Tumoros vesebetegek ellátásaTumoros vesebetegek ellátásaa CAPD programbana CAPD programban

Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné,Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné,Dr. Kóbor KrisztinaDr. Kóbor Krisztina

FMC Nephrologiai Centrum, MiskolcFMC Nephrologiai Centrum, Miskolc

Tumoros betegek ellátása a CAPD programban

Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Mezei Ilona

Dr. Ladányi ErzsébetFMC Miskolci Nefrológiai Központ

Halálozási statisztika

• PrevalenciaESRD 25 044 fő 831 804 fő 3%

Átlagpopuláció 21 185 fő 831 804 fő 2,5%

INCIDENCIA MORTALITÁS

PREVALENCIA

Malignoma előfordulása ESRD-benInternational study of cancer registry 1980-1994 ( USA, EU, Austrália)

Dializáltakhólyagrák 1,5 x, veserák 3,6 xmáj, pajzsmirigy, nyelv, méhnyak, MM, non-Hodgkin lymphoma

Átlagpopuláció

szerzett veseciszták ↑

HPV ↑analgetikus kezelés ↑

cyclophosphamid ↑

A dializáltak magasabb cc. incidenciájának okai

HD > PD

dialízis ideje

Hepatitis-B,C vírus ↑

uraemia

Szűrés

Élettartam növekedés ? Költséghatékonyság ?

INDIVIDUÁLIS KOCKÁZAT FELMÉRÉS, GYAKORI TALÁLKOZÁS CÉLZOTT VIZSGÁLATOK

Pretranszplantációs vizsgálatok, fizikális vizsgálat Tüdő cc. – évente mrtg. Colorectalis tu. – Weber → fals poz. → colonoscopia → korábbi dg. (GI abnormalitás gastritis teleangiectasia ) Prostata cc. – később ismerjük fel – anuria > 10 év várható élettartam → PSA szűrés Méhnyakrák – évente szűrés! HPV vakcina? Száj és bőr tu. – bőr és nyálkahártya elváltozások!

PD kezelés specialitása → oldat!

PD kezelés - hasi daganat ?

Recidiváló, nem gyógyuló PTIS negatív tenyésztésekkel

Gram neg. vagy kevert bakt. flóra

Véres dializátum

dializátum cytológiai vizsgálata

nőgyógyászati vizsgálat

colonoscopia, gastroscopia, hasi CT

A kontrasztanyag csökkenti a rez. klírenszet!!!

AB védelem!!!

Hasi dialízis és malignoma

• hasi műtét → megtartható-e a katéter? adhesiok elkerülése!

• onkológiai team + nefrológia team → közös döntés kemotherapia dozirozása!? hasűri kemotherápia?

• szorosabb követés → effektivitás? (rez. clearence, PET)

• sugárkezelés és PD kezelési időpontok

• alternatív módszerek veszélyei → folyadék! vitaminok! hatékonyság?!

• ismételt ascites lebocsátás

• toxikus anyagok eltávolítása → májkóma elkerülése

• fájdalom csillapítása

Problémák a beteg részéről• a beteget sokkolja a hír (kétkedés, bizonytalanság)

• „vak remény” és „mélységes kétségbeesés”

• a beteg pszichés vezetése (tumor ≠ halál!)

• a későbbiekben el tudja-e végezni az oldatcseréket?

• közös döntés a hozzátartozók bevonásával

Folytatás?

HD- átmenetileg- véglegesen

CAPD- Beteg végzi: (önállóan vagy kis segítséggel)

- asszisztált PD- APD

Orvos – nővér – beteg megbeszélések !!!

Esetbemutatás I.V.I. 57 éves ffi (FMC Hatvan)

Előzmények: etiles májcirózis, pancr. DM, CM, diab. NP, sec. GN, CAPD

2009.március: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polipectomia

Szövettan: adenocc. tub. sigmae Hasi CT: negatív

2009.április: sigmaresectio

Szövettan: a rez.vastagbélben malignoma Ø,nycs.-ban met.Ø

2009.április-június: átmeneti HD ( Cimino fiszt.)

– naponta 2x500ml oldattal öblítés + 500ml rezidum

2009.június: jo.-i inguinalis hernioplastica

2009.július: HD ex. → CAPD újraindítása

2009.november: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polypectomia

Szövettan: adenoma tubullovillosum coli, cc. tubulare in situ

GEA: seb. teendőØ, 3 hó múlva co. colonoscopia

2010. január: depressio → antidepressans bevezetése

2010. február: colonoscopia, polypectomia → adenoma tubulare coli

GEA: 6 hó múlva co.

Esetbemutatás II/1.Gy.M.A. 47 éves nő

Alapbetegség: FSGSRiziko! anyai nagymamának emlőrák, anticoncipiens → rendszeres szűrés

2006. április: CAPD indítás (4x2000 ml)2009. május: Core biopsia → bo-i emlőben intraductalis atipias papilloma, cc. átalakulással, tubuláris microglanuláris cc. részletekkel Hasi UH, mellkas Rtg: metastasis Ø – a pozitív szövettan sokkolja → sokat sír, de beszél betegségéről „Miért pont én?” „Mindkettő rossz, de együtt a kettő még rosszabb!!!” – igényli, hogy részletekbe menően megbeszéljük a CAPD-vel kapcsolatos kérdéseket (műtét körüli kezelések, felbontás, felakasztás) – találkozás sorstárs beteggel → „ Én nem is vagyok ennyire beteg!!!” – a család mellette áll – „gyógyteát” kezd el fogyasztani → bízik benne (folyadékterhelést jelent!)

2009. május: Onko-team: opus, PD miatt neoadjuvans kemoth. nem jav.2009. július: Nefrol. hosp.: RR kiugrások a lelki terhelés és feszültség miatt

Esetbemutatás II/2.Gy.M.A. 47 éves nő

2009. július 17. Opus: quadráns resectio + sentinel nycs. preparálás Szövettan: cc. tub. invas., a resectios vonal tumormentes, a sentinel nycs.-ban cc. nincs

Megnyugszik, hogy a mellét nem amputálták.Postop időszakban napközben a CAPD asszisztens, este a hozzátartozók

segítségével - fokozott gondossággal végzett oldatcserék.Szédül, gyenge, műtéti területen fájdalom.

„És emellett még dializálnom is kell!”

– 2 hónapos irradiációs kezelés (33 alkalom, 70 km/nap) → a család mellette áll

2009. szept.: irradiáció után RR↑ anaemia (csontvelő irradiatios érintettség?) → EPO emelése, antitenzív terápia módosítása

A CAPD kezelés ez alatt folyamatosan megy.

Többszörös egészségkárosodás,

hatványozottan több fájdalommal

és próbatétellel...

de a CAPD-t, mint vesepótló kezelést

egyik esetben sem veszítettük el!

„Mondottam ember: küzdj és bízva bízzál!”

(Madách Imre)

Köszönöm a figyelmet !