Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BORANG PERMOHONAN SESI PENGAJIAN 2021-2024M
PROGRAM DIPLOMA ‘ALIYAH QIRAAT INSTITUT TAHFIZ AL-QURAN SULTAN HAJI HASSANAL BOLKIAH KEMENTERIAN HAL EHWAL UGAMA NEGARA BRUNEI DARUSSALAM
Perhatian:
i) Borang ini hendaklah dikembalikan berserta Salinan : a) Surat Beranak, b) Kad Pengenalan dan c) Sijil-Sijil yang berkenaan yang telah disahkan.
ii) Tulis dengan pen yang berwarna biru dalam HURUF BESAR dengan terang.
iii) Borang ini hendaklah dikembalikan tidak lewat daripada :
Hari Isnin, 22hb Februari 2021M, Jam 4.00 petang.
A. MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Penuh
2. Alamat Surat menyurat
3. Poskod
5. No. Kad Pengenalan
7. Tarikh Lahir
8. E-mel
9. No. Telefon Rumah
4. Daerah
6. Warna
10. No Hp. Pemohon
Sila Sertakan Dua
(02) Keping
Gambar
Berukuran Saiz
Pasport
P20/
B. KELULUSAN AKADEMIK (sertakan Salinan sijil yang disahkan)
11. KEPUTUSAN SIJIL PELAJARAN UGAMA BRUNEI 12. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN ‘O’LEVEL Nama Peperiksaan: __________________ Nama Peperiksaan:______________
Tahun peperiksaan
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN LAIN KEPUTUSAN PEPERIKSAAN LAIN 13. Nama Peperiksaan : _________________ 14. Nama Peperiksaan : _________________ Tahun Peperiksaan Tahun Peperiksaan Mata pelajaran Mata pelajaran
Tahun Peperiksaan
MATAPELAJARAN GRED
MATAPELAJARAN GRED
MATAPELAJARAN GRED
MATAPELAJARAN GRED
16. Aktiviti Persatuan / Kelab Dalam dan Luar Sekolah di Peringkat Menengah
Tahun Persatuan Jawatan
17. Sekiranya anda pernah menyertai Tilawah Al-Quran atau Pertandingan, Sila nyatakan
18. Cita-cita di bidang Akademik
C. MAKLUMAT AKADEMIK PELAJAR 15. Maklumat Pendidikan
Nama Sekolah TahunTamat KeputusanTertinggi
D. MAKLUMAT BAPA
19. Nama 20. Alamat Surat Menyurat
21. Poskod 22. No. Telefon 23. No Kad pengenalan 24. Pertalian Hubungan 25. Pekerjaan :
E. MAKLUMAT IBU 26. Nama
27. Alamat Surat Menyurat
28. Poskod 29. No. Telefon 30. No Kad pengenalan 31. Pertalian Hubungan 32. Pekerjaan :
F. MAKLUMAT PENJAGA
33. Nama 34. Alamat Surat Menyurat 35. Poskod 36. No. Telefon 37. No Kad pengenalan 38 Pertalian Hubungan 39. Pekerjaan :
Saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar dan semua salinan sijil dan surat akuan yang diserahkan bagi menyokong permohonan ini adalah yang sah seperti dikehendaki.
Saya akui bahawa Pihak Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah berhak
menolak permohonan ini, menarik kembali tawaran masuk atau memberhentikan saya dari Institut Tahfiz Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah pada bila-bila masa sekiranya mana-mana keterangan atau salinan sijil-sijil yang dikemukakan adalah tidak benar.
➢ Tandatangan Pemohon : ____________________________
➢ Tarikh :
G. PERAKUAN PEMOHON
H. PENGESAHAN OLEH PIHAK UNIVERSITI / PENGETUA SEKOLAH / KETUA JABATAN
1 NAMA
2 JAWATAN
3 ALAMAT
4 TELEFON
Tandatangan : _________________________________ Tarikh : _________________________________
Cop
Universiti / Sekolah / Jabatan
PROGRAM DIPLOMA ‘ALIYAH QIRAAT
INSTITUT TAHFIZ AL-QURAN SULTAN HAJI HASSANAL BOLKIAH
KEMENTERIAN HAL EHWAL UGAMA
NEGARA BRUNEI DARUSSALAM
1. Terbuka Kepada Semua Warga Atau Penduduk Tetap Negara
Brunei Darussalam Yang Berugama Islam.
2. Memperolehi Kredit Bagi Mata Pelajaran Bahasa Melayu Dalam
Peperiksaan Sijil Am Pelajaran Brunei Peringkat Biasa Brunei
Cambridge (G.C.E ‘O’ Level)
3. Memperolehi Sekurang-Kurangnya 3 Jayyid Dalam Peperiksaan
Sijil Pelajaran Ugama Brunei (SPUB) Termasuk Bahasa Arab
ATAU
Memperolehi Sekurang-Kurangnya 3 Kredit Dalam Peperiksaan
Sijil Am Pelajaran Brunei Peringkat Biasa Brunei Cambridge (G.C.E
‘O’ Level) Termasuk Bahasa Arab.
4. Lulus Temuduga Kemasukan.
5. Mempunyai Akuan Kesihatan Dari Pusat Kesihatan Kerajaan Yang
Diiktiraf.
6. Bagi Yang Bukan Rakyat (Ibubapa Yang Bertugas Di Jabatan
Kerajaan Atau Government Linked Companies Di Negara Brunei
Darussalam Boleh Juga Memohon Dengan Menghadapkan Surat
Permohonan Khas Kepada Pengerusi Lembaga Institut Tahfiz
Al-Quran Sultan Haji Hassanal Bolkiah Melalui Pengetua
Institut.