Upload
apaelongan
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
1/22
PENANGANAN ENDOPHTALMITIS PASCA OPERASI
Leopoldo Spadea, MD
Associate Clinical Professor of Ophthalmology, Department of Medical-Surgical
Sciences and Biotechnology, Sapienza !ni"ersity of #ome, $atina, %taly
ABSTRAK
Endophthalmitis adalah komplikasi yang ditakutkan dari trauma, prosedur
bedah, dan septikemia. Tingkat endophthalmitis pascaoperasi telah rendah selama
bertahun-tahun, namun laporan terbaru menunjukkan bahwa ineksi mata jenis ini
mungkin meningkat. !luktuasi jumlah kasus tampaknya berkorelasi dengan jenis
operasi intraokular yang dilakukan. Endophthalmitis pasca operasi telah
dilaporkan sebagai konsekuensi dari hampir setiap jenis operasi mata, tetapi yang
paling umum adalah pasca operasi katarak. Sejumlah laporan telah menunjukkan
bahwa bakteri "ram-positi menyebabkan sebagian besar kasus endophthalmitis
pasca operasi. Stailokokus koagulase-negati adalah yang paling umum.
#ebanyakan ineksi intraokular yang berasal dari ineksi dengan staphylococci
koagulase-negati dapat diobati dengan agen antibiotik dan anti-inlamasi, yang
dapat memulihkan penglihatan secara parsial atau lengkap. $amun, semakin
mematikan strain bakteri, semakin menghancurkan hasil %isual. &neksi
intraokular dengan Staphyloccus aureus, enterococci, 'acillus, atau strain gram-
negati sering sangat kuat, dan tidak jarang menyebabkan kebutaan atau
kehilangan mata itu sendiri. #eberhasilan terapi pengobatan endophthalmitis
pascaoperasi sangat tergantung pada diagnosis yang akurat dan cepat. Terapi
antibiotik dapat topikal, sub konjungti%a, sistemik, atau intra%itreal. (itrectomy
harus disediakan untuk pasien dengan ketajaman %isual awal hanya persepsi
cahaya. )anya dalam kasus ini, %itrectomy telah terbukti lebih menguntungkan
dari segi injeksi antibiotik intra%itreal.
Kata Kunci
Endophthalmitis, bakteri, katarak, ineksi, retina, %itreous, terapi
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
2/22
Endophthalmitis adalah peradangan berat dari interior mata yang
disebabkan oleh masuknya kontaminasi dari mikro-organisme yang berasal dari
trauma, operasi, atau penyebaran hematogen dari situs ineksi yang jauh. Mungkin
dapat dikategorikan secara klinis *akut %s kronis+, dengan etiologi *ineksius %s
non ineksius+, melalui perjalanan agen penyebab masuk bola mata *eksogen
terhadap endogen+ dan melalui organisme yang bersangkutan *bakteri, ungi,
parasite, %irus+. Meskipun inter%ensi terapi yang tepat telah diberikan, namun
endophthalmitis sering menyebabkan kehilangan penglihatan, jika tidak
kehilangan mata itu sendiri.
#edua jenis endophthalmitis adalah endogen *metastasis+ dan eksogen.
Endophthalmitis endogen berasal dari penyebaran hematogen organisme dari
sumber ineksi yang jauh *yaitu endokarditis+. Endophthalmitis endogen jarang
terjadi, hanya -/ dari semua kasus endophthalmitis. #ejadian tahunan rata-
rata sekitar lima per 0.000 pasien rawat inap. Dalam kasus unilateral, mata kanan
adalah dua kali lebih mungkin untuk menjadi terineksi, mungkin karena lokasi
aliran darah langsung arteri yang lebih proksimal, dari arteri innominate kanan ke
arteri karotis kanan. 1asien umumnya memiliki riwayat penyakit kronis *diabetes,
)&(, keganasan, penggunaan obat intra%ena+, transplantasi, terapi imunosupresi,
dan 2 atau kateterisasi. 'akteri dan jamur adalah patogen yang paling umum,
biasanya Staphylococcus sp., Streptococcus sp., dan #lebsiella pneumoniae, yang
jarang umumnya 3andida sp. atau 4spergillus sp.
Sejak tahun 560, ineksi candida dilaporkan pada pengguna narkoba
suntikan telah meningkat. 7umlah orang yang berisiko dapat meningkat karena
penyebaran 4&DS, penggunaan agen imunosupresi dan prosedur yang lebih
in%asi *yaitu transplantasi tulang sumsum+.
Endophthalmitis eksogen berasal dari inokulasi langsung sebagai
komplikasi dari operasi mata, benda asing, dan 2 atau trauma tumpul atau
penetrasi trauma okular. Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen *sekitar
80/+ terjadi setelah operasi intraokular. Dalam keadaan normal, sawar darah-
okular menyediakan resistensi alami terhadap in%asi organisms.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
3/22
1enghancuran jaringan intraokular mungkin karena in%asi langsung oleh
organisme dan 2 atau mediator inlamasi dari respon imun. Endophthalmitis
mungkin halus seperti nodul putih pada kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. )al
ini juga dapat menyebabkan peradangan semua jaringan mata, yang menyebabkan
bola mata penuh akan eksudat purulen. Selain itu, peradangan dapat menyebar
melibatkan jaringan lunak orbital.
1rosedur bedah yang mengganggu integritas bola mata dapat
menyebabkan endophthalmitis eksogen *katarak, glaukoma, retina, keratotomi
radial, keratoplasty+. Meskipun jarang, endophthalmitis juga dapat disebabkan
oleh keratitis, ineksi kornea yang jika tidak diobati, dapat mengakibatkan
perorasi kornea dan pembibitan intraokular organisme.
4da banyak klasiikasi endophthalmitis, tetapi kategori yang paling umum
dikenal adalah sebagai berikut9 pascaoperasi9 akut, dan tertunda atau kronis:
pasca-trauma: dan terkait bleb. Endophthalmitis ineksius pascaoperasi yang
terjadi dalam 8 minggu paska operasi diklasiikasikan sebagai akut. ;ang paling
umum disebabkan oleh mikro-organisme Staphylococcus epidermidis, yang
kurang %irulen dibandingkan yang lain. 4cnes 1ropionobacterium dan jamur,
umumnya dianggap salah satu penyebab ineksi onset lebih tertunda, juga dapat
menyebabkan ineksi akut. 'acillus sp. jarang berhubungan dengan
endophthalmitis paska operasi.
Endophthalmitis pascaoperasi yang hadir setelah lebih dari 8 minggu
paska operasi diklasiikasikan sebagai kronis. Deinisi ini karena waktu onset
dapat dipengaruhi oleh penggunaan obat anti-inlamasi, karakteristik host, dan
dalam kasus endophthalmitis ineksius, %irulensi dari organisme penyebab dan
ukuran inokulum.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
4/22
EPIDEMIOLOGI
Endophthalmitis pascaoperasi telah dilaporkan hampir pada setiap jenis
operasi mata. )al ini paling sering terjadi setelah operasi katarak, jenis operasi
mata yang paling umum dilakukan. &nsiden keseluruhan operasi post katarak
endophthalmitis di 4S, menggunakan teknik modern akoemulsiikasi dan lensa
intraokular *& diamati pengurangan ineksi dari 0,65/ menjadi
0,05?/. Meskipun ini adalah persentasi yang kecil, sejumlah besar operasi
katarak dilakukan setiap tahun, membuat kemungkinan dokter menghadapi ineksi
ini lebih tinggi.
#ejadian berikut jenis-jenis operasi intraokular telah dilaporkan berkisar
antara 0,0=/ dan sekitar 0,/ ?-0 *lihat Tabel +. Secara umum, prosedur-
prosedur dengan risiko yang lebih tinggi untuk endophthalmitis paska operasi akut
*implantasi &
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
5/22
Endophthalmitis paska operasi dapat inekti atau steril. 7enis steril adalah
phlogosis intraokular pasca operasi dengan hypopyon steril. Mereka dapat
disebabkan oleh agen beracun, iritan, dan imunologi dengan tidak adanya aktor
ineksi */ meragukan, bakteri ?0/, negati /+. &nekti endophthalmitis
paska operasi dapat disebabkan bakteri 50/, jamur 6-8/, jarang parasit dan
[email protected]=Endophthalmitis jamur yang lebih umum karena 3andida albicans,
dan jarang untuk 4spergillus. Amumnya, endophthalmitis jamur muncul perlahan-
lahan dan diam-diam selama sampai > minggu setelah prosedur bedah. Dari
kasus ini, hampir 50/ organisme penyebab adalah "ram-positi dari yang
mayoritas adalah Staphylococcus koagulase negati dari lora konjungti%a alami
*lihat Tabel +.
1ara agen etiologi endophthalmitis paska operasi akut umumnya mikro-
organisme dari margin kelopak mata dan pre-ocular air mata. Meskipun agenantimikroba topikal pra operasi dapat menurunkan jumlah koloni dalam ilm air
mata, mereka tidak dapat mensterilkan daerah. Dalam sebuah penelitian, >kultur
cairan aBuos segera setelah operasi katarak mengungkapkan tingkat kultur-positi
5/. $ampaknya, tingkat inokulum rendah dan 2 atau patogenisitas rendah
dikombinasikan dengan pertahanan mata bawaan terhadap ineksi menjelaskan
rendahnya tingkat ineksi klinis meskipun pre%alensi mikro-organisme yang
relati tinggi dalam mata setelah operasi.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
6/22
1enyebab paling umum endophthalmitis eksogen adalah S. epidermidis,
yang merupakan lora normal kulit dan konjungti%a. Amum bakteri "ram-positi
lainnya adalah S. aureus dan Streptococcus sp.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
7/22
adanya bakteri dalam mata yang tidak tumbuh saat di kultur.5Sindrom lain, biasa
disebut sebagai sindrom segmen anterior beracun, adalah reaksi terhadap bahan
asing intraokular, seperti sebagai &
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
8/22
slit-lamp. Tanda-tanda u%eitis dan temuan lainnya harus dicari, seperti yang
dijelaskan di bawah ini. ujukan darurat ke dokter mata untuk e%aluasi lebih
lanjut, termasuk pemeriksaan isik yang lebih lengkap, diindikasikan jika
endophthalmitis secara serius dipertimbangkan. "ejala termasuk kelopak mata
bengkak dan eritema, injeksi konjungti%a dan sclera, hypopyon *layering sel-sel
inlamasi dan eksudat nanahF di 43+, %itreitis, chemosis, releks merah menurun
atau tidak ada, proptosis *temuan akhir panophthalmitis+, papillitis, cotton wool
spots, edema kornea dan ineksi, lesi putih di koroid dan retina, massa %itreal dan
debris, purulen discharge, demam, sel, dan lare di 43 pada pemeriksaan slit-
lamp.
Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan
endophthalmitis, terutama dalam bentuk indolen kronis ineksi 1. acnes. 'entuk
kronis biasanya muncul dalam waktu hari sampai beberapa bulan paska operasi
dan merupakan sekunder untuk kuman yang tidak begitu %irulen *1. acnes, S.
epidermidis, diphtheroid, dan jamur+. 1ada ineksi yang disebabkan oleh 1. acnes,
>0-65/ dari plak diproduksi dalam kantong kapsuler, 8?/ memiliki hypopyon,
>6/ memiliki edema kornea, dan di 8/ dari jamur endophthalmitis terkait
dengan keratitis. Sebuah okular AS" '-scan mungkin berguna untuk
menunjukkan adanya %itreitis, ablasi retina, koroid detasemen, dan membran
%itreous. 7ika pemeriksaan undus tidak di%isualisasikan dengan baik,
ultrasonograi dapat membantu untuk menentukan adanya benda asing
intraokular, kepadatan %itreitis, dan adanya retina yang melekat atau tidak.
Diagnosis banding endophthalmitis ditunjukkan pada Tabel =.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
9/22
1asien mungkin memerlukan enukleasi untuk menghilangkan kebutaan
dan nyeri mata yang sangat menyakitkan. #ematian terkait dengan komorbiditas
pasien dan masalah medis yang mendasari, terutama ketika mempertimbangkan
etiologi penyebaran hematogen pada ineksi endogen.
Sebuah asosiasi tampaknya ada diantara perkembangan endophthalmitis
dalam operasi katarak dan 1. acnes pada pasien berusia lebih dari atau sama
dengan 6 tahun.
STUDI LABORATORIUM
Studi laboratorium yang paling penting bagi endophthalmitis adalah "ram
stain dan kultur dari aBuous dan %itreous yang diperoleh dokter mata.
#emungkinan mengisolasi mikro-organisme dari %itreal adalah 8-?0/, dari
humor 43 =8->0/. #ultur rutin harus mencakup aerobik, anaerobik, dan kultur
jamur. Setelah diagnosis telah dibuat, rujukan cepat ke dokter mata harus
dilakukan.
#linisi harus waspada terhadap kemungkinan diagnosis endophthalmitis
dari temuan klinis. #egagalan untuk menilai keparahan potensi masalah dapat
menunda diagnosis. 7ika endophthalmitis dicurigai, obser%asi ketat dan inter%ensi
akti harus dilakukan. Dalam beberapa kasus mungkin tepat untuk memulai terapi
anti-inlamasi dan memantau pasien untuk dua sampai tiga kali sehari sampai
klinis menjadi jelas.
Antuk ketepatan diagnosis, sampel dari aBuous dan %itreous harus
diperoleh untuk kultur, sensiti%itas, dan pengecatan menggunakan teknik yang
dijelaskan di bawah ini. Sampel dari %itreous yang lebih sering positi daripada
sampel dari aBueous.=,>(itreous diperoleh dari biopsi biasanya positi seperti
%itreous yang diperoleh dari %itrectomy.8 (itreous dan aBuous murni dapat
ditempatkan pada media berikut untuk di kultur9 cairan enriched thioglycolate
medium, agar coklat, dan agar Sabouraud. #ultur anaerob biasanya menggunakan
kaldu enriched thioglycolate atau agar darah diperkaya dengan hemin dan %itamin
#. Di beberapa lembaga, bahan dari %itreous setelah %itrectomy disaring melalui
ilter 0,> mikrometer membran. !ilter kemudian dibagi menjadi tiga bagian di
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
10/22
bawah kondisi steril dan digunakan untuk pengecatan kultur. 1engecatan
dipersiapkan dari 43 dan spesimen %itreous. Dalam E(S, temuan "ram positi
dikaitkan dengan media akhir yang secara signiikan lebih buruk kejelasan dan
ketajaman %isualnya. )asil pewarnaan "ram tidak mengungkapkan subkelompok,
yang mana %itrektomi memiliki nilai yang menguntungkan dan dapat menolong
dalam membuat keputusan terapi awal.8 Di E(S tidak ada perbedaan dalam
tingkat positi untuk kultur antara sampel yang diperoleh dengan tap2biopsi dan
yang diperoleh dari %itrektomi. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signiikan
dalam komplikasi operasi antara dua metode tersebut.
PENGOBATAN PASKA OPERASI ENDOPTHALMITIS
1engobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis.
)asil %isual akhir sangat tergantung pada kesadaran pasien akan penyakitnya dan
pengobatan tepat waktu. Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda dan
kemajuan dalam pengobatan telah dilakukan, menurut data terakhir, laju
pelestarian ketajaman %isual belum berubah secara signiikan sejak tahun 55.8
#onsultasi darurat diperlukan jika diagnosis ini diduga. &ni merupakan kasus
darurat ophthalmologi karena pasien berada dalam ancaman hilangnya
penglihatan. Terapi medis, sistemik atau topikal dan pars plana %itrectomy atau
aspirasi %itreous dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik intra%itreal
*%ankomisin (ancocinGF, amikasin, ceta@idime+. 1asien dengan endophthalmitis
paska operasi biasanya tidak dirawat di rumah sakit. $amun, keputusan apakah
akan memasukkan pasien dibuat oleh dokter mata. #eberhasilan pengobatan
endophthalmitis mikroba harus memperhitungkan tantangan unik yang
ditimbulkan oleh anatomi yang sulit dan isiologi jaringan mata. 1eradangan yang
disebabkan opacity dari kornea, 43, lensa, dan 2 atau menghambat pembentukan
%itreous dari gambar yang jelas pada retina. #erusakan inlamasi yang dimediasi
untuk trabecular meshwork dan 2 atau badan silier dapat menghasilkan
menyilaukan glaukoma atau hipotoni ocular. 1aling kritis, kerusakan retina
neurosensorik dan epitel pigmen retina yang dapat merusak proses dasar
otokimia penglihatan. 1usat makula *bagian dari retina yang bertanggung jawab
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
11/22
untuk penglihatan sentral+ merupakan daerah dengan diameter hanya sekitar 00
mikrometer. Sementara retina memiliki pasokan darah yang banyak, %itreous
*sekitar >- ml+ dan 43 *sekitar ml+ yang a%askular dan terisolasi dari sirkulasi
sistemik oleh sawar darah okular.8,? !itur anatomi yang unik ini merupakan
penghalang untuk pembebasan tidak hanya mediator seluler dan humoral dari
imunitas host, tetapi juga agen antimikroba atau anti-inlamasi yang diberikan
secara sistemik. Masalah kedua terletak pada sensiti%itas sel-sel otoreseptor
retina dan sel-sel retina lainnya yang berbatasan langsung dengan %itreous. Sel-sel
tersebut sangat sensiti terhadap patogen dan menghasilkan respon inlamasi, serta
dosis tinggi agen antimikroba diberikan secara lokal untuk mengobati ineksi. >
ENDOPTHALMITIS AKUT PASKA OPERASI
#onsentrasi intraokular antibiotik setelah injeksi intra%itreal lebih besar
dari yang dicapai oleh setiap modalitas lainnya. &neksi ini hampir selalu berada di
rongga %itreous dan rute lain dari pemberian obat, khusunya topikal dan
subconjuncti%al, umumnya tidak mencapai tingkat obat yang memuaskan. Sebagai
inisiasi cepat dari terapi adalah penting untuk keberhasilan terapi, antibiotik harus
diberikan sebelum laporan kultur tersedia.
(ankomisin dianggap sebagai obat pilihan untuk organisme "ram-positi,
termasuk methicillin-resistant Staphylococcus sp. dan 'acillus cereus. mg 2 0, ml+ dan
%ankomisin *,0 mg 2 0, ml+. Dari >0 pasien di E(S, hanya satu kasus inark
makula dilaporkan setelah injeksi intra%itreal amikasin. 3eta@idime *!orta@G,
3epta@G+ telah direkomendasikan sebagai alternati antibiotik untuk menutupi
organisme "ram-negati karena spektrum luas terapeutik, risiko rendah toksisitas
retina, dan akti%itas antimikroba %itro, yang sama eektinya dengan
aminoglikosida melawan "ram organisme negati.
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
12/22
E(S juga telah menemukan bahwa "ram-negati sama-sama sensiti
terhadap amikasin dan ceta@idime. 3eta@idime telah dilaporkan secara isik tidak
sesuai dengan %ankomisin, menyebabkan obat untuk mengendapkan dari solusi
bila dikombinasikan. )al ini dapat dihindari dengan menyuntikkan jarum suntik
di tempat terpisah. 4ntibiotik subkonjungti%al dan topikal sering digunakan
dengan antibiotik intra%itreal. Dasar pemikiran yang mendasari pendekatan ini
adalah untuk meningkatkan jumlah rute pengiriman antibiotik untuk
meningkatkan kemungkinan mencapai konsentrasi tinggi antibiotik dalam mata
dan juga di segmen anterior. E(S telah menunjukkan bahwa antibiotik sistemik
intra%ena *ceta@idime dan amikacin+ adalah tambahan berarti yang paling sering
digunakan untuk intra%itreal antibiotik dalam pengaturan endophthalmitis akut
dan subakut, tetapi tidak ada perbedaan di akhir ketajaman penglihatan atau media
kejelasan dengan atau tanpa penggunaan antibiotik sistemik .
Sistemik, topikal, subconjuncti%al, dan intra%itreal kortikosteroid yang
sering digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik untuk mengurangi eek
merusak dari peradangan yang signiikan yang berdampingan dengan
endophthalmitis. 4da beberapa laporan klinis dan eksperimental yang mengatakan
terapi kortikosteroid intra%itreal dalam hubungannya dengan antibiotik dengan
atau tanpa %itrectomy mengurangi proses inlamasi dan komplikasi sekunder
terkait dengan endophthalmitis mikroba. #arena kurangnya uji klinis acak atau
e%aluasi, penggunaan kortikosteroid intra%itreal masih kontro%ersial.
Dalam ketidakpastian ini, kortikosteroid sistemik dan intra%itreal mungkin
bermanaat dan tampaknya tidak akan berbahaya.
KRONIK EDOPTHALMITIS PASKA OPERASI
7ika peradangan tidak parah, terapi dapat ditunda sampai smear, kultur, dan
data sensiti%itas tersedia dari sampel aBuous. 7ika peradangan parah, manajemen
harus dilakukan sesuai dengan protokol untuk endophthalmitis akut. 7ika 1. acnes
atau endophthalmitis jamur dicurigai *klinis temuan 2 smear 2 budaya+ maka
semua bidang kapsul lensa terlibat dan korteks lensa harus dipotong. &ni dilakukan
bersama dengan pars plana %itrectomy. )al ini wajar untuk menjaga daerah kapsul
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
13/22
lensa yang menstabilkan &,=
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
14/22
4ntibiotik sistemik juga telah digunakan secara bersamaan untuk endophthalmitis
bakteri, meskipun beberapa antibiotik berpotensi eekti *%ankomisin dan
aminoglikosida+ tidak mudah menembus ke %itreous, karena sebagian untuk eek
perlindungan dari cairan sawar darah-okular. 1eradangan intraokular
meningkatkan permeabilitas cairan sawar darah-okular, meningkatkan penetrasi
antibiotik sistemik ke dalam rongga %itreous.8$amun, tingkat intra%itreal yang
dicapai berbeda secara substansial, sering jatuh di bawah konsentrasi penghambat
minimum *Mics+ untuk banyak patogen okular.
#arena penetrasi yang beragam ke dalam rongga %itreous oleh
aminoglikosida, %ankomisin, dan sealosporin *andalan tradisional terapi
antimikroba di endophthalmitis bakteri+, E(S menge%aluasi eikasi klinis mereka
dalam uji coba terkontrol endophthalmitis post operasi katarak. 4ntibiotik
sistemik, seperti yang digunakan dalam penelitian ini, tidak meningkatkan hasil
%isual bila dikombinasi dengan pemberian antibiotik intra%itreal.=8 'erdasarkan
E(S, agen antimikroba parenteral tidak dianjurkan untuk mata, yang akan
memuaskan kriteria kelayakan E(S.
ekomendasi ini terhadap antimikroba sistemik tidak berlaku untuk mata
dengan jenis operasi mata lainnya, trauma atau dicurigai endophthalmitis
endogen. Dokter juga selalu bebas untuk memodiikasi rekomendasi E(S
berdasarkan tanda-tanda klinis atau inormasi terapi baru. Meskipun data baru
menunjukkan bahwa luoroBuinolones menembus ke dalam %itreus yang
meradang dan tidak meradang lebih baik daripada antibiotik golongan lainnya,
namun belum diteliti untuk uji klinis buta.8,=? Meskipun demikian,
luoroBuinolones saat ini digunakan oleh banyak dokter dalam kombinasi dengan
antibiotik intra%itreal dalam pengelolaan beberapa kasus endophthalmitis parah.
4ntibiotik sistemik tetap merupakan bagian integral dari pendekatan terapi untuk
endophthalmitis endogen di mana ada bakteremia konkomitan.
4dministrasi intra%itreal antibiotik adalah komponen utama dari
manajemen klinis eksogen endophthalmitis bakteri. Dikenal tingkat intra%itreal
antibiotik dapat langsung dan segera dicapai. Tiga antibiotik yang paling umum
digunakan untuk administrasi intra%itreal termasuk ,0 mg %ankomisin, 0,> mg
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
15/22
amikasin, dan , mg ceta@idime. (ankomisin dan amikasin termasuk dalam
protokol E(S. )ampir semua endophthalmitis post operasi katarak sensiti
terhadap salah satu atau kedua agents.=6 'anyak dokter lebih memilih untuk
mengganti ceta@idime dengan amikasin karena micro%asculitis retina destrukti
mungkin terjadi sebagai toksisitas dose-dependant aminoglycosides.=6->0Spektrum
dan sensiti%itas dari ceta@idime dan amikacin sama untuk kebanyakan isolat
okular. ,> Munculnya organisme resisten antibiotik,
terutama resisten %ankomisin patogen "ram-positi, misalnya Enterococcus
aecalis dan kemungkinan S. aureus, dapat mempengaruhi desain terapi masa
depan.
AGEN ANTI INFLAMASI
Meskipun respon inlamasi mata sangat penting untuk pembersihan
organisme selama ineksi, respon ini bisa menyebabkan kerusakan untuk jaringan
neurologis yang sensiti. espon inlamasi okular untuk intra%itreal organisme
"ram-positi disebabkan oleh pertumbuhan organisme serta organisme metabolik
tidak akti, seluruh dinding sel, dan komponen dinding sel.>=,>>&njeksi intra%itreal
"ram negati lipopolisakarida menginduksi iniltrasi sel inlamasi dan kebocoran
protein ke dalam aBuous humour.>,>8
4ntibiotik yang diinduksi dari dinding sel
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
16/22
atau komponen dinding sel mungkin memperburuk peradangan intraokular selama
pengobatan endophthalmitis. !enomena antibiotic induced inlamasi sama pada
model binatang dari otitis media dan meningitis. Antuk meningitis, penggunaan
adjuncti%e kortikosteroid telah terbukti eekti menekan inlamasi.>? $amun,
untuk pengobatan endophthalmitis, laporan tentang manaat pemberian
kortikosteroid telah bertentangan dan sebagai hasilnya, penggunaan steroid
intra%itreal untuk mengobati sisa-sisa endophthalmitis bakteri masih
kontro%ersial. Dalam model eksperimental endophthalmitis bakteri, administrasi
seiring deksametason dilaporkan bermanaat, >6,>5 tidak berpengaruh 0, atau
merugikan. Meskipun ini hasil yang bertentangan, deksametason sering
digunakan sebagai tambahan untuk terapi antibiotik pada endophthalmitis.
Terapi antimikroba empiris harus komprehensi dan harus mencakup
semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.
Vankomisin
(ankomisin menyediakan cakupan empiris untuk organisme "ram-positi,
termasuk '. cereus. )al ini eekti untuk intra%itreal dan administrasi sistemik.
(ankomisin memiliki keuntungan tambahan dengan cakupan yang lebih baik
terhadap organisme yang resisten, adalah bakterisida terhadap sebagian besar
organisme, dan bakteriostatik untuk enterococci. Menghambat sel biosintesis
dinding, mengganggu permeabilitas-membran sel dan sintesis $4. Spektrum
cakupan sepenuhnya "ram positi tetapi termasuk staphylococcal species,
streptokokus, 1.acnes, and 'acillus organisme. Meskipun beberapa sampel
%itreous setelah suntikan intraokular di mata terineksi manusia telah
menunjukkan tingkat terapeutik persisten selama = sampai > hari setelah injeksi
awal, =,>pada penelitian hewan menunjukkan bahwa konsentrasi terapeutik harus
dipertahankan hanya sekitar >6 jam setelah injeksi intra%itreal.,8$ilai kreatinin
clearance harus dipakai untuk menyesuaikan dosis pada pasien dengan gangguan
ginjal.
Gntamisin
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
17/22
"entamisin *"entacidinG, "aramycinG+ menyediakan cakupan empiris
untuk organisme "ram-negati, termasuk 1. aeruginosa.? &ni adalah pilihan
aminoglikosida pertama untuk cakupan "ram negati sistemik dan merupakan
inhibitor bakterisida sintesis protein *=0S subunit ribosom+.
C!ta"i#im
3eta@idime adalah sealosporin generasi ketiga dengan cakupan "ram
negati yang luas tetapi menurun khasiatnya untuk organisme "ram-positi. "ram
negati termasuk Enterobacter, 3itrobacter, Serratia, $eisseria, 1ro%idencia dan
)aemophilus spp. Sealosporin mengikat satu atau lebih protein penisilin dan
mencegah sintesis dinding sel, menghambat pertumbuhan bakteri. 3eta@idime
memiliki penetrasi yang lebih besar, terutama ke mata yang meradang.?,6
Memiliki cakupan 1seudomonas lebih baik dari cea@olin, tetapi tidak eekti
terhadap beberapa organisme "ram-positi.
C!t$ia%on
3etriaCone *oceinG+ adalah sealosporin generasi ketiga yang melintasi
sawar darah-otak. )al ini akti terhadap bakteri resisten, termasuk gonokokus,
)aemophilus inluen@ae, dan organisme "ram-negati lainnya. Dikombinasikan
dengan %ankomisin untuk endophthalmitis yang diduga menyebar secara
hematogen saat hasil kultur belum keluar. Sealospor terikat pada penisilin-
binding protein dan mencegah sintesis dinding sel, yang mana menghambat
pertumbuhan bakteri. 6
S!otaksim
Seotaksim *3laoranG+ adalah sealosporin generasi ketiga yang memiliki
cakupan "ram-negati yang luas tetapi khasiat yang lebih rendah untuk organisme
"ram-positi. sealosporin terikat pada satu atau lebih penisilin-binding protein
dan mencegah sintesis dinding sel, yang mana menghambat pertumbuhan bakteri.
5
Anti &amu$
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
18/22
4nti jamur digunakan untuk ineksi yang dicurigai candida atau ineksi
4spergillus. )al ini diindikasikan pada pasien yang imunosupresi, yang memiliki
kateter %ena yang terpasang, atau yang saat ini sedang mengkonsumsi antibiotik
spektrum luas.
Am!ot$isin B
4moterisin ' adalah ungistatik atau ungisida tergantung pada
konsentrasi yang dicapai dalam cairan tubuh: poliena antibiotik yang dihasilkan
oleh strain Streptomyces nodosus. 4moterisin ' mengubah permeabilitas
membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan kematian sel
jamur sebagai komponen intraseluler yang bocor.
Dalam pengobatan candida endophthalmitis, penggunaan oral lukona@ol
diindikasikan. 4moterisin ' intra%ena atau intra%itreally dapat dipertimbangkan,
berkaitan dengan tetes cycloplegic *yaitu atropin+.
#eterbatasan intra%ena amoterisin ' mencakup keharusan rawat inap, radang
mata parah, dan banyak eek samping sistemik seperti nerotoksisitas, demam,
menggigil, dan hypotension.80
A'n T$ia"o(
!lucona@ole adalah tria@ol-generasi tua yang telah digunakan secara
sistemik sebagai suplemen atau alternati untuk amoterisin ', tetapi tidak
memiliki spektrum yang luas dari cakupan yang diperlukan untuk spesies jamur
yang paling sering ditemui pada penyakit mata. 8 &trakona@ol jarang digunakan
dalam pengobatan ineksi mata jamur mata karena tidak memiliki cakupan
spektrum yang luas, khususnya terhadap !usarium sp. >. 84gen tria@ol terbaru,
termasuk ra%ucona@ole, posacona@ole, dan %orikona@ol, adalah turunan sintetis
lukona@ol tetapi memiliki akti%itas spektrum yang lebih luas secara signiikan.
Saat ini, hanya %orikona@ol *(endG+ tersedia secara komersial. Telah disetujui
oleh !ood and Drug 4dministration *!D4+ untuk pengobatan aspergillosis in%asi,
kandidiasis esoagus, dan indikasi sistemik lainnya, dan tersedia dalam ormulasi
oral dan intra%ena. (orikona@ol telah terbukti memiliki akti%itas spectrum luas
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
19/22
terhadap isolat 4spergillus sp nonocular., 3andida sp., 1aecilomyces lilacinus,
3ryptococcus neoormans, Scedosporium sp., 3ur%ularia sp., Dan others.-
Memiliki akti%itas %itro yang baik dengan Mics rendah terhadap 3andida dan
4spergillus sp., yang dikenal tahan terhadap amoterisin ', lukona@ol, dan
itrakona@ol. 4kti%itas terhadap !usarium sp telah %ariabel. Eek samping,
termasuk gangguan %isual dan ruam kulit, bersiat ringan dan sementara.
"angguan %isual, termasuk penglihatan yang abnormal, berubah warna
penglihatan, dan 2 atau otoobia, biasanya teratasi dalam waktu bulan, bahkan
dengan terapi lanjutan. 1eningkatan kadar en@im hati dapat terjadi. Terapi medis
menunjukkan pada Tabel > dan .
VITREKTOMI
(itrectomy memiliki prinsip klasik yaitu insisi dan drainase dengan
pengurangan akibat dari mikroorganisme dan racunnya. Meskipun terapi
antibiotik intra%itreal dapat memberikan pembunuhan eekti bakteri selama
endophthalmitis, %itrectomy adalah tambahan yang menarik untuk manajemen.
(itrectomy *pemotongan bedah dan aspirasi isi %itreous dan penggantian dengan
larutan garam seimbang 'SSF+ debrides rongga %itreous dari bakteri, sel-sel
inlamasi, dan puing-puing beracun lainnya: mempromosikan diusi yang lebih
baik dari antibiotik: menghilangkan membran inlamasi: memungkinkan
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
20/22
%isualisasi awal retina: dan dapat mempercepat pemulihan penglihatan.
(itrectomy telah terbukti meningkatkan hasil %isual pada kasus berat pasca
operasi yang memenuhi syarat E(S.84da sebuah perdebatan mengenai waktu
yang tepat untuk melakukan %itrectomy pada mata yang mengalami trauma.
$amun, sebagian besar laporan setuju bahwa %itrectomy harus dilakukan tanpa
penundaan dalam kasus endophthalmitis yang parah, terutama pada kasus yang
melibatkan benda asing intraokular. (itrectomy harus dilakukan untuk pasien
yang dengan ketajaman %isual hanya persepsi cahaya. 'ahkan, hanya dalam kasus
ini telah dibuktikan lebih menguntungkan dibandingkan dengan injeksi antibiotik
intra%itreal.
1endekatan kami adalah pengeluaran &0 di ==/ kasus, meskipun protokol manajemen
paling manjur digunakan. 7ika menunjukkan penglihatan yang lebih baik daripada
persepsi cahaya, lebih dari 80/ dari mata mencapai 02>0 atau penglihatan yang
lebih baik menggunakan protokol pengobatan yang sama.
Dalam pencegahan ineksi paska operasi adalah undamental bahwa
persiapan kulit dan kantong konjungti%a diberi / po%idone iodine encer,
setidaknya menit sebelum operasi. &ni aman dan eekti dan secara signiikan
mengurangi lora permukaan mata. 1emberian dari bahan ini ke dalam kantung
pada akhir prosedur mungkin semakin eekti. 1enggunaan antibiotik dalam
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
21/22
irigasi telah banyak dilakukan dan pilihan %ankomisin dikritik oleh kesehatan
masyarakat dengan alasan sebagai berikut9 resistensi terhadap %ankomisin telah
ditemui, memiliki indeks terapeutik rendah, kemungkinan kesalahan dosis, dan
toksisitas retina. $amun, di 4merika Serikat 60/ dari ahli bedah mata
menggunakan %ankomisin mg dalam 00 ml 'SS di inus cairan, sementara
gentamisin > mg dalam 00 ml 'SS digunakan oleh >0/ dari ahli bedah.
(ankomisin ditambahkan ke dalam larutan pengairan yang digunakan selama
operasi katarak telah ditemukan dalam konsentrasi yang eekti di 43 pada akhir
operasi.8=
1enambahan gentamisin dan %ankomisin untuk cairan irigasi selama
akoemulsiikasi menghasilkan pengurangan yang signiikan dalam kontaminasi
bacterial dari aspirasi 43.8>
Selain itu, banyak penelitian telah membuktikan keampuhan antibiotik
intrakamera dalam pencegahan endophthalmitis paska operasi. &njeksi bolus
intrakamera dari cea@olin * mg dalam 0, ml larutan+ dan juga intrakamera
ceuroCime mg pada akhir operasi katarak telah terbukti mengurangi tingkat
endophthalmitis pascaoperasi tanpa eek racun pada kornea atau retina. 8 7enis
bahan &
7/25/2019 Tugas Mata Endoptalmitis
22/22
mungkin telah masuk selama operasi. Hallin dkk. merekomendasikan bahwa
antibiotik topikal harus dimulai dari hari operasi dan bukan dari hari berikutnya. 85
Telah direkomendasikan bahwa menempatkan kasa penutup setelah
operasi sebagai pelindung selama kurang lebih > jam. )al ini membantu untuk
menjaga penyegelan luka dan karenanya mengurangi kemungkinan
endophthalmitis.86
4rtikel ini telah diadaptasi dan diperbarui untuk pembaca 4S dari9 Eropa
#edokteran e%iew, 0: 8 *+9 8-6