Tugas Ujian Anesthesia

Di susun oleh: 1. Fedrik Ivander 2009-061-191

Penguji: Dr. Sonny. Sp. An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTHESI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMAJAYA JAKARTA 2011

1

DAFTAR ISI1. 2. 3. 4. 5. 6. Thyroid Storm. 3 Thraceomalasia... 6 Rapid Sequence Induction. 11 Sellick Manouver.14 Kenapa Propofol menyebabkan nyeri.. 15 Kenapa esmeron menyebabkan nyeri... 16

2

Thyroid Storm1. Definisi: Suatu keadaan dimana level dari hormon tiroid sangat tinggi sehingga menimbulkan gejala-gejala yang berat pada pasien dan dapat mengancam nyawa. Hal ini merupakan komplikasi terberat dari hipertiroid dan tirotoxikosis.

2. Etiologi Infeksi penyakit, terutama penyakit paru Operasi kelenjar tiroid pada pasien dengan kelenjar tiroid yang aktif berlebihan Pemberhentian pengobatan pada pasien hipertiroid Dosis tiroid yang terlalu tinggi Kehamilan Serangan jantung

3. Gejala tiroid storm Denyut jantung yang cepat (takikardi) Demam hingga mencapai 40oC Aritmia Mual muntah Dehidrasi Diare Penurunan kesadaran Nyeri dada Sesak nafas Disorientasi Keringat berlebihan

3

4. Diagnosis Dilakukan pengecekan labolatorium meliputi : pemeriksaan darah lengkap, kadar elektrolit, kadar gula, kadar hormone tiroid, dan juga tes fungsi hati.

5. Penanganan dan Pengobatan Pemberian cairan intravena dan elektrolit Pemberian oksigenasi yang baik Pemberian obat penurun panas dan diselimutkan dengan cooling blanket Pemberian kortiosteroid Pemberian obat-obat anti tiroid (propiltiourasil / PTU atau methimazole Penanganan terhadap gagal jantung jika terjadi. pencegahan

Dilakukan penanganan dini terhadap hipertiroid dan pengenalan dini terhadap gejalagejala dari tiroid storm.

4

5

Tracheomalacia1. definisi : Kondisi dimana terjadi kelemahan atau perlunakan dari kartilago trakea yang menyebabkan kolapsnya trakea. Normalnya trakea akan berdilatasi pada saat melakukan inspirasi dan menyempit ringan pada saat melakukan ekspirasi. Proses ini terganggu pada trakeomalasia, yang menyebabkan kolapsnya seluruh jalan nafas pada saat ekspirasi.

2. Klasifikasi 1. Tipe 1 : congenital, terkadang berhubungan dengan fistula trakeoesophageal atau atresi esophageal 2. Tipe 2 : adanya kompresi esktrinsik dikarenakan vascular ring 3. Tipe 3 : terjadi karena infeksi kronis atau intubasi yang lama atau reaksi peradangan

Ketidakmatangan tulang rawan trakeobronkial dianggap penyebab dalam tipe I, sedangkan degenerasi tulang rawan yang sebelumnya sehat diduga menyebabkan jenis lainnya. Proses inflamasi, kompresi ekstrinsik dari anomali vaskular, atau neoplasma dapat menghasilkan degenerasi dari kartilago trakea.

Gambar 1 : Trakea sehat adalah divisualisasikan endoskopi.

6

Gambar 2 : Hal ini menunjukkan trakea selama inspirasi dan ekspirasi. Runtuhnya trakea lebih dari 50% selama ekspirasi merupakan diagnostik tracheomalacia.

3. Etiologi Tracheomalacia dapat dikaitkan dengan berbagai anomali bawaan, termasuk cacat jantung, keterlambatan perkembangan, anomali esofagus, dan refluks gastroesophageal. Tracheomalacia dapat disebabkan oleh proses difus asal bawaan atau kelainan lokal oleh seperti cincin vaskuler, arteri innominate anomali, atresia esofagus dan fistula trakeo. Kompresi oleh tabung endobronchial atau trakeostomi mungkin juga pelakunya. Defisiensi tulang rawan trakea dapat hadir dalam 75% dari pasien dengan fistula trakeo. Tracheomalacia jarang ditemukan dalam kombinasi dengan laryngomalacia. Struktur rawan seluruh saluran napas atas adalah difus terlibat dalam kelainan bawaan, atau area lokal penurunan kekakuan dapat diamati sekunder untuk perkembangan abnormal dari pembuluh darah foregut dan dalam kehidupan embrio. Sebuah cincin vaskular sekitar trakea tidak memungkinkan perkembangan normal di daerah trakea, dan tracheomalacia diamati di daerah pelampiasan. Kasus tracheomalacia diperoleh terjadi dengan peningkatan frekuensi baik pada anak dan pada orang dewasa, dan tracheomalacia sering tidak diakui jelas. Lesi ini biasanya menyebabkan tracheomalacia fokus dan mungkin hasil dari berdiamnya trakeostomi dan tabung endobronkial, trauma dada, tracheobronchitis kronis, dan peradangan (kambuh polychondritis). Mereka mungkin sekunder untuk reseksi paru dan keganasan trakea (cylindroma), dan mereka mungkin idiopatik.

7

Klasifikasi dewasa tracheomalacia

Primer (kongenital) o Polychondritis o Idiopatik (Mounier-Kuhn sindrom) Sekunder (diperoleh) o Pasca trauma (postintubation, posttracheotomy, trauma dada eksternal, pascatransplantasi paru-paru) o Empisema o Bronkitis kronis o Peradangan kronis (kekambuhan polychondritis) o Kronis eksternal kompresi trakea (keganasan, tumor jinak, kista, abses, aneurisma aorta) o Vaskular cincin (yang tidak terdiagnosis di masa kecil)

4. Patofisiologi Tracheomalacia paling umum mempengaruhi sepertiga distal trakea. Berdasarkan fleksibilitas intrinsik, atau kepatuhan, perubahan trakea kaliber selama siklus pernapasan. Dilatasi trakea dan pemanjangan terjadi selama inspirasi, penyempitan dan memperpendek terjadi selama ekspirasi. Aksentuasi dari proses siklik dapat menyebabkan penyempitan lumen trakea berlebihan, sehingga deformasi seluruh panjang atau segmen lokal. Namun, jarang ditemukan dalam kombinasi dengan laryngomalacia karena jalur perkembangan terpisah untuk trakea dan laring. Secara umum, collapsibility yang abnormal menunjukkan hilangnya kekakuan struktural, seperti pelunakan, lebih baik dinyatakan sebagai abnormal kepatuhan meningkat. Setiap proses penyakit yang mempengaruhi integritas dinding trakea cenderung menyebabkan perubahan sesuai trakea. Cacat anatomi mungkin sepele atau bahkan mungkin luput dari deteksi. Gangguan fungsional dengan ventilasi yang dapat menyebabkan obstruksi aliran ekspirasi dan mengganggu dengan clearance sekresi. Gangguan fungsional adalah proporsional dengan panjang segmen yang terlibat dan derajat stenosis. Selanjutnya, uji puntir dapat terjadi pada transisi antara dinding trakea sehat dan segmen indurated, serta di segmen malacic. Pada penyakit trakea difus atau adhesi peritracheal ekstensif, trakea biasanya mengalami distensi merata selama inspirasi dan runtuh selama ekspirasi, sehingga mengganggu fungsi trakea.

5. Diferensial Diagnosis Diagnosis banding meliputi tracheomalacia laryngomalacia, stenosis subglottic, kista kongenital, kelumpuhan pita suara, dan tetani hypocalcemic. Komplikasi termasuk masalah dengan obstruksi jalan napas akut dan morbiditas dan mortalitas perioperatif.

8

6. Diagnosis Rontgen dada dapat menunjukkan hiperinflasi, penyempitan lumen berlebihan trakea selama ekspirasi, atau anomali vaskular seperti lengkung aorta ganda; evaluasi lebih lanjut biasanya diperlukan. Rontgen dada lateral menunjukkan penyempitan trakea berlebihan. Hal ini menunjukkan trakea selama inspirasi dan ekspirasi. Runtuhnya trakea lebih dari 50% selama ekspirasi

CT Scan Dilakukan pengujian kurva fungsi paru, volume aliran, meskipun biasanya dilakukan pada orang dewasa dibandingkan anak-anak

7. Terapi Medis Terapi suportif diberikan kepada bayi kebanyakan. Kebanyakan merespon manajemen konservatif, terdiri dari udara lembab, terapi dada fisik, menyusui lambat dan hati-hati, dan pengendalian infeksi dan sekresi dengan antibiotik. Penggunaan continuous positive airway pressure (CPAP) telah direkomendasikan pada pasien yang memiliki gangguan pernapasan dan mungkin berhasil pada pasien membutuhkan intervensi jangka pendek sebagai gangguan secara spontan sembuh.

8. Terapi bedah Terapi bedah diperlukan bila tindakan konservatif tidak memadai atau bila refleks apnea hadir. Bedah termasuk koreksi penyebab yang mendasari, seperti cincin vaskuler saat sekarang,

9

trakeostomi, dan aortopexy. Bedah hanya direkomendasikan untuk gejala yang parah dan kegagalan terapi konservatif. o Trakeostomi Trakeostomi membantu untuk mempertahankan saluran napas sementara anak tumbuh dan trakea mendapatkan kembali integritas struktural, tetapi masalah dengan prosedur ini adalah bahwa tabung trakeostomi mungkin tidak mendukung trakea distal. Trakeostomi dapat dilakukan sebagai prosedur terbuka atau melalui pendekatan perkutan. o Aortopexy Aortopexy dapat memberikan bantuan kompresi trakea dan mengurangi tekanan eksternal pada trakea lembek. Ini bukan operasi yang sempurna karena tingkat, kegagalan kecil, tapi signifikan dan potensi komplikasi.

9. Komplikasi Lama tracheostomies menyebabkan beberapa komplikasi, termasuk kelumpuhan bilateral vokal, kompresi dan erosi dari arteri innominate; pembentukan jaringan granulasi sekunder, yang menghasilkan penggambaran dari tracheomalacia; dan keterlambatan bicara dalam beberapa contoh. Selama aortopexy, sebagai jahitan ditempatkan melalui dinding aorta, ada resiko langsung dari perdarahan dan kemudian potensi untuk pembentukan aneurisma pascaoperasi. Kematian telah terjadi sebagai akibat dari kegagalan operasi, anomali struktural lain, dan insufisiensi ventilasi kronis. Komplikasi perkutan trakeostomi adalah pendarahan, infeksi, ekstubasi disengaja endotrakeal, posisi dilator extratracheal, perforasi esofagus, dan flap endobronkial mukosa. Beberapa keuntungan ada lebih dari trakeostomi biasa; prosedur ini murah dan mudah dipelajari.

10

Rapid Sequence InductionManajemen Jalan napas adalah keterampilan yang paling penting bagi praktisi darurat untuk menguasai karena kegagalan untuk mengamankan jalan napas yang memadai dapat dengan cepat menyebabkan kematian atau cacat. intubasi endotrakeal menggunakan intubasi urutan yang cepat (RSI) adalah landasan manajemen darurat saluran napas

AnestesiUrutan intubasi cepat (RSI) adalah didasarkan pada pemberian obat dalam urutan tertentu. 3 fase administrasi obat adalah pretreatment, induksi, dan kelumpuhan. Preoxygenation adalah membantu sebelum fase ini dimulai.

Preoksgenasi

Preoxygenation dengan oksigen aliran tinggi melalui masker nonrebreather selama 5 menit menjelang hasil intubasi jenuh oksigen dalam alveoli dengan cara perpindahan nitrogen (pencucian nitrogen). Hal ini memungkinkan pasien untuk mempertahankan saturasi oksigen darah selama periode apneic kelumpuhan dan memungkinkan waktu lebih banyak untuk berhasil praktisi intubasi. Pada sukarelawan dewasa sehat yang telah preoxygenated selama 3-5 menit, waktu ratarata untuk desaturation (saturasi oksigen