1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Dalam rongga mulut banyak sekali jaringan keras maupun lunak bahkan cairan

yang membantu dalam pencernaan makanan. Salah satu cairan di rongga mulut tersebut

adalah saliva. Sekilas saliva memang dianggap tidak begitu penting bagi kaum awam,

bahkan saliva dianggap menjijikkan. Namun, dibalik hal itu saliva sangat penting.

Menurut Mendel (1993) saliva memiliki peranan untuk menegakkan diagnosa bagi

kedokteran gigi, fisiologi, internal medicine, endocrinology, pediatrics, immunology,

clinical pathology, forensic medicine, pshycology, and sport medicine.

Saliva adalah suatu cairan eksokrin yang terdiri dari 99% air, berbagai elektrolit

seperti sodium, potassium, kalium, khloride, magnesium, bikarbonat, fosfat, dan beberapa

protein yang berperan sebagai enzim, antimikroba, immunoglobulin, glukosa, albumin,

glikoprotein, polipeptida, dan oligopeptida yang secara keseluruhan berperan penting

dalam menjaga kesehaatan rongga mulut.

Saliva tidak hanya membantu proses pengunyahan, juga dijadikan pelindung

multidimensional dan saliva dapat dijadikan bahan informasi untuk tingkat cairan

jaringan sesudah minum obat, status emosional, status hormon, status imunologi, status

neurologi, status nutrisi dan pengaruh metabolisme. Karena itu, saliva dapat dijadikan

sebagai suatu media dalam mendiagnostik dalam bidang kedokteran gigi menurut

pernyataan Screebny dan Mandel yang diutarakan oleh Nikiforuk (1995).

Dalam menjaga kesehatan rongga mulut, saliva berperan menjaga keseimbangan

sistem buffer, membunuh mikroorganisme, membantu sistem pengunyahan dan

pencernaan makanan, membantu proses bicara, serta membantu lidah dalam kaitannya

dengan penghantaran reseptor rasa. Apabila terjadi ketidakseimbangan dalam sekresi

saliva seperti mulut kering atau xerostomia dapat menyababkan karies menjalar dengan

cepat karena saliva menurun volumenya sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya

sebagai antimikroba. Sebaliknya jika volume saliva meningkat atau dikenal dengan

hipersalivasi juga mengganggu dalam proses bicara, menyanyi, dan sebagainya.

2

1.2 Rumusan masalah

1.2.1 Apakah yang dimaksud dengan saliva dan bagaimanakah susunan anatomi serta

histologi kelenjar saliva ?

1.2.2 Bagaimanakah mekanisme sekresi saliva ?

1.2.3 Apa sajakah tipe saliva dan bagaimana komposisi dari saliva itu sendiri ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Mampu mengetahui dan memahami saliva dan susunan anatomi serta histologi

kelenjar saliva

1.3.2 Mampu mengetahui dan memahami mekanisme sekresi saliva

1.3.3 Mampu mengetahui dan memahami tipe saliva serta komposisi dari saliva

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Saliva merupakan cairan yang sangat penting di rongga mulut yang dihasilkan oleh

kelenjar saliva mayor dan minor. Saliva memiliki peranan menegakkan diagnosa dalam

bidang Kedokteran Gigi, Fisiologi, Internal Medicine, Endocrinology, Pediatrics,

Immunology, Clinical Pathology, Forensic Medicine, Psycology dan Sport Medicine.

Saliva diproduksi oleh kelenjar saliva mayor dan minor. Kelenjar saliva mayor

merupakan kelenjar saliva utama yang terdiri dari kelenjar parotid, kelenjar submandibular,

dan kelenjar sublingual. Kelenjar parotid adalah kelenjar yang murni serus pada manusia

dewasa, walaupun kadang-kadang sel mukus ditemukan pada anak-anak. Kelenjar parotid

bermuara pada duktus Stensens. Kelenjar submandibular merupakan campuran, tapi yang

lebih dominan adalah serus dan bermuara pada duktus Whartoni. Kelenjar sublingual

merupakan campuran tapi yang lebih dominan adalah mukus. Pada kelenjar ini ditemukan

sedikit acini serus dan bermuara pada duktus Bartholin. Sel serus menghasilkan saliva yang

encer sehingga viskositasnya menjadi lebih rendah sedangkan sel mukus menghasilkan saliva

yang kental sehingga viskositas lebih tinggi.

Kelenjar saliva minor ditemukan di sepanjang mukosa rongga mulut. Kelenjar lingual

ditemukan bilateral dan terbagi kedalam beberapa kelompok. Kelenjar lingual anterior

terdapat pada permukaan anterior lidah dekat ujung lidah dan terbagi atas kelenjar mukus

anterior dan campuran pada posterior. Kelenjar lingual posterior terdapat pada gabungan

dengan lingual tonsil dan permukaan lateral lidah. Merupakan kelenjar mukus murni.

Kelenjar serus (von ebner) mengalir kedalam saluran-saluran di sekeliling papilla

circumvallata. Kelenjar bukal dan labial ditemukan pada pipi dan bibir. Unit terminal

secretory mengandung sekresi mukus dan serus. Kelenjar palatinal merupakan murni mukus

dan ditemukan pada palatum lunak dan uvula, dan didalam regio posterolateral dari palatum

keras. Kelenjar glossopalatina merupakan mukus murni yang berlokasi di lipatan

glossopalatina. (www.repository.usu.ac.id)

4

BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Struktur Anatomi dan Histologi Kelenjar Saliva

Saliva merupakan kelenjar eksokrin yang berperan penting dalam mempertahankan

kesehatan jaringan rongga mulut. Kelenjar saliva ini mensekresi saliva dalam rongga

mulut untuk membantu mencerna makan dengan mengeluarkan secret (saliva), yaitu air

ludah. (Finn Geneser, 1994)

3.1.1 Struktur Anatomi

Saliva terdiri dari enzim dan cairan kental yang mengandung mucus. Ada 3

pasang kelenjar saliva:

a. Kelenjar parotid : kelenjar saliva terbesar, terletak agak bawah telinga dan

membuka melalui duktus parotid menuju suatu elevasi kecil yang terletak

berhadapan dengan gigi molar kedua. (Ethel Sloane,2004)

-kelenjar parotid bagian inferior terletak pada muskulus

sternokleidomastoideus

-bagian posterior terletak pada venter posterior muskulus digastricus

-kelenjar parotid dipisahkan dari glandula submandibularis oleh

ligamentum stilomandibularis

-bagian dalam kelenjar parotid berhubungan dengan rongga parafaringeal

(Gordon W. Peterson, 1996)

b. Kelenjar submaxilar dan/atau submandibula : terletak di permukaan dalam

pada mandibula serta membuka melalui duktus Wharton menuju dasar

mulut. (Ethel Sloane,2004)

-bagian tengah berhubungan dengan muskulus stiloglosus dan muskulus

bioglosus

-bagian tengah muskulus milohyoideus membatasi rongga sublingual dan

submandibular, merupakan batas posterior dari glandula ini (Gordon W.

Peterson, 1996)

c. Kelenjar sublingual : terletak di dasar mulut dan membuka melalui duktus

sublingual kecil menuju ke dasar mulut (Ethel Sloane,2004)

5

-glandula sublingual menempati rongga subanterior dan hamper memenuhi

rongga mulut. Aliran sublingual memasuki rongga mulut melalui sejumlah

muara plika sublingual. (Gordon W. Peterson, 1996)

3.1.2 Struktur Histologi

a. Kelenjar Parotis

Kelenjar parotis dikelilingi oleh kapsul yang membentuk banyak septum

jaringan ikat interlobularis yang membagi bagi kelenjar menjadi lobus dan

lobules.Di dalam septum jaringan ikat di antara lobules terdapat

arteriol,venula,dan duktus ekskretorius interlobularis.

Setiap lobules kelenjar saliva mengandung sel sekretorik yang membentuk

asini serosadan sel-selnya berbentuk piramida tersusun mengelilingi lumen.Inti

bulat serosa terletak di bagian basal sitoplasma yang agak basofilik.Pada

potongan tertentu,lumen asini serosa tidak selalu terlihat .Dengan pembesaran

lebih kuat,tampak granula sekretorik halus di apekssel asini serosa.Jumlah

granula sekretorik di dalam sel ini bervariasi sesuai aktivitas fungsional

kelenjar.Semua asini serosa dikelilingi oleh sel mioepitel kontraktil yang

tipis,yang terletak di antara membrane basalis dan sel serosa.Karena ukurannya

kecil,hanya nucleus yang terlihat di sel mioepitel pada beberapa

potongan.Sebagian lobules kelenjar parotis mengandung banyak sel adipose yang

tampak sebagai srtuktur lonjong jernih dikelilingi oleh asini serosa yang terpulas

lebih gelap.

Asini serosa sekretorik mencurahkan produknya ke dalam saluran

sempit,duktus interkalaris.Duktus ini memiliki lumen sempit,dilapisi epitel

selapis gepeng atau kuboid rendah,dan sering dikelilingi oleh sel mioepitel

.Produk sekretorik dari duktus interkalaris mengalir dalam duktus striata yang

lebih besar.Duktus striata selanjutnya mencurahkan isinya ke dalam duktus

eksretorius intralobularis yang terdapat di dalam lobules kelenjar. (Victor

C.Eroschenko,2010)

6

b. Kelenjar Sublingualis

Merupakan kelenjar tubuloasinosa dan kelenjar tubulosa kompleks. Sel-sel serosa

yang sedikit hampir seluruhnya ikut membentuk demilune. Duktus interkalaris

dan duktus stria jarang terlihat. Terdapat 10-20 saluran keluar duktus sublingualis

yang bermuara ke sepanjang lipatan mukosa yaitu plika sublingualis, dan masing-

masing mempunyai muara sendiri. Saluran keluar utamanya yaitu duktus

sublingualis mayor Bartjoli yang bermuara pada karunkula sublingualis bersama-

sama dengan duktus Wharton, dan terkadang keduanya menjadi satu. (Finn

Geneser, 1994)

c. Kelenjar Submandibularis

Terdiri dari jaringan ikat padat. Kelenjar submandibularis adalah kelenjar

tubuloasinosa kompleks yg pd manusia terutama adalah kelenjar campur dengan

sel sel serosa yg dominan, terdapat duktus interkalaris tetapi saluran ini pendek

karena itu tidak banyak dijelaskan. Sebaliknya duktus striata berkembang baik

dan panjang. Saluran utamanya adalah duktus submandibularis Wharton

bermuara pada ujung papilla sublingualis pd dasar rongga mulut dekat dengan

frenulum lidah, dibelakang gigi seri bawah. (Finn Geneser, 1994)

3.2. Mekanisme Sekresi Saliva

Saliva mengandung dua tipe sekresi protein yang utama : (1) sekresi serus yang

mengandung ptialin, yang merupakan enzim untuk mencerna serat, dan (2) sekresi mukus

yang mengandung musin untuk tujuan pelumasan dan perlindungan permukaan. Kelenjar

partis seluruhnya menyekresi tipe serus, dan kelenjar submandibularis dan sublingualis

menyekresi tipe mukus maupun serus. Kelenjar bukalis hanya menyekresi mukus.

Sekresi Ion Pada Saliva

Sekresi oleh kelenjar submaksilaris menjadi sekresi kelenjar campuran khusus

yang mengandung duktus asinus dan duktus salivarius. Sekresi saliva terbentuk melalui

dua tahap: tahap pertama mencakup asinus dan yang kedua mencakup duktus salivarius.

Sel asnus menyekresi sekresi primer yang mengandung ptialin dan/atau musin dalam

alrutan ion dengan konsentrasi yang tidak jauh berbeda dari yang disekresikan dalam

cairan ekstraselular khusus. Sewaktu sekresi primer mengalir melalui duktus, terjadi dua

proses transpor aktif utama yang memodifikasi komposisi ion saliva secara nyata.

7

Pertama, ion-ion natrium secara aktif direabsorbsi dari semua duktus salivarius,

dan ionion kalium disekresi secara aktif sebagai pengganti natrium. Oleh karena itu,

konsentrasi natrium dari saliva sangat berkurang, sedangkan konsentrasi ion kalium

meningkat. Akan tetapi, ada kelebihan reabsorbsi ion natrium yang melebihi sekresi ion

kalium, dan ini menghasilkan negativitas sekitar -70 milivolt di dalamkitar -70 milivolt

di dalam duktus salivarius, dan keadaan ini menyebaban konsentrasi ion klorida turun

menjadi sangat rendah, menyesuaikan penurunan pada konsentrasi ion natrium.

Kedua, ion-ion bikarbinat disekresi oleh epitel duktus ke dalam lumen duktus. Hal

ini sedikitnya sebagian disebabkan oleh pertukaran ion bikarbonat dengan ion klorida,

sebagian juga hasil dari proses sekresi aktif.

Hasil akhir dari proses transpor ini adalah bahwa pada kondisi istrirahat,

konsentrasi masing-masing ion natrium dan klorida dalam saliva hanya sekitar 15

mEq/liter. Sebaliknya, konsentrasi ion kalium adalah sekitar 30 mEq/liter. Konsentrasi

ion bikarbonat adalah 50-70 mEq/liter.

Selama salivasi maksimal, konsentrasi ionik saliva berubah karena kecepatan

pembentukan sekresi primer oleh sel asini dapat meningkat sebesar 20 kali lipat.

Akibatnya sekresi asinar ini akan mengalir melalui duktus begitu cepatnya sehingga

pembaruan sekresi duktus diperkirakan menurun. Oleh kare itu, bil saliva disekresi

dalam jumlah sangat banyak, konsentrasi natrium klorida meningkat, sedangkan

konsentrasi kalium turun. (Guyton & Hall, 1997).

Kendali Saraf Pada Sekresi Saliva

1) Aliran saliva dapat dipicu melalui stimulus psikis (pikiran akan makanan), mekanis

(keberadaan makanan), atau kimiawi (jenis makanan).

2) Stimulus dibawa melalui serabut aferen dalam saraf kranial V, VII, IX dan X menuju

nuklei salivatori inferior dan superior dalam medula. Semua kelenjar saliva

dipersarafi serabut simpatis dan parasimpatis.

3) Volume dan komposisi saliva bervariasi sesuai jenis stimulus dan jenis inervasinya

(sistem simpatis dan parasimpatis).

a) Stimulasi parasimpatis mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan sekresi

berair (serosa) yang banyak sekali.

b) Stimulasi simpatis mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah dan sekresi

mukus yang lebih kental dan lengket. Obat-obatan yang mengandung penghambat

8

kolinergik (neuro transmitter parasimpatis) mengakibatkan terjadinya sensai mulut

kering.

c) Pada manusia normal, saliva yang disekresi permenit adalah sebanyak 1 ml.

Saliva yang disekresi dapat mencapau 1 L sampai 1,5 L dalam 24 jam. (Ethel

Sloane, 2004 )

Nuklei Inferior dan superior salivatory terdapat di medula oblongata. Awalnya

berhubungan dengan nukleus batang otak dari nervus facial, akhirnya ujungnya bersatu

dengan nervus IX. (Isselhard,2003)

Salivasi juga dapat dirangsang atau dihambat oleh sinyal-sinyal saraf yang tiba

pada nukleus salivatorius dari pusat-pusat sistem saraf pusat yang lebih tinggi. Sebagai

contoh, bila seseorang mencium atau makan makanan yang disukainya, pengeluaran

saliva lebih banyak daripada bia ia mencium atau makan makanan yang tidak disukainya.

Daerah nafsu makan pada otak, yang mengatur sebagian efek ini, terletak di dekat pusat

parasimpatis hipotalamus anterior, dan berfungsi teruatama sebagai respons terhadap

sinyal dari daerah pengecapan dan pencuman dari korteks serebral atau amigdala.

Salivasi juga dapat terjadi sebagai respons terhadap refleks yang berasal dari

lambung dan usus bagian atas, khususnya saat menelan makanan yang sangat mengiritasi

atau bila seseorang mual karena adanya beberapa kelainan gastrointestinal. Saliva yang

ditelan diperkirakan membantu menghilangkan faktor iritan pada traktus gastrointestinal

dengan cara mengencerkan atau menetralkan zat iritan.

Perangsangan simpatis juga dapat meningkatkan salivasi dalam jumlah sedang,

tetapi lebih sedikit dari perangsangan parasimpatis. Saraf-saraf simpatis berasal dari

ganglia servikalis superior dan kemudian berjalan sepanjang pembuluh darah ke

kelenjar-kelenjar saliva.

Faktor kedua yang mempengaruhi sekresi adalah supladi darah ke kelenjar karena

sekresi selalu membutuhkan nutrisi yang adekuat. Sinyal-sinyal saraf parasimpatis yang

sangt merangsang salivasi, pada saat bersamaan melebarkan pembuluh-pembuluh darah.

Tetapi, selain itu, salivasi sendiri secara langsung melebarkan pembuluh-pembuluh

darah, sehingga menyediakan peningkatan nutrisis seperti yang dibutuhkannya. Sebagian

dari tambahan efek vasodilator ini disebabkan oleh kalikrein yang disekresikan oleh sel-

sel saliva yang aktif, yang kemudian bekerja sebagai suaru enzim untuk memisahkan

9

satu protein darah, yaitu alfa2-globulin, untuk membentuk bradikinin, suatu vasodilator

yang kuat. (Guyton & Hall, 1997).

3.3. Tipe Saliva

Tipe saliva dapat dibedakan menurut:

1. Menurut reflex

a. Reflex terkondisi, itu terjadi karena rangsangan kemoreseptor atau mekanis saat

ada makanan yang masuk. Misalnya pada saat melakukan gerakan pengunyahan.

Saliva juga dapat membantu gerakan penelanan makanan dan pelumasan

makanan.

b. Reflex terkondisi, disebabkan karena rangsangan yang tidak masuk mulut atau

oral. Misalnya hanya melihat, mendengar makanan-makanan yang dapat

menggugah selera

2. Menurut saraf pengontrolnya

a. Parasimpatis, saliva yang dihasilkan dengan volume banyak, konsistensi encer dan

banyak enzim.

b. Simpatis, saliva yang dihasilkan dengan volume sedikit, konsistensi kental dan

banyak mucus. Biasanya kerja parasimpatis dan simpatis adalah antagonis. Tetapi

pada kelenjar saliva ini kerja simpatis dan parasimpatis ialah sinergis dengan

sama-sama memproduksi saliva tapi karakteristik, mekanisme dan volume yang

berbeda. (Sherwood, 2001)

3. Tipe saliva sekresi asinus

a. sekresi serosa yang mengandung ptialin (suatu a-amilase), sebuah enzim untuk

mencernakan serat.

b. sekresi mukosa yang mengandung musin, sebuah glikoprotein yang melubrikasi

makanan dan memproteksi mukosa oral. Musin jug mengandung IgA, sistem

imun yang pertama menghadang bakteri dan virus; lisozim, berfungsi

menghacurkan dinding bakteri;laktoferin, mengikat zat besi; dan protein kaya

akan prolin, memproteksi gigi. Oleh karena itu pada keadaan defisit saliva

(xerostomia) ronga mulut menjadi berulserasi, terinfeksi, dan karies gigi akan

meluas.

10

Masing-masing kelenjar menghasilkan tipe sekresi yang berbeda.

Kelenjar Tipe sekresi Sifat sekresi Persentase dari

total saliva *

(1,5 L)

Parotis Serosa Berair 20

Submandibularis Serosa dan

mukosa

Agak kental 70

Sublingualis mukosa kental 5

Sel mucous

Histology dari mucous dan serous tergantung dari fungsional dari aktivitas

sel.pengecatan dapat di lakukan dengan menggunakan hemotoxylin dan eosin. Mucous sel

berisi sel-sel yang berisi berbentuk padat berwarna basophilic oval dengan inti rata terletak

berdekatan dengan basal selaput sel sitoplasma bersifat sedikit eosinophilik dan terbungkus

rapat oleh droplet dari mucinogen.

Ketika sel secara aktif mengeluarkan secret,maka sekretorius mengurangi jumlahnya itu

terjadi ketika nucleus dari sel serous berbentuk lebih bulat dan berada pada tengah sel.

Berbentuk kental dan padat serta kaya akan polisakarida serta mengandung protein non

enzymatic.

Sel Serous

11

Diwarnai dengan HE, suatu sinus serous dibentuk dari sel berbentuk baji tersusun

lingkaran di lumen usus kecil. Intinya spherical, basofilik dan terletak di basal ke-3 dari sel.

Sitoplasma infranuklear (basal) adalah basofilik (jumlah yang besar dari Retikulum

Endoplasma kasar), ketika sitoplasma apical bergranul dan eosinofil. Adanya reticulum

endoplasma yang berlimpah, seperti yang dilihat di mikroskop, adalah suatu refleksi dari

fungsi sekresi mereka. Mitokondria ditemukan pada bagian basal sel dan golgi apparatus

pada posisi supranuklear.Granul adalah vesikel ikat-membran yang mengandung -amilase

dan substansi lainnya. Sejak sel ini juga mengeluarkan sejumlah polisakarida, beberapa ahli

menyebutnya sebagai seromukus sel. Lumen dari asinus serous berhubungan dengan banyak

kanalikuli sekretori interselular, dan keduanya digariskan oleh banyak mickrovili pendek.

Membran basal sel dari sel serous menunjukkan lipatan dan sisa pada basal lamina.

(Rensburg,1995)

3.3.1 Komposisi Saliva

Umumnya, saliva disekresi di dalam asini mungkin bersifat isotonic dengan

konsentrasi Na +, K+, Cl-, dan HCO3- yang mirip dengan plasma. Duktus ekskretoris dan

mungkin duktus interkalarus memodifikasi kompisisi saliva yang mengalir dengan

mengambil ion Na+ dan Cl- dan menambahkan ion K+ dan HCO3-. Duktus tersebut

membuat saliva menjadi hipotonik. Maka aliran saliva yang lambat akan hipotonik, alkali dan

kaya akan ion K+ tetapi relative kurang ion Na+ dan Cl- saat sampai di mulut. Jika aliran

salivanya cepat maka saliva akan bersifat isotonic dengan konsentrasi ion Na+ dan Cl- yang

lebih tinggi. (Ganong,1999).

12

BAB IV

KESIMPULAN

Saliva merupakan suatu cairan di rongga mulut yang diproduksi serta diekskresi oleh kelenjar

saliva dan dialirkan ke dalam rongga mulut . Saliva diekskresikan oleh kelenjar saliva mayor

dan kelenjar saliva minor. Kelenjar saliva mayor meliputi kelenjar parotid, kelenjar

submandibularis dan kelenjar sublingualis. Komposisi saliva terdiri atas bahan organic dan

anorganik dan air yang berguna untuk system buffer , pelumas,pengangkutan, dan pencernaan

makanan serta membunuh mikrooganisme di dalam rongga mulut. Sekresi saliva memiliki

beberapa tipe yaitu serus, mucus dan campuran ( serus-mukus) . Sekresi serus mengandung

ptyalin untuk mencerna serat. Mukus mengandung musin sebuah glikoprotein yang

memproteksi mukosa oral. Serus memiliki sifat lebih cair dibandingkan mucus.

13

DAFTAR PUSTAKA

Eroschenko, Victor C.2010.Atlas Histology difiore.Jakarta: EGC

Ganong.1999.Buku Ajar Fisiologi Manusia Edisi 17. Jakarta: EGC

Guyton, Arthur C. dan Hall, John E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta:

EGC

Geneser, Finn.1994.Buku Text Histology Jilid 2. Jakarta Barat : Binarupa Aksara.

Isselhard, Brand. 2003. Anatomy of Orofacial Structure. America : Mosby

Rensburg.1995. Oral Biology. Chicago: Quistessence Publishing Co,Inc.

Sherwood, L.2001.Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC

Sloane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta : EGC

www.repository.usu.ac.id

14

lampiran

Skenario I (SALIVA)

Bu Darmi sedang hamil muda. Hampir setiap hari berkeinginan makan buah yang

masam. Karena selalu mengalami hipersalivasi, air liur yang eluar lebih banyak dan encer

ketika ada buah yang terasa masam. Padahal sebelum hamil, Bu Darmi sering mengeluhkan

mulut kering, air liurnya terasa pekat. Selain itu Bu Darmi juga mempunyai riwayat kencing

manis yangdapat menyebabkan xerostomia. Hal ini dapat disebabkan karena konsumsi obat

yang berhubungan dengan penyakitnya.

Step 1 : Klarifikasi istilah

1. Hipersalivasi :

- Suatu gejala terjadinya produksi saliva berlebihan

- Dapat terjadi karena faktor psikis, lokal, dan patologi

2. Xerostomia :

- Kekeringan pada rongga mulut yang terjadi karena gangguan pada produksi saliva

- Dapat menyebabkan pH oral turun dan pertumbuhan bakteri meningkat

-Dapat diakibatkan oleh gangguan pusat lidah, saraf pembawa rangsang ludah, atau

komposisi elektrolit pembawa rangsang ludah

3. Kencing manis :

- Termasuk kelompok penyakit metabolisme dengan keadaan kadar glukosa darah naik yang

terjadi karena kerja insulin atau sekresi insulin atau keduanya turun.

4. Hamil muda :

- Suatu keadaan mengandung fetus/embrio pada saat trimester pertama kehamilan.

Step 2 : Menetapkan masalah

1. Bagaimana struktur anatomi, histologi dan fisiologi dari kelenjar saliva ?

2. Apa sajakah komposisi saliva ?

15

3. Faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi volume saliva ?

4. Apa hubungan hipersalivasi dengan rasa masam ?

5. Apa hubungan kencing manis dengan terjadinya xerostomia ?

Step 3 : Menganalisis masalah

1. Anatomi

Saliva berasal dari glandula saliva : (a) kelenjar mayor dan (b) kelenjar minor

Berdasarkan letak dan fungsinya terdapat : (a) glandula parotid, (b) glandula

submaksilaris, dan (c) glandula sublingualis

Kelenjar saliva mayor :

a. Glandula parotid : berada di bawah telinga, berbentuk kelenjar yang bercabang

majemuk, bermuara pada molar dua atas, dipersarafi nervus IX

b. Glandula submaksilaris : merupakan kelenjar di bawah rahang yang bermuara di

dekat pangka lidah, bercabang majemuk dan dipersarafi nervus VII

c. Glandula sublingualis : kelenjar di bawah lidah yang terletak di dasar mulut dan

bermuara di pangkal lidah, dipersarafi nervus VII

d. Pada kelenjar saliva mayor juga terdapat kelenjar submandibularis yang terletak

pada batas bawah mandibula bagian depan dan mempunyai duktus Whatoni yang

panjangnya 5-6 cm dan bermuara pada karunkula sublingualis

Kelenjar saliva minor : merupakan kelenjar yang terletak di mukosa/submukosa

a. Kelenjar labial : terdapat pada bibir atas dan bawah

b. Kelenjar bukal : pada mukosa pipi dengan asinus seromukus

c. Kelenjar lingualis anterior : pada bagian bawah ujung lidah dengan asinus serous

mukus

d. Kelenar von ebner : pada pangkal lidah dengan asinus-asinus multi serous

e. Kelenjar weber : pada pangkal lidah dengan asinus-asinus mukus

16

Histologi:

Kelenjar saliva mirip kelenjar eksokrin, dibangun oleh lobus yang terdiri dari

kompartmen, yaitu asinus, duktus interkalata, dan duktus striata. Asinus

submandibula dan dan sublingual di sekitar sel asina mukus masih memiliki sel

sekresi serous yang disebut sel bulan sabit. Asinus dan duktus pada bagian basal

dapat dikelilingi oleh sel myoepitel.

Setiap kelenjar tersebut terdiri dari :

a. parenkim, terdiri dari asinus-asinus dan duktus-duktus yang bercabang

b. stroma/jaringan epitel ikat intersisial, merupakan jaringan antara sinus dan

duktus tersebut.

Fisiologis

Mekanisme sekresi saliva

Dikontrol oleh sinyal saraf parasimpatis dari nukleus saliva superior dan inferior dari

batang otak. Nukleus salivatorius terletak pada pertemuan antara medulla dan pons

yang terstimulasi oleh rangsangan taktil, pengecapan dari lidah, rongga mulut, serta

faring. Pada rangsangan pengecapan terutama asam dapat mensekresikan saliva dalam

jumlah banyak antara 8-20 kali lipat sekresi basal. Karena rangsangan taktil tertentu

seperti benda halus di rongga mulut juga dapat mensekresikan saliva yang nyata.

Fungsi saliva

a. untuk melicinkan dan membasahi rongga mulut pada proses mengunyah makanan

b. untuk melembutkan dan membasahi makanan hingga menjadi bahan setengah cair

c. membantu proses pencernaan makanan melalui aktivitas enzim ptialin dan lipase

d. jumlah sekresi saliva dapat dijadikan ukuran keseimbangan air dalam tubuh

e. membersihkan rongga mulut dari sisa makanan dan kuman

f. perlindungan permukaan mulut : melindungi mukosa mulut dan gigi geligi dengan

sistem buffer

17

g. sebagai proses pengecapan : dalam saliva terdapat gustin sebagai pengecap

makanan

h. untuk diferensiasi pertumbuhan saraf dan epidermal

2. Komposisi saliva

a. Komponen Anorganik

-chlorida

-sodium

-magnesium

-fluorida 8

-kalium

-gas CO2, N, O2

-potasium

-bikarbonat : sebagai ion buffer

-kalsium dan fosfat : untuk remineralisasi

email dan penghambat pertumbuhan

karang gigi dari plak

-rhoidanida dan thiosianat/CNS :

berperan sebagai agen anti bakterial

b. Komponen Organik

-enzim amilase

-maltose

-serum albumin

-vitamin C

-keratinin

-lisozim : mengubah bakteri

tertentu sehingga berfungsi

sebagai sistem penolakan bakteri

-musin : membuat saliva menjadi

pekat sehingga tidak mengalir

seperti air

-laktoperosidase : mampu

mengkatalisis oksidasi CNS

menjadi OSCN (hypotio) yang

mampu menghambat pertukaran

zat bakteri oleh pertumbuhannya

-protein yang kaya akan prolin

yang dapat membentuk suatu kelas

protein dengan berbagai fungsi

penting seperti membentuk bagian

utama email pada gigi

18

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi volume saliva

a. Derajat dehidrasi : merupakan faktor yang sangat berpotensi bagi tubuh untuk mengatur

laju sekresi saliva

b. stimulus fisik : seperti membayangkan makanan

c. obat-obatan : dapat mereduksi sekresi saliva sebahai efek penggunaannya

d. faktor mekanis : dengan mengunyah makanan yang keras

e. faktor psikis : stress dapat menghambat sekresi saliva

f. faktor kimiawi : berupa rasa manis, asam, asin, pahit, pedas

g. faktor neuronal : pada saraf simpatis dan parasimpatis

h. rangsangan rasa sakit seperti gingivitis yang dapat menstimulasi sekresi saliva

i. penurunan produksi saliva karena :

Terapi : terapi radiasi pada kelenjar saliva dapat menyebabkan sekresi saliva turun

Penyakit : inflamasi kelenjar saliva yang akut, tumor jinak atau ganas, dapat

menyebabkan xerostomia

Usia : perubahan atropik pada kelenjar submandibula dapat menurunkan sekresi

kelenjar saliva

4. Hubungan hipersalivasi dengan rasa masam

Fungsi saliva sendiri berkaitan dengana sistem buffer, jadi dapat menetralkan

makanan yang asam dengan terjadinya hipersalivasi. Selain itu juga bisa karena faktor

psikis pada ibu hamil muda.

5. Hubungan kencing manis dengan xerostomia

- Diabetes dapat menyebabkan gejala oral seperti terbakar karena perubahan patologis

yang meibatkan saraf pada regio mulut. Neuropati sistem otonom dapat menyebabkan

perubahan sekresi saliva karena saliva dikontrol oleh saraf simpatis dan parasimpatis.

Penurunan laju saliva akan menyebabkan terjadinya xerostomia.

19

- Karena diabetes bisa menyebabkan seseorang mengalami gangguan pengaturan air dan

elektrolit

- Dapat terjadi xerostomia karena efek sambing obat-obatan yang diresepkan pada

penderita diabetes, seperti anti depresan yang memiliki efek antikolinergik yang

menimbulkan reseptor anti muskarinik sehingga terjadi xerostomia

- Xerostomia merupakan ciri-ciri dari penyakit diabetes. Selain itu juga dapat

menyebabkan gangguan lain pada rongga mulut seperti penyakit periodontal, gangguan

sekresi saliva, penyempitan pembuluh darah dan infeksi pada gusi.

Step 4 : MAPPING

SEKRESI SALIVA

HIPERSALIVASI

(SETELAH HAMIL)

STRUKTUR

ANATOMI,

FISIOLOGI, DAN

HISTOLOGI

FAKTOR-

FAKTOR

XEROSTOMIA

(SEBELUM

HAMIL

DIPENGARUHI KONDISI

PSIKIS, LOKAL, DAN

KEADAAN PATOLOGIS

KARENA

PENGARUH

OBAT-OBATAN

20

Step 5: Learning Object (LO)

1. Mampu mengetahui dan memahami saliva dan susunan anatomi serta histologi

kelenjar saliva

2. Mampu mengetahui dan memahami mekanisme sekresi saliva

3. Mampu mengetahui dan memahami tipe saliva serta komposisi dari saliva