Upload
edana
View
58
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tumeurs de la base du crâne Rappel clinique. Pr K.L.Mourier Neurochirurgie. CHU Dijon DIU Neurooncologie. Large domaine anatomo-physiologique. 3 étages intracrâniens : antérieur , moyen , postérieur Sphère ORL : sinus, rhinopharynx et olfaction oreille interne et moyenne - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Pr K.L.MourierNeurochirurgie. CHU Dijon
DIU Neurooncologie
Large domaine anatomo-physiologique
3 étages intracrâniens : antérieur, moyen, postérieur
Sphère ORL : sinus, rhinopharynx et olfaction oreille interne et moyenne
Orbites et voies optiques
Endocrinien : ante et post hypophysaire
large domaine histologique
Syndromes neurologiquesEtage antérieur : Sd frontal, mnésique, fonctions supérieures, humeur Anosmie (« perte du goût ») Sd visuel : CV, AV, ophtalmoplégie
Etage moyen : Sd visuel Sd endocriniens ante et post hypophyse Sd hypothalamiques
Non spécifique : HIC par masse tumorale ou hydrocéphalie
Découverte fortuite
Syndromes ORL
EpistaxisObstruction nasaleSinusiteDouleurs localesAnosmieHypoacousie, « oreille pleine »
Syndromes orbitaires
Exophtalmie (non pulsatile) 1 urgence oncologique: rhabdomyosarcomeGonflement palpébral, larmoiementDouleurs orbitairesDiplopieKératites(occlusion palpébrale incomplète) :
urgence
Syndromes endocriniens :adénomes et craniopharyngiomes
Hypersécrétions Felles : petit adénomePas de sécrétion clinique : gros adénomeInsuffisance ante hypophysaire : corticotrope, thyréotrope, FSH/LH, HGHDiabète insipide : craniopharyngiome ou
post chirurgie des adénomesSd de Sheehan, pan hypopituitarismeAutres hypothalamiques
Limites chirurgicales:Bénignes, histologiquement
Sinus caverneux : III, IV, VI, VV : fonctionnel ICA : vitalApex orbitaire , fissure orbitaire supérieure
Fosse ptérygo-maxillaire
Etanchéité de la dure-mère (LCS) : risque infectieux
2 améliorations récentes
Fractionnement possible de la radiothérapie stéréotaxique
Chirurgie endoscopique
Méningiomes orbitaires
Gaine du nerf optique
Périorbite : sphéno-orbitaires
Méningiomes intracrâniens agressifs, tumeurs fibreuses solitaires
Méningiome de la gaine du N.O. (gaine = dure-mère)
Méningiome de la gaine du N.O.
En masse ou « engainant »B.A.V. + rétrécissement CV+ exophtalmieChirurgie sacrifie le N.O. (+/- A.C.R.)Donc chirurgie si : vision compromise et exophtalmie majeure ou
envahissement C.O.Radiothérapie stéréotaxique fractionnéeRadiothérapie stéréotaxique fractionnée
Méningiomes sphénoorbitaires
Méningiomes sphéno-orbitairespériorbite=périoste=dure-mèreSexe ratio : 9 f / 1 hEn plaque >>> en masseCentrés sur grande aile sphénoïdaleComblement fosse temporale externeExophtalmie et gonflement palpébralEvolution lente (recul > 10 ans nécessaire)
Chirurgie : 1ère intention
Preuve histologiqueHIC si masse significativeExophtalmie : stabilisée ou réduiteAV et CV : stabilisés, peu améliorésLimites : FOS et sinus caverneux (d-m) Apophyses ptérygoïdes (os)Récidives : fréquence si recul
Radiothérapie complémentaire: quand ?
Méningiomes sphéno-orbitaires os+périorbite+périoste+d-m
Rhabdomyosarcome : urgence
Méningiomes sinus caverneuxDécouverte fortuiteIII, IV ou VIV rarement (cavum de Meckel)Caverneux stricts propagés au SCChirurgie invasive, risque vital (ICA) et FelAvec récidives (selon recul…)Radiothérapie stéréotaxique Radiothérapie stéréotaxique (sans preuve histologique…)
Sinus caverneux
Tumeurs de l’ethmoïde
Adénocarcinomes
Métastases
Esthésioneuroblastomes
Adénocarcinomes ethmoïde
Tumeurs malignesMaladie professionnelle des menuisiers (bois
exotique)Formes ORL : exérèse carcinologique possible
parfoisFormes neurochirurgicales = tardives exérèse complète par morcellement sans margesRadiothérapie complémentaire
Adénocarcinomes ethmoïde
Adénocarcinomes ethmoïde
Voie trans-basale
Voie trans-basale
Tumeurs osseusesTumeurs primitives :
- bénignes : granulomes éosinophiles ostéomes, angiomes… méningiomes dysplasie fibreuse, mucocèle
- malignes : osteo et chondro sarcomes lymphomes chordomes carcinome adénoïde kystique
(lacrymal)
Métastases : osseuses ou ostéo-méningées
Ostéome ostéoïde
Ostéome ostéoïde : 1 crise epil
Chondrosarcome
Merci de votre attention