44
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСБУЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ Т.В. Мохорт, А.П. Шепелькевич Е.И. Шишко, Е.Г. Мохорт, И.М. Хмара НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ Учебно–методическое пособие Минск БГМУ 2020

Т.В. Мохорт, А.П. Шепелькевич Е.И. Шишко, Е.Г. Мохорт И.М

  • Upload
    others

  • View
    17

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

.. , .. .. , .. , ..

-
- 20.11.2019 ., 3_
: - . , . .. ; - . , . ..
; . . , . ..; . . ..
, - . , ...
: . . , . .
«
» ..; 1-
«
»
: -. :
- . / .. [ .]. – : , 2019. – 25 .
ISBN
2- .
6- -
, -, .


: 7

, .

, , c
,
.
,

.

.
.
.



1 –




() :
(,
.

, ,

.
6
().
,
.

:
• ( 50%
);
;
;
• (
);
, ,
• ;
• 2
( );
).
.
3,3–5,5
/ ( — 4,0–6,1 /).
7

.
, ,
, 1–3%,
:
, ,
;
;


.
,

.
, , ,
,
.
, ,

.
,
.

.
.
:
1 , ;
2
, , , ;
3
, , ,
;
, ;
5

. ,
, , ,
–, .
. :
(, , ,
, , , , ,
.);
, , , , , ,
, , , ,
, , , ).
(, ,
).
,
9
,
. ,


.
:
, ,
, ;


( ).
().
, ,
(
).
,
, , ,
.
. -
( , –, )
.
- .
, «»
(, .).
( )
.
10
( ).

20–60 40% (
) 1–2 /
/ ( ,
).
40% 100 .
10 /,
.
«» .
.


(5% ) 30-60
.
(15–20% ) (/
60–80 ).


, ,
(
), / 5–10%
,
.
,
.
11
« ». «»
( )

. , ,

, «» ,
.

(),
,
().

, ( >13 / ),
(> 5/), (≥ ++),
( <7,3) .
5-10 1000 .
5–15 %, 60 — 20 %.
:
(Latent Autoimmune Diabetes of Adult);
( ,
, );
(
),
);
12
— , , ,
;
;
(, , );
,
.
( 1):
;

;

,
- ;

1
;
,
,
(, , )
, – ,
.

( , , , , ),


( ).
- ,
,
.
,

– .
:
,
.

, ,
, . ,
.
,
(-)
.
,
.

. ,

.
, .
– (
),
,
.
, (
).
.
. :
1 (, )
1–5 . ,
20/. , ,
. , ,
, ,
.
, , ,
, , , ,
15
(, –
, , ).
(
,
, ), (
).
, ,
, . ,
– (
U Q–T; ST ;
T, P).
,

.
.
,
.
, , ,
, , ,
.


.
• ;
);
( 20 /),
( 3), .

, , -,
, .
(
),
( ). () ,
, (),
( ).
(),
(,
),
, (
), 120 /.
(
40.%, 3 10 /, pH 7,35–7,2 ),
5 / .
:
17
. 1.
.1.

,

,
.

18
, ,
, , ,
.
,
,
, , , .

.
, .
()
() (+10% ), ,
, ,
.

.
2–3
.

, .
.
(0,9% NaCl) 10
//.

( ).
. 2.
.2.
.
,
,

.
( <6,9). . 3.
20
, , .
, , .

:
(,
1);
);
).
, ,
, .
()
10 , ,
30 70% . 30%
()
2 (
, ).
(330-500 /),
,
, .
, , :
, , );
).
, ,
,

.
,
,
( , ..).
( ),
, ,
,
.
:
);
.
. , ,
, ,
. - —

(, , .)
, ,
(, , ).

, .
() ,
,
, ( )
:
1. (/) = Na (/) × 1,86 + (/) + (/) + 10.
2. (/) = 2 [Na(/) + K(/)] + (/) +
(/) + 0,03 × (/).
3. =2 (Na+)
: 285–300 /.

1.
, . 2,
, :
;
;

. ,
( , ,
, , , )
(,
, ,
, , , , ,
, ).
, 30–90%.
.
,
.
.

.
,
,
. , , , ,
, , , , «
», , «», ,
.
24
, ( ),
-. ,
, , .
( 8 /,
0,62–1,3 /),
(12–16 /),
, 7,25 .
,
, , ,
:
(,
)
2 25-30 ( );

;
, .
, ..
,
, .
25
. :
;

;
;
;
.
.

4 3.
Burch-Wartofsky (BWPS), 3.
– Burch-
Wartofsky 40 - «
». . 3.
3.
( BWPS)
25 – ; 25-44 –
; 45 -
4.


.
27

, :

( β-);
(
);
, , , (
);
(
, , , .);

;
( ,
, , ) , , 3–5
( ).
5
, .
5.
,
-
4
(
28
50 /
4 . :
25 / .
(

200

6
,
100 3
* .

,
- .
120 ( 6
20 ). «-»
, .. .

,

( 3).

β-. β- ,

4 3.
,
(60–80 4 ).
29

, , 48 ,
, «»
.

,
.

(). ,
.
40-50%.
:
;
( -);

. -
,
- ().
30

.

.
- ().
()
.
, ,
,
.
,
. ,
, ,
,
, .
.

, .
,

.
• ;
, .
31
- , ,
, , , .

, ,
.
.
.
,
.
, ,
.
,
.
,
.
:
, .
:
• ;
:
;
;
);
.
.
,

.
, /:
1- : 100-150 (),
3-4 100-150 /
500 0,9% 40-100
1
100 ...
0,9% 4-6
;

– 50-75 6 ;
1-
400-600 (800-1000);
25-50 2-4 ;
33
– () 0,1 /,
- 10% 0,1-
0,2 6,0 /;
- 400
;
1,9-2,0 / ,
- 1 /,
() .


.
:

;
;
, , .
,
.
- : .
– ( ,
, - , ,
« »). –
( , ,
, – « »).
– ( ),
( , ), « » «
». .
,
( ).
– QT ST,
T), , , .
– , ,
, . – , ,
.
.
, .

) (« »

35
, . ,
. , , ,
, , , ,
.
10-50 / ( –
200-400 /).
() .
- – QT, ST.

/
1,9 / /
.


. ,
.
/
, , /
.
20-40 / , / 60-100
100-150 0,9% NaCl.
( 6-12 ,
– 24 ).

.
: 1 1
(93 ), 2-3
.
: 15 /
( 10 ) 1000 0,9% NaCl
( 5% ) 1-3// (
8-10 ).
.
.
3,5 /,
1,8 / .

(57-60% ).
2,0–2,65 / (8–
10,5 /), – 1,0–1,4 / (4–5,6 /),
.
3,0 / (12 /)
(), 3,0 3,5 / (12–14 /) – ,
3,5 / (>14 /) – ,
.
– 2 / (8 /), – 2,5
/ (10 /).
.
37
. :
.
, .
, ,
, , , ,
, .
.
. ,

,
.
,
.
, , .
().
, .
, .
.
, , , , ,
, ,
(, , ), .
. ,

, (, , ) (,
, , ,
« »). 40 ,
.

.
( ).
: ,
, «», , .
-
.
, , .
,
(, , , ).
- (
).
, .
.
- :
(, , , ),
(, ). ,
39-40°.
39
.
,
3,5
/.
3,0 / (12 /)
, 3,0 3,5 / (12–14 /) – , 3,5
/ (>14 /) – ,
.
QRS.
:
( ).
;
.
1. 0,9% NaCl 10–15
/. -
2–3 2–3 . 4–8
, 0,9% NaCl 5% 3:1–4:1.
300 /.
2. , ..
.
2 ( ).
20–40 / 2–6 ( 80–120 ).
40
500 – 800 /.
, ,
, .
, ,
.
0,25 – 0,5 /.
3. . ,
.
.
,
.
1. – ,
: II
III – , ,

I ,
, .
,

, .
( ),
.
15–90 4–6 .

.

40-100%.
41
, ,
.
2 ,
500 0,9%
NaCl 5% . 2
,
, 7
( )
. 6
. ,
.
2, – 4
. 18–19
2–4 26 6.
.
,
(4),
15 . .

(.. 2+

2,7 / ) .
8 15 .
1 .
2+

30 4 40 8 .
2. –

42
.
/ 6
5–10 / 500 0,9% NaCl.
/ , 2–4
. 2–4
, 6–8 .
, .
3. .
. -
40-80 60–120 .
, .
, .
4. ( ) –
, . 15-25 /
/, 12-24 .
1 . 1-3
,
, , .
, .

, , .

,
, ,
.
43
.. , .. . – : .., 2015. - 523 .:
.
. .., .., .. – .:
-, 2008. – . 432.
» /
.., .., .. . – 8- . – .:
; 2017. – .184
4. : .-.
. , 1-79
01 01 " " / . . [ .]; - : , 2018.
- 360 .
. .., .., ..
II. . .; 2009 – .125.
6. Burch HB, Cooper DS Management of Graves' disease: a review
// JAMA. 2015;314:2544–54
7. 2009 American Diabetes Association. From Diabetes Care®, Vol. 32, 2009;
1335–1343. Modified by permission of The American Diabetes Association
8. Grossman RF, Jossart GH. Hypercalcemic crisis. In: Clark OH, Duh QY,
editors. Textbook of endocrine surgery. Phyladelphia: W.B. Saunders
Company; 1997. p. 432-8.
https://www.endocrinology.org/policy/docs/13-02_EmergencyGuidance-
..