ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. E DENGAN HIPERTENSI DIRUANG CEMPAKA DIRUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUTI. PENGKAJIAN

A. Karakteristik demografi

1. Identutas diri klien

Nama lengkap

: Ny. E. Tempat/tgl lahir

: Garut, 69 tahunJenis kelamin

: PerempuanStatus

: Belum menikahAgama

: IslamSuku bangsa

: SundaPendidikan

: Tidak SekolahDiagnosa medis

: HipertensiTanggal pengkajian

: 27-12-2012 Alamat

: Kp.Haruman RT.04/06 Ds.Paminggir. Kec.Garut KotaTanggal Masuk Panti : 19-02-2009 2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi

Nama

: Ny. M Alamat

: Kp. Panyingkiran Ds. Cisalado Kec. Karangpawaitan No. Telp

: - Hubungan dgn klien: Anak3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomiSejak masuk panti 3 tahun yang lalu sampai sekarang klien tidak bekerja, selama ini klien mendapatkan semua keperluan nya baik makan, pakaian semuanya dari panti. Sebelum masuk panti, klien bekerja senagai pembantu rumah tangga. Karena sudah tua dan sudah tidak kuat lagi bekerja, oleh majikannya klien dimasukan kepanti dank arena sudah tiadak ada keluarganya lagi.4. Aktivitas rekreasiSelama ini klien tidak mempunyai hobi khusus, klien hanya mengikuti semua kegiatan yang di jadwalkan panti.Klien tidak pernah bepergian/wisata, atau mengikuti keanggotaan organisasi. Olah raga pagi juga jarang sekali.5. Riwayat keluargaa. Saudara kandung

b. Riwayat kematian ( 1thn teakhir

c. Kunjungan keluarga

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Frekuensi makan

:

Nafsu makan

:

Jenis makanan

:

Kebiasaan makan

:

Makanan yyang tidak disukai

:

Alergi makanan

:

Pantangan makan

:

Keluhan yang berhubungan dgn makanan:

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu

:

Kebiasaan BAK pada malam hari

:

Keluhan yang berhubungan dengan BAK:

b. BAB

Frekuensi dan waktu

:

Konsistensi

:

Keluhan yang behubungan dengan keluhan:

Pengalaman memakai laxantif/pencahar:

3. Personal higiene

a. Mandi

b. Oral higiene

c. Cuci rambut

d. Gunting kuku

4. Istirahat tidur

Lama tidur malam

Tidur siang

Keluhan yang behubungan dengan tidur

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olah raga

Nonton TV

Berkebun dan memasak

Lain-lain

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

Merokok

Minuman keras

Ketergantungan obat

7. Uraikan kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatanLama waktu untuk setiap kegiatan

C. Status kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama

b. Gejala yang dirasakan klien

c. Faktor pencetus

d. Upaya mengatasi keluhan

2. Riwayak kesahatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah di derita

b. Riwayat alergi

c. Riwayat kecelakaan

d. Riwayat dirawat di rumah sakit

e. Riwayat pemakaian obat

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)

a. Keadaan umum (TTV)

b. BB/TB

c. Rambut

d. Mata

e. Telinga

f. Mulut,gigi dan bibir

g. Dada

h. Abdomen

i. Kulit

j. Ekstremitas atas

k. Ekstremitas bawah

D. Hasil pengkajian khusus (format terlampir)

1. Masalah kesehatan kronis

2. Masalah emosional

3. Status fungsional

a. Katz indeks

b. Barthel indeks

c. SPSMQ

d. MMSE

e. Keseimbangan

4. Status psikologi

5. Dukungan keluarga

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan

2. Penerangan

3. Sirkulasi udara

4. Keadaan kamar mandi dan WC

5. Pembuangan air kotor

6. Sumber air minum

7. Pembuangan sampah

8. Sumber pencemaran

9. Penataan halaman

10. Privasi

11. Resiko injuriResume :

Catatan :

Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi

Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum

F. Analisa data

DATAPENYEBABMASALAH

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

III. FORMAT PERENCANAAN, IMPLEMETASI DAN EVALUASI

NODPTUJUANINTERVENSIRASIONAL

1ITupan :

Tupen :

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NODPHARI TANGGALIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF

V. CATATAN PERKEMBANGAN

NOHARI,TANGGALDPPERKEMBANGANKET

Lampiran Pengkajian Khusus Gentik

Identifikasi masalah emosionalPertanyaan tahap I

Apakah klien mengalami sukar tidur ?

Apakah klien merasa gelisah ?

Apakah klien murung atau menangis sendiri?

Apakah klien sering was-was atau khawatir?

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ya

Pertanyan tahap 2

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan?

Ada masalah atau banyak pikiran/

Adanya gangguan/masalah dengan keluarga lain?

Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?

Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ya

Masalah Emosional Positif (+)

PENGKAJIAN KATZ INDEKS

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Nama Klien

:Jenis Kelamin

:Agama

:Pendidikan

:Alamat

:SKOREKRITERIA

AKemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

BKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu fungsi tambahan

DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

GKetergantungan pada ke enam fungsi tersebut

LAIN-LAINTergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C, D, E atau F

BARTHEL INDEKS

MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

NOAktivitasMandiri

(NILAI 1)Ketergantungan

(NILAI 0)

1Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, mengeringkan badan)

2Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan

3Memakan makanan yang telah disiapkan

4Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5Membuang air besar di WC(membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)

6Dapat mengontrol pengeluaran feaces (tinja)

7Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tampa alat bantu, spt tongkat

10Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya

11Melakukan pekerjaan rumah. Spt merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan

12Berbelanja untuk kekebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13Mengelola keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

14Menggunakan saran transportasi umum untuk bepergian

15Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan

17Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi)

Jumlah nilai

ANALISIS HASIL:

NILAI 13 - 17: MANDIRI

NILAI 0 12: KETERGANTUNGAN

Pengkajian Status Mental Gerontik (SPSMQ)

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental Status Questioner (SPSMQ)

Instruksi : Ajukan pertanyaan 1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.BENARSALAHNOPERTANYAAN

01.Tanggal berapa hari ini ?

02.Hari apa sekarang ?

03.Apa nama tempat ini ?

04.Dimana alamat anda ?

05.Berapa umur anda ?

06.Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)

07.Siapa presiden Indonesia sekarang ?

08.Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

09.Siapa nama ibu anda ?

10.Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari tiap angka baru semua secara menurun.

= =

Score total Interprestasi data

Salah 0 3: Fungsi intelektual utuh

Salah 4 5: Kerusakan intelektual ringan

Salah 6 8: kerusakan intelektual sedang

Salah 9 10: Kerusakan intelektual berat

Pengkajian MMSE ( Mini Mental Status Exam )

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status Exam )

Orientasi

Kalkulasi

Registrasi

Mengingat kembali

Perhatian

BahasaNOASPEK

KOGNITIFNILAI

MAKSNILAI

KLIENKRITERIA

1.Orientasi5Menyebutkan dengan benar

Tahun

Musim

Tanggal

Hari

Bulan

2.Orientasi5Dimana kita sekarang berada ?

Negara Indonesia

Profinsi Jawa Barat

Kota ....

PSTW ...

Wisma ...

3.Registrasi3Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien 3 objek tadi (untuk disebutkan)

Objek

Objek

Objek

4.Perhatian dan kalkulasi5Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat

93

86

79

72

65

5.Mengingat3Minta klien untuk mengulangi ketiga objek pada No. 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1point untuk masing-masing objek.

6.Bahasa9Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien

(Misal jam tangan)

(Misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata berikut Tak ada jika, tetapi. Bila benar 1 point.

Pertanyaan 2 buah : tak ada, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah

Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai.

Ambil kertas di tangan anda

Lipat dua

Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah point 1)

Tutup mata anda.

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar.

Tulis satu kalimat

Menyalin gambar

Interpretasi hasil :

> 23

: Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 22: Kerusakan aspek fungsi mental ringan

17

: Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Pengkajian Keseimbangan

keseimbangan untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua komponen tersebut adalah :

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 (satu) jika klien menunjukan salah satu kondisi dibawah ini :

Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)

Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.

Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.

Keterangan : ( * ) kursi yang keras dan tanpa lengan

Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali.

Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya.

Mata tertutup

Lakukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata

Perputaran leher

Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh sisi-sisinya ; keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil. Gerakan menggapai sesuatu menggapai

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan. Membungkuk

Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misal pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel untuk bangun.b. Komponen gaya berjalan atau gerakan

Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 (satu) jika klien menunjukan salah satu dari kondisi dibawah ini Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan.

Ketinggian langkah kaki (Mengangkat kaki saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm).

Kontuinitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.

Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.

Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.

Berbalik

Berhenti sebelum memulai berbalik, jalan sempoyongan ; bergoyang, memegang objek untuk dukungan.Interpretasi hasil :

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan sebagai berikut :

0 - 5: Resiko jatuh rendah

6 10: Resiko jatuh sedang

11 15: Resiko jatuh tinggi

Lampiran 3LAPORAN KASUS RESUMEI. Pengkajian

A. Identitas

B. Riwayat kesehatan

C. Data Fokus

II, III, IV, Dan V Diagnosa Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

NoDPTUJUANINTERVENSIRASIONAL

1.ITupan :

Tupen :

No. DPHARI, TANGGALIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF

Lampiran 4LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK LAPANGAN

KEPERAWATAN GERONTIK DI PANTI WREDHA

STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

Nama mahasiswa:

NOTANGGALKEGIATANKET

Mengetahui, Bandung, 2012

Koordinator Mata Ajaran

( )Pembimbing Lapangan

( )