Tumori Scienze Motorie - doctoral.it · DISPLASIA FIBROSA FORME MONOSTOTICHE : mascellari, femore prox e tibia FORME POLIOSTOTICHE :-oligostotiche - femore, ala iliaca, coste , mandibola

Corso di patologia dellCorso di patologia dell’’apparato apparato

locomotorelocomotore

A.VenturaA.VenturaClinica OrtopedicaClinica Ortopedica--Traumatologica Traumatologica –– Centro di Traumatologia dello SportCentro di Traumatologia dello Sport

Istituto Ortopedico G. Pini, MilanoIstituto Ortopedico G. Pini, Milano

PATOLOGIA TUMORALEPATOLOGIA TUMORALE

GENERALITA’GENERALITA’

1.TUMORI PRIMITIVI

DELL’OSSO

2.METASTASI

TUMORI PRIMITIVITUMORI PRIMITIVI

COMPORTAMENTO ANOMALO COMPORTAMENTO ANOMALO

RISPETTO AGLI ALTRI TUMORIRISPETTO AGLI ALTRI TUMORI

ORGANIZZAZIONE ORGANIZZAZIONE

MULTIDISCIPLINARE (POCHI CENTRI)MULTIDISCIPLINARE (POCHI CENTRI)

METASTASIMETASTASI

STORIA NATURALE DELLE NEOPLASIESTORIA NATURALE DELLE NEOPLASIE

SONO LITICHE O ADDENSANTI A SONO LITICHE O ADDENSANTI A

SECONDO DELLE CELLULE ATTIVATESECONDO DELLE CELLULE ATTIVATE

DOLORE SORDO E PROFONDO ANCHE DOLORE SORDO E PROFONDO ANCHE

A RIPOSOA RIPOSO

FRATTURE PATOLOGICHEFRATTURE PATOLOGICHE

POSSIBILI DANNI NEUROLOGICIPOSSIBILI DANNI NEUROLOGICI

TumoriTumori osseiossei

Lesioni similLesioni simil--tumorali tumorali

TumoriTumori produttori di tessuto produttori di tessuto

osseoosseo

TumoriTumori produttoriproduttori didi tessutotessuto

cartilagineo cartilagineo

TumoriTumori a cellule a cellule gigantigiganti

Tumori del midollo osseoTumori del midollo osseo

Tumori del tessuto connettivoTumori del tessuto connettivo

Tumori osseiTumori ossei

LesioniLesioni similsimil--tumoralitumorali

–– CistiCisti ossee ossee

–– CistiCisti aneurismaticaaneurismatica

–– Fibroma istiociticoFibroma istiocitico

–– Displasia fibrosa Displasia fibrosa

–– GranulomaGranuloma eosinofiloeosinofilo

TumoriTumori osseiossei

TumoriTumori produttori di tessuto osseoproduttori di tessuto osseo

–– BenigniBenigni

Osteoma Osteoma

Osteoma osteoideOsteoma osteoide

OsteoblastomaOsteoblastoma

–– MaligniMaligni

OsteosarcomaOsteosarcoma


Tumori produttori di tessuto cartilagineoTumori produttori di tessuto cartilagineo

–– BenigniBenigni

CondromaCondroma

OsteocondromaOsteocondroma

Fibroma condroFibroma condro--mixoidemixoide

–– MaligniMaligni

CondrosarcomaCondrosarcoma


TumoriTumori del midollo osseodel midollo osseo

–– SarcomaSarcoma didi Ewing e Ewing e reticolosarcomireticolosarcomi

–– LimfosarcomiLimfosarcomi osseiossei

–– MielomiMielomi


Tumori Tumori a cellule a cellule gigantigiganti


Tumori del tessuto connettivoTumori del tessuto connettivo

–– LipomaLipoma osseoosseo

–– FibrosarcomaFibrosarcoma

Fratture patologicheFratture patologiche

NeiNei bambinibambiniCistiCisti osseeossee dei dei bambinibambini ((femorefemore, , omeroomero))

FibromaFibroma non non ossificanteossificante ((femorefemore, tibia), tibia)

GranulomaGranuloma eosinofiloeosinofilo

DisplasiaDisplasia fibrosafibrosa

Nell’adultoNell’adultoTumoreTumore a cellule a cellule gigantigiganti

CistiCisti aneurismaticaaneurismatica

Fratture patologiche Fratture patologiche (80 %)(80 %)

CistiCisti aneurismatica aneurismatica Cisti essenzialeCisti essenziale

• Fratture patologiche

12 ans12 anni

Metastasi osseeMetastasi ossee


osteosarcomaosteosarcoma


CondroblastomaCondroblastoma benignobenigno


CondromaCondroma solitariosolitario


Tumore Tumore a cellule a cellule gigantigiganti(5 (5 -- 10%)10%)


Tumori primitivi dello scheletroTumori primitivi dello scheletro

La crescita La crescita afinalisticaafinalistica di una neoplasiadi una neoplasia

ad insorgenza scheletrica tende a ad insorgenza scheletrica tende a

sovvertire sovvertire

e distruggerne la struttura anatomicae distruggerne la struttura anatomica

Questo determina la sintomatologia Questo determina la sintomatologia

d’esordio d’esordio

doloredolore

tumefazionetumefazione



La sintomatologia La sintomatologia aspecificaaspecifica ed il frequente ed il frequente

riferimento ad un trauma costituiscono la riferimento ad un trauma costituiscono la

principale fonte di errore e di ritardo nella principale fonte di errore e di ritardo nella

diagnosidiagnosi


Il Il racconto racconto anamnesticoanamnestico, , l’esame obbiettivol’esame obbiettivo, ,

gli gli esami di laboratorioesami di laboratorio costituiscono una costituiscono una

sorta di ‘sorta di ‘immagine’immagine’ clinica della malattia, clinica della malattia,

irrinunciabile ed insostituibile per l’affronto irrinunciabile ed insostituibile per l’affronto

del cammino diagnostico e terapeutico.del cammino diagnostico e terapeutico.

Lesioni ossee: criteri diagnosticiLesioni ossee: criteri diagnostici

Notizie Notizie anamnesticheanamnestiche

durata ed insorgenza dei sintomidurata ed insorgenza dei sintomi

velocità di accrescimentovelocità di accrescimento

differenziazione tra primitivo e secondariodifferenziazione tra primitivo e secondario

patologie endocrine, renali ed altre patologie endocrine, renali ed altre

alterazioni del metabolismo calcioalterazioni del metabolismo calcio--fosforofosforo

Lesioni ossee: criteri Lesioni ossee: criteri

diagnosticidiagnostici

SintomatologiaSintomatologia

Il dolore è un indicatore di “allarme” in Il dolore è un indicatore di “allarme” in

lesione lesione condromatosecondromatose note che vanno note che vanno

incontro a trasformazioneincontro a trasformazione

I tumori dello scheletro hanno I tumori dello scheletro hanno

caratteristiche peculiaricaratteristiche peculiari

Distribuzione dei tumori in base all’età di Distribuzione dei tumori in base all’età di

esordioesordio

Alla sede di insorgenzaAlla sede di insorgenza

Agli esami Agli esami ematochimiciematochimici



LocalizzazioneLocalizzazione

Esistono sedi “specifiche” per alcuni tumoriEsistono sedi “specifiche” per alcuni tumori

CondroblastomaCondroblastoma: epifisi ed apofisi ossa lunghe: epifisi ed apofisi ossa lunghe

Tumore a cellule giganti: Tumore a cellule giganti: metafisimetafisi ossa lungheossa lunghe

AdamantinomaAdamantinoma: : diafisidiafisi tibialetibiale

Cordoma: sacro, coccigeCordoma: sacro, coccige


EtàEtà

Sarcoma di Sarcoma di EwingEwing raro prima dei 5 anni raro prima dei 5 anni

(in questa fascia pediatrica più probabile (in questa fascia pediatrica più probabile metastasi ossea da metastasi ossea da neuroblastomaneuroblastoma))

Tumore a cellule giganti raro prima della Tumore a cellule giganti raro prima della pubertàpubertà

CondrosarcomiCondrosarcomi, , mielomamieloma eccezionali eccezionali prima della pubertàprima della pubertà


0

2

4

6

8

10

12

14

%

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5

età

Chondr. prim.

Chondr. sec.

OsteosarcomaOsteosarcoma

0

5

10

15

20

25

30

%

0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9

età

OGS

OGS jaw

Sarcoma di Sarcoma di EwingEwing

0

5

10

15

20

25

30

35

%

0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8

età

Distribuzione per età Distribuzione per età

dell’dell’ostesarcomaostesarcoma ((istotipiistotipi classici) classici)

e del e del condrosarcomacondrosarcoma

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Età

%

Chondros.

OGS Osteobl.

OGS Chondr.

OGS Fibrobl.

I tumori dello scheletro hanno I tumori dello scheletro hanno

caratteristiche peculiaricaratteristiche peculiari

Distribuzione dei tumori in base all’età di Distribuzione dei tumori in base all’età di

esordioesordio

Alla sede di insorgenzaAlla sede di insorgenza

Agli esami Agli esami ematochimiciematochimici


Alla sede di insorgenza: Alla sede di insorgenza:

L’80% degli OS è localizzato intorno al L’80% degli OS è localizzato intorno al

ginocchioginocchio

Agli esami Agli esami ematochimiciematochimici: fosfatasi alcalina, : fosfatasi alcalina,

LDHLDH



Purtroppo spesso a questa fonte di notizie Purtroppo spesso a questa fonte di notizie

anamnesticheanamnestiche e cliniche si rinuncia e cliniche si rinuncia

sostituendola sin dall’esordio con tecniche sostituendola sin dall’esordio con tecniche

di ‘di ‘imagingimaging’’, di maggior impatto tecnico ed , di maggior impatto tecnico ed

‘‘emotivo’emotivo’ e dunque ritenute, e dunque ritenute,

erroneamente, più appropriate erroneamente, più appropriate


Le tecniche di Le tecniche di imagingimaging sono il fondamentale sono il fondamentale

strumento per la definizione diagnostica e strumento per la definizione diagnostica e

per l’affronto della curaper l’affronto della cura

OBIETTIVIOBIETTIVI

INDIVIDUAZIONE DELLA LESIONEINDIVIDUAZIONE DELLA LESIONE

CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONE

STADIAZIONE DELLA MALATTIA ESTADIAZIONE DELLA MALATTIA E

PIANIFICAZIONE CHIRURGICAPIANIFICAZIONE CHIRURGICA

RISTADIAZIONE E MONITORAGGIORISTADIAZIONE E MONITORAGGIO

DEGLI EFFETTI CHEMIOINDOTTI EDEGLI EFFETTI CHEMIOINDOTTI E

RADIOINDOTTIRADIOINDOTTI

FOLLOWFOLLOW--UPUP

Indagini di prima istanzaIndagini di prima istanza

ANAMNESIANAMNESI

QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO

QUADRO RADIOGRAFICOQUADRO RADIOGRAFICO

ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO

Indagini di seconda istanzaIndagini di seconda istanza

TCTC

RMRM

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA

( ECOGRAFIA )( ECOGRAFIA )

( ANGIOGRAFIA )( ANGIOGRAFIA )

BIOPSIA

INDIVIDUAZIONE DELLA INDIVIDUAZIONE DELLA

LESIONELESIONE

SINTOMATOLOGIA E QUADRO SINTOMATOLOGIA E QUADRO

CLINICOCLINICO

( dolore, tumefazione, sintomi generali …)( dolore, tumefazione, sintomi generali …)

RISCONTRO OCCASIONALERISCONTRO OCCASIONALE

INDIVIDUAZIONE DELLA INDIVIDUAZIONE DELLA

LESIONELESIONE

RX RX

TC TC

RMRM

Lesioni dell’ossoLesioni dell’osso

corticalecorticale

Lesioni dell’ossoLesioni dell’osso

spongiosospongioso

Protocollo diagnosticoProtocollo diagnostico

RX STANDARDRX STANDARD

LESIONE LESIONE

BENIGNA BENIGNA

TIPICATIPICA

STOPSTOP

LESIONE LESIONE

BENIGNA BENIGNA

DUBBIA O DUBBIA O

MALIGNAMALIGNA

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA

TC e RMTC e RM

Tumori dolorosiTumori dolorosi

Dolori notturniDolori notturni ((osteoblastomaosteoblastoma, , osteoma osteoideosteoma osteoide))

Dolori Dolori con il con il freddofreddo ((tumori glomicitumori glomici))

I I tumoritumori malignimaligni sono quasi sono quasi sempresempre dolorosidolorosi

Un Un tumore doloroso deve essere studiato tumore doloroso deve essere studiato con con unauna BIOPSIABIOPSIA

Tumori voluminosiTumori voluminosi

Sporgenza degliSporgenza degli osteocondromiosteocondromi ((vicinovicino allealle articolazioniarticolazioni ) ) deviazionedeviazione

dei dei tendinitendini dei nervi e dei dei nervi e dei vasivasi

I I condromicondromi, , vicinovicino alla alla pelvipelvi, , possono limitare possono limitare i i movimenti movimenti e e deviare deviare

gli assi Vascologli assi Vascolo--NervosiNervosi

InvasioneInvasione delledelle parti molli dei parti molli dei tumoritumori malignimaligni..

DisturboDisturbo dovutodovuto al volumeal volume

–– SporgenzaSporgenza,,tensionetensione

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

DisturboDisturbo dovutodovuto al volumeal volume

–– Limitazioni articolariLimitazioni articolari

Esostosi osteogeniche Esostosi osteogeniche CondromaCondroma

EsostosiEsostosi multiplemultiple

DisturboDisturbo legato al volumelegato al volume

–– Conflitto Conflitto con 1 con 1 tendinetendine

((ZampaZampa d’ocad’oca))

DisturbiDisturbi legatilegati al volumeal volume

–– ConflittoConflitto con 1 con 1 tendine tendine

((tendinetendine quadricipitequadricipite))

U - 32 anni


–– CompressioniCompressioni vascolarivascolari

DisturbiDisturbi legatilegati al volumeal volume

–– CompressioniCompressioni nervose nervose

D - 27 anni

U - 32 anni

Tumori Tumori a cellule a cellule gigantigiganti


–– SporgenzaSporgenza

–– CompressioneCompressione nervosanervosa (SPE) (SPE)


U - 26 anni : Deviazione del nervo sciatico

–– SviluppoSviluppo nellenelle parti molliparti molli

–– DeviazioneDeviazione deglidegli organiorgani vicinivicini

CondromaCondroma solitariosolitario

DoloriDolori, , tumefazionitumefazioni

Resezione completa e ricostruzione con trapianto e placca

CONDROMA SOLITARIOCONDROMA SOLITARIO


U - 20 anni

Esostosi osteogenicheEsostosi osteogeniche

DoloriDolori, ,

tumefazionitumefazioni

CondrosarcomiCondrosarcomi


InvasioneInvasione delledelle parti molli parti molli

RecidiveRecidive localilocali

Condrosarcoma

osteosarcomaosteosarcoma

Proliferazione nelle Proliferazione nelle parti molliparti molli

Lesioni ossee Lesioni ossee similtumoralisimiltumorali: : forme tipiche e forme tipiche e

atipiche; gruppo atipiche; gruppo eteterogeneoeteterogeneo di lesioni ad di lesioni ad etiologiaetiologia nota e natura nota e natura iperplasticaiperplastica

che presentano quadri che presentano quadri rxrx analoghi a quelli delle neoplasieanaloghi a quelli delle neoplasie

Cisti ossea solitariaCisti ossea solitaria

Cisti ossea Cisti ossea aneurismaticaaneurismatica

Fibroma Fibroma istiociticoistiocitico

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa

Granuloma Granuloma eosinofiloeosinofilo

CISTI OSSEACISTI OSSEA

MetafisiMetafisi : omero prossimale, femore : omero prossimale, femore

prossimaleprossimale

Osteolisi centrale a limiti netti , senza Osteolisi centrale a limiti netti , senza

orlettoorletto scleroticosclerotico

Cisti osseaCisti ossea

Cisti osseaCisti ossea

DISPLASIA FIBROSADISPLASIA FIBROSA

FORME MONOSTOTICHE : mascellari, FORME MONOSTOTICHE : mascellari,

femore femore proxprox e tibiae tibia

FORME POLIOSTOTICHE :FORME POLIOSTOTICHE :

--oligostoticheoligostotiche-- femore, ala iliaca, coste , femore, ala iliaca, coste ,

mandibolamandibola

--monomeliche monomeliche -- arto inf. + arto inf. + emibacinoemibacino

monolateralimonolaterali

generalizzategeneralizzate

DISPLASIA FIBROSA : quadri DISPLASIA FIBROSA : quadri

rxrxOsteolisiOsteolisi pura : dal vetro smerigliato pura : dal vetro smerigliato

all’aspetto eburneoall’aspetto eburneo

Corticale erosa dall’interno e rigonfiata per Corticale erosa dall’interno e rigonfiata per

una lenta apposizione una lenta apposizione periosteaperiostea




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