TVERRFAGLIG FORSKNING I KLINISK PRAKSIS,

HVA SKAL TIL?

Jorunn Lægdheim Helbostadfysioterapeut, dr. philos.

Jorunn.helbostad@ntnu.no

Institutt for nevromedisin, Medisinsk fakultet, NTNU og Avdeling for geriatri, St. Olavs hospital

IF THE ONLY TOOL A RESEARCHER HAVE IS A

HAMMER, SHE/HE TENDS TO SEE EVERY PROBLEM AS A

NAIL!

Forskning som single-foretak er ute..

* Finansieringskilder gir støtter ikke• Enkeltprosjekt som ikke

bygger på noe eller som ikke har en fortsettelse

• Forskning som gjennomføres uten miljø

• Forskning som ikke er tverrfaglig, tverretatlig eller tverrsektoriell

* Enkeltstudier foretatt av enkeltpersoner har liten gjennomslagskraft

Utvikling av ny forskningsstrategi på Institutt for nevromedisin

-Fra basal til klinikk

* Begrunnelse• Nå målet om fremdragende forskning• Nå opp i kampen om forskningsmidler• Bedre organisering av dagens forskning• Målrette forskningsmidlene mot det som

”lønner” seg

Forskningsgruppe for geriatri

* Satsningsområder for forskningen• Forebygging av funksjonssvikt og fall hos eldre• Utvikling av gode behandlingskjeder for eldre

* Deltakende yrkesgrupper• ergoterapeuter, fysioterapeuter, leger, sykepleiere

Samarbeidspartnere* Lokale

• St. Olavs hospital: øyeavdelingen, ortopedisk avdeling, Slagenheten• NTNU: Forskningsgruppe for smerte og palliasjon, program for

bevegelsesvitenskap, Institutt for samfunnsmedisin, Institutt for teknisk kybernetikk

• Trondheim kommune• HiST

* Nasjonale• Geriatrisk avdeling, Ullevål +UiO• Samfunnsmedisin, UiB• Sykehuset i Vestfold• Stavanger kommune

* Internasjonale• Forskningsgrupper i Australia, Skottland, Nederland, Sveits, England• PRevention Of Falls Network Europe• European Palliative Care Research Collaborative

Opprettelse av forskningsnettverket TRAM;

Translational Research on the Analysis of Motor control* Mye kompetanse på bevegelse i

Trondheim innen områdene• Klinisk medisin• Bevegelsesvitenskap • Teknologi

* Dannelse av forskningsnettverk for å;• Bedre kvalitet på forskningen • Nå opp i forhold til forskningsmidler• Større gjennomslagskraft

* Prioritert satsningsområde under Medisinsk teknologi fra 2008

Hvorfor bør forskningen være tverrfaglig?

Eksempel fra FALL-forskning

• 1/3 av personer over 65 år og halvparten av de over 80 år faller hvert år

• 10 % skader seg alvorlig• Fallrelaterte skader er den hyppigste

enkeltårsaken til innleggelse i sykehus• Årsaker til fall

• Indre faktorer• Ytre faktorer• Eksponering

• Fall kan være tegn på underliggende sykdom

FAKTA OM FALLFOREBYGGING

* Fall har mange og sammensatte risikofaktorer

* Jo flere risikofaktorer, jo større risiko * Ulike risikofaktorer for ulike grupper eldre* Tiltak er mest effektive for de med høy

risiko for fall* Multifaktorielle, tverrfaglige tiltak har best

effekt

Fallforskning som utgår fra forskningsgruppe for geriatri

* Syn og fallrisiko• Effekt av katarakt-operasjon på balanse, gangfunksjon

og fall• Effekten av ulike synsproblem på gangfunksjon

* Karakteristika ved gangmønsteret til de med risiko for fall

* Effekt av trening for å forebygge fall * Fysisk trettbarhet og fallrisiko * Fallrelaterte skader i løpet av de siste 15 årene* Utvikling av klinisk praksis innen fallforebygging i

primærhelsenesten

Endring i syn og gangfunksjon året etter

kataraktoperasjon

p=0.011

p=0.002

p<0.001

p=0.29

p=0.012

p=0.004

synsfelt ganghastighet

Måling av gangfunksjon ved hjelp av små

kroppsbårne sensorer

Fatigue groupControl group

0,15

0,10

0,05

0,00

-0,05

-0,10

-0,15

Ch

ang

e in

iin

ters

trid

e t

run

k re

pet

abili

ty (

auto

corr

.)

N = 22 N = 22

Helbostad et al. , J Gerontol 2007

Måling av fysisk aktivitet ved hjelp av kroppsbårne sensorer

HOFTEBRUDD* 9000 hoftebrudd i Norge hvert år* De fleste er kjennetegnet ved

multi-sykdom og multi-funksjonssvikt

* Gjennomsnittsalder > 80 år* Gjennomsnittlig liggetid er ca.10

dager* 250 senger i norske sykehus er til

enhver tid belagt med pasienter med hoftebrudd.

* ca. 20 % økt dødelighet det første året etter bruddet

* De fleste gjenvinner ikke sitt tidligere funksjonsnivå

* Rehabilitering har vært lite satt i system

ForskningHoftebruddpasienter

* HOBS: Hofteobservasjonsstudien* Hip-Unit: evaluering av behandling i

sykehus* Eva-HiP: evaluering av rehab etter

sykehusutskrivelse

RESULTATERHOBS

* Status ved innkomst• 3.9 (SD=2.2, range 0-14) sykdommer• 4.4 (SD=3.3, range 0-15) reseptbelagte medikamenter

* 20 % reinnleggelser første 3mnd

* 65% av de som gikk uten ganghjelpemiddel før bruddet brukte et 3mn etterpå

* Halvparten av de som gikk ut uten besvær før bruddet gikk ikke ut 3 mnd etterpå

• Mobilitet er sterkt redusert• Stiller spørsmål også om aktivitet i rehabiliteringen

* Delstudier• Hva karakteriserer personene som innlegges med hoftebrudd• Hvordan er rapportering opp mot hoftebruddregisteret• Hva karakteriserer gangfunksjon• Hvordan er forekomst av fall og reinnleggelser

Hip-Unit studien

* 360 pasienter > 70 år med hoftebrudd randomiseres til ortogeriatrisk avdeling eller ortopedisk avdeling

* Måle effekt av resultat på mobilitet og bosted

* Mange ekstra problemstillinger• Nyresvikt• Urinveisinfeksjoner• Fysisk aktivitet• Kontroll av gangfunksjon• Helseøkonomisk gevinst

Eva-HiP

* Undersøke effekten av tiltakskjeder for rehabilitering etter utskrivelse fra sykehus• Utvikle skreddersydd modell• Evaluere modellen• Evaluere effekt av intensivert trening 4

mnd etter bruddet

Hvorfor tverrfaglig forskning?

* Ønske om å samarbeide * Det lønner seg å samarbeide

I SAMARBEID ER ALLE LIKEVERDIGE PARTNERE

* Ulike faggrupper stiller ulike forskningsspørsmål

* Gode forskningsspørsmål kommer fra klinikken

Tverrfaglig klinisk forskning,hva skal til?

* Anerkjennelse av hverandres kompetanse* Inviter med andre inn eller inviter deg selv

inn* Se ut over formell tilknytning og tilhørighet* Bestem satsningsområder for forskningen* Jobb langsiktig* Ha faste møtepunkter for forskningsgruppen* Sats på reelt samarbeid * Utform strategier og søknader sammen* Søk om midler til å dekke alle

samarbeidspartneres behov

TVERRFAGLIG FORSKNING,FORDI DET LØNNER SEG !