BAB IPENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi tempat memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit
serta terhindar dari kematian atau kecacatan. Dalam melaksanakan
fungsinya rumah sakit harus pula mengendalikan atau meminimalkan
risiko baik klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama
proses pelayanan kesehatan berlangsung, sehingga terlaksana
pelayanan yang aman bagi pasien.Oleh karena itu keselamatan pasien
di rumah sakit merupakan prioritas utama dalam semua bentuk
kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi pelayanan yang
efektif, efisien dan aman bagi pasien itu diperlukan komitmen dan
tanggung jawab yang tinggi dari seluruh personil pemberi pelayanan
di rumah sakit sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya.
Selanjutnya kerjasama tim para pemberi asuhan pasien merupakan
prasyarat untuk mencapai tujuan tersebut, dan dilengkapi dengan
komunikasi yang baik. Serta tidak dapat dipungkiri bahwa peranan
dokter sebagai ketua tim sangat besar dan sentral dalam menjaga
keselamatan pasien, karena semua proses pelayanan berawal dan
ditentukan oleh dokter.Sebagai instrumen monitoring dan evaluasi
maka tidak kalah pentingnya faktor catatan medis yang lengkap dan
baik, dimana semua proses pelayanan terhadap pasien direkam secara
real time dan akurat. Sehingga apabila terjadi sengketa medis rekam
medis ini benar benar dapat menjadi alat bukti bagi rumah sakit
bahwa proses pelayanan telah dijalankan dengan benar dan sesuai
prosedur, atau kalau terjadi sebaliknya dapat pula berfungsi
sebagai masukan untuk memperbaiki proses pelayanan yang ada.Salah
satu elemen dalam pemberian asuhan kepada pasien (patient care)
adalah asuhan medis. Asuhan medis diberikan oleh dokter yang dalam
standar keselamatan pasien disebut DPJP (Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan).
BAB IITINJAUAN PUSTAKA.
DefinisiDokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) adalah dokter
yang bertanggung jawab sepenuhnya atas pengelolaan asuhan medis
seorang pasien, sesuai dengan kewenangan klinis dokter atau dokter
gigi tersebut terkait penyakit pasien, memberikan asuhan medis
lengkap (paket) kepada satu pasien dengan satu patologi / penyakit,
dari awal sampai dengan akhir perawatan di rumah sakit, baik pada
pelayanan rawat jalan dan rawat inap (apabila pasien hanya perlu
asuhan medis dari 1 orang dokter).Asuhan medis lengkap artinya
melakukan asesmen medis sampai dengan implementasi rencana serta
tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien. DPJP Utama adalah dokter
koordinator yang memimpin proses pengelolaan asuhan medis bagi
pasien yang harus dirawat bersama oleh lebih dari 1 orang dokter.
Bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka asuhan medis
tsb dilakukan secara terintegrasi atau secara tim diketuai oleh
seorang DPJP Utama. Peran DPJP Utama adalah sebagai coordinator
proses pengelolaan asuhan medis bagi pasien ybs (Kapten Tim),
dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan medis komprehensif
terpadu efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif, membangun
sinergisme, mencegah duplikasi.DPJP Tambahan : adalah dokter yang
ikut memberikan asuhan medis pada seorang pasien, yang oleh karena
kompleksitas penyakitnya memerlukan perawatan bersama oleh lebih
dari 1 orang dokter. Pasien dengan lebih dari satu penyakit
dikelola oleh lebih dari satu DPJP sesuai kewenangan klinisnya,
dalam pola asuhan secara tim atau terintegrasi. Contoh : pasien
denganDiabetes Mellitus, Katarak dan Stroke, dikelola oleh lebih
dari satu DPJP :Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Dokter Spesialis
Mata dan Dokter Spesialis Saraf. Dokter yang memberikan pelayanan
interpretatif, misalnya memberikan uraian / data tentang hasil
laboratorium atau radiologi, tidak dipakai istilah DPJP, karena
tidak memberikan asuhan medis yang lengkap.Asuhan pasien (patient
care) diberikan dengan pola Pelayanan Berfokus pada Pasien (Patient
Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua (Team Leader) dari tim
yang terdiri dari para professional pemberi asuhan pasien / staf
klinis dengan kompetensi dan kewenangan yang memadai, yang a.l.
terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis
dsb. Manajer Pelayanan Pasien adalah professional di rumah sakit
yang melaksanakan manajemen pelayanan pasien, yaitu proses
kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi
asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi
pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif,
melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi
hasil (outcome) yang bermutu dengan biaya-efektif.Kebijakan 1. Staf
medik fungsional harus menunjuk salah satu dokter untuk menjadi
DPJP.2. DPJP wajib membuat rencana pelayanan3. DPJP wajib
memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan
keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan, atau
prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya kejadian yang
tidak diinginkan.
Hak dan Kewajiban DPJP Hak DPJP :1. Mengelola asuhan medis
seorang pasien secara mandiri dan otonom, yang mengacu pada standar
pelayanan medis rumah sakit, secara komprehensif mulai dari
diagnosa, terapi, tindak lanjut sampai rehabilitasi.2. Melakukan
konsultasi dengan disiplin lain yang dianggap perlu untuk meminta
pendapat atau perawatan bersama ,demi kesembuhan pasien.
Kewajiban DPJP :1. Membuat rencana pelayanan pasien dalam berkas
rekam medis yang memuat segala aspek asuhan medis yang akan
dilakukan, termasuk konsultasi, rehabilitasi dll.2. Memberikan
penjelasan secara rinci kepada pasien dan keluarga tentang rencana
dan hasil pelayanan baik tentang pengobatan, prosedur maupun
kemungkinan hasil yang tidak diharapkan.3. Memberikan
pendidikan/edukasi kepada pasien tentang kewajibannya terhadap
dokter dan rumah sakit, yang dicatat dalam berkas rekam medis.4.
DPJP berkewajiban memberikan kesempatan kepada pasien atau
keluarganya untuk bertanya atas hal-hal yang tidak/belum
dimengerti.
Hak dan Kewajiban DPJP Utama :Hak DPJP Utama :1. Melakukan
koordinasi proses asuhan medis pasien oleh DPJP yang terlibat2.
Menyeleksi dan mengefisienkan pemeriksaan yang akan dilakukan
terhadap pasien3. Menyeleksi dan mengefisienkan pengobatan yang
akan diberikan kepada pasien4. Menghentikan keterlibatan DPJP lain
dalam perawatan bersama apabila dianggap perannya tidak dibutuhkan
lagi.Kewajiban DPJP Utama :1. Memberikan penjelasan medis kepada
keluarga atas kemajuan atau kondisi pasien2. Mengisi resume rekam
medis pasien3. Menjawab pertanyaan pihak ketiga atas kondisi
pasien.
Pola Operasional DPJPKebijakan : 1. Setiap pasien yang berobat
di rumah sakit Proklamasi harus memiliki DPJP.2. Apabila pasien
berobat di unit rawat jalan maka DPJP nya adalah dokter klinik
terkait.3. Apabila pasien berobat di IGD dan tidak dirawat inap,
maka DPJP nya adalah dokter jaga IGD4. Apabila pasien dirawat inap
maka DPJP nya adalah dokter spesialis disiplin yang sesuai.5.
Apabila pasien dirawat bersama oleh lebih dari 1 orang dokter
spesialis , maka harus ditunjuk seorang sebagai DPJP utama dan yang
lain sebagai DPJP tambahan.
Penentuan DPJP ;1. Penentuan DPJP harus dilakukan sejak pertama
pasien masuk rumah sakit (baik rawat jalan, IGD maupun rawat inap)
dengan mempergunakan cap stempel pada berkas rekam medis pasien.2.
Cap stempel DPJP Dr ...... untuk pasien yang dirawat oleh seorang
dokter.3. Cap stempel DPJP UTAMA Dr ...... untuk pasien yang
dirawat bersama beberapa dokter.
Klarifikasi DPJP di Ruang RawatApabila dari IGD maupun rawat
jalan DPJP belum ditentukan, maka petugas ruangan wajib segera
melakukan klarifikasi tentang siapa DPJP pasien tersebut.Apabila
pasien dirawat bersama petugas ruangan juga wajib melakukan
klarifikasi siapa DPJP Utama dan siapa DPJP Tambahannya.
Penentuan DPJP bagi pasien baru di ruanganPengaturan penetapan
DPJP dapat berdasarkan :a. Jadwal konsulen jaga di IGD atau Ruangan
; konsulen jaga hari itu menjadi DPJP dari semua pasien masuk pada
hari tersebut, kecuali kasus dengan surat rujukan.b. Surat rujukan
langsung kepada konsulen ; dokter spesialis yang dituju otomatis
menjad DPJP pasien tsb, kecuali dokter yang dituju berhalangan,
maka beralih ke konsulen jaga hari itu.c. Atas permintaan keluarga
; pasien dan keluarga berhak meminta salah seorang dokter spesialis
untuk menjadi DPJP nya sepanjang sesuai dengan disiplinnya. Apabila
penyakit yang diderita pasien tidak sesuai dengan disiplin dokter
dimaksud, maka diberi penjelasan kepada pasien atau keluarga, dan
bila pasien atau keluarga tetap pada pendirinnya maka dokter
spesialis yang dituju yang akan mengkonsulkan kepada disiplin yang
sesuai.d. Hasil rapat Komite medis pada kasus tertentu ; pada kasus
yang sangat kompleks atau sangat spesifik maka penentuan DPJP
berdasarkan erapat komite medis .
Rawat Bersama :1. Seorang DPJP hanya memberikan pelayanan sesuai
bidang /disiplin dan kompetensinya saja. Bila ditemukan penyakit
yang memerlukan penanganan multi disiplin, maka perlu dilakukan
rawat bersama.2. DPJP awal akan melakukan konsultasi kepada dokter
pada disiplin lain sesuai kebutuhan.3. Segera ditentukan siapa yang
menjadi DPJP Utama dengan beberapa cara antara lain; Penyakit yang
terberat, atau penyakit yang memelukan tindakan segera atau dokter
yang pertama mengelola pasien. Dalam hal rawat bersama harus ada
pertemuan bersama antara DPJP yang mengelola pasien dan keputusan
rapat dicatat dalam berkas rekam medis.
Perubahan DPJP Utama :Untuk mencapai efektifitas dan efisiensi
pelayanan, DPJP utama dapat saja beralih dengan pertimbangan
seperti diatas, atau atas keinginan pasien/keluarga atau keputusan
Komite medis.Perubahan DPJP Utama ini harus dicatat dalam berkas
rekam medis dan ditentukan sejak kapan berlakunya.
DPJP pasien rawat ICUApabila pasien dirawat di ICU, maka
otomatis DPJP ICU yang menjadi DPJP Utama yang berwenang
mengendalikan pengelolaan pasien dengan tetap berkoordinasi dengan
DPJP awal pasien atau DPJP Utama (bila pasien dirawat bersama
sebelum masuk ICU).
DPJP Utama di OKAdalah dokter operator yang melakukan operasi
dan bertanggung jawab atas seluruh kegiatan pembedahan, sedangkan
dokter anestesi sebagai DPJP tambahan. Dalam melaksanakan tugas
mengikuti SOP masing-masing, akan tetapi semua harus mengikuti
prosedur Save Surgery check list (sign in, time out dan sign out)
serta dicatat dalam berkas rekam medis.
Pengalihan DPJP di IGDPada pelayanan di IGD, dalam memenuhi
respons time yang adekwat dan demi keselamatan pasien, maka apabila
konsulen jaga tidak dapat dihubungi dapat dilakukan pengalihan DPJP
kepada konsulen lain yang dapat segera dihubungi.
Koordinasi dan Transfer Informasi antar DPJP1. Koordinasi antar
DPJP tentang rencana dan pengelolaan pasien harus dilaksanakan
secara komprehensif, terpadu dan efektif serta selalu berpedoman
pada SPM dan Standar Keselamatan pasien2. Koordinasi dan transfer
informasi antar DPJP harus dilaksanakan secara tertulis.3. Apabila
secara tertulis dirasa belum optimal maka harus dilakukan
koordinasi langsung, dengan komunikasi pribadi atau pertemuan/rapat
formal4. Koordinasi dan transfer informasi antar DPJP dalam
Departemen/ kelompok SMF yang sama dapat ditulis dalam berkas rekam
medis, tetapi antar departemen/kelompok SMF harus menggunakan
formulir khusus /lembar Konsultasi5. Konsultasi bisa biasa, atau
segera/cito6. Dalam keadaan tertentu seperti konsul diatas meja
operasi, lembar konsul bisa menyusul , sebelumnya melalui telepon7.
Konsultasi dari dokter jaga IGD kepada konsulen jaga bisa lisan
pertelepon yang kemudian ditulis dalam berkas rekam medis oleh
dokter jaga.
Dasar Ketentuan DPJP UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 5 :
Rumah Sakit mempunyai fungsi : huruf b. pemeliharaan dan
peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang
paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis UU no
44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 29 Setiap Rumah Sakit mempunyai
kewajiban : huruf r. menyusun dan melaksanakan peraturan internal
Rumah Sakit (hospital by laws)Penjelasan Pasal 29 huruf r : Yang
dimaksud dengan peraturan internal Rumah Sakit (hospital bylaws)
adalah peraturan organisasi Rumah Sakit (corporate bylaws) dan
peraturan staf medis Rumah Sakit (medical staff bylaw) yang disusun
dalam rangka menyelenggarakan tata kelola perusahaan yang baik
(good corporate governance) dan tata kelola klinis yang baik (good
clinical governance). Dalam peraturan staf medis Rumah Sakit
(medical staff bylaw) antara lain diatur kewenangan klinis
(Clinical Privilege). UU no 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
pasal 3 Pengaturan praktik kedokteran bertujuan untuka. memberikan
perlindungan kepada pasien;b. mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan medis yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi; danc.
memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter dan dokter
gigi UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 43 menyatakan rumah
sakit wajib menerapkan Standar Keselamatan Pasien. Permenkes
1691/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Pasal 7 Permenkes
1691/2011 mengatur hal berikut : a. Setiap Rumah Sakit wajib
menerapkan Standar Keselamatan Pasienb. Standar Keselamatan Pasien
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputia. Hak pasien; b.
Mendidik pasien dan keluarga; c. Keselamatan pasien dalam
kesinambungan pelayanan; d. Penggunaan metode peningkatan kinerja
untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan
pasien; e. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan
pasien; f. Mendidik staf tentang keselamatan pasien; dan g.
Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan
pasien. Pada Lampiran Permenkes 1691/2011 pengaturan tentang
Standar I. Hak pasien, sebagai berikut Standar: Pasien dan
keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang
rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya
insiden.
Kriteria: Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan. Dokter
penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan. Dokter
penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas
dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil
pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk
kemungkinan terjadinya insiden. Permenkes 755/2011 tentang
penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit Permenkes 1438/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran Standar Akreditasi Rumah Sakit
versi 2012, Komisi Akreditasi Rumah Sakit Kode Etik Kedokteran
Indonesia, PB IDI, 2012 SK Pengurus Besar IDI no 111/PB/A.4/02/2013
tentang Penerapan Kode Etik Kedokteran Indonesia Keputusan Konsil
Kedokteran Indonesia no 21A/KKI/KEP/IX/2006 tentang Pengesahan
Standar Kompetensi Dokter dan Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia
no 23/KKI/KEP/XI/2006 tentang Pengesahan Standar Kompetensi Dokter
Gigi Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia no 18/KKI/KEP/IX/2006
tentang Buku Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik di
Indonesia Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 4 Tahun 2011
tentang Disiplin Profesional Dokter dan Dokter Gigi.
Asuhan MedisAsuhan pasien dalam konteks Pelayanan Fokus pada
Pasien (Patient Centered Care), dilakukan oleh semua professional
pemberi asuhan,yaitu dokter, perawat, ahli gizi, apoteker dsb,
disebut sebagai Tim interdisiplin. Asuhan pasien yang dilakukan
oleh masing-masing pemberi asuhan, terdiri dari 2 blok kegiatan,
yaitu Asesmen pasien dan Implementasi rencana1. Asesmen pasien
terdiri dari 3 langkah :a. Pengumpulan informasi, a.l. anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dsbb. Analisis informasi
menghasilkan diagnosis, masalah atau kondisi, untuk
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasienc. Menyusun rencana
(care plan) pelayanan dan pengobatan, untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan pasien2. Implementasi rencana dan monitorAsuhan medis di
rumah sakit diberikan oleh dokter spesialis, disebut sebagai
DPJP.Di unit / instalasi gawat darurat dokter jaga yang telah
menjalani pelatihan-bersertifikat kegawat-daruratan, a.l. ATLS,
ACLS, PPGD, menjadi DPJP pada saat asuhan awal pasien
gawat-darurat. Saat pasien dikonsul / rujuk ke dokter spesialis dan
memberikan asuhan medis, maka dokter spesialis tsb menjadi DPJP
pasien tsb menggantikan DPJP tsb sebelumnya.Pemberian asuhan medis
di rumah sakit agar mengacu kepada Buku Penyelenggaraan Praktik
Kedokteran Yang Baik di Indonesia (Kep KKI no 18/KKI/KEP/IX/2006).
Penerapan panduan ini selain menjaga mutu asuhan dan keselamatan
pasien, juga dapat menghindari pelanggaran disiplin.Asas, Dasar,
Kaidah dan Tujuan Praktik Kedokteran di Indonesia intinya adalah
sbb : Asas : nilai ilmiah, manfaat, keadilan, kemanusiaan,
keseimbangan, serta perlindungan dan keselamatan pasien Kaidah
dasar moral : Menghormati martabat manusia (respect for person)
Berbuat baik (beneficence) Tidak berbuat yang merugikan
(non-maleficence)5. Keadilan (justice). Tujuan : memberikan
perlindungan kepada pasien mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan medikmemberikan kepastian hukum kepada masyarakat,
dokter, dan dokter gigi.
Kewenangan Klinis dan Evaluasi Kinerja1. Setiap dokter yang
bekerja di rumah sakit yang melakukan asuhan medis, termasuk
pelayanan interpretatif (a.l. DrSp PK, DrSp PA, DrSp Rad dsb),
harus memiliki SK dari Direktur / Kepala Rumah Sakit berupa Surat
Penugasan Klinis / SPK (Clinical appointment), dengan lampiran
Rincian Kewenangan Klinis / RKK (Clinical Privilege). Penerbitan
SPK dan RKK tsb harus melalui proses kredensial dan rekredensial
yang mengacu kepada Permenkes 755/2011 tentang penyelenggaraan
Komite Medik di Rumah Sakit.2. Regulasi tentang evaluasi kinerja
profesional DPJP ditetapkan Direktur dengan mengacu ke Permenkes
755/2011 tentang penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit dan
Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, khususnya Bab KPS
(Kualifikasi dan Pendidikan Staf).
Penunjukan DPJP Dan Pengelompokan DPJP1. Regulasi tentang
penunjukan seorang DPJP untuk mengelola seorang pasien, pergantian
DPJP, selesainya DPJP karena asuhan medisnya telah tuntas,
ditetapkan Direktur / Kepala Rumah Sakit. Penunjukan seorang DPJP
dapat a.l. berdasarkan permintaan pasien, jadwal praktek, jadwal
jaga, konsul/rujukan langsung. Pergantian DPJP perlu pengaturan
rinci tentang alih tanggung jawabnya. Tidak dibenarkan pergantian
DPJP yang rutin, contoh : pasien A ditangani setiap minggu dengan
pola hari Senin DrSp PD X, hari Rabu DrSp PD Y, hari Sabtu DrSp PD
Y.2. Regulasi tentang pelaksanaan asuhan medis oleh lebih dari satu
DPJP dan penunjukan DPJP Utama, tugas dan kewenangannya ditetapkan
Direktur / Kepala Rumah Sakit. 3. Kriteria penunjukan DPJP Utama
untuk seorang pasien dapat digunakan butir-butir sbb :a. DPJP Utama
dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelola pasien pada awal
perawatanb. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien
dengan penyakit dalam kondisi (relatif) terparahc. DPJP Utama dapat
ditentukan melalui kesepakatan antar para DPJP terkaitd. DPJP Utama
dapat merupakan pilihan dari pasien4. Pengaturan tentang
pengelompokan DPJP ditetapkan oleh Direktur sesuai kebutuhan.
Pengelompokan dapat dilakukan per disiplin (Kelompok Staf Medis
Bedah, Mata dsb), kategori penyakit (Pokja/Tim Kanker Payudara,
Kanker Cerviks, dsb), kategori organ (Pokja/Tim Cerebrovasculer,
Hati, dsb).
Tata Laksana DPJP1. Setiap pasien yang mendapat asuhan medis di
rumah sakit baik rawat jalan maupun rawat inap harus memiliki
DPJP2. Di unit / instalasi gawat darurat dokter jaga menjadi DPJP
pada pemberian asuhan medis awal / penanganan kegawat-daruratan.
Kemudian selanjutnya saat dikonsul / rujuk ditempat (on side) atau
lisan ke dokter spesialis, dan dokter spesialis tsb memberikan
asuhan medis (termasuk instruksi secara lisan) maka dokter
spesialis tsb telah menjadi DPJP pasien ybs, sehingga DPJP
berganti. 3. Apabila pasien mendapat asuhan medis lebih dari satu
DPJP, maka harus ditunjuk DPJP Utama yang berasal dari para DPJP
pasien terkait. Kesemua DPJP tsb bekerja secara tim dalam tugas
mandiri maupun kolaboratif. Peran DPJP Utama adalah sebagai
koordinatorproses pengelolaan asuhan medis bagi pasien ybs (sebagai
Kapten Tim), dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan medis
komprehensif terpadu efektif, keselamatan pasien, komunikasi
efektif, membangun sinergisme, mencegah duplikasi4. Setiap
penunjukan DPJP harus diberitahu kepada pasien dan atau keluarga5.
Koordinasi dan transfer informasi antar DPJP dilakukan secara lisan
dan tertulis sesuai kebutuhan. Bila ada pergantian DPJP pencatatan
di rekam medis harus jelas tentang alih tanggung jawabnya. 6. Di
unit pelayanan intensif DPJP Utama adalah dokter intensifis.
Koordinasi dan tingkatan keikut-sertaan para DPJP terkait,
tergantung kepada sistem yang ditetapkan misalnya sistem terbuka /
tertutup / semi terbuka. 7. Di kamar operasi DPJP Bedah adalah
ketua dalam seluruh kegiatan pada saat di kamar operasi tsb.8. Pada
keadaan khusus misalnya seperti konsul saat diatas meja operasi /
sedang dioperasi, dokter yang dirujuk tsb melakukan tindakan /
memberikan instruksi, maka otomatis menjadi DPJP juga bagi pasien
tsb. 9. Dalam pelaksanaan pelayanan dan asuhan pasien, bila DPJP
dibantu oleh dokter lain (a.l. dokter ruangan, residen), maka DPJP
yang bersangkutan harus memberikan supervisi, dan melakukan
validasi berupa pemberian paraf / tandatangan pada setiap catatan
kegiatan tsb di rekam medis10. Asuhan pasien dilaksanakan oleh para
professional pemberi asuhan yang bekerja secara tim interdisiplin
sesuai konsep Pelayanan Fokus pada Pasien (Patient Centered Care),
DPJP sebagai ketua tim (Team Leader) harus proaktif melakukan
koordinasi dan mengintegrasikan asuhan pasien, serta berkomunikasi
intensif dan efektif dalam tim5. DPJP harus aktif dan intensif
dalam pemberian edukasi/informasi kepada pasien karena merupakan
elemen yang penting dalam konteks Pelayanan Fokus pada Pasien
(Patient Centered Care), selain juga merupakan kompetensi dokter
dalam area kompetensi ke 3 (Standar Kompetensi Dokter Indonesia,
KKI 2012; Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik di
Indonesia, KKI 2006))12. Pendokumentasian yang dilakukan oleh DPJP
di rekam medis harus mencantumkan nama dan paraf / tandatangan.
Pendokumentasian tsb dilakukan a.l. di form asesmen awal medis,
catatan perkembangan pasien terintegrasi / CPPT (Integrated note),
form asesmen pra anestesi/sedasi, instruksi pasca bedah, form
edukasi/informasi ke pasien dsb. Termasuk juga pendokumentasian
keputusan hasil pembahasan tim medis, hasil ronde bersama multi
kelompok staf medis / departemen, dsb. 13. Pada kasus tertentu DPJP
sebagai ketua tim dari para professional pemberi asuhan bekerjasama
erat dengan Manajer Pelayanan Pasien (Hospital Case Manager),
sesuai dengan Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien (dari
KARS, edisi I 2013), agar terjaga kontinuitas pelayanan.14. Pada
setiap rekam medis harus ada pencatatan tentang DPJP, dalam satu
formulir yang diisi secara periodik sesuai kebutuhan, yaitu nama
dan gelar setiap DPJP, tanggal mulai dan akhir penanganan pasien,
DPJP Utama nama dan gelar, tanggal mulai dan akhir sebagai DPJP
Utama. Daftar ini bukan berfungsi sebagai daftar hadir15. Rumah
sakit di daerah terpencil, penetapan kebijakan tentang asuhan medis
yang sifatnya khusus agar dikonsultasikan dengan pemangku
kepentingan a.l. Komite Medis, Fakultas Kedokteran ybs bagi
residen, Organisasi Profesi, IDI, Dinas Kesehatan, Badan Pengawas
Rumah Sakit Propinsi, Kolegium dsb.16. Keterkaitan DPJP dengan Alur
Perjalanan Klinis/Clinical Pathway, setiap DPJP bertanggung jawab
mengupayakan proses asuhan pasien (baik asuhan medis maupun asuhan
keperawatan atau asuhan lainnya) yang diberikan kepada pasien patuh
pada Alur Perjalanan Klinis / Clinical Pathway yang telah
ditetapkan oleh RS. Tingkat kepatuhan pada Alur Perjalanan Klinis /
Clinical Pathway ini akan menjadi objek Audit Klinis dan Audit
MedisBAB IIIKESIMPULANRumah sakit adalah institusi tempat
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Oleh karena itu
keselamatan pasien di rumah sakit merupakan prioritas utama dalam
semua bentuk kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi
pelayanan yang efektif, efisien dan aman bagi pasien itu diperlukan
komitmen dan tanggung jawab yang tinggi dari seluruh personil
pemberi pelayanan di rumah sakit sesuai dengan kompetensi dan
kewenangannya. tidak dapat dipungkiri bahwa peranan dokter sebagai
ketua tim sangat besar dan sentral dalam menjaga keselamatan
pasien, karena semua proses pelayanan berawal dan ditentukan oleh
dokter. Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) adalah dokter yang
bertanggung jawab sepenuhnya atas pengelolaan asuhan medis seorang
pasien, sesuai dengan kewenangan klinis dokter atau dokter gigi
tersebut terkait penyakit pasien, memberikan asuhan medis lengkap
(paket) kepada satu pasien dengan satu patologi / penyakit, dari
awal sampai dengan akhir perawatan di rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Komite medis. 2013. Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung
JawabPelayanan (DPJP). Karawang: RS Proklamasi.
