Upload
shaffura
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 tugas baru.docx
1/33
Portofolio Kasus Ke- I
Nama Peserta : dr. Mekania Tamarizki
Nama Wahana : RSUD dr. Moh. Saleh kota Probolinggo
Topik : Periapendicular Infiltrat
Tanggal (kasus) : 6 Maret 2!"
Nama Pasien: #$. S No. RM : %&"'6(
Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. #i #$oman Sude)i
Tempat Presentasi : Ruang Pertemuan *omite Medik RSUD dr. Moh. Saleh kota
Probolinggo
!"ektif Presentasi :
+ *eilmuan + *eterampilan + Pen$egaran □ Tin,auan Pu-taka
+ Diagno-tik□
Mana,emen + Ma-alah□
I-time)a+ #eonatu- + a$i + /nak + Rema,a + De)a-a + 0an-ia + umil
#eskripsi :
Pa-ien #$. S1 Perempuan1 u-ia %% tahun1 datang ke UD dengan keluhan n$eri
perut kanan ba)ah -e,ak !6 hari lalu.
Tu$uan :
%. Menegakkan diagno-i- dan diagno-i- banding Periapendicular Infiltrat
&. Mengetahui penatalak-anaan pada ka-u- Periapendicular Infiltrat
'ahan 'ahasan : + Tin,auan Pu-taka □ Ri-et + *a-u- □ /udit
ara Mem!ahas : + Di-ku-i□
Pre-enta-i dan di-ku-i + 3mail□
Po-
#ata Pasien :
#ama 4 #$. Su-iati #o. Regi-ter 4 %&"'6(
#ama *linik 4 Ruang ugen5ile
RSUD dr. Moh. Saleh
Telp 4 Terdaftar -e,ak 4 2!"
#ata tama ntuk 'ahan #iskusi :
Diagno-i- 7 ambaran *lini-
/#/M#3SIS
Keluhan tama 4 n$eri perut kanan ba)ah
Ri*a"at Pen"akit +ekarang
Pa-ien datang ke UD pada tanggal 6 Maret 2!" pk. !!.%" dengan keluhan n$eri
perut kanan ba)ah1 -aat itu n$eri melilit hebat -eperti ditu-uktu-uk tetapi
-ekarang 8tanggal pemerik-aan 9 Maret 2!": n$eri berkurang. #$eri perut kanan
ba)ah dira-akan -e,ak !6 hari $ang lalu. #$eri di-ertai mual tetapi tidak ada
muntah. #$eri -emakin bertambah bila bergerak -ehingga pa-ien tidak dapat
!
8/18/2019 tugas baru.docx
2/33
8/18/2019 tugas baru.docx
3/33
8/18/2019 tugas baru.docx
4/33
/u-kulta-i4 i-ing u-u- normal
Palpa-i 4 #$eri tekan 8C: di daerah titik Mc. urne$ di-ertai defan-
mu-kular lokal 8C:
Teraba ma--a di kuadran kanan ba)ah dengan diameter 9 cm1
bata- tidak tega-.
P-oa- -ign 8C:1 obturator -ign 8C:1 ro5-ing -ign 8C:
8/18/2019 tugas baru.docx
5/33
=/T/T/# P3R*3M/#/# P/SI3#
Tanggal Perkembangan Pa-ien Terapi9 Maret
2!"
S 4 #$eri perut kanan ba)ah1 mual C1
muntah 1 / 1 /* C1 flatu-
C1 perut kembung C
E4 TD 4 !!79 mm?g
?R 4 9';7menit
RR 4 !';7Menit
Suhu 4 (91" @=
Statu- 0okali- 4 Pada region abdomen4
#$eri tekan regio
inguinal dek-tra C
Teraba ma--a regio
inguinal dek-tra
dengan diameter
9 cm1 bata- tidak
tega-. Meteori-mu- C
• Diit ubur ?alu-
• Po-i-i
8/18/2019 tugas baru.docx
6/33
dengan diameter
" cm1 bata- tidak tega-.
Meteori-mu-
& Maret
2!"
S4#$eri perut kanan ba)ah 1 pa-ien
-udah bi-a mobili-a-i1 mual 1
muntah 1 / C1 /* C1 flatu-C1
perut kembung
E4 TD 4 !27' mm?g
?R 4 92;7menit
RR 4 !';7menit
Suhu 4 (61' @=
Statu- 0okali- 4 Pada region abdomen4
#$eri tekan regio
inguinal dek-tra
Tidak teraba ma--a
regio inguinal dek-tra
Meteori-mu-
• Diit ubur ?alu-
• Po-i-i
8/18/2019 tugas baru.docx
7/33
ilirubin Total 16" B ! mg7d0
ilirubin Direk 1!9 B 1" mg7d0
/lkali Pho-phat '" (! U70
/ST 8SET: 2" !2" U70
/0T 8SPT: 2% !2" U70
U# 13& !2 mg7d0
*reatinin 1' 1"!19 mg7d0
/-am Urat %1" 21(616 mg7d0
Pemerik-aan US /bdomen 8terlampir tanggal " Maret 2!":
9
8/18/2019 tugas baru.docx
8/33
8/18/2019 tugas baru.docx
9/33
/ppendicular Ma--. 2'. Paki-tan4 Uni5er-it$ of Medical and ?ealth
Science-.
(. aile$1 ?.1 0o5e1 M.#. aile$ and 0o5eK- Short Practice of Surger$. 3d.2".
2'. 0ondon 4 ?odder /rnold.
%. De Aong1 S,am-uhida,at. 2". U-u- ?alu-1 /pendik-1 *olon1 dan /norektum.
Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Aakarta4 3=.
". arba1 3. S.1 /hmed1 /. Management of /ppendicular Ma--. 2'. #igeria4Uni5er-it$ Teaching ?o-pital Laria.
6. Aordan.1 A. S.1 *o5alcik1 P. A.1 Sch)ab1 =. . /ppendiciti- )ith Palpable Ma--.
!&'. >irginia4 #a5al Regional Medical =entre.
9. *ri-ten-en1 3. S. M. D.1 I5an1 ?. >. I. D.1 The /ppendiceal Ma-- Re-ult- of
=on-er5ati5e Management. !&'2. Denmark4 Uni5er-it$ of /arhu-.
'. Mc. Phee1 S. A. =urrent Medical Diagno-i- and Treatment. 3d. %6. 29.
=alifornia4 The Mc.
&. Pri$atno1 A. 3. *ontro5er-i Pengelolaan /pendikuler Infiltrat. !&&2. Semarang 4
Uni5er-ita- Diponegoro
4asil Pem!ela$aran :!. Pengetahuan tentang penegakkan diagno-i- dan diagno-i- banding P/I
2. Pengetahuan tentang penatalak-anaan pada ka-u- P/I
(. 3duka-i kepada pa-ien dan keluargan$a untuk mencegah komplika-i1
men,ela-kan tindakan -elan,utn$a $ang akan dilakukan 8tindakan operatif: dan
untuk menurunkan angka mortalita- pada pa-ien P/I.
&
8/18/2019 tugas baru.docx
10/33
Rangkuman 4asil Pem!ela$aran Portofolio Kasus
%. +u!$e5ti6e :
erda-arkan anamne-a pa-ien1 didapatkan gambaran klini- $ang mengarah
ke ge,ala a)al apendi-iti-1 dimana pa-ien datang dengan keluhan n$eri perut
kanan ba)ah $ang hebat1 melilit1 -eperti ditu-uktu-uk1 hingga pa-ien tidak
dapat ber,alan karena -angat n$eri. #$eri akut1 hebat dan terlokali-ir ini
merupakan n$eri -omatik abdomen $ang di-ebabkan karena rang-angan pada
peritoneum parietale $ang meradang. ?al ini menimbulkan adan$a ge,ala
hipere-te-ia kulit1 n$eri tekan1 -pa-me otot atau kekakuan di kuadran kanan
ba)ah dinding anterior abdomen.
Tanda a)al apendi-iti- akut ,uga tampak pada pa-ien ini $akni ditun,ukkan
dengan adan$a pen,alaran n$eri dari umbilicu- ke -i-i kanan ba)ah dan
menetap. /)aln$a pa-ien mengeluh ra-a tidak n$aman di -ekitar pu-at. ?al ini
menun,ukkan bah)a pa-ien mengalami n$eri 5iceral abdomen dimana n$eri
ber-ifat tumpul dan -ulit dilokali-ir. ?al ini di-ebabkan karena adan$a
peregangan lumen atau -pa-me otot polo- dinding apendik- $ang diiner5a-i
oleh -erabut -araf aferen $ang ber,alan ber-ama -araf -impati- dan ma-uk ke
medulla -pinali- -etinggi 5ertebra thoracal N. Pen,alaran n$eri pada pa-ien
ter,adi karena n$eri alih abdomen $ang tidak ,ela- di regio umbilicu-
8dermatom T!: dan kemudian bila pro-e- peradangan mengenai peritoneum
parientale maka akan men,adi n$eri -omatik $ang hebat dan terlokali-ir di
kuadran kanan ba)ah.
Demam ringan ,uga tampak pada a)al ge,ala1 namun keluhan ini tidak
n$ata. ?al ini dapat dikarenakan oleh pengobatan $ang -ebelumn$a telah
diterima. Pa-ien ,uga menun,ukkan ge,ala mual dan penurunan naf-u makan
$ang mungkin dapat di-ebabkan karena akti5a-i -araf para-impati- 8n.5agu-:.
e,ala kon-tipa-i menun,ukkan kemungkinan timbuln$a apendi-iti- pada
!
8/18/2019 tugas baru.docx
11/33
pa-ien ini karena adan$a ob-truk-i lumen apendik- $ang bi-a di-ebabkan
karena fekalit $ang bia-an$a terbentuk karena diit rendah -erat.
&. !$e5ti6e :
erda-arkan pemerik-aan fi-ik $ang telah dilakukan didapatkan beberapa
hal $ang mendukung gambaran apendi-iti-1 -eperti terdapat n$eri tekan pada
daerah titik Mc. urne$ di-ertai dengan defan- mu-kuler lokal $ang
menun,ukkan adan$a rang-angan peritoneum parietale1 -erta pada palpa-i
didapatkan ma--a di kuadran kanan ba)ah dengan bata- tidak tega- diameter
9 cm. Ma--a ter-ebut merupakan komplika-i dari appendi-iti- $ang ber,alan
teru- meneru- dan lamban1 -ehingga ter,adi pro-e- walling off, pro-e-
pertahanan tubuh dengan membata-i pro-e- radang1 dimana omentum1 u-u-
halu-1 atau adnek-a di -ekitar appendik- 5ermiformi- $ang -aling berdekatan
akan beru-aha menutup appendik-1 -ehingga pada akhirn$a terbentuk ma--a
periapendikular.
?a-il p-oa- -ign po-itif1 hal ini menun,ukkan peradangan apendik- pada
pa-ien telah menempel di m. p-oa- ma$or -ehingga menimbulkan ra-a n$eri
pada -aat m. p-oa- berkontrak-i. ?a-il obturator -ign po-itif1 hal ini
menun,ukkan bah)a peradangan apendik- pada pa-ien mencapai kontak
dengan m. obturator internu-. Ro5-ing -ign po-itif hal ini menun,ukkan
adan$a n$eri lepa- akibat rang-angan irita-i peritoneal parietale di,alarkan ke
-i-i $ang berla)anan. Tekanan $ang diberikan merang-ang peri-taltik dan
udara dalam u-u- -ehingga menggerakan peritoneum -ekitar apendik- $ang
meradang dan menimbulkan n$eri -omatik.erda-arkan ha-il pemerik-aan fi-ik $ang didapatkan1 maka dapat
diperkirakan po-i-i apendik- pa-ien $akni apendik- anterior karena
memberikan gambaran n$eri tekan hebat1 adan$a defan- mu-kuler1 adan$a
n$eri tekan lepa- pada titik Mc urne$1 dan adan$a pen,alaran n$eri.
. 7ssessment :
erda-arkan ge,ala klini- $ang dikeluhkan pa-ien dan pemerik-aan fi-ik1
pa-ien didiagno-i- dengan periapendikular infiltrat.
!!
8/18/2019 tugas baru.docx
12/33
/. Planning :
#iagnosis : Dari ha-il pemerik-aan fi-ik1 di-impulkan keluhan pa-ien ini
di-ebabkan oleh apendi-iti- akut $ang telah mengalami komplika-i a)al.
Pengo!atan : Seharu-n$a langkah a)al $ang dilakukan berupa kon-ulta-i
kepada dokter -pe-iali- bedah agar dapat diberikan terapi kon-er5atif -ambil
menunggu keadaan tenang. Setelah keadaan tenang1 $aitu -ekitar 6' minggu
kemudian1 dilakukan apendektomi. *alau -udah ter,adi ab-e-1 dian,urkan draina-e
-a,a dan apendektomi diker,akan -etelah 6' minggu kemudian. Aika tern$ata
tidak ada keluhan atau ge,ala apapun1 dan pemerik-aan fi-ik dan laboratorium
tidak menun,ukkan tanda radang atau ab-e-1 dapat dipertimbangkan
membatalakan tindakan bedah.
Pendidikan : Dilakukan kepada pa-ien dan keluargan$a agar pa-ien dan
keluarga mendapatkan pen,ela-an tentang per,alanan pen$akit apendi-iti- akut1
komplika-i1 progno-i-1 dan pentingn$a terapi kon-er5atif dan terapi bedah. #amun
pada ka-u- ini1 -ebelum pa-ien mendapatkan terapi bedah1 pa-ien meminta pulang
pak-a karena pa-ien mera-a kondi-i -udah membaik dan -udah -embuh dengan
pen$akitn$a.
Konsultasi : Di,ela-kan -ecara ra-ional perlun$a kon-ulta-i dengan dokter
-pe-iali- bedah. *on-ulta-i ini merupakan upa$a agar kita dapat mengetahui penanganan lebih lan,ut.
!2
8/18/2019 tugas baru.docx
13/33
P8RI7P8N#IK,7R IN9I,TR7T
P8N#74,7N
Periapendikular infiltrat adalah inflama-i pada apendik- atau
mikroperfora-i $ang ditutupi atau dibungku- oleh omentum dan atau lekuk u-u-
halu- -erta peritoneum -ehingga terbentuk ma--a 8Sam-uhida,at dan de Aong1
2":. Pro-e- pembentukan ma--a ter-ebut ter,adi beberapa hari -ampai ! hari
pa-ca inflama-i apendik- dan bertu,uan untuk melokali-ir pen$ebaran infek-i
8aile$ dan 0o5e1 2':. Periapendikuler infiltrat dapat di-ertai -edikit atau tanpa
penggumpalan nanah 8aile$ dan 0o5e1 2':. *unci diagno-i- bia-an$a terletak
pada anamne-i- $ang kha-. Ri)a$at kla-ik apendi-iti- akut $ang diikuti dengan
adan$a ma--a $ang n$eri di regio iliaka kanan dan di-ertai demam mengarahkan
diagno-i- ke ma--a atau ab-e- periappendikular 8Sam-uhida,at dan Aong1 2":.
Penatalak-anaan definitif untuk mencegah komplika-i apendi-iti-
akut-eperti apendikular infiltrat adalah dengan apendiktomi. ila apendiktomi
tidak dilakukan tepat )aktu1 ma--a akan berkembang pada apendik- pa-ien. Pada
hari ketiga 8,arang lebih cepat: permulaan apendi-iti- akut1 -uatu ma-a lunak dapat
dipalpa-i pada regio iliaka dek-tra. Ma--a ter-ebut terdiri dari omentum1 dinding
-ekum $ang mengalami oedem1 dan lengkung ileum $ang oedem. Pada bagian
tengah ma--a ter-ebut adalah perfora-i atau apendik- $ang mengalami inflama-i.
Pada hari kelima hingga ke-epuluh1 ma--a apendikular men,adi lebih be-ar dan
dapat men,adi ab-e- apendikular atau ma--a men,adi lebih kecil dan pro-e-
inflama-i berhenti 8/li dan Rafiue1 2!:.
Tindakan $ang bi-a dilakukan untuk mengata-i apendikular infiltrat ada
beberapa cara $aitu kon-er5atif diikuti dengan inter5al apendiktomi dan
apendiktomi -e,ak a)al didiagno-i- apendikular infiltrat maupun terapi
kon-er5atif tanpa inter5al apendiktomi. *etiga cara ter-ebut memiliki kelebihan
dan kekurangan $ang dapat digunakan -ebagai pertimbangan dalam memilih
tindakan $ang tepat untuk pa-ien dengan periapendikular infiltrat.
!(
8/18/2019 tugas baru.docx
14/33
8/18/2019 tugas baru.docx
15/33
ambar 2.2 Sumbu Rota-i $ang Dibentuk /rteri Me-enterika Superior
Pada minggu ke!1 gelang u-u- $ang mengalami hernia-i mulai kembali ke
dalam rongga perut. U,ung di-tal tuna- -ekum membentuk -uatu di5ertikel $aitu
apendik- primitif. *arena apendik- berkembang pada -aat penurunan kolon1
dapatlah dimengerti bah)a letakn$a -eringkali di retrocaecal 80angman1 2:.
ambar 2.( Rota-i Inte-tinal #ormal
7N7TMI 7P8N#IK+
/pendik- berbentuk -eperti tabung -empit dan berongga $ang terhubung
dengan -ekum 8Drake et al .1 2!:. /pendik- berukuran pan,ang 222 cm.
*umpulan folikel limfoid ter-ebar pada muko-a apendik- dan ,umlah folikel
!"
8/18/2019 tugas baru.docx
16/33
ter-ebut meningkat pada u-ia '2 tahun 8=raig1 2!!: . /pendik- digantung dari
ileum terminali- oleh me-oapendik- $ang dile)ati oleh arteri appendikulari-.
0oka-i apendik- ber5aria-i antara lain retrocaecal1 retroileal1 ileocaecal1 ileoileal1
pel5inal 8Drake et al 1 2!:.
ambar 2.% >aria-i 0etak /pendik-
/pendik- adalah organ intraperitoneal dan ter-u-un dari -ero-a1 lapi-an
otot luar $aitu otot longitudinal $ang terbentuk dari fu-i tiga taenia coli
diperbata-an antara -ekum dan apendik- dan lapi-an otot dalam berupa otot
-irkular $ang merupakan kelan,utan dari lapi-an mu-kulu- -ekum. Di ba)ah
lapi-an otot -irkular terdapat lapi-an -ubmuko-a $ang mengandung ,aringan
limfoepitelial. Muko-a terdiri dari epitel kolumnar dengan -edikit -el kelen,ar dan
-el neuroendokrin argentafin 8=raig1 2!!:.
ambar 2." Aaringan /pendik-
/pendik- di5a-kulari-a-i oleh arteri appendikulari- $ang merupakan
percabangan dari arteri ileokolika. /rteri ileokolika merupakan percabangan dari
!6
8/18/2019 tugas baru.docx
17/33
arteri me-enterika -uperior $ang mem5a-kulari-a-i -ekum -ampai dengan dua
pertiga prok-imal kolon tran-5er-um. >ena apendik- bermuara di 5ena ileokolika
$ang melan,utkan diri ke 5ena me-enterika -uperior. Si-tem limfatik apendik-
mengalir ke limfenodi ileo-ekal. Per-arafan apendik- bera-al dari -araf -impati-
dan para-impati- 8ner5u- 5agu-: dari plek-u- me-enterika -uperior. Serabut -araf
aferen $ang menghantarkan ra-a n$eri 5i-eral dari apendik- ber,alan ber-ama -araf
-impati- dan ma-uk ke medula -pinali- -etinggi -egmen torakal N karena itu n$eri
5i-eral pada apendik- bermula di -ekitar umbiliku- 8
8/18/2019 tugas baru.docx
18/33
apendik- tidak mempengaruhi -i-tem imun tubuh karena ,umlah ,aringan limfe di
apendik- -edikit -ekali ,ika dibandingkan dengan ,umlahn$a di -aluran cerna dan
di -eluruh tubuh. Aaringan limfoid pertama kali muncul pada apendik- -ekitar 2
minggu -etelah lahir. Aumlahn$a teru- meningkat -elama ma-a puberta- dan
menetap -aat de)a-a dan kemudian berkurang mengikuti umur. Setelah u-ia 6
tahun1 tidak ada ,aringan limfoid lagi di apendik- dan ter,adi penghancuran lumen
apendik- komplit.
P8RI7P8N#IK,7R IN9I,TR7T
8tiologi
Periappendikular infiltrat dia)ali dari adan$a inflama-i pada apendik-.
/pendi-iti- dapat di-ebabkan oleh ban$ak faktor antara lain bakteri dan -umbatan
lumen apendik-. Sumbatan lumen apendik- merupakan faktor $ang dia,ukan
-ebagai faktor pencetu- di-amping hiperpla-ia ,aringan limfe1 fekalit1 tumor
apendik-1 dan cacing a-kari-. Pen$ebab lain $ang diduga men$ebabkan apendi-iti-
ialah ero-i muko-a appendik- karena para-it -eperti Entamoeba histolytica
8S,am-uhida,at dan de Aong1 2":.
Penelitian epidemiologi menun,ukkan peran kebia-aan makan makanan rendah
-erat dan pengaruh kon-tipa-i terhadap timbuln$a apendi-iti-. *on-tipa-i akan
menaikkan tekanan intra-ekal $ang berakibat timbuln$a -umbatan fung-ional
apendik- dan meningkatn$a pertumbuhan flora kolon bia-a. Semua hal ter-ebut
akan mempermudah timbuln$a apendi-iti- 8S,am-uhida,at dan de Aong1 2":.
Patologi
Peri /pendikuler infiltrat merupakan tahap patologi apendi-iti- $ang
dimulai di muko-a dan melibatkan -eluruh lapi-an dinding apendik- dalam )aktu
2%%' ,am pertama 8S,am-uhida,at dan de Aong1 2":. Pro-e- patologi ter-ebut
-ering kali di-ebabkan adan$a ob-truk-i lumen apendikuler oleh fekalit. ?al
ter-ebut men$ebabkan nekro-i- tekanan pada muko-a dan in5a-i bakteri pada
dinding apendikuler. Pen$ebab lain dari ob-truk-i meliputi elonga-i apendik- atau
apendik- $ang berbelit1 ade-i1 dan neopla-ma -eperti kar-inoma namun ,arang
!'
8/18/2019 tugas baru.docx
19/33
ditemukan 8To$ et al .1 2':. U-aha pertahanan tubuh adalah membata-i pro-e-
radang dengan menutup apendik- dengan omentum1 u-u- halu-1 atau adnek-a
-ehingga terbentuk ma--a apendikuler $ang -ecara -alah dikenal dengan i-tilah
infiltrat apendik-. Di dalamn$a dapat ter,adi nekro-i- ,aringan berupa ab-e- $ang
dapat mengalami perfora-i. Aika tidak terbentuk ab-e-1 apendi-iti- akan -embuh
dan ma--a apendikuler akan men,adi tenang untuk -elan,utn$a akan mengurai diri
-ecara lambat 8S,am-uhida,at dan de Aong1 2":.
!&
8/18/2019 tugas baru.docx
20/33
ambar 2.9 Patofi-iologi Peri /pendikuler Infiltrat
2
8/18/2019 tugas baru.docx
21/33
ambar 2.' Patologi /pendik-
Pada anakanak1 karena omentum lebih pendek dan apendik- lebih
pan,ang1 dinding appendik- lebih tipi-. *eadaan ter-ebut ditambah dengan da$a
tahan tubuh $ang ma-ih kurang memudahkan ter,adin$a perfora-i. Sedangkan
pada orang tua perfora-i mudah ter,adi pada apendi-iti- oleh karena gangguang
pembuluh darah. angren dan perfora-i lebih ban$ak ter,adi pada orang tua
berumur lebih dari 6 tahun dan mungkin ter,adi akibat diagno-i- apendi-iti- $ang
terlambat 8To$ et al .1 2':.
2!
8/18/2019 tugas baru.docx
22/33
e$ala Klinis
Periapendikuler infiltrat didahului oleh keluhan apendi-iti- akut $ang
kemudian di-ertai adan$a ma--a periapendikuler. /pendi-iti- bia-an$a dimulai
dengan n$eri -amar-amar1 n$eri periumbilikali- $ang kolik atau n$eri
epiga-trium. Dalam !2 ,am n$eri beralih ke kuadran kanan ba)ah $ang
din$atakan -ebagai n$eri menetap $ang diperparah dengan ber,alan atau batuk.
?ampir -emua pa-ien mengalami mual dengan -atu atau dua epi-ode muntah.
Mual dan muntah $ang berkepan,angan dimulai -ebelum timbuln$a ra-a -akit
menun,ukkan diagno-i- pen$akit lain. Penderita kadang ,uga mengalami
kon-tipa-i dan pada beberapa ka-u- dilaporkan penderita mengalami diare.
Demam kurang dari ('@= kha- ter,adi pada apendi-iti- akut. Demam tinggi dapat
mengarahkan ke diagno-i- pen$akit lain atau menun,ukkan ada perfora-i
apendik-.
Ma--a apendik- dengan pro-e- radang $ang ma-ih aktif ditandai dengan 4
/. *eadaan umum pa-ien ma-ih terlihat -akit dan -uhu tubuh ma-ih tinggi1
. Pemerik-aan lokal pada abdomen kuadran kanan ba)ah ma-ih ,ela-
terdapat tanda peritoniti-1
=. ?a-il labolatorium ma-ih terdapat leuko-ito-i- dan pada hitung ,eni-
terdapat perge-eran ke kiri.
Ma--a apendik- dengan pro-e- radang $ang telah mereda 8ma-a afroid: ditandai
dengan 4
/. *eadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat -akit1 -uhu tubuh
tidak tinggi1
. Pemerik-aan lokal abdomen tenang1 tidak ada tanda peritoniti- dan han$a
teraba ma--a dengan bata- ,ela- dengann$eri tekan ringan.
=. ?a-il labolatorium hitung leuko-it dan hitung ,eni- normal.
Pemeriksaan 9isik
Pada hari ketiga atau lebih1 palpa-i -etelah -erangan apendi-iti- akut akan
didapatkan teraba ma--a padat di regio iliaka dek-tra diba)ah mu-kulu- $ang
22
8/18/2019 tugas baru.docx
23/33
rigid -edangkan pada regio abdomen $ang lain tidak didapati rigidita- atau ma--a
padat ter-ebut. Ma--a ,uga dapat ditemukan pada pel5i- 8/li dan Rafiue1 2!:.
Demam bia-an$a ringan1 dengan -uhu -ekitar (91"('1"@=. ila -uhu lebih tinggi1
mungkin -udah ter,adi perforata. i-a terdapat perbedaan -uhu ak-ilar dan rektal
-ampai !@=.
Pada in-pek-i perut tidak ditemukan gambaran -pe-ifik. *embung -ering
terlihat pada penderita dengan komplika-i perforata. /ppendi-iti- infiltrat atau
adan$a ab-e- apendikuler terlihat dengan adan$a penon,olan di perut kanan ba)ah
8Pieter1 2":./pendi-iti- $ang tidak terobati berlan,ut dengan perforata dalam
%'92 ,amO karenan$a1 laman$a ge,alan$a -angat penting dalam mengintepreta-i
tanda fi-ik dalam menentukan -trategi pengobatan 8Pieter1 2":.
Pemerik-aan fi-ik haru- dimulai dengan in-pek-i tingkah laku pa-ien dan
keadaan perutn$a. Saat akut1 pa-ien dengan apendi-iti- -ering bergerak perlahan
dan terbata-1 membungkuk kedepan1 dan -ering dengan -edikit pincang. Pa-ien
ter-ebut akan memegang kuadran kanan ba)ah dengan tangan dan enggan untuk
naik ke me,a perik-a. Pada in-pek-i1 abdomen tampak rata 8tidak ada ben,olan:.
Perubahan )arna dan beka- luka memar haru- dipikirkan trauma perut. Perut
kembung menun,ukkan -uatu komplika-i -eperti perforata atau ob-truk-i.
/u-kulta-i bi-a menun,ukkan bi-ing u-u- normal atau hiperaktif atau bi-a
didapat bi-ing u-u- hipoaktif ketika apendik- mengalami perfora-i 8?artman1
2:.
Palpa-i abdomen haru- dilakukan dengan lembut. *uadran kanan ba)ah
8titik Mc.burne$: haru- dipalpa-i terakhir -etelah pemerik-a mempun$ai
ke-empatan mempertimbangkan re-pon- terhadap pemerik-aan kuadran $ang
-eharu-n$a tidak n$eri. Titik Mc.burne$ adalah perpotongan lateral dan duapertiga
dari gari- $ang menghubungkan -pina iliaka -uperior anterior kanan dan
umbiliku-. Tanda fi-ik $ang paling penting pada apendi-iti- adalah n$eri tekan
menetap pada -aat palpa-i dan kekakuan lapi-an otot rektu-. Palpa-i /bdomen
pada anak1 ,ika anak takut atau agita-i -aat pemerik-aan -ebelumn$a1 maka otot
perut mungkin tegang ke-eluruhan -ehingga membuat interpreta-i temuan ini
tidak dimungkinkan 8?artman1 2:. Pemerik-aan n$eri lepa- haru- diker,akan
2(
8/18/2019 tugas baru.docx
24/33
dengan hatihati -upa$a bermakna. Palpa-i perut $ang dalam dan kemudian
dilepa-kan dengan tibatiba akan men$ebabkan n$eri dan ra-a takut terutama pada
anakanak dan hal ini tidak dian,urkan. Perku-i ,ari dengan lembut pada -emua
kuadran merupakan pemerik-aan pada -emua kelompok umur tetapi terutama
pada anak $ang takut 8?artman1 2:.
ambar 2.& Titik Mc.urne$
Pemerik-aan colok dubur $ang men$ebabkan n$eri pada daerah infek-i
bi-a dicapai dengan ,ari telun,uk1 mi-aln$a pada apendi-iti- pel5ika 8Pieter1 2":.
Pada apendi-iti- pel5ika tanda perut -ering meragukan1 maka kunci diagno-i-
adalah n$eri terbata- -e)aktu dilakukan colok dubur. =olok dubur pada anak tidak
dian,urkan. Pemerik-aan u,i p-oa- dan u,i obturator merupakan pemerik-aan $ang
lebih ditu,ukan untuk mengetahui letak apendik-. U,i p-oa- dilakukan dengan
rang-angan m. p-oa- le)at hiperek-ten-i atau flek-i aktif. ila apendik- $ang
meradang menempel di m. p-oa-1 tindakan ter-ebut akan menimbulkan n$eri. U,i
obturator digunakan untuk melihat apakah apendik- $ang meradang kontak
dengan m.obturator internu- $ang merupakan dinding panggul kecil. Dengan
gerakan flek-i dan endorota-i -endi panggul pada po-i-i terlentang1 pada
apendi-iti- pel5ika akan menimbulkan n$eri 8Pieter1 2":.
2%
8/18/2019 tugas baru.docx
25/33
Pemeriksaan Penun$ang
/. Pemerik-aan 0aboratorium
Pada darah lengkap didapatkan leuko-it ringan umumn$a pada apendi-iti-
-ederhana. 0ebih dari !(.7mm( umumn$a pada apendi-iti- perforata. Tidak
adan$a leuko-ito-i- tidak men$ingkirkan apendi-iti-. ?itung ,eni- leuko-it
terdapat perge-eran kekiri. Pada pemerik-aan urin1 -edimen dapat normal atau
terdapat leuko-it dan eritro-it lebih dari normal bila apendik- $ang meradang
menempel pada ureter atau 5e-ika 8*artono1 !&&":.
. Pemerik-aan Radiologi
Pemerik-aan pencitraan $ang mungkin membantu dalam menge5alua-i
pa-ien dengan kecurigaan apendi-iti- adalah foto polo- perut1 ultra-onogram1
enema barium1 dan kadangkadang =T -can. Temuan apendi-iti- pada foto perut
meliputi apendikolit $ang mengalami kal-ifika-i1 u-u- halu- $ang di-ten-i atau
ob-truk-i1 dan efek ma--a ,aringan lunak 8?artman1 2:. Menurut Darma)an
*artono8!&&": foto polo- abdomen diker,akan apabila ha-il anamne-a atau
pemerik-aan fi-ik meragukan. ambaran per-elubungan mungkin terlihat ileal
atau caecal ileu- 8gambaran gari- permukaan airudara di -ekum atau ileum:.
Patognomonik bila didapatkan gambaran fekalit.
8/18/2019 tugas baru.docx
26/33
8/18/2019 tugas baru.docx
27/33
pemerik-aan penun,ang memakai barium haru- hatihati karena dapat
men$ebabkan perfora-i u-u-.
(. *ar-inoma o5arium
*ar-inoma o5arium adalah ,eni- tumor $ang -ering diderita )anita lan-ia
dan dapat men,adi diagno-i- primer atau -ekunder.
%. Parametriti-
ia-an$a pada parametriti- terdapat ri)a$at kelahiran terakhir. en,olan
terletak di lebih dari !7( medial ligamentum inguinal dan muncul -eperti men$atu
dengan ligamentum inguinali-.
". /ctinomiko-i- Inte-tinal
6. Tuberkulo-i- ileo-ekal hiperpla-i
Pen$akit ini lebih -ering men$ebabkan munculn$a ma--a pada regio iliaka
dek-tra daripada =rohnK- di-ea-e pada orang /-ia dan popula-i orang timur
lainn$a.
9. *i-ta t)i-ted o5arian
0angkah diagno-i- $ang utama pada pen$akit ini adalah pemerik-aan
bimanual $ang didukung dengan =T -can.
'. 0imfadeniti- iliaka
*etika limfadeniti- terdapat pada regio iliaka dek-tra1 pen$akit ini
menampakkan ge,ala -eperti ab-e- apendik-. Pada a)al perkembangan pen$akit
ini1 tanda p-oa- -ering po-itif. Pada palpa-i regio iliaka dek-tra akan teraba ma--a
padat lunak di ata- ligamentum inguinal 8aile$ dan 0o5e.1 2':.
Tata ,aksana
Menurut arba dan /hmed 82':1 tata lak-ana terhadap ma--a apendik-
dilakukan melalui ( pendekatan antara lain 4
/. Ini-ial kon-er5atif diikuti inter5al apendiktomi 6' minggu kemudian
E-chne mengu-ulkan penatalak-anaan nonoperatif antibiotik untuk
pengobatan periapendikuler infiltrat pada tahun !&!. Pendekatan ini
melibatkan admini-tra-i cairan intra5ena dan antibiotik di-ertai nutri-i total
parenteral pada pa-ien. Tu,uan dari pendekatan ini adalah untuk mencapai
29
8/18/2019 tugas baru.docx
28/33
re-olu-i -empurna dari periapendikuler infiltrat dan untuk menghilangkan
ge,alage,ala pada pa-ien -ebelum inter5en-i bedah dilak-anakan. Pendekatan
ini efektif pada keban$akan pa-ien $ang menderita periapendikuler infiltrat.
Inter5al apendiktomi dilakukan untuk mencegah rekuren-i dari apendi-iti- akut
dan mencegah ke-alahan diagno-i- pada kegana-an. Sebuah artikel $ang
diterbitkan pada tahun !&&( oleh #itecki et al melaporkan bah)a ke,adian
apendi-iti- akut rekuren dalam metaanali-i- dari (2& pa-ien $ang dikelola
kon-er5atif adalah !(19F 8ki-aran F 2F:. !% ka-u- rekuren-i ter,adi dalam
2 tahun pertama. Pada pa-ien $ang ditangani dengan pendekatan ini
menun,ukkan ke-ulitan opera-i $ang dialami lebih -edikit dan -a$atan $ang
dibutuhkan -aat pembedahan ,uga lebih pendek -ehingga )aktu pembedahan
$ang dibutuhkan lebih pendek. Pada pendekatan ini ,uga ditemukan tidak ada
komplika-i pa-ca opera-i $ang -ignifikan 8arba dan /hmed1 2':.
. /pendiktomi tanpa didahului terapi kon-er5atif
Dengan munculn$a antibiotik $ang menghambat pertumbuhan bakteri
anaerob1 apendiktomi dini dapat dilakukan tanpa komplika-i. Eleh karena itu
darurat apendiktomi untuk periapendikuler infiltrat muncul -ebagai alternatif.
Penanganan periapendikuler infiltrat dengan pendekatan ini dikatakan la$ak1
aman pengeluaran bia$a pengobatan lebih efektif dan memungkinkan untuk
diagno-i- dini dan terapi pada kegana-an. Satu metode melibatkan
apendiktomi -egera -etelah periapendikuler infiltrat mengalami re-olu-i.
alaupun demikian beberapa ahli bedah -ecara agre-if melakukan
hemikolektomi kanan pada ma--a apendiceal -egera -etelah pa-ien datang.
/pendiktomi $ang dilakukan -egera mempun$ai keuntungan antara lain aman1
mengelimina-i re-iko apendi-iti- rekuren dan kebutuhan untuk dilakukan
inter5al apendiktomi. Pada beberapa artikel dilaporkan bah)a )aktu inap
pa-ien -emakin pendek pada pendekatan ini. alaupun demikian1 pendekatan
ini memiliki pre-enta-e komplika-i $ang tinggi -ekitar (6F -ebanding dengan
pre-enta-e komplika-i apendi-iti- akut $ang mengalami perfora-i.
/pendiktomi $ang dilakukan -egera pada pa-ien dengan periapendikuler
infiltrat men$ebabkan pen$ebaran infek-i dan pembentukan fi-tula inte-tinal. ?al
2'
8/18/2019 tugas baru.docx
29/33
ter-ebut meniadakan keuntungan $ang didapat pa-ien pada pelak-anaan
pendekatan ini. Selain itu1 pembedahan untuk periapendikuler infiltrat dapat -alah
dengan pembedahan untuk kegana-an -ehingga dilakukan hemikolektomi kanan
atau -uatu kegana-an $ang ditangani han$a dengan apendiktomi. Eleh karena
komplika-ikomplika-i ter-ebut1 pendekatan ini di-arankan untuk tidak dilakukan.
=. *on-er5atif -epenuhn$a tanpa inter5al apendiktomi
Setelah mana,emen kon-er5atif dilakukan1 inter5al apendiktomi tidak
perlu dilakukan dan aman bila diabaikan kecuali pada pa-ien dengan ge,alage,ala
rekuren-i. Pada pa-ien u-ia % tahun1 kita haru- mempertimbangkan adan$a
patologi- lainn$a bila ditemukan ma--a di regio iliaka kanan -elain
periapendikuler infiltrat dengan menggunakan barium enema1 kolono-kopi1 dan
=T-can.
erda-arkan bukti $ang ditemukan1 re-iko apendi-iti- rekuren -etelah
mana,emen kon-er5atif adalah rendah antara "F dan !%F dan pada minorita-
pa-ien mengalami ge,ala kekambuhan dalam )aktu -atu tahun1 pada apendi-iti-
akut rekuren $ang ditangani dengan kon-er5atif bia-an$a memunculkan
per,alanan klini- $ang ringan baik itu diikut dengan atau tanpa apendiktomi.
Selain itu tidak ada metode $ang dapat mempredik-i akan ter,adin$a rekuren-i
-ehingga dipandang kurang perlu dilakukan inter5al apendiktomi -etelah
kon-er5atif. Penuli- men$ebutkan bah)a mana,emen kon-er5atif tanpa diikuti
inter5al apendiktomi adalah penatalak-anaan $ang paling tepat untuk
periapendikuler infiltrat dan apendiktomi -egera han$a dilakukan ketika
mana,emen kon-er5atif gagal 8arba dan /hmed1 2':.
2&
8/18/2019 tugas baru.docx
30/33
ambar 2.! agan Tata 0ak-ana *on5en-ional pada /pendikular Infiltrat
Pada Penatalak-anaan kon-er5atif1 halhal $ang dilakukan antara lain 4
!. =hart
Terdiri dari pencatatan ha-il pemerik-aan tandatanda 5ital -eperti tekanan
darah dan temperatur -etiap % ,am1 pelaporan bila pa-ien mengalami muntah
dan dicatat ha-il in-pek-i pada -pe-imen muntahan ter-ebut 8aile$ dan 0o5e1
2':.
2. Dekompre-i
Pema-angan #T untuk dekompre-i lambung pada pa-ien ter-ebut perlu
dilakukan dan apabila pa-ien muntah dalam ,umlah $ang -edikit dengan cairan
muntahan ,ernih1 pema-angan #T tidak perlu dilakukan 8aile$ dan 0o5e1
2':.
(. Pema-angan kateter
Dilakukan untuk mengontrol produk-i urin dan membantu penghitungan
kebutuhan cairan pa-ien 8Man-,oer et al.1 Uni5er-ita- Sumatra Utara.1 2:..
%. Rehidra-i dan diet
Pa-ien dipua-akan -elama %" hari. Setelah itu pemberian makanan per oral
bi-a dilakukan dengan dimulai makanan cair -elama beberapa hari kemudian
(
8/18/2019 tugas baru.docx
31/33
berlan,ut dengan diet bubur -aring dan -eteru-n$a 8-olid food progre--ion:
8aile$ dan 0o5e1 2':.
". =airan intra5ena
Pa-ien diberi cairan intra5ena untuk men,aga ke-eimbangan cairan dan
elektrolit 8Tahir et al.1 aile$ dan 0o5e1 2':.
6. Ebatobatan
Perlu diperhatikan bah)a pemberian morfin dan deri5atn$a tidak
diperkenankan pada pa-ien $ang diob-er5a-i -ecara ketat -elama beberapa ,am.
Ebatobat penurun pana-1 phenergan -ebagai anti menggigil1 largaktil untuk
membuka pembuluhpembuluh darah perifer diberikan -etelah rehidra-i
tercapai 8Man-,oer et al.1 Uni5er-ita- Sumatra Utara.1 2:.
9. Terapi antibiotik
/ntibiotik $ang bia-an$a digunakan untuk terapi adalah triple regimen $ang
terdiri dari antibiotik untuk bakteri gram negatif1 gram po-itif dan anaerob.
Secara umum1 antibiotik $ang digunakan adalah aminogliko-ida1 amphi-ilin
dan metronidazole 8Tahir et al.:. Menurut ?artman 82:1 regimen $ang
-ering digunakan -ecara intra5ena adalah amphi-ilin 8! mg7 kgbb7 2% ,am:1
gentami-in 8" mg7 kgbb72% ,am:1 dan klindami-in 8% mg7kgbb72% ,am:1 atau
metronidazole 8
8/18/2019 tugas baru.docx
32/33
dian,urkan draina-e -a,a dan apendiktomi diker,akan -etelah 6' minggu
kemudian. Aika tern$ata tidak ada keluhan atau ge,ala apapun dan pemerik-aan
fi-ik dan labolatorium tidak menun,ukkan tanda radang atau ab-e-1 dapat
dipertimbangkan membatalkan tindakan bedah 8S,am-uhida,at dan Aong1 2":.
Prognosis
/ngka kematian pada ka-u- perfora-i apendi-iti- -eperti periapendikular
infiltrat 8perfora-i apendi-iti- $ang mengalami pendinginan: adalah 12F dan
meningkat pada u-ia tua $aitu -ebe-ar !"F 8Mc.Phee et al .1 29:.
Komplikasi
/pendikular infiltrat adalah komplika-i dari apendi-iti- akut. /pabila
apendiktomi tidak dilakukan karena ala-an apapun1 26F dari -emua pa-ien akan
timbul ma--a apendiceal 8periapendikuler infiltrat: $ang teraba pada regio iliaka
de;tra -ebagai -alah -atu komplika-i dini dari apendi-iti- akut. Pada bagian tengah
dari ma--a ter-ebut adalah apendik- $ang mengalami inflama-i dan berpoten-i
mengalami perfora-i. Pada hari ke" -ampai ke!1 ma--a apendiceal dapat
membe-ar dan men,adi -uatu ab-e- apendikuler atau mengecil $ang artin$a
inflama-i pada apendik- terata-i 8/li dan Rafiue1 2!:. Perfora-i -ecara umum
ter,adi 2% ,am -etelah n$eri. e,ala $ang muncul antara lain demam -uhu (91"@= Q
('1"@= atau lebih tinggi1 penampilan tok-ik1 meningkatn$a n$eri1 -pa-me otot
dinding perut kuadran kanan ba)ah dengan tanda peritoniti- umum atau ab-e-
$ang terlokali-a-i1 ileu-1 malai-e1 dan leuko-ito-i- 8Sch)artz dan Se$mour1 2:.
*omplika-i lain $ang dapat ter,adi adalah kegana-an pada apendik-. Ul-era-i $ang
muncul pada apendik- $ang mengalami inflama-i kroni- men$ebabkan di-pla-ia
,aringan $ang nantin$a berkembang men,adi kegana-an. Pada beberapa literatur
di-ebutkan bah)a kegana-an apendik- ,eni- kar-inoid muncul pada pa-ien pa-ca
apendiktomi dengan u-ia antara !6 tahun. *eban$akan dari pa-ien ter-ebut
adalah )anita 8'F: -edangkan -i-an$a adalah kegana-an apendik- ,eni-
adenokar-inoma 8aile$ dan 0o5e1 2':.
(2
8/18/2019 tugas baru.docx
33/33
Kegiatan Periode 4asil "ang #iharapkan