Tumor Spinal Intradural Ekstramedula

Jurnal Kedokteran Unram, 8 (1): 25-32ISSN 2301-5977, e-ISSN 2527-7154

Tumor Spinal Intradural EkstramedulaBambang Priyanto, Rohadi, Bayu Fidaus Siradz

AbstrakTumor pada spinal adalah kasus yang langka, hanya sekitar 15% dari seluruh kasus tumor sistemsaraf pusat dan 90% kasusnya terjadi pada usia >20 tahun, usia yang produktif bagi seseorang.Tumor spinal dapat tumbuh di luar dura (ekstradural) atau di dalam lapisan dura (intradural). Tumorintradural-intramedula hanya 5%. Schwanoma merupakan jenis yang tersering (53,7%) denganinsidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 40-60 tahun dan tersering pada daerahlumbal. Meningioma merupakan tumor kedua tersering pada kelompok intradural-ekstramedullartumor. Meningioma menempati kira-kira 25% dari semua tumor spinal. Tanda dan gejala kompresikorda spinalis terdiri dari sensorik (nyeri, mati rasa dan paresthesia), motorik dan gangguan otonom.Manifestasi klinis dari tumor spinal adalah lesi non-spesifik. Gejala awal yang paling umum adalahnyeri, dapat bersifat local dan nokturnal atau menyebar ke ekstremitas baik lengan dan/atau kaki. Nyeripada punggung bersifat progresif, tidak tergantung pada aktivitas dan kadang semakin nyeri apabilaberbaring. Tatalaksana pada tumor spinal bervariasi bergantung pada stabilitas tulang belakang,status neurologis dan tingkat nyeri pasien. Tatalaksana utama pada tumor spinal adalah pembedahan.Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologissecara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengangangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif.

KatakunciTumor Spinal Intradural Extramedula, Scwhanoma, Meningioma, Operasi

1Fakultas Kedokteran Universitas Mataram*e-mail: [email protected]

1. Latar BelakangTumor pada spinal adalah kasus yang langka, hanya se-kitar 15% dari seluruh kasus tumor sistem saraf pusatdan 90% kasusnya terjadi pada usia >20 tahun, usiayang produktif bagi seseorang. Salah satu hal yangpenting dalam menentukan diagnosis dari tumor ataumassa di spinal adalah lokasinya dan jenisnya karenananti akan berkaitan dengan terapi hingga prognosispada penyakitnya. Tumor spinal dapat tumbuh di luardura (ekstradural) atau di dalam lapisan dura (intradural).Massa pada intradural dapat diklasifikasikan menjadidua berdasarkan lokasinya, yaitu massa yang berkem-bang di dalam medula (intramedula) atau diluar medula(ekstramedula).1,2

Umumnya tumor spinal ekstradural merupakan me-tastase dari jaringan lain di luar spinal. Pada kasus massaintradural, tumor intradural-ekstramedula lebih seringterjadi dibandingkan tumor intradural-intramedula, yaitusekitar 40% dari seluruh kasus tumor spinal sedangkantumor intradural-intramedula hanya 5%. Karena itu da-lam tinjauan kepustakaan kali ini akan dibahas lebihlanjut mengenai tumor spinal intradural-ekstramedula.4

2. AnatomiMedula spinalis memanjang dari foramen magnum hing-ga vertebra lumbalis pertama atau kedua. Panjang medu-

Gambar 1. (a, b) tumor ekstradural; a sebelah dorsal darikorda spinalis, b sebelah ventral dari korda spinalis. c tumorintradural-ekstramedulla (tumor dumbbell dengan bagianpada intraforaminal dan ekstraforaminal). d tumor intraduralintramedula.3

la spinalis sekitar 40-50 cm dan diameternya 1-1,5 cm.Dua baris berturut-turut akar saraf muncul di masing-masing sisinya. Akar-akar saraf bergabung di distaluntuk membentuk 31 pasang saraf tulang belakang. Me-dula spinalis dibagi menjadi empat wilayah: servikal(C), torakal (T), lumbal (L) dan sakral (S), yang masing-masing terdiri dari beberapa segmen. Saraf tulang be-lakang mengandung serabut saraf sensorik motorik kedan dari seluruh bagian tubuh. Setiap segmen sumsumtulang belakang mempersarafi suatu regio dermatom.5

Hingga bulan ke-3 dari fetus, korda spinalis meme-nuhi kanalis vertebra. Kemudian vertebra berkembang

26 Priyanto dkk.

lebih cepat dibandingkan korda spinalis sehingga saatlahir, korda spinalis hanya mencapai vertebra L3.5

Gambar 2. Potongan Transversal Korda Spinalis5

Pada potongan transversal korda spinalis dapat ter-lihat kanalis sentralis dikelilingi oleh substansia griseaberwarna abu berbentuk huruf H, yang dikelilingi lagioleh substansia alba bewarna keputihan yang didalam-nya terdapat traktus asenden dan desenden dari sistemsaraf pusat. Pada posterior horns dari substansia grisea,serabut sensoris masuk dari akar saraf posterior. Sedang-kan pada anterior horns terdapat sel-sel motorik yangmerupakan lanjutan dari serabut saraf motoris akar sarafanterior. Pada korda spinalis torakal dan lumbal bagianatas dapat ditemukan lateral horn pada sisi sampingnya,mengandung sel-sel saraf simpatis.5

Pembuluh darah utama yang menyuplai darah ke ko-rda spinalis adalah arteri spinalis anterior dan posterioryang berjalan turun dalam pia dari bagian intrakranialdari arteri vertebralis. Pembuluh darah tambahan lainseperti arteri intercostal, arteri lumbal sertaPembuluh da-rah tambahan lain seperti arteri intercostal, arteri lumbalserta pembuluh-pembuluh darah dari daerah servikal.5

Korda spinalis, layaknya otak dilindungi oleh suatuselaput, yaitu selaput meninges yang terdiri dari pia ma-ter, arachnoid mater, dan dura mater. Pia mater menebalpada pada sisi diantara akar saraf membentuk ligamendentikulata yang berfungsi untuk melekatkan dura. Pa-da bagian inferior, pia berlanjut sebagai filum terminalyang memecah bagian distal dari dura dan melekatkan-nya pada coccyx. Arachnoid mater berada sepanjangdura mater dan diantaranya terdapat ruang subarachnoidyang mengandung cairan serebrospinal. Dura memben-tuk lapisan yang kuat pada korda spinalis. Dura jugamelapisi tiap akar saraf dan bergabung dengan selaputpelapis pada saraf perifer. Dura mater berakhir padavertebra S2.5

3. EpidemiologiDi Indonesia jumlah penderita tumor medula spinalisbelum diketahui secara pasti. Jumah kasus tumor medu-la spinalis di Amerika Serikat mencapai 15% dari totaljumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat de-ngan perkiraan insidensi sekitar 2-10 kasus per 100.000penduduk per tahun.1

Gambar 3. Potongan Sagital Korda Spinalis dan Vertebra3

Tumor intradural intramedular yang tersering ada-lah ependymoma, astrositoma dan hemangioblastoma.Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalahschwanoma, dan meningioma. Schwanoma merupakanjenis yang tersering 53,7% dengan insidensi laki-lakilebih sering dari pada perempuan, pada usia 40-60 tahundan tersering pada daerah lumbal. Meningioma meru-pakan tumor kedua tersering pada kelompok intradural-ekstramedullar tumor. Meningioma menempati kira-kira25% dari semua tumor spinal. Sekitar 80% dari spinalmeningioma terlokasi pada segmen thorakal, 25% padadaerah servikal, 3% pada daerah lumbal, dan 2% padaforamen magnum.2

4. KlasifikasiPada tumor intradural-ekstramedula terdapat beberapajenis tumor yang dapat terjadi. Schwannoma, neurofi-broma, dan meningioma adalah jenis yang paling seringditemukan pada tumor intradural-ekstramedula. Bebe-rapa jenis tumor lain yang jarang ditemukan antara lainparaganglioma, metastase, lipoma, spinal nerve sheath

Jurnal Kedokteran Unram

Tumor Spinal Intradural Ekstramedula 27

Gambar 4. Vaskularisasi Korda Spinalis3

Gambar 5. Selaput Meninges pada Korda Spinalis3

myxomas, sarkoma, dan tumor vaskular.2

Berikut beberapa tumor intradural ekstramedula yangsering terjadi :

• Schwannoma

Schwannoma adalah tumor intradural-ekstramedulayang terdiri dari sel schwann dan jaringan fibrosa.Schwannoma umumnya merupakan tumor jinakmeskipun terdapat juga subtipe ganas. Schwanno-ma memiliki bentuk yang kaku dan berkapsul.6

Menurut studi Western, kejadian schwannomastulang belakang bervariasi antara 0,3-0,4 kasus/ 100.000 orang per tahun. Sekitar 70-80% sch-wannoma berlokasi di intradural, sisanya adalahschwannoma ekstradural atau schwannoma intra-dural yang membentuk massa dumbbell ke arahluar dura.7

Gejala awal schwannoma spinal adalah nyeri ter-lokalisir di satu tempat, kadang-kadang tersebar dikedua sisi, beberapa bersifat sementara dan hilangtimbul, tetapi beberapa bersifat terus-menerus di

tempat yang sama dan terasa seperti tersayat pi-sau. Saat kompresi meningkat pada korda spinalis,traktus spinalis akan mengalami kerusakan danmyelopati serta gangguan fungsi motoris munculsebagai gejala lanjutan.7

• Neurofibroma

Neurofibroma adalah tumor jinak yang berkem-bang dari saraf sensoris perifer. Terdapat dua tipeyang dikenal : soliter dan pleksiform. Neurofi-broma soliter bisa tampak terlokalisasi, globularatau nodul fusiform. Neurofibroma pleksiformdikenal dengan bundel serabut saraf yang berle-bihan dan jaringan tumor dengan pola yang tidakteorganisisir pada beberapa akar saraf sekaligus.Bertolak belakang dengan schwannoma, neurofi-broma akan menyelubungi serabut saraf, bukanmenggeser serabut saraf tersebut. Nyeri spontan(nyeri tanpa induksi palpasi) dan dyestesia adalahgejala neurofibroma yang paling umum.2

Dari gambaran MRI, neurofibroma tampak ber-bentuk bulat fusiform. Gambaran lebih jelas di-dapatkan melalui penggunaan kontras. Pasien de-ngan neurofibroma soliter harus menjalani reseksitumor. Reseksi total dengan gambaran manifesta-si klinis yang masih ringan memiliki prognosis ba-ik. Berbeda dengan neurofibroma soliter, reseksitotal biasanya tidak dapat dilakukan pada neurofi-broma pleksiform. Pleksiform neurofibroma jugalebih cenderung bertransformasi menjadi ganas.Pada neurofibroma ganas (Malignant PeripheralNerve Sheath Tumors) dilakukan kemoterapi ber-basis Adriamycin.6

• Meningioma


28 Priyanto dkk.

Tabel 1. Klasifikasi Tumor Spinal ; Intradural dan ExtraduralIntradural

Intramedula Ekstramedula Ekstradural

Tersering Jarang Tersering Jarang Tersering JarangEpendynoma Oligo-

dendrogliomaSchwannoma Paraganglioma Metastatic disease Chordoma

Astrositoma Ganglioglioma Neurofibroma Ganglio-glioneuroma

Multiple glioma

Hemangio-blastoma

PCNSL Meningioma Drop metastases Osteosarcoma

Metastatic disease Neuroenteric cyst ChondrosarcomaTeratoma Dermoid tumor Ewing’s sarcomaNeuroenteric cyst Epidernoid tumor Soft tissue sarcomaDermoid tumor Lipoma PlasmacytomaEpidernoid tumor avernous Gian cell tumorlipoma OsteoblastomaCavernous angio-ma

PCNSL=Primary central nervous system lymphoma

Meningioma adalah tumor yang tumbuh dari capcell arachnoid pada dura dan dapat tumbuh pa-da berbagai lokasi dimana terdapat dura, baik dispinal atau otak.43 Mayoritas meningioma padaspinal berlokasi di intradural, hanya sekitar 10%yang berlokasi di ekstradural. Meningioma ju-ga dapat tumbuh dari fibroblast pada dura ataupia. Lebih dari 80% pasien meningioma adalahperempuan dan 80% kasus meningioma pada per-empuan terjadi di regio torakal. Pada pria, kasusmeningioma korda spinalis terdistribusi merataantara regio servikal dan torakal. Secara keselu-ruhan, 15% dari meningioma korda spinalis terja-di pada regio servikal, 81% di regio torakal, dan4% pada regio lumbal.8

Menigiomas spinal lebih sering terjadi pada pa-sien usia lanjut, dengan demikian, terjadinya pa-da pasien yang lebih muda harus meningkatkankecurigaan gangguan genetik dan kemungkinanterjadinya tumor lain seperti neurofibromatosis.Meningioma spinal tumbuh secara lambat dankarena itu, meningioma menyebabkan gejala ha-nya setelah mencapai ukuran yang menyebabkankompresi sumsum tulang belakang yang signifik-an. Nyeri lokal adalah salah satu gejala utama.Dalam sejumlah besar pasien, diagnosis dapatditegakkan sebelum defisit neurologis atau gang-guan gaya berjalan muncul.8

5. Etiologi dan Patogenesis

Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat inibelum diketahui secara pasti. Beberapa penyebab yangmungkin dan hingga saat ini masih dalam tahap pene-litian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahankimia yang bersifat karsinogenik. Adapun tumor sekun-der (metastasis) disebabkan oleh sel-sel kanker yang

menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darahyang kemudian menembus dinding pembuluh darah, me-lekat pada jaringan medula spinalis yang normal danmembentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut.2

Patogenesis dari neoplasma medula spinalis juga belumdiketahui secara pasti, tetapi kebanyakan muncul daripertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut. Riwayatgenetik kemungkinan besar sangat berperan dalam pe-ningkatan insiden pada anggota keluarga (syndromicgroup) misal pada neurofibromatosis tipe 1.6

Manifestasi Klinis Tanda dan gejala kompresi kordaspinalis terdiri dari sensorik (nyeri, mati rasa dan pa-resthesia), motorik dan gangguan otonom. Manifestasiklinis dari tumor spinal adalah lesi non-spesifik. Geja-la awal yang paling umum adalah nyeri, dapat bersifatlocal dan nokturnal atau menyebar ke ekstremitas baiklengan dan/atau kaki. Nyeri pada punggung bersifatprogresif, tidak tergantung pada aktivitas dan kadangsemakin nyeri apabila berbaring.

Hal yang dapat mengubah sifat dan memperpanjanggejala berkaitan dengan:9

• Tingkat yang dikompresi - servikal, toraks, ataulumbosakral

• Arah dari mana kompresi berasal - dari luar ataudari dalam korda spinalis

• Kecepatan pertumbuhan lesi hingga mengkomp-resi korda spinalis

Tumor ekstradural cenderung tumbuh dengan cepat,seringkali memproduksi manifestasi kompresi korda spi-nalis progresif yang berat berupa paresis spastik padabagian tubuh yang suplai fungsinya oleh korda spinalisdi tingkat bawah dari lesi dan kemudian berkembangmenjadi disfungsi kandung kemih dan usus. Nyeri ada-lah keluhan utama. Pada tumor yang berada pada bagiandorsal biasanya akan menyebabkan gangguan sensoris;sedangkan kompresi lateral bisa menyebabkan Brown



Sequard Syndrome.3 Brown Sequard Syndrome adalahkumpulan gejala akibat terjadinya lesi inkomplit padakorda spinalis (cedera hemiseksi korda spinalis), seringterjadi pada region servikal. Pasien dengan Brown Se-quard Syndrome mengalami paralisis ipsilateral uppermotor neuron dan hilangnya fungsi propiosepsi sertahilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral lesi.

Tumor Intradural Intramedula dapat dibedakan de-ngan tumor ekstramedula oleh beberapa manifestasi kli-nis berikut:3

• Tumor intradural intramedula jarang menyebab-kan nyeri radikuler, biasanya nyeri bersifat tumpuldan difus atau seperti rasa terbakar

• Defisit sensoris disosiatif biasanya merupakan te-muan awal gejala

• Disfungsi kandung kemih dan usus muncul diawal pertumbuhan tumor

• Tingkat sensoris (batas atas dari defisit sensoris)bisa naik ke tingkat sensoris yang lebih tinggi(contoh : dari C4 ke C3) akibat pertumbuhan tu-mor intramedula yang longitudinal, sedangkanpada tumor ekstramedula tingkat defisit sensoristetap konstan karena pertumbuhannya yang tran-sversal

• Atrofi otot akibat lesi pada anterior horn lebihumum terjadi pada tumor intramedula daripadatumor ekstramedula.

Pada tumor spinal, manifestasi klinis yang munculjuga dapat dibedakan berdasarkan lokasi lesi kompresi-nya pada vertebra. Diantaranya adalah:9

• Foramen Magnum

Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalisposterior yang disertai dengan hiperestesia dalamdermatom vertebra servikalis kedua (C2). Gejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia,nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah,serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trape-zius.3

• Servikal

Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorikmirip lesi radikuler yang melibatkan bahu danlengan dan mungkin juga menyerang tangan. Ke-terlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas(misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh komp-resi suplai darah ke kornu anterior melalui arteriaspinalis anterior. Pada umumnya terdapat kele-mahan dan atrofi bahu dan lengan. Tumor servi-kalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat me-nyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitasatas (biseps, brakioradialis, triseps). Defisit sen-sorik membentang sepanjang tepi radial lenganbawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkanjari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesiC7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjukdan jari tengah.3

• Torakal

Seringkali dengan kelemahan spastik yang tim-bul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dankemudian mengalami parestesia. Pasien dapatmengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekanpada dada dan abdomen, yang mungkin dikaca-ukan dengan nyeri akibat gangguan intratorakaldan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian ba-wah, refleks perut bagian bawah dan tanda Beevor(umbilikus menonjol apabila penderita pada po-sisi telentang mengangkat kepala melawan suatutahanan) dapat menghilang.2,3

• Lumbosakral

Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pa-da kasus tumor yang melibatkan daerah lumbaldan sakral karena dekatnya letak segmen lumbalbagian bawah, segmen sakral, dan radiks sarafdesendens dari tingkat medula spinalis yang lebihtinggi. Kompresi medula spinalis lumbal bagi-an atas tidak mempengaruhi refleks perut, namunmenghilangkan refleks kremaster dan mungkinmenyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spas-tisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilanganrefleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tan-da Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialihkankeselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbalbagian bawah dan segmen-segmen sakral bagianatas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-ototperineum, betis dan kaki, serta kehilangan reflekspergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah peri-anal dan genitalia yang disertai gangguan kontrolusus dan kandung kemih merupakan tanda khas le-si yang mengenai daerah sakral bagian bawah.3,7

• Kauda Equina

Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan im-potensi. Tanda-tanda khas lainnya adalah nyeritumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid ter-jadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena danterkadang asimetris.3

6. Diagnosis

Diagnosis pada semua jenis tumor spinal dapat diketahuimelalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang. Tetapi untuk menegakkan diagnosis kerja da-ri kasus tumor spinal digunakan beberapa pemeriksaanpenunjang.6

1. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Modalitasutama diagnostik pada kasus tumor spinal ada-lah MRI dengan atau tanpa kontras. MRI me-mungkinkan pencitraan resolusi tinggi, tidak ha-nya struktur tulang tetapi juga struktur jaringanlunak serta MRI penting untuk diagnosis dini tu-mor spinal.6


30 Priyanto dkk.

Rangkaian MRI yang rutin dilakukan pada diag-nosis tumor spinal adalah sagittal dan axial T1dan T2, sagittal STIR, coronal T2 serta axial dansagittal T1 dengan kontras. Penggunaan kontraspenting untuk deteksi tumor, delineasi, karakte-risasi, dan grading. Kontras membantu membe-dakan apakah kista atau tumor dan asal tumornyaapakah dari sumsum tulang belakang, akar saraf,atau kantung tekal.6

Pada tumor intradural-ekstramedula, tumor ter-letak di ruang subarachnoid antara dura dan ko-rda spinal. Tumor akan terlihat sebagai defekpengisian intradural dibatasi oleh meniscus de-ngan pembesaran ruang subarachnoid dan deviasidari korda spinal menjauhi massa.6

Gambar 6. (A) Gambar skematik tumorintradural-ekstramedula (B) Gambar MRI T2W1 tumorintradural-ekstramedula6

Gambar 7. Schwannoma pada regio lumbo-sakral6

Gambar 8. Meningioma pada regio torakal6

2. Pemeriksaan Cerebrospinal Fluid (CSF) Peme-riksaan cairan cerebrospinal (CSF) dapat menun-jukkan peningkatan protein dan xantokhrom, dan

Gambar 9. Neurofibroma pada regio lumbo-sakral6

kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Dalammengambil dan memperoleh cairan spinal dari pa-sien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah menjadiblok komplit cairan spinal dan menyebabkan pa-ralisis yang komplit.9

3. X-ray vertebra Kemungkinan pada x-ray vertebrapada kasus tumor spinal dapat ditemukan pelebar-an pada neural kanal, erosi pedikel (defek menye-rupai “mata burung hantu” pada tulang belakanglumbosakral AP) atau pelebaran, fraktur kompresipatologis, scalloping badan vertebra atau sklero-sis.7

Gambar 10. X-ray Oblique kiri dari vertebra servikalmenunjukkan pelebaran kanal neural C4/5.7

4. CT-scan CT-scan dapat memberikan informasimengenai lokasi tumor, bahkan terkadang dapatmemberikan informasi mengenai tipe tumor. Pe-meriksaan ini juga dapat membantu dokter mende-



teksi adanya edema, perdarahan dan keadaan lainyang berhubungan. CT-scan juga dapat memban-tu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihatprogresifitas tumor.6

Gambar 11. CT scan dengan kontras dari Schwannomadengan gambaran vertebral scalloping6

7. TatalaksanaTatalaksana pada tumor spinal bervariasi bergantungpada stabilitas tulang belakang, status neurologis dantingkat nyeri pasien. Pilihan terapi untuk tumor spinaladalah temasuk intervensi operatif, radioterapi dan ke-moterapi.10 Tatalaksana utama pada tumor spinal adalahpembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkantumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neu-rologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gang-guan neurologis yang minimal atau bahkan tidak adapost operatif. Tumor-tumor yang mempunyai pola per-tumbuhan yang cepat dan agresif secara histologis dantidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat di-terapi dengan terapi radiasi post operasi.4 Pada kasuskeganasan ditambahkan kemoterapi pada rencana pe-ngobatan pasien.2

Pada beberapa kasus, tumor intradural ekstrameduladapat tumbuh menonjol keluar ke araj ekstraoraminalsehingga menyerupai bentukan dumbbell seperti padagambar di atas. Pembedahan dengan pendekatan poste-rior dapat dilakukan pada tipe I, IIa, IIIa, beberapa tipeIIIb pada servikal atas dan beberapa tipe VI. Pada tipeIIa dan IIIa biasanya memerlukan total facetectomi.4

Pendekatan anterior dan kombinasi anterior/posterior,menurut Asazuma et al., direkomendasikan pada lesi ti-pe IIb, IIc, dan IIIb dimana ekstensi ekstraforaminalnyaberukuran besar. Rekonstruksi dengan instrumentasidibutuhkan pada beberapa tumor tipe IV, IIIb dan VI.4

Nyeri merupakan gejala utama tumor spinal intra-dural ekstramedula. Untuk mengatasi nyerinya, dapat

Gambar 12. Klasifikasi Tumor spinal IntraduralEkstramedulla tipe dumbbell (neurinoma)4

digunakan beberapa pilihan golongan obat seperti NSA-ID, anti-konvulsan, antidepresan trisiklik, steroid danopioid. Untuk nyeri neuropatik, penggunaan gabapentindan pregabalin menunjukkan pengurangan gejala padapasien.10

8. Prognosis

Prognosis untuk proses penyembuhan dari defisit neu-rologis akibat kompresi korda spinalis bergantung padadurasi dan keparahan dari kondisi pasien saat tatalaksa-na dimulai. Pada kasus disfungsi sfingter dan disfungsikandung kemih memiliki prognosis yang buruk. Tu-mor spinal primer biasanya tidak bersifat metastasisdan umumnya memiliki prognosis hidup jangka panjangyang lebih baik daripada tumor metastasis.2

9. Ringkasan

Pada kasus tumor spinal, khususnya tumor intraduralekstramedula. Diagnosis dini adalah kunci dari keber-hasilan terapi pada pasien dengan kasus tumor gunamemiminalkan morbiditas neurologis dan memperbaikikondisi pasien pasca pengobatan. Pengenalan manifes-tasi klinis serta membedakan tanda dan gejala dari jenistumor lain pada keluhan pasien merupakan hal yangpenting dalam menegakkan diagnosis. Dibantu denganpemeriksaan penunjang seperti MRI, CT scan dan lain-nya merupakan modalitas untuk menegakkan diagnosiskerja tumor intradural ekstramedula.


32 Priyanto dkk.

Daftar Pustaka1. Arnautovic K, Arnautovic A. Extramedullary intra-

dural spinal tumors: a review of modern diagnosticand treatment options and a report of a series. Bosni-an journal of basic medical sciences. 2009;9(Suppl1):S40.

2. Chamberlain MC, Tredway TL. Adult Pri-mary Intradural Spinal Cord Tumors: A Review.2011;11:320–328.

3. Gates P. Duus’ Topical Diagnosis in Neurology:Anatomy, Physiology, Signs, Symptoms, 4th edition- By M. Baehr and M. Frotscher. 2006;36:557–557.

4. Greenberg, Mark S. Handbook of Neurosurgery 8thEdition. Thieme. New York; 2016.

5. Ellis H. Clinically Oriented Anatomy 11th Edition.Blacwell Publishing New York. 2006;245:2534.

6. Ravi N, Manjappa BH, Nagaraj BR, NaveenKG, Lakshmeesha MT, Ramesh V, et al. MRIEvaluation of Different Spectrum of Spinal Tumors.SSRG Int J Med Sci. 2018;1(2). Availablefrom: www.internationaljournalssrg.org/IJMS/2014/Volume1-Issue2/IJMS-V1I2P102.pdf.

7. Jeon JH, Hwang HS, Jeong JH, Park SH, MoonJG, Kim CH. Spinal Schwannoma; Analysis of 40Cases. 2008;43:135.

8. Sandalcioglu IE, Hunold A, Muller O, Bassiou-ni H, Stolke D, Asgari S. Spinal meningiomas:critical review of 131 surgically treated patients.2008;17:1035–1041.

9. Granados Sanchez AM, Garcıa Posada LM, Orte-ga Toscano CA, Lopez AL. Diagnostic Approachto Myelopathies Enfoque Diagnostico de Las Mie-lopatıas. Rev Colomb Radiol. 2011;22(3):1–21.

10. Raj VS, Lofton L. Rehabilitation and tre-atment of spinal cord tumors. J SpinalCord Med. 2013;36(1):11–4. Availablefrom: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3555105&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.


www.internationaljournalssrg.org/IJMS/2014/Volume1-Issue2/IJMS-V1I2P102.pdf



http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3555105&tool=pmcentrez&rendertype=abstract




Documents

Tumor Spinal Intradural Ekstramedula