TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMUKAMU HASTANE BİRLİKLERİ KURULUM

SÜRECİNDE YAŞANAN SIKINTILAR

06/05/2013Uz. Dr. Güven BEKTEMÜR

İstanbul İli Koordinatör Genel Sekreter

VALİ

Halk Sağlığı Müdürü

Toplum Sağlığı

Merkezi

Aile Sağlığı Merkezleri

İl Sağlık Müdürü

İlçe Sağlık Müdürü

Kamu Hastane Birlikleri

Hastaneler

Bakanlığımızınİl Düzeyinde Yapılanması

Ağız Diş Sağlığı

Merkezleri

Birlik Genel Sekreterlikleri Yapılanması

GENEL SEKRETER

TIBBİ HİZMETLER

BAŞKANI

UZMAN

BÜRO GÖREVLİSİ

İDARİ HİZMETLER

BAŞKANI

UZMAN

BÜRO GÖREVLİSİ

MALİ HİZMETLER

BAŞKANI

UZMAN

BÜRO GÖREVLİSİ

HASTANE YÖNETİCİSİ

Kamu Hastane BirliklerindeHastane Yapılanması

Hastane Yöneticisi

Başhekim

Başhekim Yardımcısı

Diğer Personel

İdari ve Mali İşler Müdürü

Müdür Yardımcısı

Diğer Personel

Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü

Müdür Yardımcısı

Diğer Personel

Değerlendirme-1

Yeni yapıya uyum problemleri (Bakanlık dışı)

Diğer Bakanlıklar Diğer Kurumlar

Davranışsal Mevzuatla İlgili

-İl İdaresi Kanunu- Umumi Hıfzıssıhha Kanunu

Merkez Taşra

Değerlendirme-2

Yeni yapıya uyum problemleri (Bakanlık içi)

- Merkez Teşkilatı; Kurumlar ve Genel Müdürlükler arası koordinasyon problemleri

- Taşra Teşkilatı; Sağlık Müdürlüğü, Halk Sağlığı Müdürlüğü ve Genel Sekreterlik arasında koordinasyon problemleri

Değerlendirme-3

• Yeni yapılanmaya uygun alt mevzuatlarda ( Döner sermaye ek ödeme yönetmeliği , Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği vb) gecikilmiştir.

• T.K.H.B. kuruluş alt yapı çalışmasının yapılmaması, buna bağlı olarak hastaneler ile koordinasyonun sağlanamaması ve eksikliklerin( malzeme, personel, bina vs.) zamanla tamamlanması işleyişi zorlaştırmıştır.

• S.D.P.’na uygun olarak Bakanlığın icrai görevleri desantralize edilerek Merkezi Teşkilatın daha ziyade planlayıcı, regüle edici ve denetleyici rolü öne çıkarılmalıdır.

• Uzman ve Büro Görevlisi kadrolarının uzun müddet açıklanmamış olması ve sözleşme imzalanamaması Genel Sekreterlik teşkilat yapısının tamamlanmasını zorlaştırmıştır.

• 663 Sayılı KHK’ da belirtilen sözleşme ücretlerinin beklenilenin altında gerçekleşmesi personel motivasyonunu olumsuz etkilemiş, ayrıca görev dağılımının net olmaması ‘neyin, nasıl yapılacağı’ konusunda algı probleminin yaşanmasına neden olmuştur.

Değerlendirme-4

• Araç sıkıntısı yaşanmıştır.

• Sözleşmeli personelin sigorta kayıtlarının neye göre yapılacağı belirlenememiştir.

• Birliğe bağlı mühürün çıkarılması ve banka hesapları konusunda sıkıntı yaşanmıştır.

• Gelen ödeneklerin Genel Sekreterlik ve hastanelere aktarılması ve konsolide bütçenin işleyişi konusunda sorunlar yaşanmıştır.

• Genel Sekreterliklerin kurulum aşamasında parasal sıkıntılar yaşanmıştır.

Değerlendirme-5

• Personel ve doktor atamalarında merkezi yönetim mutlaka Genel Sekreterliğe insiyatif vermelidir. Tayinler hastaneler yerine Birlik emrine yapılması personel planlamasına olumlu katkı sağlayacaktır.

• Özellikle büyük illerde yardımcı sağlık personeli eksikliği yoğun bakım ve acil servis hizmeti sunumunu olumsuz yönde etkilemektedir. Hastanelerimizin özellikli birimlerinde çalışan deneyimli hemşirelerin Aile Sağlığı Elemanı olarak kolaylıkla sözleşme imzalamaları ciddi anlamda nitelikli eleman kaybına yol açmaktadır.

• Yeni yapıda hastane yöneticilerinin sayıları azalmış buna paralel olarak iş yükü artmıştır. Bazı hastanelerde yardımcı pozisyonunda hiç yönetici olmaması izin, hastalık vb. durumlarında işleyişte sıkıntılara yol açmaktadır.

• Birimlere bağlı hastanelerin isimlerinde herhangi bir değişik yapılıp yapılmayacağı konusunda tereddütler oluşmuştur.

Değerlendirme-6• Hastanelerden personel talep edilmesine rağmen eleman yetersizliği nedeniyle

talebin karşılanamaması ve bu nedenle geçici görevlendirmelerin zorlaşması, istihdam edilen personelin ise yeterli tecrübe ve bilgiye sahip olmaması sonucu iş ve işlemlerin yürütülmesinde sıkıntılar oluşmuştur.

• Yeni yapılanma döneminde diğer kurumlardan yapılan devir yazışmaları belli bir müddet sağlanamamış, Başkanlıkların ve her başkanlığa bağlı birimlerin netleşmemesi nedeniyle yazışma işleri aksamış ve evrak sevkinin sağlanamayarak biriken evraklar sonraki süreçte iş yükünü artırmış, motivasyonu düşürmüştür.

• Yeni yapılanmadaki görev tanımlarında yer alan belirsizlik nedeniyle başkanlıklar arasında mutabık olunana kadar evrak sirkülasyonunun hızlandırılamaması, ayrıca Bilgisayar ve işletim sistemlerinde ekipman ve donanım açısından uygulanabilirliğinin sağlanamaması, yeterli düzeyde araç-gerecin olmaması işleyişi zorlaştırmıştır.

Değerlendirme- 7• Tescile esas işlemlerin yürütülmesi aşamasında İl Sağlık Müdürlüğü ile

mutabık olunamamıştır. (TKHK’nun Nisan ayında yapmış olduğu bilgilendirme yazıyla sıkıntı ortadan kalkmıştır.),

• Verimlilik konusunda birlik bünyesinde ve hastaneler bazında çalışma bir müddet yapılamamıştır. (TKHK kurumunca görevlendirilen verimlilik uzmanı ile konu aydınlanarak sıkıntı çözümlenmiştir. )

• TRSM Kuruluş aşamasında ödenekle ilgili sıkıntılar yaşanmıştır.

• Evde Sağlık Hizmetleri çalışmalarında TSM ve İl Sağlık Müdürlüğü arasında koordinasyon sağlanamamıştır.

• Koordinatör birlik olmamıza rağmen Bakanlığımız oluşturduğu yönetmeliklerle koordinatörlük terimini net olarak tanımlamadığı için özellikle idari hizmetlerde çok büyük sıkıntılara neden olmaktadır.

Değerlendirme-8• Mali konularda ve cihaz alımlarında taşraya yapılacak yetki devirlerindeki limitler

Birlik bütçesinin büyüklüğüne göre belirlenmelidir.

• Genel Sekreterlik bünyesinde saymanlık ve muhasebe hizmetlerinin kurulmasının sözleşme bitimi olan 2014 yılı sonuna ertelenmesi büyük bir mali yapı olan Birliklerin kendi içinde mali yönden denetim ve koordinasyonunu güçleştirmiştir.

• SUT fiyatlarının özellikle dal hastanelerin de revize edilmesi gerekmektedir.

• Genel Sekreterlik yerleşim yeri için bina kiralama izni Başbakanlık genelgesinin dışına çıkarılması kiralama süreçlerini hızlandıracaktır. Kuruluş aşamasında bina alanının yetersizliği ve çalışma alanlarının darlığı, oda eksikliği işlerin yürütülmesine zorlaştırmış, motivasyonun düşmesine neden olmuştur.

TEŞEKKÜRLER…