Upload
alexandra-bianca
View
182
Download
20
Embed Size (px)
Citation preview
Tulburarile de ritm si conducere
Reamintirea tesutului excitoconductor
Nodul sinoatrial (K-F)Structura heterogena subepicardica care mansoneaza primul ram al coronarei dr (sau stg).Sensor de presiune intraaorticaBogat inervat (-adr si muscarinic)
Conducerea intraatrialaIfCa
Nodul atrioventricular (A-T)
Ramurile fasciculului Hiss
Metode de explorare - 1 Electrocardiograma
Monitorizarea HolterInstrumente transtelefoniceUtilitate Cardiopatia ischemicaCardiomiopatii Aparent sanatosi (40 70 % aritmii)Evaluare pacemaker-eProba de efort Provocare de aritmiiEvaluarea eficacitatii tratamentuluiEvidentierea efectelor proaritmiceControlul frecventei in FA
Metode de explorare - 2Electrocardiograma intracavitaraDiagnosticul si tratamentul bradicardiilorPersoane cu bradicardie simptomaticaDefinirea gradului de bloc Diagnosticul si tratamentul tahicardiilorMecanismul tahicardiilor cu complex ingust sau largReproducerea tahicardiilor pentru ablatieEvaluarea integritatii sistemului de conducere si a posibilitatii tahicardiei ventriculare (inductibile) la persoane cu sincopa posibil cardiacaIdentificare cai accesorii sau focare de excitatie
HRA atriu dr. inaltHB fascic HisCS sinus coronarAH timp atriohisianHV timp His - ventriculA H
Definirea ritmului normalRitmul normal = ritm de origine sinusala cu frecventa 60 100/min si depolarizare normala a (atriilor si) ventriculilorCriterii de normalitateFrecventa 60 90 /minP pozitiv in D IIInterval PQ 0.20 secQRS 0.12 secDECI: ritmul sinusal se defineste numai electrocardiogr.
ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra
ECG NormalRQTUPSmV+-PUndePQSegmenteIntervaleQRSSTT
Utilitatea ECGTulburarile ritmului cardiacGenezaTransmitere
Modificari ale potentialelor de actiune = modificari structurale sau metabolice miocardice
Unda PMorfologie D II V1-2NormalaAtriala stingaAtriala dreaptaAtriala inf (jonctionala)Inlocuita FAbsenta - fT atrialInterval PR(Q) si segment PR(Q)
Ritm
Semiologia QRST-T - 1QRS Q septal (< 0.04 ; < R : regresie V4 - 6)Q patologicNecroza;Variantele normale q DIII; aVF; V1-2; Alte patologice: dextrocardia, miocardita, amiloid, tumori, sarcoidoza RNormal progresia V1-6Patologic Pierderea progresieiAmplitudine crescutaUnda S
Semiologia QRST-T - 2QRSDurata: normal < 0.12; deflexiunea intrinsecoidaBlocurile de ramuraST-TNormal Segment STSubdenivelareSupradenivelare: infarct, ischemie, anevrism, pericardita, repolaroizare precoce, hipotermie, trauma, AVC, hiperK, BrugadaUnda TNegativ: normal (V1-2), ischemie, medicamente, AVC, etcPozitiv simetricUnda U
Principii interpretareConcomitentaSistematicRitmAxul electricMorfologia pe derivatiiPQRSST-TU
Mecanismele aritmiilorModificarea automatismului normalAutomatism patologicPostpotentialeReintrarea
Bloc functionalBloc organic
ElectrocardiogramaDefinitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra
Automatismului normal01 2 34Celule de lucru Celula autoexcitabila
Modificarea automatismului normalS. SimpaticCatecolamineAtropina S. ParasimpaticAcetilcolina
Automatism patologic PostpotentialeAutomatism patologic Postpotentiale
Reintrarea
Tipuri de reintrareMacroreintrare circuite anatomice preformateFasc. Kent Cicatrici IMOrificii Microreintrare Reflexie in nodul avMicrocircuite in miocard
Consecintele aritmiilorScaderea debitului Dependenta de frecventaLeziuni cardiace preexistenteLeziunile asimptomatice (sau simptomatice) ischemice de organCerebral CardiacAlte: intestin, rinichi, etc
Semiologia aritmiilorPalpitatiiDiferit resimtite dupa tipul de aritmie (sau nepercepute)Simptome si semne de ischemie de organCerebral, cardiac, renal, mezenteric, etcSimptome si semne de deficit functional cardiacObisnuita Cardiomiopatia tahicardica
Etiologia aritmiilorCauze cardiaceIschemiaInflamatiaAlungirea fibrelorTulburari metabolice (ex. diselectrolitemii)Cauze extracardiaceDistonie vegetativaHormonale (tiroida, somatotrop)
Clasificarea aritmiilorAritmii dupa locul de producere a stimululuiNormotopeTahicardia/bradicardia sinusalaHeterotopeSupraventriculareExtrasistoleTahicardii paroxisticeFlutter atrialFibrilatie atrialaVentriculare ExtrasistoleTahicardieFlutter/fibrilatie ventricularaTulburari de conducere
Aritmiile normotope
Tahicardia sinusalaRitm regulat > 100/min (220 virsta)ECG = normal (+ frecventa)CauzeFiziologice: efort, emotii, (s. da Costa), etcToxice: atropina, simpatomimetice, cofeinaBoli necardiace: febra, anemie, hipertiroidie, soc, dureriBoli cardiace: insuficienta cardiaca, IM, miocarditeSemnificatie/tratament
Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin
Bradicardia sinusalaRitm < 60/minECG = normalCauze:Fiziologice: virsta, atleti, sarcina, vagotonieToxice: digitale, -blocante, etcBoli necardiace: mixedem, b. AddisonCardiace: SSSSemnificatie/tratament
Aritmiile normotope
Aritmia sinusalaVariatie sincronizata cu respiratia (variabilitatea ritmului sinusal)Secundar activitatii vagaleAccentuata in disfunctia sinusalaDiminuata asociata cu prognostic negativ
Aritmii atriale
Extrasistolele supraventriculareBatai premature cu origine suprahisiana = scapariEtiologie Sanatosi Nu trebue considerate fenomene anormaleBoli cardiace: prolaps VM, infarct mioc, CMH, stenoza/insuficienta mitr, ICBoli necardiace: pulmonare, IRC, Boli neurologiceFumat, alcool, cafeaSimptomeSemne ECG: morfologie (P si QRS), conducere, cuplajSemnificatie
Extrasistole supraventriculare
Extrasistole supraventriculare
Tahicardiile paroxistice supraventriculare
Tahicardii cu ritm regulat, cu participare (origine) atriala si frecventa obisnuita 160 220/min
Tipuri si mecanismeTahicardia atrionodala reintrare in nodul avTahicardia atrioventriculara prin cale accesorie Tahicardia atriala posibila evolutie catre conducere fibrilanta
Simptome + conditia clinicaSemneManevra vagalaECGLocalizare PAtrionodala in QRSAtrioventriculara (cale accesorie) RP scurt, PR lung (prima )Atriala focala RP lung, PRscurt (a doua jumatate a ciclului)Morfologie QRSBloc RDIn WPWOrtodromicAntidromic
Tahicardiile paroxistice supraventriculare
Tahicardia atrionodala> 60 % din tahicatdiile paroxistice supraventriculare (TPSV)Poate sa apara la orice virsta; cord aparent sanatosMecanism:
Caractere ecg: frecventa 150 200/min (250), ritm perfect regulat, P in QRS (invizibil)Normal
Extra atrTP an
Tahicardie supraventriculara atrionodalaAV = 170/min
Tahicardia paroxistica cu cale accesorie (atrio-ventriculara)Conducere prin fascicol Kent (vizibil sau nu)Frecventa 150 250/minMecanism
Cond ortodromica85 90 %
Cond antidromica~ 10 %
Ecg: in afara crizei WPW (nu obligatoriu) in criza in functie de conducere, dar P in ST-T (RP>PR)
Sindrom WPW
Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah Sin
TPSv
Flutter-ul atrialDefinitie: aritmie cu frecventa atriala regulata 300 20/min si frecventa ventriculara variabilaConditii clinice: cord aparent normal, post operatii cardiace, BPOC, tireotoxicoza, valvulopatii mitrale sau tricuspidieneMecanism circuitul pericavTransmitere atrioventricularaBlocaj fix: 2/1; 4/1; alternanta, 1/1Blocaj variabilSimptome: variabileSemne: ritm modificat de efort si manevrele vagaleECG : unda F
Flutter atrial
Flutter atrial
Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah SinFltt
TPSv
Fibrilatia atrialaDefinitie = dezorganizarea activitatii atriale (delirium cordis, aritmie aritmica); frecventa descarcarilor atriale > 400 600/minSimptomePalpitatia de efortSemne Deficitul pulsuluiTipuriParoxisticaPersistentaPermanenta
Cauze:Cresterea presiunii intratrialeDimensiunile atrialeIschemia atrialaBoli atriale inflamatorii sau infiltrativeIntoxicatii (alcool, CO, etc)Hipertiroidie si cresterea activitatii simpaticePostoperator, etcVirsta ??MecanismeVenele pulmonareCardiomiopatia atriala
Fibrilatia atriala
SSS (Disfunctia sinusala SSS = modificari ale automatismului nodului sinusal si ale conducerii sinoatriale si a-vManifestariBradicardie sinusala nemotivataStop sinusal sau bloc sinoatrialParoxisme alternativeSimptomatologie si importantaSincope, dispnee, etcImplicatii terapeuticePotential embolic
SSS
Ritmul haotic atrialRitmul haotic atrial (tahicardia haotica a)Frecventa 100 130/minCaractere: 3 morfologii P, 3 intervale PRClinic: batrini cu BPOC cr sau acutizat, pneumonie, neo pulm, postoperator, IC, CIC, DZClinic aspect de FA (ritm neregulat, inechi-distant si potent\
Aritmii ventriculare
Extrasistolele ventriculareBatai premature cu origine ventricularaSimptomeSemne - dedublari zgomoteECG: morfologie, cuplajCauze/semnificatie
TipuriSporadice (rare < 5/min; frecv > 5/min)SalveAloritmii Clasificare LownI sporadice frecventeII sistematizateIII polimorfeIV salveV R/TExtrasistolele ventriculare
Extrasistole ventriculare
Extrasistole ventriculare
Tahicardia ventricularaSalva de peste 3 ex. ventriculareFrecventa > 100/min; regularitate relativaSimptomeSemne: Z1 variabil (dedublari), unde jugulare sistoliceECGSemnificatie clinica
Tipuri Tahicardie VentricularaDupa durataSustinutanesustinutaDupa morfologieMonomorfaPolimorfaTorsada virfurilor
Tahicardie ventriculara
Tahicardie ventriculara
Raspunsul tahicardiilor la manevrele vagale>130 180/minTah SinFlttTV
TPSv
Fibrilatia ventriculara
Tahicardie ventriculara Fibrilatie ventriculara
Tulburarile de conducere
Blocul sinoatrial
Blocul atrioventricularClasificareGradul I alungire PR > 0.22 msGradul IITipul 1 perioade Luciani-WenckebachTipul 2Gradul IIIDiferentiere in 2/1Disociatia a-v
SimptomeS. Adams- StockesSemneZg de tun, sistola in ecouConditii cliniceBlocul atrioventricular
Blocurile de ramuraBRD
BRS
BRD (+HbAS + BAV 2/1)
BRS
Laennec: Rien nest plus rare que lexactitude de lobservation.
Galen: Only poison can cure!