TUGAS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

INTERPRETASI HASIL PENELITIAN

Anticoagulation in

CRRT:

Agents and

strategies in

Australian ICUs

OLEH:

ARAAFI DIAN

NO. BP 04121017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2007

CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPHY

CRRT (continuous renal replacement theraphy) adalah terapi dialisis yang

dilakukan secara terus menerus selama 24 jam tiap hari. Prinsip dari terapi ini

adalah memindahkan darah dari pasien kemudian dipompakan melalui filter

dalisis dan kemudian dialirkan lagi ke pasien setelah zat sisa dan kelebihan air

dikeluarkan. Prinsip ini sama dengan prinsip kerja ginjal sehingga disebut juga

dengan ginjal buatan. Seperti gambar dibawah ini.

Gambar1. kerja ginjal buatan identik dengan kerja ginjal yang sebenarnya.

ANTIKOAGULAN PADA CRRT

Idealnya CRRT harus bekerja dengan sedikit mungkin kerusakan. Umumnya

penghentian sirkuit disebabkan adanya gumpalan. Ketahanan dari CRRT bisa

lebih ditingkatkan dengan pemberian anti koagulan pada sirkuit extracorporeal..

Tujuan pemberian antikoagulan pada CRRT adalah untuk memaksimalkan proses

hemofiltrasi dan mencegah terjadinya penggumpalan darah pada sirkuit CRRT.

Dalam pemilihan anti koagulan ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan,

diantaranya:

1. jenis circuit life yang digunakan

2. ketersediaan antikoagulan

3. insiden perdarahan akibat anti koagulan

4. afek samping antikoagulan

5. kontraindikasi pada pasien

6. pengalaman klinis terhadap penggunaan antikoagulan tertentu.

Dalam penelitian yang terdapat pada jurnal yang terlampir, dijelaskan berbagai

jenis antikoagulan yang digunakan di ICU di Australia. Bagaimana metode,

keefektifan dari antikoagulan terebut dan bagaimana kejadiannya dari penggunaan

antikoagulan tersebut. Beberapa jenis antikoagulan yang dijelaskan yaitu:

a. unfractionated heparin

b. regional heparinisation

c. low-molecular heparins

d. heparinoids

e. regional citrate

f. platelet-inhibiting agents

g. thrombin antagonist: recombinan hirudin

h. thrombin antagonist: recombinan human activated protein C

i. no anticoagulation

tabel. Keuntungan dan keruguan jenis antikoagulan yang digunakan di ICU

Australia

Antikoagulan Cara kerja Keuntungan Kerugian

unfractionated heparin

mendesak antitrombin III utk menghambat kerja trombin & fakto Xa

Ditemukan secara luas & relatif murahDosis lebih familiar dan pengawasan waktu paruh singkatEfek cepat dikembalikan dengan protamin

Tdp perbedaan dosis antara pasienReaksi alergi: heparin-induced thrombocytopenia (HIT) tipe IIMeningkatkan resiko perdarahan sistemik

regional heparinisation (unfractionated heparin-protamine)

Memaksimalkan efek heparin pada darah didlm hemofilter & sepanjang sirkuit

Efek antikoagulan heparin membatasi extracorporeal circuitMengurangi resiko perdarahan sistemik

Protamin digunakan secara sistematis untuk mengembalikan efek heparin menyebabkan hipotensi

low-molecular weight heparins & heparinioids (danaparoid)

Menghambatkerja faktor faktor Xa shg mengurangi efek thd antitrombin III

Respon antikoagulan lebih terpercaya & bisa diprediksi drpd heparin.Menurangi resiko perdarahan sistemik.Insiden HIT tipe II jarang terjadi.Pembalikan dg protamin hanya sebagian

Pegujian koagulasi khusus dibutuhkan utk memonitor kerja faktor Xa.Efek & waktu paruh LMWHs sgt tergantung pd tipe yg digunakan.Lebih mahal drpd heparin standar

regional citrate Mememecah pembentukan bekuan pd aliran &agregasi platelet melalui chelating ionisasi kalsium

Menghindari antikoaguasi sistemik.Menghindari resiko HIT tipe II

Prosedurnya intensif.RS bisa mengeluarkan biaya tambahan krn persiapan larutan jika trisodiun sitrat dan modifikasi dialisis/cairan pengganti tidak diperjualbelikan.Memerlukan pengawasan hati-hati thd pH & keseimbangan elektrolit.Potensial thd alkalosis metabolik, hipernatremia, hipokalsemia ionisasi krn toksisitas sitrat.Kontraindikasi pd pasien dg gangguan hati.

Platelet-Inhibiting Agents

Mencegah agregasi & adhesi platelet dg

Bisa dugunakan utk memperbesar efek heparin

Efek vasodilatasi yg tdk diinginkan menyebabkan hipotensi.

(Prostacylin) menghalangi pembentukan fibrin,leukosit, platelet-based microaggregates

Mahal

thrombin antagonist: recombinan hirudin

Bekerja pada trombin terikat & tak terikat.

Bisa digunakan pada pasien dg atau dicurigai terjadiya HIT tipe II

Keterbatasan pengalaman klinis.Wkt paruh sgt pjg pd pasien dg gangguan ginjal

no anticoagulation

Mengurangi resiko perdarahan pd pasien yg mempunyai co-existing coagulopathy, kerusakan hati, trauma baru atau luka bedah

Bekuan pada sirkuit mungkin terjadi lebih awal dan memperpendek sirkuit life

HASIL PENELITIAN “ANTICOAGULATION IN CRRT:

AGENTS AND STRATEGIES IN AUSTRALIAN ICUs”

Dari semua jenis anti koagulan tersebut tidak ada antikoagulan yang benar-benar

sempurna dalam mempertahankan circuit life, tidak mahal, mudah diatur, dan

mudah dalam penggunaanya kembali. Semuanya itu memiliki kelebihan dan

kekurangan seperti yang termuat dala tabel sebelumnya. Sehingga tergantung

kepada pasien yang akan di beri terapi CRRT. Jenis apakah yang lebih sesuai

untuknya, karena respon tiap pasien akan berbeda terhadap jenis antikoagulan.

Ada yang cocok dan ada yang berlawanan.

Kondisi pasien tertentu tidak bsa diberi heparin karena akan menyebabkan

trombositopenia / heparin-induced thrombocytopenia (HIT), dengan demikian

sebagai alternatifnya disarankan heparinoids, antagonis trombin dan sodium sitrat.

Regional sitrat bisa mengurangi resiko komplikasi perdarahan pada pasien yang

mengalami gangguuan / kelainan dalam pembekuan darah. Juga pengalaman

klinis terhadap penggunaan beberapa jenis antikoagulan dan strateginya,

mempengaruhi pemilihan terhadap jenis antikoagulan yang digunakan. Pilihan

terhadap no anticoagulant mungkin lebih tepat pda pasien tertentu daripada yang

lebih mahal atau obat yang kuarang familiar.

DAFTAR PUSTAKA

Hugh Davies, Gavin Leslie. Anticoagulation in CRRT: Agent and strategies in Australian ICUs. Australian Critical Care (2007) 20, 15-26

www.ccmtutorials.com/renal/RRT/pg/page4.htm

www.ihsc.on.ca/critical/icu/elarning/crrt/crrt.html