TUGAS BACADIVISI INFEKSI DAN PENYAKIT TROPISSITORESMI
PRABANINGRUM
Invasif Nontyphoidal Salmonela
PendahuluanInfeksi salmonela dapat ditemukan diseluruh belahan
dunia. Salmonella yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia
dibagi menjadi serotipe Typhi dan Paratyphi yang dapat menyebabkan
demam enterik atau demam tifoid. Salmonella nonthyphoid (NTS)
merupakan serotipe yang memiliki host yang lebih luas terutama
binatang. NTS merupakan penyebab infeksi yang sering terjadi di
Afrika. Serotipe penyebab NTS adalah S.Typhimuriom, S. Enteridis,
S. Heidenberg dan S. Newport.PatogenesisTimbulnya penyakit setelah
infeksi Salmonela bergantung pada jumlah organisme, virulensi
trait, dan daya tahan tubuh pejamu. Saat salmonela mencapai
lambung, asam merupakan barier proteksi pertama. Keasaman
menginhibisi multiplikasi Salmonela. Dalam usus kecil dan besar,
Salmonella harus berkompetisi dengan bekteri flora normal untuk
bermultiplikasi dan menyebabkan penyakit, pemberian antibiotik
menghentikan kompetisi ini.Setelah bermultiplikasi dalam lumen,
organisme berpenetrasi melalui plak peyeri, secara tipikal di
bagian ileum distal dan kolon proksimal.Heat-labile cholera-like
enterotoxin diprosuksi oleh solat Salmonela. Toksin ini dan
prostaglansin yang diproduksi lokal meningkatkan kadar cAMP di
dalam kripta intestinal, menyebabkan net efflux elektrolit dan air
kedalam lumen intestinal.Manifestasi klinisDapat terjadi bermacam
sindrom klinis tergantung pada faktor pejamu dan serotipe spesifik.
Manifestasi klinis NTS antara lain gastroenteritis,bakterimia,
infeksi fokal ekstraintestinal. Gastrointenteritis merupakan
manifestasi paling sering. Sesudah masa inkubasi 6-72 jam dapat
terjadi mual,muntah, abdominal pain, kejang didaerah
periumbilikalis dan kuadran bawah bagian atas, diikuti diare berair
atau disentri. Demam terjadi pada 70% kasus disertai dengan nyeri
abdomen. Feses khas mengandung PMN dan darah samar. Darah perifer:
leukositosis dan shift to the left sering terjadi. Dapat terjadi
invasi ke dinding usus dan terjadi toxic megacolon, toksisitas
sistemik, serta kematian. Bakteremia dapat terjadi pada infeksi
NTS,berhubungan dengan demam, menggigil, dan toksisitas pada 1-5%
penderita, serta lebih sering pada bayi. S.typhimurium merupakan
serotipe Salmonella yang paling sering menyebabkan benteremia.
Bakteremia pada infeksi NTS seringkali menetap jika diterapi dengan
antibiotik oral atau dosis tunggal parenteral. Anak dengan
imunokopromise beresiko untuk terjasi infeksi fokal serius
(meningitis, osteomielitis, artritis septik,pneumonia) selama
bekteremia, sedangkan pada anak yang sebelumnya sehat memiliki
resiko yang lebih rendah. Salmonela dapat menimbulkan infeksi pada
hampir setiap organ. Tempat-tempat dengan kelainan anatomis dapat
terkena, misalnya polycystic kidney, hyperplastic lymph node.
DiagnostikSarana laboratorium untuk diagnosis NTS dilakukan
dengan isolasi kuman penyebab melalui biakan kuman dari spesimen
daran, urin, tinja. Pelacakan DNA salmonela dapat dilakukan dengan
teknik polymerase chain reaction (PCR). Teknik PCR merupakan
pemeriksaan sangat spesifik dan sensitif yang dapat mendeteksi
bakteri dalam jumlah sangat kecil, namun pemeriksaan ini belum
dapat dipakai untuk keperluan pelayanan kesehatan yang luas,
terbatas pada keperluan penelitian dan akademis.
TerapiAntibiotik untuk infeksi NTS meliputi ampicilin/amoksilin,
trimethoprim-sulfamethoxazole, tetrasiklin, cefalosporin generasi
ke tiga, makrolit, fluoroquinolon, aminoglikosid.Suatu cochrane
review melakukan investigasi pemberian antibiotik pada NTS
gastroenteritis. Terdapat 12 ramdomised controlled trial (RCT)
dipublikasikan sebelum 1998. Review ini tidak mengidentifikasi
secara significant perbedaan pada lamanya penyakit, diare atau
demam pada pemberian antibiotik dan placebo. Antibiotik berhubungan
dengan kultur feses yang negatif pada minggu pertama. Lamanya
pengobatan gastroenteritis NTE belum diteliti lebih lanjut. Namun
rekomendasi dari beberapa sumber terapi diberikan antara 3 sampai
14 hari tergantung kondisi penyakit.
