega poklica, kjer ni natančnih pravil;

– akupunktura, ki jo izvajajo babice;

– hipoterapija (priznana preko ortopedske in športne rehabilitacije „kot zdravljenje s fizioterapijo”) in

– osteopatija, ki jo izvajajo zdravniki, fizioterapevti, delovni terapevti in babice v okviru svojih pristojnosti oz. kompetenc.

1.3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Dopolnilne in alternativne metode zdravljenja lahko izvajajo zgolj zdravniki za katere seveda ni predviden izpit iz zdravstvenih vsebin, ki jih že opravijo v okviru univerzitetnega izobraževanja, morajo pa pridobiti ustrezno ÖÄK diplomo, da lahko opravljajo določeno metodo. Prav tako so dodatnemu izobraževanju podvrženi tudi drugi zdravstveni poklici (glej že predhodno točko 1.2.). 1.4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih oz. alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? Komplementarne metode zdravljenja so del zdravstvene dejavnosti in jih lahko izvajajo zdravniki, s tem da morajo imeti ustrezno diplomo za opravljanje določene metode, če je posamezna metoda regulirana s smernicami Avstrijske zdravniške zbornice (glej pod točko 1.2.). Torej je tudi zdravnik omejen pri uporabi določene metode, če nima ustrezne diplome (npr. diploma iz homeopatije mu ne omogoča tudi uporabe neuralne terapije in obratno). Nekatere metode lahko opravljajo tudi drugi regulirani poklici v zdravstvu, ob ustreznem dodatnem izobraževanju (glej predhodne točke 1.1. in 1.2.). Omejitev za nezdravstvene poklice, glede možnosti izvajanja komplementarih/alternativnih metod zdravljenja, izhaja tudi iz Uredbe o poslovni/obrtni dejavnosti (§ 2 Gewerbeordnung), kjer je v 11. točki 1.odst. izrecno izključeno izvajanje medicine (Heilkunde), psihoterapije in opravljanje

12

poklica psihologa na področju zdravstva, dejavnost zobozdravnikov, babic, veterinarjev, lekarnarjev in drugih iz zdravstvenih poklicev.20 Mejna področja – z vidika uporabe določenih tehnik –, ki predstavljajo povezavo z zdravjem oz. se izvajajo posegi na človeku, se najdejo tako med reguliranimi poslovnimi dejavnostmi, kot tudi med svobodnimi oz. nereguliranimi poklici.

Med reguliranimi poslovnimi dejavnostmi (reglementierte Gewerbe), ki predstavljajo povezavo z zdravjem oz. se izvajajo posegi na človeku je uvrščeno: izvajanje masaž (Shiatsu masaža, Tuina An Mo in drugi celostni sistemi), kozmetika, življenjsko in socialno svetovanje idr.21 Pod svobodnimi oz. nereguliranimi poklici (Frei Gewerbe), t.i. »pomožni poklici« (Hilfestellergewerbe/Energetiker), kjer gre za pomoč pri doseganju telesnega oz. energetskega ravnovesja, pa najdemo: metodo Dr. Bacha (Bachove cvetne esence), Bowen-tehniko (bownovo masažo), numerologijo, nežni dotiki telesa oz. ciljno polaganje rok na določene dele telesa, idr.22 1.5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)? Ker je zdravilska dejavnost prepovedana (glej predhodno v točki 1.1.) tudi ni posebne zdravilske zbornice ali registra zdravilcev. So pa ustrezni registri za zdravnike, kar vse sodi v sklop njihovega poklica.

20 Glej (1. odst. 11. točke § 2 Gewerbeordnung) “…die Ausübung der Heilkunde, der Psychotherapie und des psychologischen Berufes im Bereich des Gesundheitswesens, die zur Berufsausübung zählenden und in deren Rahmen vorgenommenen Tätigkeiten der Dentisten, Hebammen, der Tierärzte sowie der Apotheker, die Krankenpflegefachdienste, die medizinisch-technischen Dienste sowie die Sanitätshilfsdienste, den Betrieb von Kranken- und Kuranstalten, die in Anstalten zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit oder im Rahmen von Rehabilitationsprogrammen öffentlich-rechtlicher Körperschaften zu leistenden gewerblichen Arbeiten.” 21 V Avstriji se tudi izrecno ukvarjajo s vprašanjem razlike med svetovanjem in informiranjem (učenjem). Svetovanje (individualno) je pridržano reguliranim poklicem http://www.energethiker.com/recht_3.php . 22 Glej npr.: https://www.wko.at/branchen/gewerbe-handwerk/persoenliche-dienstleister/Berufsgruppen.html.

13

Tisti zdravniki, ki jim Avstrijska zdravniška zbornica podeli diplomo za opravljanje določene metode komplementarne medicine, se vpišejo v javni register zdravnikov, ki je razdeljen po deželah.23 1.6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi? Ne uporablja se terminologija zdravilstvo ali zdravilske metode, ker je to prepovedano, vendar se uporablja v zakonih in podzakonskih aktih termin »komplementarne in alternativne metode«. Predpisi zgolj določajo določene predpostavke za dopustnost njihovega izvajanja (npr. izobraževanje, pogoji) posameznih metod pa predpisi ne definirajo. V navedenih zakonih in podzakonskih aktih najdemo pojem »komplementarna medicina«: - § 42 Zdravniški zakon (Ärztegesetz): “dopolnilne ali alternativne zdravstvene/medicinske terapije/postopki; - § 1 odst. 3 stavek 9 Zakona o zdravilih (Arzneimittelgesetz): „komplementarne medicinske metode“; - Dodatek 1 Zdravstvo- in Zdravstvena nega- Uredba izobraževanja, predmet poučevanja 3. Zdravstvo- in Zdravstvena nega: „komplementarne metode nege“ (Anlage 1 Gesundheits- und Krankenpflege- Ausbildungsverordnung, Unterrichtsfach 3.Gesundheits- und Krankenpflege: „Komplementäre Pflegemethoden“); - Dodatek 1 Zdravstvo- in Zdravstvena nega- Uredba o nadaljnjem izpopolnjevanju/izobraževanju (Anlage 1 Gesundheits- und Krankenpflege- Weiterbildungsverordnung):

– „Komplementarna nega – Aromaterapija“ – „Komplementarna nega – Ajurveda” – „Komplementarna nega – Otroška tuina” – „Komplementarna nega – Terapevtski dotik”

- Medicinski maser- in terapevtski maser- Uredba izobraževanja Dodatek 2 (Medizinischer Masseur- und Heilmasseur Ausbildungsverordnung Anlage 2), Modul B predmet poučevanja „Masažne tehnike za zdravljenje“:

– Refleksoterapevtske masažne tehnike: veda o meridianih, veda o petih elementih, energetska veda, energijski cikel, poučevanje pravil masažnih tehnik, veda o pulzni diagnostiki in

23 Register je dostopen na tem naslovu http://www.aekstmk.or.at/cms/cms.php?pageName=46. Diplome, ki se podeljujejo so razvidne na tem naslovu http://www.arztakademie.at/oeaeknbspdiplome-zertifikate-cpds/oeaek-spezialdiplome/ .

14

– Kitajske masažne tehnike, kot so akupunkturna masaža po Penzelu (brez igel) in tuina;

- poklici v zdravstvu, kjer se dela na lastno odgovornost:

– komplementarni ukrepi nadaljnjega/dopolnilnega izobraževanja v okviru določenega poklica, kjer ni natančnih pravil;

– akupunktura, ki jo izvajajo babice;

– hipoterapija (priznana preko ortopedske in športne rehabilitacije „kot zdravljenje s fizioterapijo”) in

– osteopatija, ki jo izvajajo zdravniki, fizioterapevti, delovni terapevti in babice v okviru svojih pristojnosti oz. kompetenc.

1.7. Nadzor Nadzor se vrši na več ravneh. Na podlagi zakona o kvaliteti v zdravstvu (Gesundheitsqualitatsgesetz – GQG)24 deluje zvezni inštitut za kvaliteto v zdravstvu,25 ki se ukvarja tudi s kvaliteto koordinacije v zdravstvu (izvaja nadzor, postavlja standarde, pripravlja poročila) in sodeluje z ministrstvom za zdravje, ki lahko koristi njegove usluge (1. odst. § 9 GQG). Avstrijska zdravniška zbornica opravlja nadzor preko podeljevanja diplom, izobraževanja; registra zdravnikov, disciplinskih postopkov (§ 135 Ärztegesetz in naslednji). Prav tako pa se na podlagi uredbe vodi evaluacija zdravnikov in praks preko Avstrijske družbe za zagotavljanje kvalitete,26 ki je prav tako v povezavi z Avstrijsko zdravniško zbornico. Državni tožilci vršijo kazenski pregon pred sodišči (npr. § 110 Strafgesetzbuch, ki sankcionira zdravljenje brez privolitve) in pristojni inšpektorji sankcionirajo prekrške.

24 Dostopen na https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20003883&ShowPrintPreview=True . 25 http://www.goeg.at/de/BIQG-Aufgaben.html . 26 http://www.oeqmed.at/ .

15

V § 184 Strafgesetzbuch 27 (Kazenski zakonik) je opredelitev mazaštva (Kurpfuscherei) – več o tem glej pod točko 1.1. v zvezi s prepovedjo zdravilstva.

27 § 184 (Kurpfuscherei) Strafgesetzbuch: “Wer, ohne die zur Ausübung des ärztlichen Berufes erforderliche Ausbildung erhalten zu haben, eine Tätigkeit, die den Ärzten vorbehalten ist, in bezug auf eine größere Zahl von Menschen gewerbsmäßig ausübt, ist mit Freiheitsstrafe bis zu drei Monaten oder mit Geldstrafe bis zu 180 Tagessätzen zu bestrafen.”

16

2. Nemčija Članica EU 2.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)? Z medicino/zdravljenjem (Heilkunde)28 se lahko ukvarjajo:

- zdravniki, zobozdravniki (zgolj za zobe), psihoterapevti (na področju psihoterapije - § 1 PsychThG – Heilkundliche Psychotherapie);29 in

- (z omejitvami) zdravilci (Heilpraktiker) ter babice, kjer gre za neakademska poklica.

V Nemčiji so že leta 1976 (posredno) uzakonili pluralizem različnih metod30 v medicini za zdravnike z zakonom o zdravilih (Arzneimittelgesetz – AMG),31 ki je akreditiral oblike zdravljenja kot so homeopatija, antropozofija in fitoterapija, kot posebne terapevtske metode (Besondere Therapierichtungen), čeprav teh metod ni vsebinsko urejal, ker je problematika zakona vezana na pogoje za registracijo zdravil. Zdravilce (Heilpraktiker) ureja zelo skopo poseben zakon o zdravilcih (Heilpraktikergesetz)32 iz leta 1939.33 Ta zakon ureja predpostavke za tiste osebe, ki niso zdravniki, in želijo zdraviti. Te osebe morajo pridobiti

28 Heilkunde pomeni v prevodu medicina (oz. znanost o zdravljenju bolezni; glej npr. https://www.dwds.de/wb/Heilkunde). Pojem »Heilkunde« je definiran zgolj v Heilpraktikergesetz-u, kar označujejo v Nemčiji kot pomanjkljivost. Prav tako pa se kritizira tudi obseg pooblastil zdravilcev, kakor tudi njihov položaj (glej več o tem pri H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 3 in naslednje – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf ). Peti odstavek drugega paragrafa nemške zvezne uredbe za zdravnike (Bundesärzteordnung - https://www.gesetze-im-internet.de/b_o/BJNR018570961.html) določa, da pomeni izvajanje poklica zdravnika izvajanje medicine s poklicno oznako „zdravnik“ ali „zdravnica“ (Ausübung des ärztlichen Berufs ist die Ausübung der Heilkunde unter der Berufsbezeichnung "Arzt" oder "Ärztin"). 29 To velja tako za psihiatra, psihologa in psihoterapevta. 30 Zdravnik lahko pri zdravljenju uporablja poleg metod konvencionalne medicine tudi tradicionalne, alternativne in dopolnilne metode zdravljenja, za katere meni, da so za bolnika v danem trenutku najbolj ustrezne in za katere je seveda dodatno usposobljen. 31 Dostopen na https://www.gesetze-im-internet.de/amg_1976/BJNR024480976.html . 32 Dostopen na https://www.gesetze-im-internet.de/heilprg/BJNR002510939.html . 33 Zakon je zelo kratek – ima osem paragrafov in ne ureja celostno problematike zdravilcev. Osnovni namen zakona je bil leta 1939 odprava možnosti vsesplošne svobode pri tem kdo lahko zdravi prebivalstvo oz. uvedba ekskluzive zgolj za posamezne izvajalce (Kurierverbot). Šele leta 1957 pa je bil priznan poklic zdravilca z odločitvijo sodišča.

17

dovoljenje. Zdravniki ne morejo zahtevati izdaje dovoljenja, da bi hkrati opravljali poklic zdravilca.34 Izvajanje medicine se v nemškem zakonu o zdravilcih definira kot vsaka poklicna ali poslovna dejavnost za ugotovitev, ozdravitev ali lajšanje bolezni, bolečin ali telesnih okvar pri ljudeh, tudi če se opravlja v službi drugih35 (2. odst. §1 Heilpraktikergesetz). Zakonska definicija se označuje kot pomanjkljiva36, in zato so definicijo tekom let dopolnjevala oz. izgrajevala sodišča. Drugi t.i. »pomožni« (strokovni) poklici v zdravstvu (Gesundheitsfachberufe) kot npr. logoped, bolničar, fizioterapevt idr. lahko svoje storitve izvajajo zgolj na podlagi napotila zdravnika, zobozdravnika ali zdravilca, ne morejo pa zdraviti oz. izvajati medicine (Heilkunde). 2. 2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Zdravniki imajo vključen kot obvezen predmet izpitnega preverjanja, po petih letih študija medicine (kot drugi del zdravniškega izpita, od treh), tudi predmet naravne metode zdravljenja (Naturheilverfahren)37 v skladu s § 27

34 Odločitev VG München z dne 19.1.2010 (M 16 K 09.5144). Če želi »zdravnik« delati kot zdravilec mora vrniti svojo licenco (Approbation); zobozdravnik pa lahko istočasno opravlja poklic zdravilca, vendar v ločenih prostorih (tako M. Schröder v E. Bierbach /izd./, Naturheilpraxis heute, Lehrbuch und Atlas, Urban &Fischer, München, 5. izdaja, str. 14). 35 Opravljanje v službi drugih (“Im Dienste eines anderen”) pomeni, da gre za zdravljenje tudi, če izvajalec ni gospodarsko samostojen, temveč je zaposlen pri nekom drugem. To pomeni, da tudi zaposleni zdravilec izvaja zdravljenje samostojno, če deluje strokovno neodvisno, npr. kot zdravilec v zdravstveni ustanovi (glej več o tem pri M. Schröder v E. Bierbach /izd./, Naturheilpraxis heute, Lehrbuch und Atlas, Urban &Fischer, München, 5. izdaja, str. 15). 36 H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 4 – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf . 37 V preteklosti je bil obvezen predmet tudi homeopatija (glej pri H. Albrecht, Zur Lage der Komplementäarmedizin in Deutschland, Forschende Komplementärmedizin 2013, 20: 73-77.), sedaj pa je izbirni predmet na nekaterih univerzah (glej v nadaljevanju opombo 39). »Klasične« metode naravnega zdravljenja (Naturheilverfahren), kamor se uvrščajo Kneipp postopki (hidro- in termoterapija), fitoterapija, gibalne terapije - kinezioterapija, prehranska terapija in terapija reda (»Ordnungstherapie«), ki so že integrirani v konvencionalno medicino, so del obveznega kurikuluma v Nemčiji za zdravnike (Chr. Gutenbrunner J.-J. Glaesener, Rehabilitation, Physikalische Medizin und Naturheilverfahren, Springer Medizin Verlag Heidelberg 2007, str. 219-248; glej tudi

18

Approbationsordnung fu r Arzte. 38 Po pridobitvi licence (Approbation ali Berufserlaubnis), se zdravniki specializirajo na določenem področju dela v okviru nadaljnjih in dodatnih izobraževanj (Weiterbildung in Zusatz-Weiterbildung). V okviru 49 dodatnih izobraževanj zdravnikov – za pridobitev dodatnih poimenovanj (Zusatzbezeichnung) in delokroga – lahko izberejo tudi posamezne dopolnilne in alternativne metode zdravljenja npr. homeopatijo, 39 akupunkturo, manualno medicino/kiropraktiko in naravne metode zdravljenja (Naturheilverfahren). 40 kar ureja Zvezna zdravniška zbornica (Bundes-Ärztekammer),41 pristojnosti za nadaljnja izobraževanja pa imajo tudi deželne zdravniške zbornice. http://www.medizin.hhu.de/fileadmin/redaktion/Fakultaeten/Medizinische_Fakultaet/Studiendekanat/Dokumente/Rahmenbedingungen/AEAppO_zum__01_01_2014.pdf); poleg teh pa tudi osnovna znanja akupunkture, neuralne terapije in homeopatije (glej v učbeniku za pripravo na drugi del zdravniškega izpita M. Morfeld, W. Mau, W. H. Jäckel, U. Koch (izd.), Querschnitt Rehabilitation, Physikalische Medizin und Naturheilverfahren, Elsevier, Urban & Fischer, 1. Auflage, München, str. 103 do 112). Medtem, ko so posamezne tradicionalne metode zdravljenja (kot npr. TKM, ajurveda, tradicionalna evropska medicina) zgolj ponekod na medicinskih fakultetah izbirni predmeti – glej več o problematiki razvrstitve in posameznih metodah v V. Schmiedel, M. Augustin (izd.), Leitfaden Naturheilkunde, 6. Auflage, Elsevier, Urban & Fischer, München, str. 1 in naprej. Za te tradicionalne naravne metode zdravljenja lahko zdravniki v Nemčiji dobijo dodatne kvalifikacije (Zusatzbezeichnung; glej pravila za pridobitev različnih dodatnih kvalifikacij npr. na str. 160 za homeopatijo https://www.weiterbildung-homoeopathie.de/wordpress/wp-content/uploads/2015/03/MWBO_Musterweiterbildungsordnung-der-Bundes%C3%A4rztekammer.pdf ). V tematski reviji inštituta Robert Koch »Uporaba alternativnih metod v medicini« (Inanspruchnahme alternativer Methoden in der Medizin – Heft 9, 2002: 7) piše, da je imelo leta 2000 Zusatzbezeichnung: Naturheilverfahren - 10.746 zdravnikov; fizikalna terapija – 4.897; kiropraktika – 12.626 zdravnikov; homeopatija – 4.490 zdravnikov. (http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/alternative_methoden_inhalt.html). 38 Dostopno na https://www.gesetze-im-internet.de/_appro_2002/BJNR240500002.html . 39 Naziv »homeopatski zdravnik« je v Nemčiji zaščiten in ga podeli zdravniška zbornica po uspešno opravljenem izpitu. Izbirni izobraževalni tečaj o homeopatiji v podiplomskem medicinskem kurikulumu je na voljo na eni univerzi in podiplomski homeopatski programi so na voljo na nekaterih univerzah v Nemčiji. V nekaterih bolnišnicah se homeopatija tudi izvaja. Zdravnik po uspešno opravljenem izpitu iz homeopatije pridobi dodatno kvalifikacijo in naziv homeopatski zdravnik – Homöopathischer Arzt, ki ga podeli Zvezna zdravniška zbornica (tako že Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 110). 40 Več o njihovih izobraževalnih programih in podelitvi licence glej pri http://www.bundesaerztekammer.de/weitere-sprachen/english/work-training/work-and-training-in-germany/ . 41 To ureja (Muster-) Weiterbildungsordnung 2003 – dostopna na http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/Weiterbildung/MWBO.pdf. Za vse dodatne/nadaljnje oblike nazivov, ki jih je možno pridobiti na podlagi izobraževanj glej tudi http://www.deutsche-medizinerauskunft.de/index.php?id=629 .

19

Nezdravniki, ki se želijo ukvarjati z zdravljenjem, morajo opraviti izpit za zdravilca (Heilpraktiker) in pridobiti dovoljenje (Erlaubnis). Dovoljenje izda pristojni upravni organ v posamezni deželi (oz. okraju); izpit pa se opravlja pri krajevnem oz. deželnem Zdravstvenem zavodu (Gesundheitsamt).42 Znotraj posameznih dežel pa lahko ministrstva izdajo še podrobnejša navodila, npr. smernice Ministrstva za okolje, zdravje in varstvo potrošnikov dežele Brandenburg. 43 Deželni Zdravstveni zavodi izoblikujejo informacijske zloženke, kjer podrobneje določijo v posameznem okraju pravila za opravljanje izpita v skladu z zakonodajo.44 Za pridobitev dovoljenja mora posameznik opraviti »državni« izpit (imenujejo ga »amtsärztlich Prüfung«). Izpit je pisni in ustni (ne pa praktični). Za pristop na izpit se ne zahteva nobena medicinska ali strokovna izobrazba, torej ni potrebno nobeno dodatno šolanje (se pa tovrstne storitve izobraževanja na zasebni ravni ponujajo,45 kot priprava na izpit). Kandidat mora pokazati toliko znanja, da ne obstaja nevarnost za zdravje prebivalcev. Na izpitu se preverjajo osnovna znanja higiene, patologije, sterilnosti, dezinfekcije, laboratorijskih vrednosti, anatomije, fiziologije, diagnostike in poznavanje predpisov. Nobene specifične metode (naravnega) zdravljenja in njihovi učinki niso predmet izpita. Več o poteku pisnega in ustnega dela izpita je določeno v smernicah. Tem zdravilcem lahko rečemo tudi »priučeni laiki« (angelernte Laien), ker običajno šele po opravi izpita začnejo pridobivati praktična znanja s področja določene metode zdravljenja.46 Manjka jim torej temeljno znanje in celostna izobrazba.

42 To ureja § 3 prve izvedbene uredbe k zakonu o zdravilcih (Erste Durchführungsverordnung zum Gesetz über die berufsmäßige Ausübung der Heilkunde ohne Bestallung – Heilpraktikergesetz; nazadnje spremenjena 4.12. 2002). 43 Uradni naslov predpisa: “Durchführung des Heilpraktikergesetzes ­ Richtlinie des Ministeriums für Umwelt, Gesundheit und Verbraucherschutz zur Durchführung des Verfahrens zur Erteilung einer Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz (AZ: 22 - 6401/7+1 Vom 8. März 2012)“ – dostopno na https://bravors.brandenburg.de/de/verwaltungsvorschriften-220831. 44 Glej npr. http://www.landkreis-wuerzburg.de/media/custom/1617_290_1.PDF?1446457358; http://www.hamburg.de/contentblob/124084/data/merkblatt-uneingeschraenkt.pdf. 45 http://www.heilpraktiker-ausbildung.net/heilpraktiker-werden/heilpraktikerpruefung . 46 http://www.naturheilverfahren-biblisch-hinterfragt.de/index.php/rechtliche-grundlagen-heilpraktiker .

20

Dodatni pogoji – poleg izpita – za pridobitev dovoljenja: starost najmanj 25 let; nemško državljanstvo; 47 končana najmanj osnovna šola; moralna neoporečnost (nekaznovanost in neobstoj sodnih postopkov, kakor tudi preiskav), zdravstvena sposobnost za opravljanje poklica; zdravljenje (Heilkunde) bi posameznik izvajal kot edini poklic; pri izpitu se ne sme ugotoviti, da bi izvajanje zdravljenja predstavljalo nevarnost za zdravje ljudi (§ 2 Prve izvedbene uredbe k zakonu o zdravilcih). Državni izpit se opravlja v deželnem ali krajevnem Zdravstvenem zavodu, ki je del javnega zdravstvenega sistema, pred petčlansko komisijo, ki je sestavljena iz dveh zdravnikov medicine, dveh "Heilpraktikers" in predstavnika zavoda. Izpit plača kandidat sam.

Uraden državni izpit, ki je predviden za nezdravnike, torej ni poglobljen v smislu dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja. Ta izpit tudi ni primerljiv z državnim izpitom, ki ga opravljajo zdravniki, zobozdravniki in medicinski pomočniki.48 Študent medicine lahko državni izpit zgolj dvakrat ponavlja, medtem ko možnost pristopa na državni (zdravilski) izpit ni omejena.49 Teorija se zato sprašuje kako se lahko upraviči ureditev, ki vsako leto 350 kandidatom, ki so končali študij medicine, na podlagi zelo »spornih« testov prepreči opravljanje poklica zdravnika, ko pa lahko zdravilci, ki nimajo nobene izobrazbe, skoraj neomejeno zdravijo.50 Dovoljenje izda pristojni upravni organ v posamezni deželi (oz. okraju). Za pridobitev dovoljenja se mora kandidat za zdravilca prijaviti (registrirati) in opraviti izpit. Deželni oz. krajevni Zdravstveni zavodi (Gesundheitsamt) organizirajo izpite.

47 Pogoj ni zakonit, vendar iz prve izvedbene uredbe k Heilpraktikergesetz še vedno ni bil črtan - § 2 Abs. 1 Buchst. b: Nach Maßgabe der Entscheidungsformel mit Art. 2 Abs. 1 GG (100-1) unvereinbar und nichtig gem. BVerfGE v. 10.5.1988 I 1587 (1 BvR 482/84). 48 H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 7 – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf . 49 H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 7 – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf . 50 H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 13 – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf.

21

2.3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Izpit iz zdravstvenih vsebin je predviden za zdravilce/Heilpraktiker (več o vsebini izpita glej predhodno v poglavju 2.2.). 2. 4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih oz. alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? Del obveznega izobraževanja zdravnikov za strokovni izpit so tudi naravne metode zdravljenja (Naturheilverfahren) 51 v skladu s § 27 Approbationsordnung fu r A rzte. 52 V okviru 49 dodatnih izobraževanj zdravnikov – za pridobitev dodatnih poimenovanj (Zusatzbezeichnung) in delokroga – lahko izberejo tudi posamezne dopolnilne in alternativne metode zdravljenja npr. homeopatijo, 53 akupunkturo, manualno medicino/kiropraktiko in naravne metode zdravljenja (Naturheilverfahren).54 kar ureja Zvezna zdravniška zbornica (Bundes-Ärztekammer),55 pristojnosti za nadaljnja izobraževanja pa imajo tudi deželne zdravniške zbornice. Omejitev zdravnikov pri uporabi posameznih dopolnilnih/alternativnih metodah je povezana z opravo ustreznega šolanja in pridobitvijo dodatnega certifikata o posamezni metodi, ki jo želijo specializirat/opravljat in njeno ime uporabljat pri svojem opisu. Glede izvajanja metod (oz. sistemov) dopolnilnega/alternativnega 51 V preteklosti je bil obvezen predmet tudi homeopatija (glej pri H. Albrecht, Zur Lage der Komplementäarmedizin in Deutschland, Forschende Komplementärmedizin 2013, 20: 73-77.), sedaj pa je izbirni predmet na nekaterih univerzah (glej predhodno v opombi 39). 52 Dostopno na https://www.gesetze-im-internet.de/_appro_2002/BJNR240500002.html . 53 Naziv »homeopatski zdravnik« je v Nemčiji zaščiten in ga podeli zdravniška zbornica po uspešno opravljenem izpitu. Izbirni izobraževalni tečaj o homeopatiji v podiplomskem medicinskem kurikulumu je na voljo na eni univezi in podiplomski homeopatski programi so na voljo na nekaterih univerzah v Nemčiji. V nekaterih bolnišnicah se homeopatija tudi izvaja. Zdravnik po uspešno opravljenem izpitu iz homeopatije pridobi dodatno kvalifikacijo in naziv homeopatski zdravnik – Homöopathischer Arzt, ki ga podeli Zvezna zdravniška zbornica (tako že Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 110). 54 Več o njihovih izobraževalnih programih in podelitvi licence glej pri http://www.bundesaerztekammer.de/weitere-sprachen/english/work-training/work-and-training-in-germany/ . 55 To ureja (Muster-) Weiterbildungsordnung 2003 – dostopna na http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/Weiterbildung/MWBO.pdf. Za vse dodatne/nadaljnje oblike nazivov, ki jih je možno pridobiti na podlagi izobraževanj glej tudi http://www.deutsche-medizinerauskunft.de/index.php?id=629 .

22

zdravljenja, ki niso posebej urejene(-i) s predpisi, za zdravnike ni omejitev v njihovi uporabi. Zdravilci (Heilpraktiker) z ustreznim dovoljenjem lahko izvajajo vse dopolnilne/alternativne metode zdravljenja oziroma »metode naravnega zdravljenja« (naturheilkundliche Methoden).56 Kritizira se, da imajo zdravilci zelo malo omejitev pri svojem delovanju – glede na manjko v izobrazbi (in nasploh v izobraževanju) v primerjavi z zdravniki. 57 Zdravilcem je prepovedano: opravljanje zobozdravstva, 58 opravljanje porodništva (razen, če so hkrati babice ali gre za nujni primer),59 zdravljenje spolnih in nalezljivih bolezni,60 izdajanje zdravil in uspaval na recept, 61 opravljanje rentgena (če nima posebnega izpita v zaščiti pred sevanjem, in je dobil dovoljenje po 1.1.1988) 62 , preiskave pri kaznivih dejanjih,63 opravljanje obdukcij in izdajanje mrliških listov64. Lahko pa npr. dajejo injekcije, opravljajo operativne posege. Od leta 1993 imajo posebni status psihoterapevti, ki želijo delati kot zdravilci. V skladu s sodno odločbo jim ni treba delati izpita za zdravilca, če uporabljajo ustrezno ime, ki jasno nakazuje, da delujejo zgolj na področju psihoterapije – Heilpraktiker bzw. Heilpraktikerin, beschränkt auf das Gebiet

56Glej na strani Stokovnega združenja zdravilcev (Fachverband Deutscher Heilpraktiker), kjer je pojasnjen pravni status zdravilcev (http://www.heilpraktiker.org/der-rechtliche-status-des-heilpraktikers ). Pod metode »naravnega zdravljenja« (naturheilkundliche Methoden) uvrščajo (pretežno) metode, ki jih uvrščamo v Sloveniji med zdravilsko dejavnost in v drugih državah med komplementarne oz. alternativne metode zdravljenja; npr. homeopatijo, TKM, neuralno terapijo, osteopatijo, ajurvedo. Za razvrstitev vseh metod in njihove opredelitve glej http://www.naturheilmagazin.de/natuerlich-heilen/naturheilkundliche-methoden.html. 57 H. Kuni, I. Oepen, P. Becker, Der staatliche Qualifikationsanspruch an die Ausübung der Heilkunde, str. 5 – dostopno na http://www.staff.uni-marburg.de/~kunih/all-doc/squheil.pdf . 58 Zahnheilkunde = Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde; Zahnmedizin; Stomatologie; glej 3. odst. § 1 Gesetz über die Ausübung der Zahnheilkunde . 59 Ureja Gesetz für Hebammen und Geburtshelfer. 60 § 6, 7, 15, 24 Zakona o varstvu pred infekcijami (Infektionsschutzgesetzes) . 61 V skladu z Zakonom o zdravilih (Arzneimittelgesetz) mu je prepovedano tako predpisovanje kot tudi izdelava zdravil na recept. Izjema je direktna uporaba pri pacientu ali izdaja celotnega končnega zdravila, čeprav zdravil ne sme prodajati v te namene. Za uspavala velja absolutna prepoved. 62 Indikacijo za rentgen lahko postavi v skladu z 2. odst. § 21 Röntgenverordnung zgolj zdravnik ali zobozdravnik. 63 V skladu s § 81 Strafprozessordnung lahko to opravlja zgolj zdravnik, ker drugače niso vzorci uporabni na sodišču. 64 Tako je določeno v 3. Durchführungsverordnung zum Gesetz über die Vereinheitlichung des Gesundheitswesens.

23

der Psychotherapie (odločitev BVerwG, Urteil vom 21. Januar 1993, Az.: 3 C 34.90, NJW1993, S. 2395).65 Omejen krog delovanja imajo tudi t.i. »mali zdravilci«, ki lahko delujejo zgolj na področju fizioterapije in morajo prav tako narediti poseben izpit. Tudi iz njihovega imena je potem razvidno, da so omejeni zgolj na fizioterapijo (Heilpraktikerin/Heilpraktiker, beschränkt auf das Gebiet der Physiotherapie).66

V Nemčiji poznajo – poleg »Heilpraktiker«, ki jih v tej študiji prevajamo kot zdravilce – tudi t.i. (duševne/energetske) zdravitelje »(Geist)Heiler/Energieheiler«, ki niso zakonsko regulirani; zato zanje ni predpisana nobena izobrazba in (tudi ne) izpit. Vsakdo lahko to takoj postane in se tako imenuje. To je oseba, ki ne sme »zdraviti« (zdravi lahko samo zdravnik in zdravilec/"Heilpraktiker"). »(Geist)Heiler« lahko polaga roke na obolele in aktivira naravne procese zdravljenja. Ne sme pa postavljati diagnoz ali uporabljati drugih metod. Predvsem je z vidika njegove odgovornosti pomembno, da ne ustvarja zmede in svoje stranke ustrezno poduči, da njegova obravnava ne nadomešča zdravnikove/zdravilčeve.67

Osteopat ni priznan poklic v Nemčiji (Berufsbezeichnung); gre za opravljanje dejavnosti (Tätigketsbezeichnung). 68 Osteopatska združenja v Nemčiji določajo sicer smernice kdo lahko uporablja naziv osteopat in kdo ne, vendar to ni pravno zavezujoče.69 Terapijo z osteopatijo lahko izvajajo na podlagi lastne presoje zgolj zdravniki in zdravilci.70 Drugi izvajalci osteopatije ne morejo zdraviti in postavljati diagnoz, če pa so npr. fizioterapevti (imajo torej priznan poklic v zdravstveni dejavnosti), lahko delajo na podlagi napotila zdravnika, zobozdravnika ali zdravilca. Enako kot za izvajalce

65 Odločitev dostopna na https://www.jurion.de/Urteile/BVerwG/1993-01-21/BVerwG-3-C-3490 . 66 Posamezne nemške dežele urejajo podrobneje pridobitev dovoljenj in opravljanje izpitov v skladu z zvezno zakonodajo in glede na to se podeljujejo tri dovoljenja (glej npr. glede vrste dovoljenj v deželi Brandenburg https://bravors.brandenburg.de/de/verwaltungsvorschriften-220831?attachments). 67 Glede tega je več različnih odločitev glej npr. NJW 1998, 3429, MedR, 1998, 183; IVG Nordhein-Westfalen, 8.12.1997, MedR 1998, 571; Arztrecht 9/98,228). 68 V Nemčiji ni dovoljeno uporabljati naziva »osteopat«, če nisi zdravnik ali zdravilec (https://www.dein-heilpraktiker.de/osteopath.htm). 69 http://www.osteopathie.de/service-therapeutenliste. Nekateri osteopati se imenujejo celo »Diplom Osteopathen«, kar vzbuja vtis akademske kvalifikacije. Naziv osteopat sicer običajno uporabljajo fizioterapevti ali zdravilci, ki so se dodatno izobraževali na področju osteopatije. 70 http://www.naturheilverfahren-biblisch-hinterfragt.de/index.php/therapeuten-ohne-rechtliche-anerkennung.

24

osteopatije, ki niso zdravniki ali zdravilci, velja tudi za izvajalce kiropraktike, homeopatije, terapevte ajuvede, in druge izvajalce, ki imajo v imenu besedo »terapevt« (npr. »Bewegungstherapeut, Yogatherapeut«).

»Svetovalec za zdravje« prav tako ni priznan poklic v Nemčiji, zato lahko vsak opravlja zdravstveno svetovanje (Gesundheitsberatug), brez dokaza o kakršnikoli izobrazbi. Ti svetovalci lahko svetujejo, ne smejo pa zdraviti, temveč se lahko ukvarjajo s preventivo.

Prehranski svetovalci (Ernährungsberater) enako kot zdravstveni svetovalci, niso reguliran poklic. Vsak laik se lahko takoj začne ukvarjati s prehranskim svetovanjem in odpre svojo prakso (čeprav imajo nekateri prehranski svetovalci ustrezno izobrazbo npr. dietetika).

Ker večina potrošnikov ne ve, da številni terapevti sploh ne smejo izvajati terapij (npr. gospa, ki ima glavobole obišče »wellness«, ker je slišala, da aromaterapija pomaga pri odpravi glavobolov, kar pomeni, da je iz »wellness-a« nastala terapija oz. zdravljenje; ali pa trener na fitnesu, ki izvaja programe zaradi preprečevanja bolečin v hrbtenici in pri svojih strankah uporablja kiropraktične prijeme), in je meja zelo tanka, so kršitve Heilpraktikergesetz-a številne.71

Zgolj kot preventivne metode (ali za ugodje) se lahko npr. uporabljajo refleksne masaže stopal, akupresura, aromaterapija. In v teh primerih lahko to izvaja tudi osebje brez medicinske izobrazbe.

Sivo polje je pri (dopolnilnih in alternativnih) naravnih metodah zdravljenja zelo veliko in zdravstveni inšpektorat (Gesundheitsamt) postopa šele na podlagi prijave. Ker pa potrošniki zaupajo, da je v Nemčiji vse urejeno, je prijav zelo malo. 2.5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)? Poseben (skupen) javni register za vse zdravilce se v Nemčiji ne vodi. Posamezna združenja vodijo registre svojih članov (npr. Bund Deutscher Heilpraktiker e.V.; hp-vz team, Fachverband Deutscher Heilpraktiker).72

71 http://www.naturheilverfahren-biblisch-hinterfragt.de/index.php/rechtliche-grundlagen-heilpraktiker . 72 https://www.bdh-online.de/heilpraktiker/; http://www.hp-vz.de/heilpraktiker/; http://www.heilpraktiker.org/ .

25

Zdravniki morajo biti obvezno včlanjeni v eno izmed 17 zdravniških zbornic.73 Obstaja tudi centralno združenje zdravnikov za naravne metode zdravljenja (Zentralverband der Ärzte für Naturheilverfahren und Regulationsmedizin e.V. – ZAEN).74 2.6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi? Metode naravnega zdravljenja (naturheilkundliche Methoden) niso posebej opredeljene oz. definirane na ravni zvezne zakonodaje. Pod metode »naravnega zdravljenja« (naturheilkundliche Methoden) uvrščajo v Nemčiji metode, ki jih v drugih analiziranih državah uvrščajo med dopolnilne in alternativne metode/sisteme zdravljenja npr. homeopatijo, TKM, neuralno terapijo, osteopatijo, ajurvedo.75 Posamezne metode, ki jih ureja Zvezna zdravniška zbornica (Bundes-Ärztekammer), za namene podelitve certifikatov zdravnikom (Zusatzbezeichnung), v okviru dodatnega, nadaljnjega izobraževanja, so definirane v Pravilniku o dodatnem izobraževanju zdravniške zbornice.76 Enumeracijo nekaterih metod najdemo tudi v zakonu o zdravilih (Arzneimittelgesetz – Gesetz über den Verkehr mit Arzneimitteln) 77 pod posebne terapevtske metode (Besondere Therapierichtungen): fitoterapevtske, homeopatske in antropozofske, kjer pa zakon določa predpostavke za registracijo zdravil, ki se uporabljajo za tovrstne terapevtske metode, ne definira pa posebej posameznih metod zdravljenja in določa predpostavk za njihovo izvajanje.

73 http://www.bundesaerztekammer.de/ueber-uns/landesaerztekammern/adressen/ . 74 http://www.zaen.org/ . 75 Za razvrstitev vseh metod in njihove opredelitve glej http://www.naturheilmagazin.de/natuerlich-heilen/naturheilkundliche-methoden.html. 76 Za opredelitve posameznih metod glej (Muster-) Weiterbildungsordnung 2003 – dostopna na http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/Weiterbildung/MWBO.pdf. 77 Arzneimittelgesetz v verziji z dne 12. Dezember 2005 (BGBl. I S. 3394), nazadnje spremenjen s prvim členom Uredbe z dne 2. septembra 2015 (BGBl. I S. 1571) ."

26

Opredelitve posameznih dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja pripravljajo tudi posamezne izobraževalne institucije78 v svojih pravilih za namene izvajanja izobraževanja, na primer:

- tečaj akupunkture se nudi v sklopu izobraževanj o alternativnih metodah zdravljenja, ki spadajo v podiplomski medicinski kurikulum. Izobraževalni tečaj akupunkture pa je tudi uradni del nadaljnjega medicinskega izobraževalnega programa za zdravnike in je obvezen za zdravnike, ki so vključeni v zakonski sistem zdravstvenega zavarovanja;79

- uvodna predavanja antropozofske medicine so na voljo na nekaterih univerzah v sklopu podiplomskega medicinskega kurikuluma. Podiplomski program usposabljanja pa je na voljo na nekaterih privatnih izobraževalnih centrih. Za zakonsko regulacijo in obvezen nadaljnji program antropozofskih zdravnikov skrbi Zdravniško združenje antropozofskih zdravnikov (Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutschland). 80 V nekaterih bolnišnicah v Nemčiji se antropozofska medicina tudi izvaja.81

2.7. Nadzor Zdravniška zbornica opravlja nadzor nad zdravniki in predpisuje zahteve za posamezne dopolnilne in alternativne metode zdravljenja. Osnovni nadzor nad zdravilci se vrši preko izdaje dovoljenj in izpita za zdravilce (glej več o tem pod točko 2.2.). Nadzor nad opravljanjem zdravljenja oz. uporabo metod zdravljenja se izvaja tudi preko sodišč, ker se osebe, ki niso zdravniki oziroma nimajo dovoljenja v skladu s § 1 Heilpraktikergesetz in se ukvarjajo z zdravljenjem, kaznujejo z zaporom do enega leta ali denarno kaznijo. Prekršek pa je v skladu s § 5a Heilpraktikergesetz tudi, če se nekdo, ki ima dovoljenje na določenem območju Nemčije, deluje drugje, brez podružnice oz. sedeža (Heilkunde im Umherziehen). 78 Zdravniška zbornica objavlja katere izobraževalne programe priznava v okviru predpisanih izobraževanj. 79 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 109. 80 http://www.gaed.de/. 81 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 109.

27

Vendar pa je veliko število (zdravilskih) metod nereguliranih in zato je sivo polje veliko. Poleg tega pa zdravilci nimajo pravno zavezujočega kodeksa že od leta 1945, ker je kodeks zdravilcev iz leta 1992 (Berufsordnung für Heilpraktiker) sprejelo zgolj šest stanovskih združenj zdravilcev in zato ne veljajo njihova pravila za vse zdravilce.82

82 Kodeks je dostopen na http://www.paracelsus.de/recht/hp_boh.html.

28

3. Italija Članica EU 3.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)? Čeprav področje uporabe dopolnilnih in alternativnih oblik zdravljenja (oz. metod nekonvencionalne medicine,83 v skladu z njihovo terminologijo)84 ni urejeno eksplicitno v italijanski zakonodaji, italijansko Vrhovno sodišče zastopa stališče (tako izhaja iz sodne prakse: sprejete odločitve v letih 1982, 1999, 2003, 2005, 2007), da smejo nekonvencionalne oblike zdravljenja prakticirati zgolj zdravniki (in zobozdravniki), ker je treba zaščititi javno zdravje. 85 Sodišče je med metode nekonvencionalne medicine uvrstilo: akupunkturo, tradicionalno kitajsko medicino, ajurvedsko medicino, homeopatijo, antropozofsko medicino, homotoksiologijo in fitoterapijo. Zdravnikom je tudi prepovedano, da nezakonito sodelujejo z drugimi izvajalci (npr. z zdravilci).86 Zdravniške organizacije so zelo ažurne pri spremljanju napredka raziskav glede uporabe posameznih metod (npr. zadnja študija o homeopatiji).87 Sodišče se tako ni opredelilo do vseh dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja. Kiropraktika in osteopatija se ločita od medicine in njuno izvajanje ne pomeni zlorabe zdravniškega poklica, kar potrjujejo tudi sodne

83 http://www.unconventional-medicine.it/medicina/intro.html. Izraz nekovencionalna medicina uporabljajo, ker te discipline niso vključene v obvezne kurikulume na medicinskih fakultetah v Italiji (http://www.medicitalia.it/minforma/medicine-non-convenzionali/819-medicine-convenzionali.html ). 84 V Italiji se uporablja pojem nekonvencionala medicina (glej P. Roberti di Sarsina, state of Art of the Regulative Situation of Nonconventional Medicines in Italy, The Journal of Alternative and Complementary Medicine, Volume 16, Number 2, 2010, str. 141); enako P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Looking for a Person-Centered Medicine: Non Conventional Medicine in the Conventional European and Italian Setting, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2011, str. 6. 85 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 130. 86 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 101 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 87 http://www.medicinacentratasullapersona.org/images/pdf/comunicato%20stampa%20confermato%20il%20significativo%20ruolo%20sociale%20della%20medicina%20omeopatica%20nella%20salute%20pubblica%20-%20amcp%20onlus%2024.02.2016.pdf .

29

odločbe. Čeprav obe obliki zdravljenja lahko izvajajo tudi zdravniki, ki so se zanje usposobili. 88 Kiropraktiki so urejeni z zakonom št. 244/2007. 89 Osteopati pa niso urejeni v posebnem zakonu.90 Pojem alternativna medicina se uporablja v Italiji za metode, ki jih izvajajo nezdravniki,91 in sicer uporabljajo izraz »naturopatia«, ki ga lahko prevajamo kot zdravilstvo.92 Ker v Italiji ni ustrezne zakonske ureditve glede dopustnosti izvajanja posameznih dopolnilnih in alternativnih metod, posamezni naturopati/zdravilci delujejo v skladu z zakonom št. 111 z julija 2011, ki v 21. členu določa, da je dovoljeno vse kar ni izrecno prepovedano (metod, ki jih je sodišče opredelilo, da so v izključni pristojnosti zdravnikov, tako ne morejo izvajati zdravilci). Zdravilci/naturopati niso priznani v Italiji,93 čeprav se za priznanje poklica prizadevajo. 94 Sicer so sprejeli v Italiji zakon št. 4/2013, 95 ki velja za neregulirane poklice, vendar naj bi izključeval poklice, povezane z zdravstvom.96 Osteopati npr. delajo v skladu s tem zakonom, tako da lahko izdajo račune in plačajo davke. Mnogo je pa tudi nezakonitih izvajalcev, ki ne plačujejo davkov, ker je področje neurejeno. Če zdravilci postavljajo diagnoze ali zdravijo, potem bi moralo biti to ustrezno urejeno (izobraževanje, omejitve ...).97 Zato so omejeni zgolj na preventivo.98

88 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf). 89 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf). 90 Tako http://www.univerosteo.it/en/contesto-giuridico. 91 http://www.mednat.org/medicina_alternativa.htm . 92 Naturopatija in naturopat nista besedi uvrščeni v slovar slovenskega knjižnega jezika. 93 http://www.mednat.org/medicina_alternativa.htm. 94 http://www.unaleggeperledisciplinebionaturali.it/ . 95 http://www.ieso.it/Leggi.e.Norme.per.la.Naturopatia.htm . 96 Pisni odgovor v e-obliki od dr. Fabio Ambrosi-ja glede sprememb po letu 2012 (zaključno poročilo projekta Cambrella): »The changing, they say, has been the "New" law n° 4/2013 mentioned, but that paradoxically, this act do not cover any new professions associated even indirectly to the health.” Nekatere institucije zakon št. 4/2013 razlagajo v smeri “odobritve” za opravljanje poklica zdravilca (glej npr. http://www.unipophn.it/wp/en/chi-siamo/; http://www.ieso.it/Corso.Naturopatia.per.Adeguamento.a.Norma-UNI.htm ). 97 http://www.anme-ngo.eu/en/camineurope/research/naturopathy.html.

30

Zdravilci, ki se v Italiji zavzemajo za legalizacijo poklica, očitajo zdravniški skupnosti, da želi monopolizirati celoten zdravstveni sektor.99 Ustavno sodišče je (med leti 2005-08) sprejelo odločitve, da regije ne morejo sprejemati predpisov, da bi priznale (nove) poklice, ker je to izključno v pristojnosti države.100 3. 2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Zgolj zdravniki (z državnim izpitom, licenco in vpisani v register) lahko izvajajo nekonvencionalne oblike zdravljenja oz. dopolnilne in alternativne metode, v skladu s stališčem italijanskega Vrhovnega sodišča (izjema sta kiropraktika in osteopatija, ker se ločita od medicine – glej še predhodno pod točko 3.1.). Dekani in predsedniki italijanskih medicinskih fakultet so sprejeli julija 2011 stališče, da pridobivanja znanj, povezanih z nekonvencionalnimi oblikami zdravljenja, ne sodi med izobraževalni cilj za pridobitev diplome iz medicine (»L'acqusizione di competenze relative alle CAM non rappresenta un obiettivo didattico del Corso di Laurea in Medicina.«).101 Zakonsko torej niso predpisane posebne izobraževalne zahteve za opravljanje dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja oz. nekonvencionalnih metod. Čeprav se na posameznih univerzah izvaja izobraževanje o posameznih nekonvencionalnih oblikah zdravljenja npr. homeopatiji. 102 Posamezne univerze nudijo tudi podiplomske programe v akupunkturi.103 98 Za opis naturopatije v Italiji glej http://www.ideegreen.it/corsi-universitari-di-naturopatia-26851.html . 99 Tako navaja Ida Ferrari, predsednica nacionalne zveze naturopatov; glej http://www.lifegate.it/persone/stile-di-vita/i_medici_riconoscono_la_validita_delle_altre_medicine . 100 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Looking for a Person-Centered Medicine: Non Conventional Medicine in the Conventional European and Italian Setting, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2011, str. 6. 101 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 130. 102 The Regulatory status of Complementary and Alternative Medicine for Medical Doctors in Europe, CAMDOC Alliance, 2010, str. 15 (dostopno na http://www.camdoc.eu/Pdf/CAMDOCRegulatoryStatus8_10.pdf ). 103 Ibidem.

31

Poleg tega se izvajajo podiplomski študiji npr. »Zdravstveni sistemi, tradicionalna in nekonvencionalna medicina.«104 Kljub temu, da zdravilci/naturopati niso uradno priznani oz. regulirani v Italiji, so številne zasebne šole za njihovo izobraževanje, ki se povezujejo tudi z univerzami (Luina, Simo, Upter, Lumen).105 3. 3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Ker nezdravniki ne smejo izvajati dopolnilnih in alternativnih oblik zdravljenja, tudi ni predviden poseben (državni) izpit zanje. Kiropraktiki imajo petletno izobraževanje v skladu z zakonom št. 244/2007. 106 Kiropraktika in osteopatija nista našteti med sedmimi oblikami nekonvencionalne medicine, ki so v skladu s smernicami v izključni domeni zdravnikov in zobozdravnikov (glej v točki 3.6.). 3.4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih oz. alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? Zgolj zdravniki lahko zdravijo in uporabljajo nekonvencionalne oblike zdravljenja, ki jih je opredelilo Vrhovno sodišče Italije: akupunkturo, tradicionalno kitajsko medicino, ajurvedsko medicino, homeopatijo, antropozofsko medicino, homotoksiologijo in fitoterapijo. Kiropraktika in osteopatija sta ločeni od medicine, čeprav ju izvajajo tudi zdravniki (glej že predhodno pod točko 3.1.).

104 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf). 105 http://www.ideegreen.it/corsi-universitari-di-naturopatia-26851.html; http://www.unipophn.it/wp/en/chi-siamo/ . 106 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf).

32

Člen 15 Profesionalnega kodeksa medicine, ki je namenjen nekonvencionalnim metodam zdravljenja, določa: »Zatekanje k nekonvencionalnim praksam predstavlja neločljiv del ugleda in dostojanstva poklica in je tudi del neposredne poklicne odgovornosti zdravnika, ki je ne more delegirati. Zatekanje k nekonvencionalni praksi ne sme odvrniti državljana od posebne, znanstveno konsolidirane terapije in mora biti dano soglasje na podlagi ustrezne pojasnilne dolžnosti. Zdravnikom je prepovedano sodelovanje na kakršen koli način s tretjimi osebami, ki nimajo statusa zdravnika v sektorju ti. nekonvencionalnih metod.«107 Zdravilci/naturopati lahko prakticirajo metode alternativne medicine zgolj kot preventivo in »wellness«, ne morejo pa zdraviti. 3.5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)?

Zdravilske dejavnosti nimajo regulirane. Zdravniki so edini izvajalci, ki jim je dopustno opravljati nekonvencionalne oz. dopolnilne in alternativne metode zdravljenja in se morajo vpisati v register (poleg tega, da opravljajo državni izpit in imajo diplomo v medicini ali kirurgiji), ker Zakon 175 iz 5. februarja 1992 izrecno prepoveduje uporabo nazivov, ki jih država ne priznava (glej že pod točko 3.1.). Poseben register se navaja zgolj za nezdravnike kiropraktike na podlagi zakona št. 244/2007.108

107 Več o tem glej pri P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Looking for a Person-Centered Medicine: Non Conventional Medicine in the Conventional European and Italian Setting, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume 2011, str. 5. 108 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf).

33

3.6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi? Posebna ureditev v Italiji obstaja za homeopatijo in antropozofsko medicino v zakonski Uredbi 185 iz leta 1995 na podlagi Direktive 92/73/CEE, in sicer zgolj za trženje in registracijo homeopatskih in antropozofskih zdravil. Leta 2002 je v Italiji Nacionalni svet italijanske zveze kolegov zdravnikov in zobozdravnikov (FNOMCeO) sprejel Terni resolucijo, pod imenom Smernice za nekonvencionalno medicino in prakse, kjer so priznali 9 nekonvencionalnih oblik zdravljenja, in sicer: akupunkturo, tradicionalno kitajsko medicino, ajurvedsko medicino, homeopatijo, antropozofsko medicino, homotoksilogijo, fitoterapijo, kiropraktiko in osteopatijo. Te oblike zdravljenja so v domeni zdravnikov in zobozdravnikov, kot del medicinske prakse.109 Podobno resolucijo je leta 2003 sprejelo tudi italijansko veterinarsko združenje (FNOVI), ki ima obseg metod, definicijo metod in drugo podobno kot Terni resolucija. Prav tako so leta 2003 na Nacionalnem kongresu italijanskega združenja psihiatrov podpisali prvi dokument konsenza o uporabi metod nekonvencionalne medicine.110 Vlada in parlament sta bila pozvana, da pravno regulirata to področje vendar za enkrat ni prišlo do ureditve. Leta 2009 je Nacionalni svet FNOMCeO sprejel Smernice za izobraževanje in usposabljanje iz nekonvencionalne medicine in praks, ki so rezervirane za zdravnike in zobozdravnike. Iz teh smernic so izključili kiropraktiko in osteopatijo, saj jo poleg zdravnikov, lahko izvajajo tudi drugi, če izpolnjujejo zakonsko določene zahteve, tako da je ostalo sedem metod iz Terni resolucije.111 Regije (Toskana, Emilia-Romagna, Lombardija in Lazio) so aktivne na področju nekonvencionalnih oblik zdravljenja, čeprav vloge nacionalnega zakonodajalca ne morejo nadomestiti. In sicer je npr. na področju regije

109 P. Roberti di Sarsina, State of Art of the Regulative Situation of Nonconventional Medicines in Italy, The Journal of Alternative and Complementary Medicine, Vol. 16, Nr. 2, pp. 141-142. 110 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 130. 111 P. Roberti di Sarsina, I. Iseppato, Traditional and non-conventional medicines: the socio-anthropological and bioethical paradigms for person-centred medicine, the Italian context, EPMA Journal, Springer (dostopno na http://www.istitutobioetica.org/Bioetica%20e%20MNC/Traditional%20and%20non-conventional%20med.pdf).

34

Emilija-Romanja,112 njen regionalni svet (oddelek za zdravstveno politiko), sprejel:

- novo uredbo o akupunkturi 5. maja 2013 (poleg tega se je akupunktura vključila med osnovno raven varstva regionalnih zdravstvenih storitev za dvoje indikacij: preprečevanje glavobola, tj. migren in tenzijskih glavobolov, in zdravljenje bolečin v spodnjem delu hrbta. Vsaka lokalna enota regionalnega zdravstvenega varstva mora nuditi te oblike zdravljenja, kar je prvi korak k integrativni oskrbi); in

- Resolucijo št. 741, 26/05/2014 o »Odobritvi regionalnih smernic za predpise o profesionalnih storitvah o nekonvencionalni medicini v regiji Emilia-Romagna, ki jih zagotavlja regionalni zdravstveni sklad (Approvazione delle linee guida regionali per l’erogazione di prestazioni di medicine non convenzionali nella Regione Emilia-Romagna la cui erogabilità è a carico del fondo sanitario regionale) in o imenovanju članov regionalnega observatorija za nekonvencionalno medicino 113 (Nomina componenti Osservatorio Regionale per le Medicine Non Convenzionali).”114

V Italiji najdemo opise dopolnilnih in alternativnih metod na straneh ponudnikov storitev.115 3.7. Nadzor Zdravniki so pod nadzorom v skladu s pravili, ki urejajo njihov status. Kodeks profesionalne etike za zdravnike in zobozdravnike v 15. členu določa, da se vse nekonvencionalne oblike prakse lahko izvajajo zgolj v skladu z neposredno in neprenosljivo odgovornostjo zdravnika; da ne smejo odvračati

112 Emilija-Romanja je regija v Italiji, ki ima površino 22.447 km2 ( je torej nekaj večja od Slovenije), in ima 4.429.766 prebivalcev. Njeno glavno mesto je Bologna. V Bologni je bila 11. Maja 2012 sprejeta deklaracija, katere cije je vsakoletni sestanek v drugi državi z namenom, da se izgradi sinergijski model zdravstvenega varstva, ki bo integriral tradicionalno kitajsko medicino in zahodno medicinsko znanost (več o tem P. Roberti di Sarsina, Italy and the Dialogue on Human Health between Traditional Chinese Medicine Culture and Western Medicine, Forschende Komplementärmedizin 2013; 20: 148-150). 113 Regionalni observatorij za nekonvencionalno medicino, ki je bil ustanovljen z Resolucijo 297/2004, je dobil pooblastilo za delovanje še do junija 2016. Gre za program, ki podpira integracijo alternativnih in konvencionalnih terapij v konvencionalne oblike zdravstvenih storitev. Observatorij izbira in predlaga prioritetna zdravstvena področja kjer se naj vključijo nekonvencionalne oblike (poskusno ali dokončno) in poleg tega je vključen v nadzor nad implementacijo storitev in spremljanjem kvalitete. 114 http://nafkam-camregulation.uit.no/country/italy/ . 115 Glej npr. http://www.cure-naturali.it/terapie-naturali/327.

35

državljanov od znanstveno dokazanih postopkov zdravljenja in se lahko izvajajo zgolj na podlagi ustrezne pojasnilne dolžnosti; zdravniki ne smejo sodelovati na noben način ali spodbujati aktivnosti oseb nezdravnikov pri profesionalni praksi nekonvencionalne medicine (v Italiji).116 Poleg upravnega nadzora je še nadzor nad delom zdravnikov preko rednih sodišč. V 348. členu italijanskega kazenskega zakonika je kazensko sankcionirano opravljanje alternativnih metod zdravljenja za nezdravnike. Ni pa mogoče najti nobenih posebnih vladnih uredb o nadzoru nad nekonvencionalnimi metodami prakse v Italiji.117

116 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 130. 117 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 131.

36

4. Madžarska Članica EU 4.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)?

Na Madžarskem so nekonvencionalne oblike oz. postopki zdravljenja del zdravstvene dejavnosti in jih lahko izvajajo zdravniki in nezdravniki (oz. drugi izvajalci),118 vendar lahko nezdravniki v skladu z zakonskimi predpisi izvajajo le manjši del teh metod.119 Na Madžarskem ločijo 3 kategorije licenciranih izvajalcev nekonvencionalnih oblik zdravljenja:

- zdravnike; - drugo zdravstveno osebje oz. zdravstvene delavce, in - druge izvajalce, ki nimajo izobrazbe zdravstvene smeri

(természetgyógyászati/nemkonvencionális tevékenység; natural health practitioner; zdravilci).120

Drugo in tretjo skupino izvajalcev bi lahko s skupnim pojmom označili tudi kot nezdravnike, vendar je treba te izvajalce medsebojno ločiti, ker imajo različne omejitve z vidika dopustnosti uporabe posameznih metod nekonvencionalnih oblik zdravljenja (glej v nadaljevanju v točkah 4.4. in 4.6.). Prav tako se zanje (drugo in tretjo skupino izvajalcev) v madžarski zakonodaji ne uporablja krovni pojem zdravilec, ker so vsi izvajalci del zdravstvene dejavnosti, tako da bi kvečemu tretjo skupino izvajalcev, brez zdravstvene izobrazbe, lahko v slovenščino prevajali kot »zdravilce« (természetgyógyászati/nemkonvencionális tevékenység; natural health practitioner). 118 104. člen madžarskega zakona o zdravju pod terminom nekonvencionalni postopki vključuje nekonvencionalne terapevtske in komplementarne postopke. 119 Ureditev je zelo natančna, želijo pa jo narediti še bolj rigorozno – z vidika kdo so lahko izvajalci nekonvencionalnih metod in kakšni pogoji morajo biti zanje izpolnjeni (tako navajajo G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162 ). Do sedaj še očitno ni prišlo do spremembe predpisov, kot izhaja iz internetne strani, ki se ažurira po projektu Cambrella (glej http://nafkam-camregulation.uit.no/countries/hungary/ ). 120 http://ec.europa.eu/growth/tools-databases/regprof/index.cfm?action=regprof&id_regprof=14428&tab=general.

37

Na Madžarskem so področje izvajanja nekonvencionalnih oblik uredili že z zakonom o zdravju leta 1997 (Act CLIV of 1997 on Health),121 ki je bil kasneje tudi dopolnjen. Poleg tega je Vlada sprejela uredbo o izvajanju nekonvencionalnih oblik zdravljenja (40/1997. /III. 5./ Korm. rendelet a természetgyógyászati tevékenységről – Vladna uredba št. 40/1997),122 in takratno madžarsko Ministrstvo za družbeno blaginjo je sprejelo uredbo o nekaterih vprašanjih glede izvajanja nekonvencionalnih metod zdravljenja (Rendelet a természetgyógyászati tevékenység gyakorlásának egyes kérdéseiröl123 – Uredba št. 11/1997 /V.28/). Vsi izvajalci nekonvencionalnih metod so na podlagi teh predpisov del nacionalnega zdravstvenega sistema. Ta obsežna zakonodaja je institucionalizirala »nacionalni program promocije zdravja« z načeli »zdravje za vse« in »enaka dostopnost do zdravstvenih storitev.«124

Glede na različne skupine izvajalcev in različno stopnjo izobrazbe, ki jo dosegajo, navedeni predpisi tudi določajo dopustnost izvajanja posameznih postopkov nekonvencionalne medicine (več v nadaljevanju v točkah 4.2. in 4.4.). 4.2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Vse skupine izvajalcev nekonvencionalnih metod na Madžarskem morajo imeti licenco.125 Poseben (državni) izpit za pridobitev licence je predviden za vse izvajalce nekonvencionalnih postopkov zdravljenja (zdravniki in ostali), ki morajo opraviti predpisano izobraževanje o postopkih nekonvencionalne

121 Zakon je dostopen v angleščini na tem naslovu https://www.ecoi.net/hungary/nationallaw. 122 Dostopna na: http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?%20docid=99700040.KOR&celpara=#xcelparam . 123 Dostopna na: http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 124 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115. 125 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115.

38

medicine.126 Izpitne teste pripravlja Center za javno zdravje in medicinske storitve (ANTSZ ).127 Zdravniki, ki lahko izvajajo vse oblike nekonvencionalne medicine, se morajo v skladu z obema uredbama (vladno in ministrsko – glej točko 4.1. za točne podatke obeh uredb) izobraževati o nekonvencionalnih oblikah na medicinskih fakultetah (glej 1. odst. Priloge 1 ministrske uredbe št. 11/1997 V.28). 128 Medicinske fakultete poučujejo o nekonvencionalnih oblikah že tekom dodiplomskega izobraževanje in tudi kot podiplomsko izobraževanje. 129 Madžarska ima štiri medicinske fakultete in vse naj bi ponujale (oz. so ponujale) določene oblike izobraževanja o nekonvencionalni medici že v dodiplomskem izobraževanju.130 Trije relevantni viri pa posebej izpostavljajo, da naj bi bila Univerza Pecs edinstvena izobraževalna institucija za zdravnike na Madžarskem, ki ponuja izobraževanje, nadzor in izpite, ker naj bi imeli zgolj pri njih oddelek za nekonvencionalno medicino.131 Medicinska akupunktura, TCM, manualna medicina, neuralna terapija, antropozofska

126 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162; Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 116. 127 https://www.antsz.hu/. Podatek o testih, ki jih izdaja ANTSZ (glej na strani http://www.cambrella.eu/home.php?il=158) je novejšega datuma kot podatki iz objavljenega pisnega poročila CAMbrella (Final report CAMbrella Work Package 2), kjer je navedeno, da bi bil “zaključni izpit” opravljen v okviru podiplomskega izobraževanja o nekonvencionalih oblikah zdravljenja na medicinskih fakultetah dovolj za pridobitev licence za zdravnike. Nikjer tudi ni razvidno, če potem zdravniki delajo teste, ki jih pripravi ANTSZ na medicinski fakulteti ali morajo dodatno opraviti teste na ANTSZ. 128 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 129 O. E. Varga, Integration of complementary and alternative medicine into modern medicine with special emphasis on medical education and legal regulation in Hungary, university doctoral (Ph.D.) Thesis, University of Debrecen, 2007, dostopno na: https://dea.lib.unideb.hu/dea/bitstream/handle/2437/5384/Varga_Orsolya_tezis_angol.pdf?sequence=7, str. 2, 3. 130 O. E. Varga, Integration of complementary and alternative medicine into modern medicine with special emphasis on medical education and legal regulation in Hungary, university doctoral (Ph.D.) Thesis, University of Debrecen, 2007, dostopno na: https://dea.lib.unideb.hu/dea/bitstream/handle/2437/5384/Varga_Orsolya_tezis_angol.pdf?sequence=7, str. 18. 131 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 116-118; G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. Tako tudi http://www.cambrella.eu/home.php?il=158 .

39

medicina in ajurvedska medicina se izvajajo kot (2-letni) podiplomski študij (homeopatija je 3-letni). Na Madžarskem programe specializacij in programe za pridobitev dodatnih strokovnih znanj izvajajo na medicinskih fakultetah v okviru posebnih centrov za podiplomsko usposabljanje zdravnikov. Ni čisto jasno, ker se viri medsebojno razlikujejo, ali je opravljen končni izpit na medicinskih univerzah iz teh področij že dovolj za pridobitev licence na teh področjih.132 Očitno se v virih iz poročila projekta Cambrella (in člankih na njihovi podlagi) ni upoštevalo, da je bil leta 2008 črtan § 7 ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28), ki je določal možnost zdravnikov, da so brez posebnega izpita “naravni zdravniki”, ter da zgolj, če se želijo specializirati za posamezno metodo (npr. TCM, ajurvedo …), morajo narediti izpit iz te metode. Sklepamo lahko, da je bila takšna ureditev ponesrečena, ker ni bilo možnosti ustreznega nadzora. Osnovno in nadaljevalno izobraževanje in usposabljanje iz homeopatije izvaja tudi Madžarsko homeopatsko zdravniško društvo (Magyar Homeopata Orvosi Egyesület).133 Za nekonvencionalne metode, ki jih lahko izvajajo ostali zdravstveni delavci/nezdravniki (akupresura, masaže, svetovanje o zdravem življenjskem slogu, refleksoterapija) in ostali izvajalci, ki nimajo zdravstvene izobrazbe (alternativna fizioterapija, bioenergetika, fitoterapija, ušesna akupunktura za zdravljenje zasvojenosti/protokol NADA – Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások,134 kineziologija, trening oči), so predpisane izobraževalne zahteve in način preverjanja sposobnosti za njihovo izvajanje v Prilogi 4 ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28).135 V skladu s § 5 ministrske uredbe je določen pristojni izobraževalni center za izpite Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ 136 (Institut za nadaljnjo izobraževanje zdravstvenih delavcev –

132Da naj bi zadostoval izpit na medicinski fakulteti se navaja v Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115 in enako G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. Medtem ko najdemo drugačen podatek (glej na strani http://www.cambrella.eu/home.php?il=158), in sicer da morajo tudi zdravniki delati izpit, ki ga pripravi Center za javno zdravje in medicinske storitve (ANTSZ) za pridobitev licence. Podatek o testih, ki jih izdaja ANTSZ je novejšega datuma kot podatki iz objavljenega pisnega poročila CAMbrella (Final report CAMbrella Work Package 2).Nikjer tudi ni razvidno, če potem zdravniki delajo teste, ki jih pripravi ANTSZ na medicinski fakulteti ali morajo dodatno opraviti teste na ANTSZ. 133 http://www.homeopata.hu/hu/content/10-ok-amiert-erdemes-minket-valasztani. 134 Več o tej obliki ušesne akupunktrue petih točk glej v članku https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296192/. 135 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 136 http://www.enkk.hu/index.php/en/ .

40

ENKK),137 kjer se tudi večina izobražuje,138 čeprav naj bi različne izobraževalne institucije vodile tečaja za te izvajalce.139 Za zdravstvene delavce je osnovna izobraževalna zahteva iz Priloge 4 ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28), da se lahko izobražujejo v določeni metodi, predhodno dosežena najmanj srednješolska zdravstvena izobrazba. 4.3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Poseben izpit izključno iz zdravstvenih vsebin za vse izvajalce, ki niso zdravniki, iz preučenih predpisov in virov ni razviden. Vendar pa so, izhajajoč iz predpisov, ki urejajo izobraževalne zahteve za posamezne metode, zdravstvene vsebine vključene v obvezne module teh izobraževanj nezdravnikov (npr. za ušesno akupunkturo za zdravljenje zasvojenosti/protokol NADA – Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások, refleksoterapijo idr.). To izobraževanje in izpit, ki se izvaja pretežno v okviru Instituta za nadaljnjo izobraževanje zdravstvenih delavcev140 – ENKK (glej o tem izobraževanju več pod 4.5.) – v skladu s Prilogo 4 Ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28)141 –, za vse metode predvideva tudi obvezen zdravstveni modul, ki zajema osnove anatomije, fiziologije, patologije, klinike in prve pomoči. Poseben (državni) izpit za pridobitev licence je predviden za vse izvajalce nekonvencionalnih postopkov zdravljenja (zdravniki in ostali), ki morajo opraviti predpisano izobraževanje (o izobraževanju glej točko 4.2.) o postopkih nekonvencionalne medicine.142 Izpitne teste pripravlja Center za

137 Na Madžarskem so nekonvencionalne oblike oz. postopki zdravljenja del zdravstvene dejavnosti – neodvisno od tega ali jih izvajajo zdravniki ali nezdravniki (drugi izvajalci) v skladu s predpisi. 138 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 116. 139 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 140 Na Madžarskem so nekonvencionalne oblike oz. postopki zdravljenja del zdravstvene dejavnosti – neodvisno od tega ali jih izvajajo zdravniki ali nezdravniki (drugi izvajalci) v skladu s predpisi. 141 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 142 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162; Final

41

javno zdravje in medicinske storitve (ANTSZ ).143 Konkretna vsebina tega izpita ni razvidna iz nobenega vira (sklepamo lahko, da gre med drugim za vprašanja, vezana na postopke konvencionalne in nekonvencionalne medicine; kar pomeni, da lahko vključuje tudi katera izmed temeljnih znanj zdravstvenih vsebin). Ker je bil ta izpit očitno – še dodatno za zdravnike – predviden po končnem poročilu CAMbrelle in so vsi viri povzemali CAMbrello (tudi novejši iz leta 2014), prihaja tudi do razlik z vidika razlage pridobitve licence za zdravnike (ali zadostuje diploma oz. zaključni izpit podiplomskega izobraževanja ali ne). Originalen vir na internetni strani ANTSZ in tudi drugje nismo uspeli najti zaradi slabe preglednosti strani (v angleščini je zgolj osnovna predstavitev).

4.4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? Temeljna omejitev – z vidika izvajanja posamezne metode – je določena že v zakonu o zdravju (Act CLIV of 1997 on Health),144 v zadnjem stavku 2. odst. 104. člena, in sicer da se lahko nekonvencionalni postopki, ki nadomeščajo konvencionalno terapijo, uporabijo zgolj pod nadzorom zdravnika. Omejitve – glede na posamezne izvajalce – so določene v Prilogi 1 ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28), 145 ki razvršča nekonvencionalne postopke zdravljenja v tri glavne skupine glede na zahtevane kvalifikacije za njihovo opravljanje. Razvrstitev postopkov v prilogi ministrske uredbe je kompleksna in viri, ki ureditev v uredbi predstavljajo, se deloma razlikujejo in niso dovolj natančni, ker delijo izvajalce zgolj na dve skupini (zdravniki in nezdravniki) zato ni mogoče vseh postopkov natančno razvrstiti.146 Osnovna delitev z vidika zahtevanih kvalifikacij, ki izhaja iz vseh predpisov, je na: report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 116. 143 https://www.antsz.hu/. Podatek o testih, ki jih izdaja ANTSZ (glej na strani http://www.cambrella.eu/home.php?il=158) je novejšega datuma kot podatki iz objavljenega pisnega poročila CAMbrella (Final report CAMbrella Work Package 2), kjer je navedeno, da bi bil “zaključni izpit” opravljen v okviru podiplomskega izobraževanja o nekonvencionalih oblikah zdravljenja na medicinskih fakultetah dovolj za pridobitev licence za zdravnike. Nikjer tudi ni razvidno, če potem zdravniki delajo teste, ki jih pripravi ANTSZ na medicinski fakulteti ali morajo dodatno opraviti teste na ANTSZ. 144 Zakon je dostopen v angleščini na tem naslovu https://www.ecoi.net/hungary/nationallaw. 145 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 146 P. Gaal, S. Szigeti, M. Csere, M. Gaskins, D. Panteli, Health Systems in Transition, -vol. 13 No. 5 2011, Hungary, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 165.

42

- zdravnike, ki so izključno pristojni, da lahko izvajajo akupunkturo, antropozofsko medicino, ajurvedsko medicino, kiropraktiko, homeopatijo, manualno medicino, tradicionalno kitajsko medicino, tradicionalno tibetansko medicino, biološko zobozdravstvo, neuralno terapijo, Kneipp prakso,147 in druge nekonvencionalne metode, ki jih učijo zgolj na medicinskih fakultetah. Manualna terapija je izjema, ker jo lahko uporabljajo tudi fizioterapevti, izjema je manipulacija hrbtenice;

- zdravstveno osebje, ki ima dodatne kvalifikacije iz naturopatske dejavnosti lahko izvaja akupresuro, masaže, svetovanje o zdravem življenjskem slogu, refleksoterapijo in

- izvajalce nekonvencionalnih postopkov zdravljenja, ki nimajo zdravstvene izobrazbe (npr. fitoterapevti) lahko izvajajo preprostejše postopke na podlagi pridobitve certifikata v določenem izobraževalnem programu (bioenergetiki, metode alternativne fizioterapije, fitoterapevti, kineziologi, trening oči, ušesna akupunktura za zdravljenje zasvojenosti/protokol NADA – Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások). Ti niso regulirani z državnimi predpisi, temveč lokalnimi in pokrajinskimi, zato je ureditev na ravni države tozadevno heterogena (kar pa je tudi razlog, da ni mogoče povsem natančno »dešifrirati« kakšne so pristojnosti te tretje skupine izvajalcev, ki nimajo zdravstvene izobrazbe. Imajo pa gotovo najožji delokrog v okviru nekonvencionalnih postopkov).148

Za zdravnike je pridržano diagnosticiranje, načrtovanje terapije in spremljanje bolnikovega stanja (glej 1 in 2. odst. § 2 Ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28)149. Nadalje je določeno, da ostalim izvajalcem ni dovoljeno na podlagi

Primerjaj še: G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162; Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115; The Regulatory status of Complementary and Alternative Medicine for Medical Doctors in Europe, CAMDOC Alliance, 2010, str. 15 (dostopno na http://www.camdoc.eu/Pdf/CAMDOCRegulatoryStatus8_10.pdf ). 147 Kneipp prakse bi naj bile v izključni pristojnosti zdravnikov glede na relevantne vire, vendar pa se lahko tudi drugi izvajalci izobrazijo v tem in jih izvajajo, pod pogojem, da so izpolnjene druge predpostavke iz pravil (pod nadzorom zdravnika, ki je postavil diagnozo idr.). 148 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 149 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM .

43

medicinske diagnoze spremeniti določeno terapijo, ne smejo zdraviti bolnika brez predhodnega zdravniškega pregleda oziroma se morajo obvezno posvetovati z bolnikovim lečečim zdravnikom ter ne smejo naročiti in izvajati posegov v organe in tkiva ter akupunkture (razen ušesne akupunkture). Psihoterapevtsko dejavnost lahko izvajajo samo zdravniki psihiatri ali klinični psihologi. 4.5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)? Izvajalci nekonvencionalnih postopkov zdravljenja na Madžarskem so del zdravstvene dejavnosti. Na Madžarskem imajo dva registra: osnovni (Basic/Diploma Register) in operational register. Vsak, ki konča medicinsko fakulteto na Madžarskem, je vpisan v osnovni register (op. vpiše ga Univerza). 150 Zahtevo za vpis v »operational register« poda zdravnik, ki želi delati ter izpolnjuje zahteve, kot so: kvalifikacija, zavarovanje poklicne odgovornosti in članstvo v Madžarski zdravniški zbornici (op. Madžarska ZZ vodi le register svojih članov in nima takšnih pooblastil, kot jih ima npr. Zdravniška zbornica Slovenije). Office of Health Authorisation and Administrative Procedures (OHAAP; EESZT) vodi register in izdaja dovoljenja za delo (licence).151 National Public Health and Medical Officer Service (NPHMOS; ANTSZ – Center za javno zdravje in medicinske storitve) pa vodi register in licencira izvajalce zdravstvene dejavnosti (individualne zdravnike in bolnišnice).152 Na Madžarskem v bistvu državne agencije vodijo register, izvajajo državne izpite za zdravnike, skupaj s fakultetami izvajajo specializacijo zdravnikov, izdajajo licence in nadzorujejo izvajanje zdravstvene dejavnosti. Vsi izvajalci nekonvencionalnih postopkov zdravljenja (zdravniki in ostali) morajo opraviti predpisano izobraževanje (o izobraževanju glej v točko 4.2.) o postopkih nekonvencionalne medicine in narediti izpit za pridobitev licence.153 Izpitne teste pripravlja Center za javno zdravje in medicinske

150 Madžarski vladni urad ENKK (Health Registration and Training Center) na podlagi prijave Univerze poda osnovno registracijsko številko vsem zdravnikom/zobozdravnikom, ki se jo lahko že čez nekaj dni preveri na tem naslovu https://kereso.enkk.hu/. 151 https://www.enkk.hu/index.php/en/department-of-registration. 152 https://www.antsz.hu/en/about_us. 153 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162; Final

44

storitve (ANTSZ).154

Zdravniki in zobozdravniki morajo biti obvezno včlanjeni v Madžarsko zdravniško zbornico; leta 2003 pa je bila ustanovljena tudi zbornica za drugo zdravstveno osebje.155

Vladna uredba o izvajanju nekonvencionalnih oblik zdravljenja (40/1997. /III. 5./ ureja registracijo in licenciranje izvajalcev nekonvencionalnih postopkov zdravljenja.156 Izvajalci nekonvencionalnih metod so podvrženi enakim smernicam kot veljajo v zdravstvu, ker so del zdravstvene dejavnosti. Gre za spoštovanje obveznosti, etično ravnanje in vodenje kartoteke pacientov (glej § 1-3 Ministrske uredbe št. 11/1997 /V.28). Določena je tudi podlaga za uporabo zdravil, izdelkov, pripravkov, dodatkov k živilom za posebne prehranske namene, zdravilnih zelišč, inštrumentov in drugih sredstev, ki se uporabljajo tekom izvajanja določene metode (glej § 4 Ministrske uredbe št. 11/1997 /V.28). Prav tako so v § 6Ministrske uredbe št. 11/1997 /V.28 predpisani tudi pogoji, ki jih mora izpolnjevati takšna ambulanta (velikost prostora, čakalnico, sanitarni pogoji). 4. 6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi?

104. člen madžarskega zakona o zdravju, ki ima naslov nekonvencionalni postopki (kar vključuje nekonvencionalne terapevtske in komplementarne postopke), v prvem in drugem odstavku – v obliki generalne klavzule –

report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 116. 154 https://www.antsz.hu/. Podatek o testih, ki jih izdaja ANTSZ (glej na strani http://www.cambrella.eu/home.php?il=158) je novejšega datuma kot podatki iz objavljenega pisnega poročila CAMbrella (Final report CAMbrella Work Package 2), kjer je navedeno, da bi bil “zaključni izpit” opravljen v okviru podiplomskega izobraževanja o nekonvencionalih oblikah zdravljenja na medicinskih fakultetah dovolj za pridobitev licence za zdravnike. Nikjer tudi ni razvidno, če potem zdravniki delajo teste, ki jih pripravi ANTSZ na medicinski fakulteti ali morajo dodatno opraviti teste na ANTSZ. 155 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115; G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 156 Dostopna na: http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?%20docid=99700040.KOR&celpara=#xcelparam .

45

pojasnjuje, da so to postopki, ki imajo namen pozitivno vplivati na zdravje, preprečevati bolezen ali omogočiti obrambo zoper dejavnike, ki ogrožajo in škodujejo zdravju. Ti nekonvencionalni postopki temeljijo na metodah, ki imajo drugačen pogled na zdravje in bolezen, in uporabljajo drugačen pristop kot konvencionalni postopki, ki temeljijo na naravoslovnih znanostih, in so, kot določajo podrobneje posebne uredbe (vladna in ministrska – glej točko 4.1. za točne podatke obeh uredb), postopki, ki so komplementarni ali v določenih primerih nadomestni konvencionalnim terapevtskim metodam. Nadomestni nekonvencionalni postopki se lahko uporabijo zgolj pod strogim nadzorom zdravnika. Priloga 1 ministrske uredbe št. 11/1997 (V.28)157 razvršča nekonvencionalne postopke zdravljenja v tri glavne skupine glede na zahtevane kvalifikacije za njihovo opravljanje. Razvrstitev postopkov v prilogi ministrske uredbe je kompleksna in viri, ki ureditev v uredbi predstavljajo, se deloma razlikujejo in niso dovolj natančni, ker delijo izvajalce zgolj na dve skupini (zdravniki in nezdravniki) zato ni mogoče vseh postopkov natančno razvrstiti.158 Osnovna delitev z vidika zahtevanih kvalifikacij, ki izhaja iz vseh predpisov, je na:

- postopke, ki jih lahko izvajajo zgolj zdravniki (akupunktura, antropozofska medicina, ajurvedska medicina, kiropraktika, homeopatijo, manualna medicina, tradicionalna kitajska medicina, tradicionalna tibetanska medicina, biološko zobozdravstvo, neuralna terapija, Kneipp prakse in druge nekonvencionalne postopke, ki jih učijo zgolj na medicinskih fakultetah; manualna terapija je izjema, ker jo lahko uporabljajo tudi fizioterapevti, izjema je manipulacija hrbtenice);

- postopke, ki jih lahko opravlja tudi drugo zdravstveno osebje, ki ima dodatne kvalifikacije iz naturopatske dejavnosti (akupresuro, masaže, svetovanje o zdravem življenjskem slogu, refleksterapijo) in

- postopke, ki jih izvajajo tudi drugi, ki nimajo zdravstvene izobrazbe (npr. fitoterapevti) lahko izvajajo preprostejše postopke na podlagi pridobitve certifikata v določenem izobraževalnem programu

157 http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700011.NM . 158 P. Gaal, S. Szigeti, M. Csere, M. Gaskins, D. Panteli, Health Systems in Transition, -vol. 13 No. 5 2011, Hungary, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 165. Primerjaj še: G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162; Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115; The Regulatory status of Complementary and Alternative Medicine for Medical Doctors in Europe, CAMDOC Alliance, 2010, str. 15 (dostopno na http://www.camdoc.eu/Pdf/CAMDOCRegulatoryStatus8_10.pdf).

46

(bioenergetiki, metode alternativne fizioterapije, fitoterapevti, kineziologi, trening oči, ušesna akupunktura za zdravljenje zasvojenosti/protokol NADA – Fülakupunktúrás addiktológiai eljárások). Ti niso regulirani z državnimi predpisi, temveč lokalnimi in pokrajinskimi, zato je ureditev na ravni države tozadevno heterogena (kar pa je tudi razlog, da ni mogoče povsem natančno »dešifrirati« kakšne so pristojnosti te tretje skupine izvajalcev, ki nimajo zdravstvene izobrazbe. Imajo pa gotovo najožji delokrog v okviru nekonvencionalnih postopkov).159

4. 7. Nadzor Nadzor vrši madžarska vlada na podlagi predpisov. Madžarski minister za zdravje je ustanovil leta 2011 nov strokovni medicinski oddelek z vsemi medicinskimi disciplinami, vključno z nekonvencionalno medicino. 160 Neposredne pristojnosti za nadzor in kaznovanje ima Nacionalni nadzorni odbor nad postopki nekonvencionalne medicine. Vsi nacionalno regulirani izvajalci so vključeni v vladni nadzor.161 Poleg tega vršita obe zbornici (zdravniška in »nezdravniška« oz. zbornica za drugo zdravstveno osebje) nadzor nad svojimi registriranimi člani.162 Problem, ki se izpostavlja pri nadzoru, pa je dvoplasten:

- izvajalci nekonvencionalnih postopkov zdravljenja, ki nimajo zdravstvene izobrazbe (npr. fitoterapevti, idr.), niso regulirani z državnimi predpisi, temveč lokalnimi in pokrajinskimi, zato je ureditev na ravni države tozadevno heterogena (kar pa je tudi razlog, da ni

159 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 160 http://www.cambrella.eu/home.php?il=158. 161 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 162 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 115.

47

mogoče »dešifrirati« natančno kakšne so pristojnosti te tretje skupine izvajalcev, ki nimajo zdravstvene izobrazbe);163

- čeprav je nezakonito izvajati nekonvencionalne postopke zdravljenja brez dovoljenja oz. licence, je za pristojne organe včasih zahtevno ugotoviti mejo med zdravstveno storitvijo in storitvijo za dobro počutje.164

163 G. Hegyi, K. Csütörtöki, A. Pfeifenroth, Ildiko Göbölyös, P. Roberti di Sarsina, Attitude of Hungarian Healthcare Professionals (Mds, Nurses) Accordint to Cam Homeopathy: A Cross-Sectional, Qualitative Accumulated Survey's Data, Alternative & Integrative Medicine, Volume 3, Issue 3, 2014, dostopno na http://dx.doi.org/10.4172/2327-5162.1000162. 164 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org, str. 32.

48

5. Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske Članica EU 5.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)? V Združenem kraljestvu lahko vsakdo zdravi bolne, neodvisno od dosežene uradne izobrazbe, če je pred tem pacientu to razkril, torej opravil ustrezno pojasnilno dolžnost v tej zvezi. To pravilo izhaja iz njihovega precedenčnega prava (Common Law).165 Zdravstvena politika in posledično pravna ureditev v Združenem kraljestvu temelji na zahtevah pacientov, da se zagotovi dostopnost do uporabe dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja.166 Zdravniki v Združenem kraljestvu niso omejeni pri uporabi določene metode dopolnilne oz. alternativne oblike zdravljenja (Complementary and Alternative Medicine – CAM),167 če imajo zato potrebna znanja in kvalifikacije, ker jim Zdravniški zakon (Medical Act)168 ne predpisuje katere oblike terapije lahko izvajajo. Poleg tega tudi niso omejeni pri izbiri svojih sodelavcev, ohranjajo pa odgovornost za svoje paciente, če jih napotijo k nezdravnikom

165 Glej točko 5.9. House of Lords Select Committee on Science and Technology. Session 1999-2000, 6th Report, Complementary and Alternative Medicine. HL Paper 123 London: Her Majesty's Stationary Office; 2000. Dostopno na http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/123/12307.htm. 166 Tako G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org, str. 52; in tudi Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 124 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9). 167 Pod pojem komplementarna medicina se uvrščajo metode, ki so dopolnilne konvencionalni medicini (npr. akupunktura); alternativna medicina pa se uporablja za metode, ki se uporabljajo namesto metod konvencionalne medicine (npr. upoba zeliščnih proizvodov za zdravljenje raka namesto operacije, radiacije ali kemoterapije); Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 337. Poudarja se, da ni univerzalne definicije, in da se mnogokrat posamezne metode lahko izvajajo bodisi kot dopolnilne bodisi kot alternativne npr. aromaterapija. Več o tem glej pri http://www.nhs.uk/Livewell/complementary-alternative-medicine/Pages/complementary-alternative-medicines.aspx#defining. 168 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1983/54/contents.

49

(non-allopathic practitioners).169 Z vidika varnosti pacientov (in problematiko, da imajo določene metode šibko dokazno bazo) pa se poudarja, da morajo biti izvajalci ustrezno šolani in nadzorovani.170 Homeopatija, ki jo izvajajo zdravniki, je vključena v Nacionalno zdravstveno službo (National Health Service), 171 čeprav ni posebej zakonsko regulirana (ni zakonske ureditve homeopatske prakse, registracije, poklica homeopata …). Je pa bila homeopatija priznana z Zakonom o fakulteti za homeopatijo (Faculty of Homeopathy Act of 1950) kot poseben terapevtski sistem za zdravnike (več o tem glej v nadaljevanju pod točko 5.2.).172 Od izvajalcev dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja so zakonsko regulirani osteopati (Osteopaths Act 1993) in kiropraktiki (Chiropractors Act 1994), katerih naziv je zakonsko zaščiten, in so priznani kot uradni izvajalci zdravstvenih storitev (osteopatije in kiropraktike), ker so od leta 1999 regulirani v skladu z zahtevami Zakona o zdravju (Health Act 1999).173 Zdravljenje brez pojasnila, uporaba katerihkoli zaščitenih nazivov (zdravniških ali drugih, npr. osteopat) iz zakonodaje (npr. Zdravniškega zakona – Medical Act,174 Zakona o osteopatih – Osteopaths Act175) ali predpisovanje zdravil na recept, pa predstavlja kršitev, če to opravlja nekdo, ki nima ustrezne izobrazbe in poklica (oz. ne izpolnjuje vseh zakonskih zahtev). Dokler nekdo ne trdi, da je registriran zdravnik (ali katerikoli drug reguliran zdravstveni delavec), če to ni, lahko nudi zdravniško svetovanje in terapije za velik krog bolezni. Ne sme pa trditi, da lahko zdravi določene bolezni, ki so zakonsko regulirane (več o teh omejitvah glej v točki 5.4.). Problem pa je, da ni mogoče preprečiti, da nekdo zakonsko zaščiteno terapijo izvaja pod drugim imenom.

169 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 126 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9). 170 J. Cylus, E. Richardson (ured.), Health Systems in Transition, Vol. 17 No. 5 2015, United Kingdom Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 97 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/302001/UK-HiT.pdf?ua=1). 171 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 124 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 172 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 216. 173 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1999/8/pdfs/ukpga_19990008_en.pdf. 174 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1983/54/contents . 175 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1993/21/contents .

50

V Združenem kraljestvu ni zakonsko regulirana nobena druga skupina izvajalcev dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja. Prav tako ni krovnega zakona, ki bi določal minimalne standarde za vse izvajalce dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja, temveč imajo avtonomna oz. prostovoljna pravila stanovske organizacije izvajalcev posameznih metod.176 Večina dopolnilnih in alternativnih metod, ki jih je plačala Nacionalna zdravstvena služba po podatkih iz raziskave leta 2004, so bile izvedene s strani nezdravnikov (54%), ki jim sledijo zdravniki (18%), medicinske sestre (2%) in drugi (26%).177 5.2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Zdravstveni delavci (zdravniki, medicinske sestre idr.), ki izvajajo komplementarne in alternativne metode, morajo ohranjati znanja na področju konvencionalnih in komplementarnih/alternativnih metod.178 Vsi zdravstveni delavci in njihovo izobraževanje za pridobitev ustreznega naziva (in licence) je regulirano v področnih zakonih.179 V kurikulume za izobraževanje zdravnikov je bila predvidena vključitev izobraževanja o dopolnilnih in alternativnih metodah zdravljenja,180 vendar očitno še vedno ni prišlo do realizacije.181

176 Več o tem glej v Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 214-217. 177 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 342. 178 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 344. 179 Glej: The Medical Act 1983 c.54; Dentists Act 1984 c.24; Opticians Act 1989 c.44;Osteopaths Act 1993 c.21; Chiropractors Act 1994 c.17; Nursing and Midwifery Order 2001 S.I 2002/253; Health and Social Work Professions Order 2001 S.I 2002/254; Pharmacy Order 2010 S.I 2010/231 (in posebej še za Severno Irsko – Pharmacy Northern Ireland Order 1976 S.I 121; N.I.22). 180 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 128 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 181 Glej več o tem pri N. Taylor, A. Blackwell, Complementary and Alternative Medicine Familiarization: What's happening in Medical Schools in Wales? Evid Based Complement Alternat Med. 2010 Jun; 7(2): 265–269 (dostopno na http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2862934/)

51

Zgolj osteopatija in kiropraktika sta v Združenem kraljestvu zakonsko urejeni, medtem ko so druge metode oz. sistemi alternativnega zdravljenja urejeni zgolj z avtonomnimi oz. “prostovoljnimi” pravili (voluntary regulated) in še to odvisno od tega ali obstajajo stanovska združenja za posamezne alternativne metode oz. sisteme zdravljenja.182 Osteopatija in kiropraktika imata v skladu z zakoni strokovna telesa (General Osteopathic Council in General Chiropractic Council) 183 in regulirano izobraževanje. Dodiplomski študij kiropraktike184 in osteopatije185 traja 4 leta in je nadziran s strani strokovnih teles. Prav tako je urejeno kontinuirano nadaljnje izobraževanje (na leto je predvidenih 30 ur izobraževanja).186 Standardi izobraževanja so za zakonsko neregulirane metode zelo raznoliki, odvisni od stopnje strokovnega razvoja znotraj posamezne discipline. Tiste terapije, ki so bližje temu, da dosežejo zgolj eno strokovno telo, ki združuje vse terapevte in postavlja standarde, dosegajo običajno višjo kvaliteto (in varnost) storitev.187 Npr. za akupunkturo podeljuje “Britansko medicinsko društvo za akupunkturo” (British Medical Acupuncture Society – BMAS)188 zdravstvenim strokovnjakom diplome (Dip Med AC). Medtem ko je “Britanski svet za akupunkturo” (British Acupuncture Council – BacC) 189avtonomni organ za akupunkturiste, ki niso zdravstveni strokovnjaki.

182 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 213. 183 Glej 1. člen Chiropractors Act 1994 (dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1994/17) in 1. Člen Osteopaths Act 1993 (dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1993/21/crossheading/the-general-council-and-its-committees ). 184 Več o študiju kiropraktike v Združenem kraljestvu glej http://www.gcc-uk.org/education/undergraduate-education/. 185 Glej program za osteopate http://www.bcom.ac.uk/students/undergraduate/diploma-in-osteopathy. Gre za enega izmed izvajalcev, ki jih priznava General Osteopathic Council (za vse izvajalce izobraževanj glej http://www.osteopathy.org.uk/training-and-registration/becoming-an-osteopath/training-courses/#BCOM ). 186 Za kiropraktike glej http://www.gcc-uk.org/education/continuing-professional-development/ in za osteopate glej http://www.bso.ac.uk/postgraduate-cpd/cpd-course-and-conferences/ . 187 Točka 6.17 House of Lords Select Committee on Science and Technology. Session 1999-2000, 6th Report, Complementary and Alternative Medicine. HL Paper 123 London: Her Majesty's Stationary Office; 2000 – dostopno na http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/123/12311.htm . 188 http://www.medical-acupuncture.co.uk/Default.aspx?tabid=122 . 189 http://www.acupuncture.org.uk/ .

52

Čeprav homeopatija, ki jo izvajajo zdravniki, ni posebej zakonsko regulirana, Nacionalna zdravstvena služba (National Health Service) krije stroške homeopatskega zdravljenja.190 So pa uredili z zakonom leta 1950 (Faculty of Homeopathy Act), vključitev Fakultete za homeopatijo, ki je bila ustanovljena že leta 1844, v izobraževanje in prakso za zdravnike-homeopate. Fakulteta je s kasnejšimi dopolnitvami v podzakonskih aktih in uredbah dobila pooblastilo, da lahko izobražuje tudi druge zdravstvene delavce.191 Imajo tudi tri homeopatske bolnice, ki so del Nacionalne zdravstvene službe (homeopatske bolnice so v Londonu, Glasgowu, Bristolu).192 Fakulteta za homeopatijo ponuja izobraževanje za zakonsko regulirane zdravstvene strokovnjake (zobozdravnike, zdravnike, sestre, babice, osteopate, farmacevte, podiatre, fizioterapevte, osteopate, veterinarje).193 In je pooblaščena, da podeljuje zanje tudi diplome v homeopatiji.194 Šolanje v Združenem kraljestvu poteka na 5 lokacijah (Bristol, Glasgow, London, Severna Irska).195 Ni možno natančno ugotoviti koliko časa natančno traja izobraževanje za pridobitev posamezne diplome (LFHom, DFHom, MFHom),196 ker fakulteta napotuje na posamezne izvajalce in navaja, da je trajanje odvisno od njihovih programov.197 Leta 1992 so pristojni državni organi podelili kar 66 univerzam možnost podeljevanja diplom v komplementarni medicini (med drugim dodiplomske programe, ki se izvajajo dodatno ob programih iz konvencionalne medicine).198 Številne univerze in zasebniki v Združenem kraljestvu so zato

190 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 124 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 191 http://facultyofhomeopathy.org/about/ . 192 Za ostale klinike in druge podatke glede izvajalcev znotraj nacionalnega zdravstvenega sistema glej http://facultyofhomeopathy.org/about/referring-patients-for-homeopathy/ . 193 http://facultyofhomeopathy.org/find-a-homeopath/ . 194 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org , str. 52. 195 http://facultyofhomeopathy.org/training-in-homeopathy/course-providers/ . 196 Glede kvalifikacij v zvezi z nazivi glej http://facultyofhomeopathy.org/training-in-homeopathy/qualifications/ . 197 http://facultyofhomeopathy.org/training-in-homeopathy/ . 198 Glej v članku dostopnem na internetni strani http://www.telegraph.co.uk/education/universityeducation/degree-courses/8989183/Lie-back-and-relax-reflexology-and-aromatherapy-degrees-are-dropped.html .

53

izvajali programe v komplementarnih in alternativnih metodah (dodiplomske in podiplomske), vendar so se kasneje (zlasti v preteklih letih) številne univerze odločile opustiti izvajanje nekaterih (predvsem dodiplomskih) programov, 199 kar je bilo povezano med drugim tudi z evaluacijo teh programov (npr. homeopatije,200 TKM201). Še vedno pa je ostalo veliko število fakultet, ki dodiplomske programe izvaja, 202 torej za vse zainteresirane kandidate – neodvisno od izobraževanja v konvencionalni medicini. Tudi za homeopatijo se še izvajajo takšna dodiplomska izobraževanja, ki trajajo za pridobitev diplome pri nekaterih izvajalcih 3 leta,203 pri drugih pa 4 leta.204 Za ajurvedo pa je npr. predviden na fakulteti (College of Ayurveda) 4-letni MSc program.205 5.3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Poseben oz. enoten izpit iz zdravstvenih vsebin za vse izvajalce dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja, ki niso zdravstveni delavci, ne obstaja v Združenem kraljestvu, ker ni posebnega zakona, ki bi reguliral vse (nezdravstvene) izvajalce dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja (glej predhodno točki 5.1. in 5.2.). Zdravstveni delavci so urejeni v različnih področnih zakonih, kjer je zakonsko predpisano izobraževanje (in izpiti) iz zdravstvenih vsebin.206

199 Predvsem nasprotniki dopolnilnih metod zdravljenja so to pozdravljali. Glej članek o tem http://www.dcscience.net/2012/01/01/the-demise-of-quackademia-progress-in-the-last-5-years-leaves-michael-driscoll-and-geoffrey-petts-isolated/ . 200 Izobraževanje za zdravstvene delavce v homeopatiji je – kot je že navedeno predhodno – predvideno z zakonom (Faculty of Homeopathy Act), in sicer kot podiplomsko izobraževanje, ki ga organizira Fakulteta za homeopatijo. 201 https://www.timeshighereducation.com/news/salford-to-shut-complementary-medicine-bsc/405005.article?sectioncode=26&storycode=405005&c=1 . 202 Glej listo izvajalcev izbranih pri Raziskovalni organizaciji za komplementarno medicino (RCCM) http://www.rccm.org.uk/node/25 . 203 Glej npr. http://uk.chehomeopathy.com/what-we-offer/practitioner-training/bsc-full-time/. 204 Glej npr. http://www.homeopathyschool.com/courses/courses-practitioner/ . 205 http://www.ayurvedacollege.co.uk/student_area.php . 206 Glej: The Medical Act 1983 c.54; Dentists Act 1984 c.24; Opticians Act 1989 c.44;Osteopaths Act 1993 c.21; Chiropractors Act 1994 c.17; Nursing and Midwifery Order 2001 S.I 2002/253; Health and Social Work Professions Order 2001 S.I 2002/254; Pharmacy Order 2010 S.I 2010/231 (in posebej še za Severno Irsko – Pharmacy Northern Ireland Order 1976 S.I 121; N.I.22).

54

Preko stanovskih organizacij so za posamezno terapevtsko metodo (npr. akupunkturo, homeopatijo …) predpisane določene izobraževalne zahteve; kakor tudi ustrezno preverjanje znanj bodočih izvajalcev (glede izobraževanja glej točko 5.2.). Ker pa so to avtonomna pravila, se standardi glede izobraževalnih zahtev razlikujejo. 5.4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? V pravu Združenega kraljestva sta postavljeni dve temeljni omejitvi za nestrokovne izvajalce (nezdravnike), in sicer:

- obvezno razkritje pacientu o izvajanju zdravljenja brez kvalifikacij (torej pojasnilna dolžnost v zvezi s tem) in

- omejitev z vidika bolezni oz. bolezenskih stanj, ki jih lahko nekvalificirani izvajalci zdravijo.207

Omejitve so določene v Zakonu o spolno prenosljivih boleznih (Veneral Disease Act of 1917) in Zakonu o raku (Cancer Act of 1939). Zgolj registrirani zdravniki lahko zdravijo raka, diabetes, epilepsijo, glavkom in tuberkolozo; predpisujejo nadzirana zdravila; izvajajo določene medicinske posege kot npr. splav; ali zdravijo spolno prenosljive bolezni.208 Se pa dopolnilne metode uporabljajo kot del integrativnega pristopa za zdravljenje raka in/ali v paliativni oskrbi. Cca. 50 % oddelkov za onkologijo in hospicov ponuja pet ali več terapij in cca. 33 % pacientov z rakom uporablja določeno obliko komplementarne terapije.209 Vsak sicer lahko zdravi v Združenem kraljestvu, kar izhaja iz njihovega precedenčnega prava, in zato lahko izvajalci dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja zdravijo brez ustreznega izobraževanja, prakse in dovoljenja, ob pogoju, da ne kršijo pri tem Zdravniškega zakona (Medical Act

207 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org , str. 52. 208 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 125 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 209 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 337.

55

of 1983),210 kakor tudi drugih zakonov s področja zdravstvenih delavcev in zdravstvene oskrbe. 211 Nekvalificirani izvajalci se prav tako ne morejo predstavljati ali delati kot farmacevti, babice, zobozdravniki ali insinuirati, da so registrirani zdravstveni delavci, ki so pravno regulirani v Uredbi o zdravstvenih poklicih (Health Professions Order 2001). 212 Za vse to so predvidene sankcije, ki jih pristojne organizacije lahko naperijo zoper kršitelje npr. Health & Care Professions Council lahko sankcionira kogarkoli, ki bi trdil, da je registriran zdravstveni strokovnjak (health professional) izmed (16 avtonomnih poklicev, ki sodijo v njihovo pristojnost). 5. 5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)? V Združenem kraljestvu ni regulirana zdravilska dejavnost. Prav tako nimajo enotnega predpisa (krovnega zakona), ki bi določal pravila za vse izvajalce in/ali metode dopolnilnega in alternativnega zdravljenja. Zdravstveni strokovnjaki se morajo obvezno registrirati pri pristojnem strokovnem organu (npr. zdravniki pri Splošnem zdravniškem svetu – General Medical Council). V Združenem kraljestvu so konec leta 2012 prvič uvedli postopek podaljšanja licenc (revalidation). Posebnost postopka je tudi, da mora imeti vsak zdravnik tudi »designated body«, ki poda oceno za področje njegova dela. 213 Fakulteta za homeopatijo je leta 2013 dobila status »designated body for the revalidation of doctors«, ki prakticirajo homeopatijo.214 210 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org, str. 52. 211 Dentists Act 1984 c.24; Opticians Act 1989 c.44;Osteopaths Act 1993 c.21; Chiropractors Act 1994 c.17; Nursing and Midwifery Order 2001 S.I 2002/253; Health and Social Work Professions Order 2001 S.I 2002/254; Pharmacy Order 2010 S.I 2010/231 (in posebej še za Severno Irsko – Pharmacy Northern Ireland Order 1976 S.I 121; N.I.22). 212 Dostopna na http://www.legislation.gov.uk/uksi/2002/254/introduction/made. Kršitev tega je določena v (b) točki 1. odst. 39. člena Health Care and Associated professions Order 2001. 213http://www.gmc-uk.org/doctors/revalidation/12382.asp.214http://facultyofhomeopathy.org/the-faculty-achieves-designated-body-status-jul-2013/.

56

Glede na različne skupine zdravstvenih strokovnjakov (zdravniki, medicinske sestre, zobozdravniki, osteopati, kiropraktiki, babice idr.215), je osem pristojnih strokovnih organov, ki so regulirani v različnih predpisih; 216 njihove pristojnosti pa so podobne, in sicer so zavezani:

- voditi ažurne registre, - postavljati in vzdrževati standarde za izobraževanje, prakso in dolžna

ravnanja; in - raziskovati primere, ko standardi niso izpolnjeni, ali če obstaja

utemeljen dvom glede prakse posameznega strokovnjaka.217 Ministrstvo za zdravje v Združenem kraljestvu je že leta 2014 naročilo študijo za reformo sistema zdravstvenih delavcev/strokovnjakov, povezano z izboljšanjem storitev izvajalcev (varnost in učinkovitost), zlasti tudi zaradi velike razdrobljenosti predpisov.218 Za enkrat še ni prišlo do reforme. Od dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja sta zakonsko urejeni zgolj osteopatija in kiropraktika; osteopati in kiropraktiki so uvrščeni med zdravstvene strokovnjake v skladu z Zakonom o zdravju (Health Act 1999).219 Registriranim osteopatom in kiropraktikom se podeli zakonsko zaščitene nazive. Urejena je njihova obvezna registracija (začasna, trajna, ponovna) in visokošolska izobrazba (o izobrazbi glej predhodno v točki 5.2.). Pristojna strokovna organa sta General Osteopathic Council220 in General Chiropractic Council.221 Homeopatija ni zakonsko regulirana, temveč so zakonsko regulirani zdravstveni delavci, ki jo izvajajo, preko svojih strokovnih teles (npr. zdravnike

215 Npr. 16 skupin zdravstvenih strokovnjakov regulira Health & Care Professions Council (http://www.hpc-uk.org/aboutregistration/professions/ ). 216 Za vse pristojne organe glej pod »Healthcare Professional bodies« na http://www.hse.gov.uk/healthservices/arrangements.htm#a6 . 217 Glej še za nadaljnje informacije o teh strokovnih organih na spletni strani http://www.hse.gov.uk/healthservices/arrangements.htm#a6 . 218 Department of Health, Regulation of Health Care Professionals, Regulation of Social Care Professionals in England, The Government’s response to Law Commission report 345, Scottish Law Commission report 237 and Northern Ireland Law Commission report 18 (2014) Cm 8839 SG/2014/26, dostopno na https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/399020/Response_Cm_8995.pdf . 219 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1999/8/pdfs/ukpga_19990008_en.pdf. 220 Glej 1. člen Osteopaths Act 1993 (dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1993/21/crossheading/the-general-council-and-its-committees ). 221 Glej 1. člen Chiropractors Act 1994 (dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1994/17).

57

regulira General Medical Council; sestre Nursing and Midwifery Council). Zdravstveni strokovnjaki morajo spoštovati kodeks ravnanja njihovega strokovnega telesa. Morajo se izobraževati v konvencionalni in homeopatski praksi, da ohranijo članstvo v Fakulteti za homeopatijo.222 Poleg obvezne registracije za vse zdravstvene delavce je možna tudi prostovoljna registracija za vse ostale, ki izvajajo dopolnilne in alternativne metode zdravljenja.223 Če želijo postati člani strokovne organizacije in se registrirati, je pogoj, da so zavarovani, imajo določene kvalifikacije in da pristopijo h kodeksu profesionalne etike.224 Na primer:

- homeopati, ki niso zdravstveni delavci, so lahko člani določenih registriranih organizacij. 225 Zato da obdržijo članstvo v teh organizacijah pa morajo biti zavarovani, se redno izpopolnjevati (Continuing Professional Development) in ravnati v skladu s kodeksi organizacij;226

- tudi akupunkturisti227 in fitoterapevti (herbal medicine practitioners),228 ki niso zdravstveni delavci, so regulirani z avtonomnimi pravili v lastnih organizacijah,229 kar so si prizadevali spremeniti, vendar za enkrat še ni prišlo do tega.230

Nekateri od prostovoljnih registrov so odobreni s strani Nadzornega organa za strokovnjake s področja zdravstvene in socialne oskrbe (Professional Standards Authority for Health and Social Care),231 npr. britanski svet za akupunkturo (British Acupuncture Council). Vendar, ker ni posebne zakonske ureditve za izvajalce dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja v 222 http://facultyofhomeopathy.org/find-a-homeopath/ . 223 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org , str. 51. 224 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 126 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 225 http://www.britishhomeopathic.org/regulation/ . 226 http://www.britishhomeopathic.org/find-a-homeopathic-practitioner/regulation/ . 227 Glej npr. British Acupuncture Council (http://www.acupuncture.org.uk/ ). 228 Glej npr. The National Institute of Medical Herbalists (http://www.nimh.org.uk/ ). 229 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 213. 230 Da še ni prišlo do sprememb na tem področju izhaja tudi iz strani, kjer se ažurirajo spremembe zakonodaje po projektu CAMbrella (glej http://nafkam-camregulation.uit.no/countries/united-kingdom/ ). 231 http://www.professionalstandards.org.uk/accredited-registers/the-accredited-registers-directory .

58

Združenem kraljestvu, temveč zgolj strokovna telesa s prostovoljnim članstvom, standardi in prakso, je problem z doslednostjo pri izvajanju avtonomnih pravil (in tudi s sankcioniranjem).232 Dodatna slabost pa je, da, ker ni določena obvezna registracija, lahko posamezniki vseeno prakticirajo brez registracije.233 Ministrstvo za zdravje je zato podprlo ustanovitev Sveta za komplementarno in naravno zdravstveno oskrbo leta 2009 (Complementary and Natural Healthcare Council – CNHC), 234 katerega namen je bil ustanovitev prostovoljnega registra za izvajalce dopolnilnih in alternativnih metod zdravljenja. CNHC vključuje sledeče metode: Aleksandrova tehnika učenja (Alexander Technique teaching); 235 aromaterapija (Aromatherapy); 236 Bownova terapija (Bowen Therapy);237 kraniosakralna terapija (Craniosacral Therapy);238 zdravilstvo (Healing);239 hipnoterapija (Hypnotherapy);240 masažna terapija (Massage Therapy); 241 mikrosistemska akupunktura (Microsystems Acupuncture); 242 naturopatija (Naturopathy); 243 nutricistika (Nutritional Therapy); 244 refleksologija (Reflexology); 245 reiki (Reiki); 246 shiatsu terapija (Shiatsu); 247 športna terapija (Sports Therapy); 248 terapija z jogo (Yoga Therapy).249

232 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 343. 233 Glej več o tem http://www.nhs.uk/Livewell/complementary-alternative-medicine/Pages/complementary-alternative-medicine-CAM-regulation.aspx. 234 Njegova spletna stran je na http://www.cnhc.org.uk/ . 235 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Alexander-Technique-4-001.pdf . 236 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Aromatherapy-4-002.pdf . 237 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Bowen-Therapy-4-015.pdf . 238 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Craniosacral-Therapy-4-017.pdf . 239 V Združenem kraljestvu ne uporabljajo pojma »zdravilstvo« za dopolnilne in alternativne oblike zdravljenja, temveč pojem zdravilstvo (Healing) označuje zgolj eno izmed metod dopolnilnega zdravljenja. Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Healing-4-004.pdf. 240 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Hypnotherapy-4-005.pdf . 241 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Massage-Therapy-4-006.pdf . 242 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Microsystems-Acupuncture-4-007.pdf . 243 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Naturopathy-4-008.pdf . 244 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Nutritional-Therapy-4-009.pdf . 245 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Reflexology-4-010.pdf . 246 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Reiki-4-016.pdf . 247 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Shiatsu-4-011.pdf . 248 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Sports-Therapy-4-012.pdf . 249 Za opis metode glej http://www.cnhc.org.uk/assets/pdf/Yoga-Therapy-4-013.pdf .

59

Večino dopolnilnih in alternativnih metod izvaja zasebni sektor (masažne terapije, osteopatija, aromaterapija, kiropraktika, homeopatija, refleksologija, akupunktura in fitoterapija), ki imajo tudi osebje iz konvencionalne medicine.250 Ni mogoče ugotoviti koliko je dejansko izvajalcev dopolnilnih in alternativnih metod v Združenem kraljestvu, ker ni zahteve za njihovo registracijo in večina terapevtov dela različne dopolnilne in alternativne metode; poleg tega pa te izvajajo tudi zdravniki, medicinske sestre in fizioterapevti.251 V letu 2009 npr. je bilo npr. 4198 registriranih osteopatov v Združenem kraljestvu in 2489 kiropraktikov.252 5.6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi? V Združenem kraljestvu so se podrobno ukvarjali z dopolnilnimi in alternativnimi metodami zdravljenja in oblikovali posebno komisijo, ki je pripravila tozadevno poročilo (House of Lords Select Committee on Science and Technology, Complementary and Alternative Medicine).253 V poročilu niso definirali komplementarnih (oz. dopolnilnih) in alternativnih metod zdravljenja (zaradi številnih metod z različnimi izhodišči), temveč so izoblikovali okvir za razvrstitev različnih metod. Terapije so zato razdelili na tri254 večje skupine:

1) Prva skupina vključuje glavne (najbolj organizirane) discipline, med katerimi sta dve že zakonsko regulirani: osteopatija in kiropraktika. Ostale so akupunktura, fitoterapija in homeopatija. Vsaka od teh metod ima individualne diagnostične pristope in na njih se gleda kot

250 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 340. 251 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 340. 252 Sean Boyle, Health Systems in Transition, Vol. 13 No. 1 2011, United Kingdom (England) Health system review, European Observatory on Health Systems and Policies, str. 341. 253 House of Lords Select Committee on Science and Technology Session 1999-2000, 6th Report, Complementary and Alternative Medicine. HL Paper 123 London: Her Majesty's Stationary Office; 2000, glej prvo in drugo poglavje poročila, dostopno na http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/123/12301.htm . 254 Glej podrobno za opise posameznih metod na http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/123/12304.htm#a14 .

60

na “velikih 5” (Big 5) med dopolnilnimi in alternativnimi metodami zdravljenja.

2) Druga skupina predstavlja komplementarne terapije, ki se jih najpogosteje uporablja, da dopolnjujejo konvencionalno medicino in ne vključujejo diagnostičnih pristopov. To so: aromaterapija, Aleksandrova tehnika, telesne metode, vključno z masažo; svetovanje; stresna terapija; hipnoterapija; refleksoterapija in verjetno shiatsu terapija, meditacija in zdravilstvo.

3) Tretja skupina zajema alternativne terapije, ki naj bi omogočale tudi diagnostične informacije, kot tudi zdravljenje in ki, na splošno, dajejo prednost filozofskemu pristopu in so indiferentne do znanstvenih načel konvencionalne medicine. Znotraj te skupine se ločita dve podskupini, in sicer:

a. prva podskupina (3a) vključuje dolgo uveljavljene in tradicionalne sisteme zdravstvene oskrbe, kot npr. ajurvedsko in tradicionalno kitajsko medicino;

b. druga podskupina (3b) pokriva druge alternativne discipline, ki nimajo nobene verodostojne strokovne podlage, kot npr. terapija s kristali, kineziologija, iridologija.

5.7. Nadzor V skladu s področnimi zakoni (8 različnih predpisov)255 se vrši ustrezen nadzor nad vsemi zdravstvenimi delavci (farmacevti, zdravniki, fizioterapevti, zobozdravniki, babice, medicinske sestre in drugimi). Vlada imenuje komisije za vse strokovne organizacije, ki so disciplinski organi, ki lahko opominjajo ali/in razrešijo izvajalce.256 V Angliji deluje komisija za nadzor v kvaliteti (The Care Quality Commission), ki je bila ustanovljena na podlagi Zakona od zdravstveni in socialni oskrbi (Health and Social Care Act of 2008).257 Komisija

255 Glej: The Medical Act 1983 c.54; Dentists Act 1984 c.24; Opticians Act 1989 c.44;Osteopaths Act 1993 c.21; Chiropractors Act 1994 c.17; Nursing and Midwifery Order 2001 S.I 2002/253; Health and Social Work Professions Order 2001 S.I 2002/254; Pharmacy Order 2010 S.I 2010/231 (in posebej še za Severno Irsko – Pharmacy Northern Ireland Order 1976 S.I 121; N.I.22). 256 G. Ersdal, CAM-CANCER consortium. How are European patients safeguarded when using complementary and alternative medicine (CAM)? Jurisdiction, supervision and reimbursement status in the EEA area (EU and EFTA) and Switzerland. Tromsø: NAFKAM, University of Tromsø 2005 28 October Report No.: Report CAM 21.11.05-1.doc, www.cam-cancer.org, str. 52. 257 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/2008/14/pdfs/ukpga_20080014_en.pdf.

61

regulira zdravje in socialno oskrbo odraslih v skladu z Zakonom o standardih oskrbe (Care Standards Act 2003258). Zdravstveni delavci, ki izvajajo dopolnilne in alternativne metode zdravljenja, morajo zadostiti dvojnim standardom. Poročilo komisije House of Lords priporoča, da se v teh primerih upošteva, glede uporabe določene dopolnilne ali alternativne terapije, standarde, ki jih je vzpostavilo pristojno strokovno telo za posamezno terapijo.259 Zakon o osteopatih in o kiropraktikih določa kriterije za disciplinske postopke, kot so strokovno neustrezno ravnanje, ravnanje v nasprotju z ustreznimi standardi, obsodba v kazenski zadevi in resno zdravstveno stanje, ki vpliva na sposobnost opravljati delo osteopata ali kiropraktika.260 Zdravstveni poklici so zaščiteni in nihče ne more uporabljati določenega imena (npr. kiropraktik, dietetik, socialni delavec), če ni ustrezno registriran pri Svetu za poklice s področja zdravja in oskrbe (Health and Care Professions Council); kar je sankcionirano z denarno kaznijo do 5000 funtov.261 Prav tako je prepovedana uporaba termina “zdravstveni center” (health care centre), če ni v njem zaposlenih zdravnikov in medicinskih sester.262 Nezdravstveni delavci, ki lahko prakticirajo brez registracije, lahko celo izvajajo kirurške posege. Kolikor pride do poškodovanja, so lahko kaznovani v skladu s kazenskim in odškodninskim pravom. V primeru smrti pacienta pa je zoper njih možno – za razliko od registriranih zdravnikov – sprožiti postopek za nenaklepni umor (involuntary homicide).263

258 Dostopen na http://www.legislation.gov.uk/ukpga/2003/43/contents . 259 House of Lords Select Committee on Science and Technology Session 1999-2000, 6th Report, Complementary and Alternative Medicine. HL Paper 123 London: Her Majesty's Stationary Office; 2000, glej peto poglavje poročila, dostopno na http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/123/12301.htm. 260 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 127 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 261 Vsi zaščiteni poklici s področja zdravstva in oskrbe so dostopni na http://www.hcpc-uk.org/aboutregistration/protectedtitles/ . 262 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 126 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ). 263 Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review, WHO 2001, str. 126 (dostopno na http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2943e/7.9.html#Jh2943e.7.9 ).

62

Ker velja v Združenem kraljestvu pravilo precedenčnega prava, da lahko vsakdo izvaja metode dopolnilnega in alternativnega zdravljenja, dokler ne trdi, da je registriran zdravstveni delavec ali da zdravi bolezni, ki v skladu z zakoni pridržane zgolj zdravnikom, so te osebe potem izven državnega nadzora, in če se ne registrirajo prostovoljno, so tudi izven strokovnega nadzora avtonomnih organizacij. Svet za komplementarno in naravno zdravstveno oskrbo (Complementary and Natural Healthcare Council – CNHC),264 vrši nadzor nad nezdravstvenimi izvajalci, ki so registrirani pri njemu.

264 Njegova spletna stran je na http://www.cnhc.org.uk/ .

63

6. Švica Ni članica EU; članstvo v EFTA (od leta 1966), dvostranski sporazum EEA; pridružitev Svetu Evrope 1963. 6.1. Kdo lahko izvaja dopolnilne in alternativne metode zdravljenja (zdravniki, zdravilci)? V Švici lahko izvajajo dopolnilne in alternativne metode zdravljenja zdravniki in drugi izvajalci, nezdravniški terapevti (nichtärztliche Therapeuten). V Švici se je uveljavil pojem komplementarna medicina, ki je skupni pojem za izvajanje naravnega zdravljenja (naturheilkundlichen), alternativnih in drugih nešolskih postopkov zdravljenja, ki jih izvajajo zdravniki, kot tudi terapevti alternativne medicine in komplementarni terapevti, ki jih s skupnim izrazom označujejo nezdravniški terapevti. 265 Ta pojem ustreza mednarodno uveljavljenemu pojmu komplementarna in alternativna medicina (Complementary and Alternative Medicine – CAM oz. Komplementär- und Alternativ-Medizin – KAM), 266 ki obsega zdravniško komplementarno medicino, kot tudi nezdravniško alternativno medicino in komplementarno terapijo. Za nezdravniške terapevte uporabljajo tudi termin “nezdravniška KAM” (nichtärztliche KAM), kjer je mišljena zgolj komplementarna terapija in alternativna medicina (ne pa komplementarna medicina). Švica je prva država na svetu, ki je v svojo ustavo zapisala, da skrbi zveza in kantoni v okviru svojih pristojnosti za upoštevanje komplementarne medicine (Art. 118a Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft).267 Ta člen je bil

265 Glej terminologijo v slovarju http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/aktuell/QSK_DO_Glossar_150110_C.pdf; M. Frei-Erb, Der Platz der Komplementärmedizin im zukünftigen schweizerischen Gesundheitswesen, Rev Med Suisse 2012;213-214; dostopno na http://www.revmed.ch/rms/2012/RMS-325/Der-Platz-der-Komplementaermedizin-im-zukuenftigen-schweizerischen-Gesundheitswesen . 266 Terminologija CAM se pojasnjuje v okviru naslednjih organizacij, združenj in projektov: WHO (http://www.who.int/medicines/areas/traditional/definitions/en/), CAMbrella (http://www.cambrella.eu/home.php); Australian Medical Association (v prvi opombi dokumenta je pojasnjeno, da uporaljajo raje termin komplementarna medicina kot alternativna) https://ama.com.au/position-statement/complementary-medicine-2012; NCCIH - National Center for Complementary and Integrative Health (https://nccih.nih.gov/health/integrative-health); U.S. National Library of Medicine - National Institutes of Health (https://www.nlm.nih.gov/tsd/acquisitions/cdm/subjects24.html). 267 “Bund und Kantone sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten für die Berücksichtigung der Komplementärmedizin.” Povezava na ustavo http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19995395/index.html#a118a.

64

zapisan v ustavo na podlagi referenduma 17.5.2009, ki je zgolj potrdil željo 2/3 prebivalcev, da zdravstvena dejavnost ni omejena zgolj na konvencionalno, šolsko medicino. Metode alternativne medicine, naravnega zdravljenja (naturheilkundlichen) idr. nekonvencionalnih postopkov lahko izvajajo poleg zdravnikov tudi zobozdravniki, farmacevti, kiropraktiki in veterinarji (vsaka skupina izvajalcev z vidika svojega poklicnega profila). Pa tudi drugi delavci s področja zdravstvenih poklicev (negovalke, osteopat, naravni zdravilec, komplementarni terapevt). Na novo urejena nezdravniška terapevta (naravni zdravilec in komplementarni terapevt) sta glede na uradne akte, ki urejajo njun poklicni profil, zdravstvena strokovnjaka (Gesundheitsfachperson).268 Člen 188a švicarske ustave ima sicer odprto in nedoločno formulacijo, ki bi jo lahko kvalificirali kot cilj oz. programsko normo, ki ne zagotavlja nobenih individualno iztožljivih pravic. Ker pa spada norma v ustavno pravo, predstavlja zavezujočo usmeritev za vse državne inštitucije v zdravstvenem sistemu in tudi za zakonodajalca. Implementacije ustavne določbe in konkretizacija poteka v okviru političnih odločitev. V povezavi s to ustavno spremembo so bile zato povezane naslednje zahteve:

- spodbujanje integrativne medicine, tj. sodelovanje šolske in komplementarne medicine;

- privzetje zdravniških smernic komplementarne medicine v obvezno zavarovanje in druga socialna zavarovanja (invalidsko, vojaško ...);

- spodbujanje univerzitetnega študija in raziskav; - uvedba nacionalnih diplom in kantonskih poklicnih dovoljenj za

nezdravniške terapevte (nichtärztliche Therapeuten) in - zagotovitev raznolikosti zdravil.269

Že študija Déglon-Fischer et al. narejena leta 2009 je pokazala, da okoli ¾ družinskih zdravnikov (Hausarzt oz. Allgemeinmediziner) v Švici ponuja dopolnilne oz. alternativne metode zdravljenja ali pa svoje bolnike napotuje nanje.270 Zdravniki imajo dobro organizirana združenja za komplementarno medicino (npr. Union Schweizerischer komplementärmedizinischer

268 Glej izdelan poklicni profil za naravnega zdravilca (http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/beruf/OdA%20Berufsbild%20AM%20150426_DE.pdf ) in komplementarnega terapevta (http://www.oda-kt.ch/fileadmin/user_upload/pdf/D/Grundlagen/Berufsbild_KT_Deutsch_150906.pdf ). 269 Povzeto po http://www.parlament.ch/d/suche/seiten/geschaefte.aspx?gesch_id=20143094. 270 Déglon-Fischer A, Barth J, Ausfeld-Hafter B. Complementary and alternative medicine in primary care in Switzerland. Forsch Komplementmed. 2009 Aug;16(4):251-5.

65

Ärzteorganisationen)271. Leta 2012 je imelo več kot 1100 zdravnikov v Švici certifikate od različnih združenj za komplementarno in alternativno medicino, kar kaže na določeno stopnjo sprejemljivosti za te metode.272 Predvsem tudi negovalno osebje uporablja alternativne metode kot del njihove oskrbe.273 V Švici se poimenovanje oseb (poklicev), ki se ukvarjajo z naravnim zdravljenjem, razlikuje od kantona do kantona, in sicer: »Naturärzte, (Natur)Heilkundige, Volksheilkundige, Laienheiler, (Natur)Heilpraktiker, Guaritori.«274 V Švici je 20.000 registriranih nezdravniških terapevtov. 275 Zaradi neenotnega poimenovanja oz. nazivov nezdravniških terapevtov in neenotnih zahtev glede obsega dela po posameznih kantonih276 v preteklosti (izobraževanje, izpit, dovoljenje, registracija; npr. v kantonu Bern za terapevte tradicionalne kitajske medicine zahtevajo dovoljenje in uvrščajo jih med zdravstvene strokovnjake 277 ), 278 so na ravni zveze v letu 2015 pristojne organizacije izoblikovale dva nova poklica zdravstvenih strokovnjakov (Gesundheitsfachperson), kar pomeni tudi izpolnitev ene od zavez iz referenduma iz leta 2009, in sicer:

- naravni zdravilec (Naturheilpraktiker) 279 (za enkrat so štiri smeri alternativne medicine: ajurveda, homeopatija, tradicionalna kitajska medicina in tradicionalno evropsko naravno zdravilstvo – lahko izbere eno ali več smeri) in

- komplementarni terapevt (KomplementärTherapeut) 280. Naravni zdravilci in komplementarni terapevti kombinirajo njihova znanja o anatomiji, psihologiji, fiziologiji, patologiji, prehrani in higieni z znanjem iz

271 Njihova spletna stran je http://www.unioncomed.ch/ . 272 Health systems in transition, Vol. 17 No. 4 2015, Switzerland, Health system review, str. 201. 273 Health systems in transition, Vol. 17 No. 4 2015, Switzerland, Health system review, str. 201. 274 http://www.citymed.ch/heilpraktiker-naturheilkunde/v5-lp-2-206.html . 275 http://www.nzz.ch/schweiz/natuerliches-heilen-erlebt-einen-boom-1.18548222 . 276 Glej pogoje za posamezne kantone http://www.fams.ch/berufsbedingungen-in-der-ch/kantone. 277http://www.gef.be.ch/gef/de/index/gesundheit/gesundheit/gesundheitsberufe.html . 278 Health systems in transition, Vol. 17 No. 4 2015, Switzerland, Health system review, str. 201. 279 http://www.oda-am.ch/de/beruf/anerkannte-fachrichtungen/; http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/beruf/OdA%20Berufsbild%20AM%20150426_DE.pdf . 280 http://www.oda-kt.ch/fileadmin/user_upload/pdf/D/Grundlagen/Berufsbild_KT_Deutsch_150906.pdf.

66

alternativne medicine in komplementarno-terapevtskih metod. Obojni obravnavajo bolne in zdrave posameznike vseh starosti. Poskušajo preprečevati bolezni predčasno, pomagajo premagovati krizne in obremenjujoče situacije, podpirajo ozdravitev, kakor tudi razvoj lastnih potencialov. V središču njihovega dela je človek v njegovi celovitosti: z njegovimi telesnimi, duševnimi, duhovnimi, socialnimi in ekološkimi lastnostmi. Naravni zdravilci, ki se specializirajo za eno ali več smeri, prepoznavajo bolezenske motnje pacientov in jih obravnavajo glede na bolezensko sliko in fazo z različnimi zdravili in terapijami (uporabljajo npr. kopeli, povoje, čiščenja telesa, akupunkturo notranjih organov in izravnavajo napačno usmerjene energije). Za razliko od njih pa komplementarni terapevti ne posegajo invazivno v telo, to pomeni, da ne uporabljajo zdravil ali instrumentov. Temveč z dotiki, gibanjem, dihanjem in energijo vplivajo na telesne dejavnike (uporabljajo npr. Shiatsu terapijo, kineziologijo, feldenkrajs, biodinamiko).281 Zaradi številnih izvajalcev se poudarja pomen jasnih definicij, pristojnosti, vlog in področja delovanja. Predvsem zato, ker se lahko na določenem področju opravi podobna storitev za iste težave pacienta s strani različnih strokovnjakov. 282 6.2. Kakšne so zahteve za usposobljenost (predpisana izobrazba oz. izobraževanje) za te metode oz. sisteme, da jo lahko posameznik (zdravnik/zdravilec) izvaja? Kako preverjajo usposobljenost, če jo sploh (ali se podeljujejo licence)? Izobraževalne zahteve so predpisane tako za zdravnike (in vse medicinske poklice, ki jih ureja Medizinalberufegesetz), osteopate, naravne zdravilce in komplementarne terapevte.

281 Povzeto po http://www.berufsschau.org/start/beruf/naturheilpraktikerin_986 . 282 Več o tem glej Komplementärmedizin: Stand der Umsetzung von Artikel 118a der Bundesverfassung – Schwerpunkt: Leistungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung Bericht des Bundesrates vom 13. Mai 2015 in Erfüllung, str. 9, dostopno na http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/03153/index.html?lang=de&download=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1acy4Zn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCMeHt,fWym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A-- .

67

Revizija švicarskega Zakona o univerzitetnih medicinskih poklicih (Medizinalberufegesetz, MedBG),283 ki je v Švici potekala dobrih pet let (od leta 2010),284 je imela za posledico, da so vse švicarske fakultete za vse univerzitetne medicinske poklice začele uveljavljati enake primerljive učne načrte (Lernzielkataloge), že pred samim končnim sprejemom novele zakona. Med poklice v zdravstveni dejavnosti sodijo: zdravnik, zobozdravnik, farmacevt, kiropraktik, veterinar.285 Novela MedBG,286ki velja od 1.1.2016, je izrecno določila, da morajo univerze v svoje učne načrte integrirati ustrezna znanja o metodah in terapijah v komplementarni medicini za zdravnike, kiropraktike, zobozdravnike (»j« točka 8. člena MedBG); prav tako pa tudi za veterinarje (»i« točka 10. člena MedBG) in farmacevte (»i« točka 9. člena MedBG). Za slednje se zahteva nanaša na poznavanje načel in podlag za pripravo, izdajo in trženje zdravil za komplementarno medicino. Učni načrti tvorijo tudi podlago za strokovne izpite na ravni zveze (3. člen uredbe o univerzitetnih medicinskih poklicih – Verordning über die eidgenössischen Prüfungen der universitären Medizinalberufe 287 ), za katere se vsako leto izoblikujejo nova vprašanja.288 Nadaljnje izobraževanje zdravnikov je v pristojnosti Zveze švicarskih zdravnic in zdravnikov (FMH - Foederatio Medicorum Helveticorum; Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte) oz. neodvisnega inštituta, ki ga je zbornica ustanovila – švicarskega inštituta za zdravniško nadaljnjo in kontinuirano izobraževanje (Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung). Po uspešnem zaključku študija na fakulteti se morajo zdravniki obvezno izobraževati naprej na določenem področju (Weiterbildungstitel), da lahko samostojno delajo. Po zaključku tega izobraževanja dobijo strokovni

283 Bundesgesetz über die universitären Medizinalberufe (Medizinalberufegesetz, MedBG) je bil sprejet 20. marca 2015; dostopen na https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20040265/index.html . 284 Celotno kronologijo nastanka zakonskih sprememb od leta 2010 do leta 2015, ko so zakon sprejeli je mogoče prebrati na tem naslovu http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/00993/11990/?lang=de . 285 http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/13932/?lang=de . 286 Objavljena v BG vom 20. März 2015, in Kraft seit 1. Jan. 2016 (AS 20155081; BBl 2013 6205). 287 https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20072413/index.html . 288 Več o tem glej Komplementärmedizin: Stand der Umsetzung von Artikel 118a der Bundesverfassung – Schwerpunkt: Leistungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung Bericht des Bundesrates vom 13. Mai 2015 in Erfüllung, str. 9, dostopno na http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/03153/index.html?lang=de&download=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1acy4Zn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCMeHt,fWym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A-- .

68

zdravniški naslov (Facharzttitel).289 Po pridobitvi strokovnega naslova pa se lahko tudi še dodatno/poglobljeno specializirajo, na področjih kjer so predvidene dodatne specializacije (t.i. Schwerpunkte290 npr. po specializaciji iz kirurgije še dodatno v travmatologiji291). Za opravljanje posamezne metode komplementarne medicine, ki jo krije obvezno zavarovanje, se morajo zdravniki po pridobitvi ustreznega strokovnega naslova (Facharzttitel) še dodatno izobraziti. Šolanje se zaključi z izdajo potrdila o sposobnosti izvajanja posamezne komplementarne metode (Fähigkeitsausweis). Možne so naslednja izobraževanja/smeri: metode antropozofske medicine, homeopatija, fitoterapija, tradicionalna kitajska medicina (terapija z zdravili in akupunktura).292 Za vse metode so predpisani različni izobraževalni programi in trajanje. Prav tako je veljavnost potrdila za posamezno metodo vezana na obvezno nadaljnjo izpopolnjevanje (npr. za homeopatijo izda potrdilo SVHA - Schweizerischen Verein Homöopathischer Ärztinnen und Ärzte, tj. Švicarsko društvo homeopatskih zdravnic in zdravnikov in velja potrdilo 3 leta, po tem pa je treba izkazati ustrezno nadaljnje izobraževanje, da se veljavnost potrdila podaljša).293 Za osteopate je že od leta 2006 na medkantonski ravni obvezen izpit.294 Pogoj za pristop na izpit je 5-letno izobraževanje in dvoletno pripravništvo pri švicarskem osteopatu z GDK diplomo. Po uspešno opravljenem izpitu kandidat dobi GDK diplomo in lahko samostojno dela. Za naravne zdravilce do leta 2015 ni bilo enotnih pravil v Švici za izobraževanje in izpit, čeprav je v številnih kantonih za pridobitev dovoljenja izpit bistven.295 Ponudnikov za šolanje je veliko.296 Organizacija delavcev alternativne medicine (Organisation der Arbeitswelt Alternativmedizin Schweiz) je izoblikovala v letu 2015 na ravni zveze pravila za

290 Skupno je 44 strokovnih zdravniških naslovov http://www.fmh.ch/bildung-siwf/fachgebiete/facharzttitel-und-schwerpunkte.html . Poleg tega so možne poglobljene specializacije (Schwerpunkte), ki jih je 34. 291 http://www.fmh.ch/files/pdf16/act_version_internet_d.pdf . 292 http://www.fmh.ch/bildung-siwf/fachgebiete/faehigkeitsausweise.html. 293 Glej http://www.svha.ch/weiterbildung.php. 294 http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/Themen/Gesundheitsberufe/Osteopathie/Reglement_d__23_11_2006_akt22112012.pdf . 295 Za različne ureditve po kantonih glej http://www.paracelsus-schulen.ch/heilpraktikerin-naturheilpraktikerin/kantonale-bestimmungen.html . 296 Glej npr. http://www.ausbildung-weiterbildung.ch/komplementaermedizin-info.html .

69

poklic, izobraževanje (predvideni so moduli) 297 in izpit za naravnega zdravilca. 298 Tovrstna pravila je Organizacija delavcev komplementarne terapije izoblikovala tudi za komplementarnega terapevta. 299 Gre za izobraževanje, ki se zaključi z diplomskim izpitom (višje izobraževanje – höhere Fachprüfung), ki ga je možno opravljati zgolj dvakrat. Ker imajo kantoni različne zakone, še ni jasno kaj bosta nova poklica pomenila z vidika poenotenja pravil za možnost opravljanja alternativne medicine. Ponekod so kantoni na opravljen izpit že vezali dovoljenje za opravljanje dejavnosti. 300 Za opravljanje izpita za naravnega zdravilca morajo kandidati izpolnjevat šest pogojev, in sicer: končano srednjo šolo (ISCED 3); opravljeno dve letno prakso v ustrezni smeri; predložiti potrdilo o končanih ustreznih modulih oz. ustrezna druga priznana potrdila; 25 let starosti, oddati študijo primera v ustrezni obliki in predložiti potrdilo o izpisu iz kazenske evidence, brez vpisa, ki je nezdružljiv z izpitom.301 Za 2500 naravnih zdravilcev, ki trenutno deluje v Švici je določeno 7 letno prehodno obdobje, da lahko neposredno pristopijo na izpit.302 Za komplementarnega terapevta so zgolj štirje pogoji, in sicer: potrdilo o končani srednji šoli ali ekvivalent temu, ustrezen certifikat za komplementarnega terapevta, praksa v komplementarni terapiji, potrdilo o opravljenem delu pod nadzorom.303 6.3. Ali imajo tudi izpite iz zdravstvenih vsebin, če ne, kaj imajo namesto tega? Za obe novi, na zvezni ravni urejeni, obliki nezdravniških terapevtov v Švici (naravnih zdravilcev in komplementarnih terapevtov) so predvidene zahteve za izpit tudi v povezavi z zdravstvenimi vsebinami. Prav tako je predvideno

297 http://www.oda-am.ch/de/hoehere-fachpruefung/modulabschluesse/ . 298 http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/beruf/OdA%20Berufsbild%20AM%20150426_DE.pdf . 299 http://www.oda-kt.ch/fileadmin/user_upload/pdf/D/Grundlagen/Berufsbild_KT_Deutsch_150906.pdf. 300 http://www.oda-am.ch/de/faq/. 301 http://www.oda-am.ch/de/hoehere-fachpruefung/zulassungsbedingungen/ . 302 http://www.heilpraxisnet.de/naturheilpraxis/diplom-naturheilpraktiker-in-der-schweiz-eingefuehrt-2015060337733 . 303 http://www.oda-kt.ch/hoehere-fachpruefung/ .

70

ustrezno izobraževanje (glej točko 6.2.).304Posamezni kantoni so že pred ureditvijo na zvezni ravni imeli predvidene izpite za pridobitev dovoljenja.305 Naravni zdravilci opravljajo v svojem poklicu medicinsko vrednotenje, da ugotovijo, če lahko uporabljajo alternativna terapevtska sredstva brez ogrožanja zdravja pacientov. Zato morajo opraviti tudi določene module izobraževanja (in izpite) iz zdravstvenih vsebin, in sicer: medicinsko osnovno izobraževanje, zdravje in etika; poleg modulov iz posamezne smeri alternativne medicine (ajurveda, homeopatija, tradicionalna kitajska medicina in tradicionalno evropsko naravno zdravilstvo), terapevtskega dela, organizacijskih znanj, praktičnega izobraževanja in prakse pod mentorstvom.306 Naravni zdravilci imajo končni izpit razdeljen na štiri dele:

- študija primera, ki jo predhodno pripravijo (30-40 strani), - strokovni pogovor o študiji (45 minut), - preučevanje primera (ustno, praktično in/ali pisno; skupno v trajanju

150 minut) in - praktično delo (največ 180 minut).307

Komplementarni terapevti delajo izpit iz petih delov, vezan na njihov poklicni profil (ne posegajo invazivno v telo, to pomeni, da ne uporabljajo zdravil ali instrumentov), delajo z dotiki, gibanjem, dihanjem in energijo. Komplementarni terapevti kombinirajo njihova znanja o anatomiji, psihologiji, fiziologiji, patologiji, prehrani in higieni z znanjem iz alternativne medicine in komplementarno-terapevtskih metod. V okviru priprave na ta izpit se študiju zdravstvenih vsebin gotovo ne bo mogoče izogniti, čeprav vsebine niso jasno razvidne iz izpitnega reda. Prvi del izpita je študija primera pacienta (Fallstudie), ki jo oddajo 2 meseca pred izpitom (15-20 strani). Temu sledi ustni del izpita v obliki strokovnega razgovora o pisni študiji. Potem sledijo vprašanja o posameznih možnih primerih v praksi, kakor tudi pisni del (brez vsakih pripomočkov), kjer je treba oceniti posamezne situacije in opisat način postopanja. Način vprašanj je različen pri pisnem in ustnem delu. Zadnji del izpita so pisna vprašanja o strankah, vodenju prakse in vlogi

304 https://www.naturaerzte.ch/Naturheilkunde-TEN/Zulassung-und-Gesetz . 305 Za ureditev na ravni kantonov glej http://www.paracelsus-schulen.ch/heilpraktikerin-naturheilpraktikerin/kantonale-bestimmungen.html. 306 Glede natančnih vsebin modulov glej http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/hoehere_fachpruefung/hfp/QSK%20NO%20Modulbeschreibungen%20M1-M7%20150515_A_DE.pdf . 307 Glede podrobnosti vsakega dela glej http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/hoehere_fachpruefung/QSK_NO_Pruefungsordnung_AM_150428_DE.pdf .

71

komplementarnega terapevta v zdravstvenem sistemu, ki traja 105 minut (niso dovoljeni pripomočki).308 Tudi izpit za osteopate vsebuje zdravstvene/medicinske vsebine: embriologijo, histologijo, patologijo, fiziologijo, anatomijo, farmakologijo, preventivo.309 6.4. Ali so kakšne omejitve glede uporabe dopolnilnih oz. alternativnih metod zdravljenja (omejitve - npr. samo zdravniki lahko izvajajo: homeopatijo, kiropraktiko..)? Kaj lahko izvajajo ostali, ki niso zdravniki? V Švici so štiri priznane metode komplementarne medicine, ki jih krije obvezno zdravstveno zavarovanje (Grundversicherung) v skladu s Prilogo 1 Uredbe o storitvah zdravstvenega zavarovanja švicarskega zveznega ministrstva za notranje zadeve (Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankernpflegeversicherung; Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV)310, če jih izvaja zdravnik z dodatno izobrazbo iz posamezne metode, in sicer so to: metode antropozofske medicine, homeopatija, fitoterapija, tradicionalna kitajska medicina (terapija z zdravili in akupunktura). Vendar pa to ne pomeni, da je prepovedano izvajanje teh metod ostalim nezdravniškim terapevtom. Zdravniki pa lahko prav tako izvajajo tudi druge metode komplementarne medicine.311 Omejitve glede uporabe posameznih metod so predvidene v predpisih posameznih kantonov (pretežno v kantonskih Gesundheitsgesetz-ih). 312 Načeloma velja svoboda pri opravljanju alternativnih metod

308 Za natančno strukturo izpita glej http://www.oda-kt.ch/fileadmin/user_upload/pdf/D/Grundlagen/Richtlinien_fuer_die_Pruefungsteile_141029.pdf . 309 Za točno sestavo izpita glej http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/themen/gesundheitsberufe/osteopathie/zielkatalog-def-d.pdf; za potek izpita in vsa pravila glej http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/Themen/Gesundheitsberufe/Osteopathie/Reglement_d__23_11_2006_akt22112012.pdf . 310 http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19950275/201501010000/832.112.31.pdf . 311 http://www.nzz.ch/schweiz/natuerliches-heilen-erlebt-einen-boom-1.18548222 . 312 Glede ureditev v kantonih glej http://www.fams.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=78&Itemid=104&showall=1. Švicarski Civilni zakonik (Zivilgesetzbuch – ZGB) v 6. členu dopušča prostor za zakonsko urejanje določenih javnopravnih vprašanj na ravni kantonov, če ta niso regulirana na zvezni ravni in pod pogojem, da ne nasprotujejo zakonodaji na zvezni ravni.

72

(Bewiliigungsfreier Tätigkeitsbereich). V primerih, ko predpisuje kantonska zakonodaja obveznost pridobitve dovoljenja za opravljanje posamezne metode (npr. akupunkture, ker se uporabljajo igle) ali poklica (npr. zdravnika, farmacevta), teh metod in poklica ni dovoljeno opravljati brez dovoljenja. 313 Ker do leta 2015 na ravni zveze ni bilo ustrezne regulative naravnih zdravilcev in komplementarnih terapevtov, se ureditve po kantonih razlikujejo. 314 Pričakuje pa se poenotenje na tem področju. Nekateri kantoni so že vezali pridobitev dovoljenja za naravnega zdravilca na izpit, ki se je zanj uredil na zvezni ravni. 6.5. Kako imajo urejeno področje za izvajanje zdravilske dejavnosti (register, zdravilska zbornica, drugo..)? Zdravniki in drugi izvajalci, ki jih ureja MedBG, so se dolžni registrirati.315 Za naravne zdravilce do leta 2015 ni bilo enotnih pravil v Švici za izobraževanje in izpit, čeprav je v posameznih kantonih za pridobitev dovoljenja (Bewilligung) izpit bistven.316 V številnih kantonih so lahko naravni zdravilci in komplementarni terapevti delali brez dovoljenja.317 Kanton Bern npr. zahteva dovoljenja za akupunkturiste, terapevte tradicionalne kitajske medicine. 318 Kanton Basel ima načeloma vse poklice v zdravstvu, ki se opravljajo samostojno, vezane na dovoljenja. Dovoljenje se ne zahteva za

313 Glej npr. predstavitev pravil za kanton Zürich http://www.gd.zh.ch/dam/gesundheitsdirektion/direktion/themen/gesundheitsberufe/komplementaermedizin/nichtaerztliche_komplementaermedizin_merkblatt.pdf.spooler.download.1389357770877.pdf/nichtaerztliche_komplementaermedizin_merkblatt.pdf . 314 Ureditev v vseh kantonih je dostopna na http://www.fams.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=78&Itemid=104&showall=1. 315 Glej http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/00411/08023/?lang=de in http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/00411/08023/?lang=de . 316 Za različne ureditve po kantonih glej http://www.paracelsus-schulen.ch/heilpraktikerin-naturheilpraktikerin/kantonale-bestimmungen.html . 317 Glej poročilo Komplementärmedizin: Stand der Umsetzung von Artikel 118a der Bundesverfassung – Schwerpunkt: Leistungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung Bericht des Bundesrates vom 13. Mai 2015 in Erfüllung, str. 10, dostopno na http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/03153/index.html?lang=de&download=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1acy4Zn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCMeHt,fWym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A-- . 318 http://www.gef.be.ch/gef/de/index/gesundheit/gesundheit/gesundheitsberufe.html. Za Kanton Zürich glej http://www.zh.ch/internet/de/rechtliche_grundlagen/gesetze/erlass.html?Open&Ordnr=811.21 .

73

tiste dejavnosti kjer se ne zatrjuje, da se z njimi zdravi bolezni (športna masaža, življenjsko svetovanje ...).319 Tam kjer ni bilo predpisanih dovoljenj, tudi ni bila obvezna registracija. 320 Ni javnega registra in obveznosti registracije, ampak zasebno podjetje vodi register (Erfahrungsmedizinischer Register - EMR). 321 V preteklosti do tega ni prišlo, ker niso imeli diplom za naravne zdravilce in komplementarne terapevte na zvezni ravni. Sedaj je do tega prišlo, ne ve pa se še kakšen bo vpliv na morebitno dovoljenje in registracijo.322 6.6. Kako so opredeljene zdravilske metode in sistemi? V Švici se je uveljavil pojem komplementarna medicina, ki je skupni pojem za izvajanje naravnega zdravljenja (naturheilkundlichen), alternativnih in drugih nešolskih postopkov zdravljenja, ki jih izvajajo zdravniki, kot tudi terapevti alternativne medicine in komplementarni terapevti, ki jih s skupnim izrazom označujejo nezdravniški terapevti.323 Definicija izhaja iz slovarja Organizacije delavcev alternativne medicine (Organisation der Arbeitswelt Alternativmedizin Schweiz), podobno definicijo pa najdemo tudi pri pojasnilih Krovne organizacija strokovnih združenj komplementarne medicine (Dachverband Komplementärmedizin – Dakomed).324 V Švici naštevanje vseh metod v komplementarni medicini in komplementarni terapiji, kakor tudi v alternativni medicini, zaradi velikega števila ni mogoče. Več kot 200 metod se v Švici ponuja v alternativni medicini.325 Katere metode nekonvencionalne medicine sodijo pod „okrilje“ pojma komplementarna medicina ni v Švici jasno rešeno oziroma enotno definirano s pravnim aktom. Edina diferenciacija, ki jo je zaslediti v predpisih, je med metodami komplementarne medicine, ki jih krije obvezno zdravstveno 319 https://www.baselland.ch/berufsbew-info-htm.277258.0.html . 320 Primerjaj pregled ureditev po kantonih na: http://www.fams.ch/berufsbedingungen-in-der-ch/kantone .321 http://www.emr.ch/dl/dokumente/emr-reglement-2-registrierungsbed.pdf?-session=u:563A19B91d5fb035F9WWk414485D . 322 http://www.oda-am.ch/de/faq/. 323 Glej terminologijo v slovarju http://www.oda-am.ch/fileadmin/sites/oda/files/aktuell/QSK_DO_Glossar_150110_C.pdf; M. Frei-Erb, Der Platz der Komplementärmedizin im zukünftigen schweizerischen Gesundheitswesen, Rev Med Suisse 2012;213-214; dostopno na http://www.revmed.ch/rms/2012/RMS-325/Der-Platz-der-Komplementaermedizin-im-zukuenftigen-schweizerischen-Gesundheitswesen . 324 http://www.dakomed.ch/ . 325 http://www.ausbildung-weiterbildung.ch/komplementaermedizin-info.html .

74

zavarovanje (Grundversicherung) v skladu s Prilogo 1 Uredbe o storitvah zdravstvenega zavarovanja švicarskega zveznega ministrstva za notranje zadeve (Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankernpflegeversicherung; Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV)326, če jih izvaja zdravnik z dodatno izobrazbo iz posamezne metode, in sicer so to: metode antropozofske medicine, homeopatija, fitoterapija, tradicionalna kitajska medicina (terapija z zdravili in akupunktura). Za nezdravniške terapevte uporabljajo zato termin “nezdravniška KAM” (nichtärztliche KAM), kjer je mišljena zgolj komplementarna terapija in alternativna medicina (ne pa komplementarna medicina). Vendar to ne pomeni, da so metode razvrščene v eno ali drugo skupino. Namreč pri posameznih metodah kot je homeopatija, tradicionalna kitajska medicina/akupunktura, manualna medicina prihaja do podvajanj, ker te metode izvajajo zdravniki in nezdravniški terapevti.327 6.7. Nadzor Zdravniki, ki izvajajo metode komplementarne medicine morajo imeti dodatne kvalifikacije, ki jih morajo obnavljati vsaka 3 leta, tako da se tudi s tem vrši kontrola.328 V skladu s členom 41. Medizinalberufegesetz (MedBG) kantoni določajo nadzor nad univerzitetnimi medicinskimi poklici. Nadzor nad nezdravniškimi terapevti je odvisen od ureditve v kantonih (ali je predpisano dovoljenje, registracija ipd. – glej predhodno 6.2). Pričakuje se poenotenje v kantonih z novimi ureditvami nezdravniških terapevtov na zvezni ravni. Glede na to ali je predpisana registracija (in dovoljenje), se vrši nadzor.

326 http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19950275/201501010000/832.112.31.pdf . 327 M. Frei-Erb, Der Platz der Komplementärmedizin im zukünftigen schweizerischen Gesundheitswesen, Rev Med Suisse 2012;213-214; dostopno na http://www.revmed.ch/rms/2012/RMS-325/Der-Platz-der-Komplementaermedizin-im-zukuenftigen-schweizerischen-Gesundheitswesen . 328 Final report of CAMbrella Work Package 2, Legal status and regulation of CAM in Europe, str. 199.